CC BY
1
Важным приоритетом работы Республики Крым является совершенствование организации оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. До 2024 года планируется переоснащение современным оборудованием б первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра; дооснащение и переоснащение специализированных отделений, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, и открытие б центров амбулаторной онкологической помощи. Высокотехнологичную медицинскую помощь ежегодно будут получать более 12 тысяч человек.
Цель работы. Определить закономерности эволюции выдачи компонентов крови в клиники Республики Крым, ее связь с динамикой развития донорства и донаций крови и ее компонентов.
Материалы и методы. Изучили количество и структуру доноров и донаций крови и ее компонентов в 2011—2020 гг., а также выдачу гемокомпонентов в службе крови Республики Крым (до 2019 г. состоящей из Центра крови, 2 его филиалов и от б до 17 отделений переливания крови, а в 2020 году в результате реорганизации — из Центра крови и 4 филиалов). Результаты анализировали с использованием описательных статистик и корреляционного анализа приуровне значимости 0,05.
Результаты и обсуждение. Изменение потребности в компонентах крови медицинских организаций Республики Крым
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
в 2011—2020 гг. обусловили увеличение в течение 10 лет выдачи эритроцитов — на 13,1%, а тромбоцитов — на 330,3%. Внедрение технологий менеджмента крови пациента привело к сокращению потребности в плазме на 16,6%. Перевод с 2014 года пациентов с гемофилией на терапию препаратами факторов свертывания крови привел к сокращению выдачи криопреципитата более чем на 90%. Понимание клиницистами значимости фибриногена в заместительной терапии коагулопатий привело к росту выдачи криопреципитата в 2018—2020 гг. на 410,5%. В структуре доноров наиболее стабильна доля доноров крови: колебания этого показателя составили 6,6%. Доля доноров плазмы сократилась на 91,0%, а доля доноров клеток увеличилась на 67,4%. Предложен критерий эффективности использования крови — доля доз эритроцитов, выданных в клинику, от всех доз заготовленной крови. Этот показатель в исследуемый период увеличился с 49,8% (2012 год) до 83,2% (Р<0,001).
Заключение. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в Крыму обусловливает потребность здравоохранения в современных лейкодеплецированных компонентах крови: эритроцитная взвесь, патогенредуцированные концентрат тромбоцитов, плазма и криопреципитат. Для удовлетворения этой потребности необходимо программно-целевое развитие производственного звена службы крови.
Черепанова В. В., Одинцова С. В., Курышева М. А., Родионова О. А.
ЧАСТОТА ПАРАПРОТЕИНЕМИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ГОРОДСКОМ НЕФРОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ
ГБУЗ больница № 33, г. Нижний Новгород
Введение. Парапротеинемические гемобластозы — гетерогенная группа опухолевых заболеваний лимфоидной системы крови, характеризующаяся созреванием В-лимфоцитов до плазматических клеток, синтезирующих моноклональные иммуноглобулины или только легкие и тяжелые цепи. К парапротеинемическим гемобластозам относятся доброкачественные моноклональные гаммапатии (МОи8), солитарные плазмоцитомы, множественная миелома (ММ), первичный АЬ-амилоидоз, макроглобулинемия Вальденстрема, болезнь тяжелых цепей, острый плазмобластный лейкоз, болезнь депозитов свободных легких или тяжелых цепей, РОЕМ.-синдром. Актуальность проблемы обусловлена их лидирующими позициями среди гемобластозов по частоте заболеваемости и смертности.
Цель работы. Определить частоту парапротеинемических заболеваний в городском нефрологическом центре.
Материалы и методы. С 2019 по октябрь 2021 г. на лечении в городском нефрологическом центре г. Нижнего Новгорода наблюдалось 12 155 пациентов. Для диагностики ММ использовали международные критерии (1М"^У). Концентрацию СЛЦ определяли нефелометрическим методом на автоматическом анализаторе Н^ас1п-911 (.Япония). Для диагностики амилоидоза, который можно заподозрить на основании клинических данных, проводили биопсии слизистой прямой кишки, двенадцатиперстной кишки, желудка, кожного лоскута с окрашиванием препаратов ткани конго-красным с последующей микроскопией в поляризованном свете.
Результаты и обсуждение. Плазмоклеточная миелома, впервые выявленная с признаками миеломной нефропатии, имела место у 16 пациентов (из них 10 на заместительной почечной терапии); MGUS обнаруженау б человек; амилоидоз (по результатам биопсии): АА-амилоидоз — у 20 (из них 7 на заместительной почечной терапии); амилоидоз неуточненный у 15 человек. АА-амилоидоз в нашем наблюдении развивался при ревматоидном артрите, серонегативных спондилоартропатиях, при хронических нагноениях. У пациентов с неуточненным амилоидозом — 15 пациентов (подтвержден окрашиванием препаратов биопсиро-ванной ткани красителем конго-красный с последующей микроскопией в поляризованном свете), не было симптомокомплек-са CRAB, не обнаружено клональных плазматических клеток в костном мозге, не выявлено моноклональной секреции. Биопсия почки у этих пациентов проведена только у одного пациента. Количественное определение свободных легких цепей иммуноглобулинов (Freelite) и иммуногистохимическое исследование типа амилоидозау этих больных не представлялось возможным.
Заключение. Проблема парапротеинемических гемобластозов является одной из наиболее актуальных в современной онкогемато-логии, и они до сих пор остаются некурабельными заболеваниями. В условиях городского нефрологического центра диагностировать первичный AL-амилоидоз представляется трудной задачей, которую возможно решить только совместно с гематологами при расширении диагностических возможностей клиники.
Чечулова А. В.1, Капустин С. И.2, Свитина С. П.2, Дрижун Ю. С.2, Солдатенков В. Е.2, Бураков В. В.2, Томченко А. И.1, Сорока В. В.1
МАРКЕРЫ НАСЛЕДСТВЕННОЙ ТРОМБОФИЛИИ И РИСК ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО
И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
ТБУ Научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 2ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии
ФМБА России»
Введение. Венозные тромбозы (ВТ) составляют значительную медико-социальную проблемуу лиц пожилого и старческого возраста. Известно, что старение является одним из самых сильных и наиболее распространенных факторов риска ВТ. В то же время роли наследственных факторов риска ВТ у пациентов пожилого и старческого возрастауделено недостаточно внимания.
Цель работы. Установить наиболее часто встречающиеся генетические факторы риска тромбоза глубоких вен (ТГВ) у пациентов пожилого и старческого возраста.
Материалы и методы. Было обследовано 76 пациентов старше 60 лет с инструментально подтвержденным ТГВ нижних конечностей без активного онкологического процесса, которым
I ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
проводилось молекулярно-генетическое типирование полиморфизма 8 генов, кодирующих плазменные факторы гемостаза: а-субъединицы фактора (F) I (Thr312Ala), ß-субъединицы FI (-455 G/A), FII (20210 G/A), FV (1691 G/A), FXII (46 С/Т), А-субъединицы FXIII (Val34Leu), PAI-1 (-675 4G/5G), TPA (311 п.н. I/D). Мужчин было 37 (48,7%), женщин — 39 (51,3%), средний возраст группы составил 69,1±6,2 года. Контрольную группу (КГ) составили доноры крови без тромботических эпизодов в анамнезе (п=191). Пациенты с ТГВ были распределены на две возрастные группы согласно классификации ВОЗ: пожилого (60—74 лет), п=67 (88,2%) и старческого (75—90 лет) возраста, п=9 (11,8%). Межгрупповые различия оценивали с использованием точного критерия Фишера. Определяли коэффициент «отношение шансов» (odds ratio, OR) с 95%-ным доверительным интервалом (confidence interval, CI) и р-значением с использованием статистического пакета SPSS (версия 23,0; SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Различия показателей считались статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение. Гетерозиготные варианты FV 1691GA (FV Leiden) и FII 20210GA в 3,8 и в 3,5 раза чаще встречались у пациентов с ТГВ старше 60 лет, чем в контроле (14,5%
против 4,4%; OR=3,8; 95% CI: 1,5-9,7; р=0,004 и 5,3% против 1,6%; OR=3,5; 95% CI: 0,7—15,6; р=0,098, соответственно). Среди пациентов с ВТ была также значительно выше доля лиц с генотипом FXIII 34 Val/Val (61,8% против 47,1% в КГ; OR=l,9; 95% CI: 0,9-3,1; р=0,03), тогда как гетерозиготы по гену FXIII встречались в группе больных в 1,5 раза реже, чем в КГ (32,9% против 47,7%; OR=0,5; 95% CI: 0,3—0,9; р=0,029). При сравнении групп пациентов в зависимости от возраста гетерозиготы по FV 1691 G/A (22,2% против 13,4%; OR=l,8; 95% CI: 0,3-10,3; р=0,58) и гетерозиготы по а- и р-субъединицам фибриногена (66,7% против 37,3%; OR=3,4; 95% CI: 0,7-14,5; р=0,093 и 44,4% против 28,4%; OR=2,0; 95% CI: 0,5-8,3;
р=0,23) чаще обнаруживались среди лиц старческой возрастной группы. Напротив, гетерозиготы по TPA Del/Ins почти в 4 раза чаще встречались среди пожилых пациентов с ТГВ (40,3% против 11,1%; OR=5,4; 95% CI: 0,7-45,3; р=0,089).
Заключение. Гетерозиготный вариант FV 1691GA является фактором риска ТГВ у пациентов старше 60 лет, в том числе для старческой возрастной группы. Для уточнения значимости других изученных генетических вариантов в патогенезе ВТ необходимы дополнительные исследования.
Чумак А. А., Андреева Я. С., Богатырёва О. В., Савина Т. С., Трифонова Т. А., Бинеева Э. Н., Кулькова Д. М., Зинкин В. Ю.,
Момотюк К. С., Майорова О. А.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ СКРИНИНГА АНТИТЕЛ К HLA У ДОНОРОВ-ЖЕНЩИН АНТИКОВИДНОЙ ПЛАЗМЫ И ДОНОРОВ
ТРОМБОЦИТОВ
ГБУЗ «Центр крови им. О.К. Гаврилова ДЗМ»
Введение. Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI), — это опасное осложнение, обусловленное HLA- и HNA-антителами донора. В связи с тем что беременность является одной из ключевых причин формирования HLA-антител, их мониторинг у доноров-женщин представляется эффективной мерой профилактики TRALI. Эта проблема стала особенно актуальной ввиду применения плазмы реконвалесцентов для терапии COVID-19, так как данные пациенты имеют дополнительный риск острого респираторного дистресс-синдрома.
Цель работы. Оценить уровень HLA-аллоиммунизации у доноров-женщин антиковидной плазмы и доноров тромбоцитов в Центре крови им. O.K. ГавриловаДЗМ.
Материалы и методы. За 2020—2021 гг. скрининг антител к HLA класса I и II (технология Luminex) был выполнен 2911 донорам-женщинам антиковидной плазмы и 492 донорам тромбоцитов женского пола. Группа контроля включала 30 женщин с отрицательными результатами скрининга и идентификации антител к HLA (SAB), а также 50 мужчин, не имевших трансфузий в анамнезе. Уровень HLA-аллоиммунизации сравнивали в группах в зависимости от наличия беременности в анамнезе, исхода и давности последней с использованием критерия хи-квадрат, а для оценки ассоциации с числом беременностей применяли корреляционный анализ. Уровень достоверности был р<0,05.
Результаты и обсуждение. Среди 2911 доноров-женщин, переболевших COVID-19, общий уровень HLA-аллоиммунизации составил 26%. При этом у женщин, не имевших беременностей, этот показатель (п=1004, 12,7%) не отличался от группы контроля (п=80, 6,3%). У женщин с беременностями в анамнезе частота
выявления HLA-aнтитeл была достоверно выше (п=1746, 33,4%), чем у группы контроля и нерожавших. Процент аллоиммунизи-рованных женщин коррелировал с числом беременностей, достигая максимума в группах с тремя и более беременностями: 12,7% (0), 23,2% (1), 33,0% (2), 41,8% (3), 40,9% (4 и более). Исход последней (роды/кесарево либо прерывание) также сказывался на частоте выявления aнти-HLA: 35,9% vs. 23,8% соответственно (р<0,05). Давность последней беременности не влияла на показатель алло-иммунизации: 37,4% — менее 5 лет назад, 34,6% — от 5 до 10 лет и 31% — более 10 лет. Частота HLA-aнтитeл разных классов среди иммунизированных лиц не отличалась, за исключением группы нерожавших женщин (п=128), из которых большинство (78,1%) имели антитела к HLA II класса, тогда как у 12 и 10% были антитела к HLA I класса и обоим классам соответственно. В целом выявление HLA-aнтитeл в этой группе может быть связано как с высокой чувствительностью метода, так и с невыявленными акушерскими потерями на ранних сроках. Реальная значимость этих данных остается вопросом будущих исследований. Изучение женщин-доноров тромбоцитов (п=492) не выявило достоверных отличий в структуре HLA-aллoиммyнизaции по сравнению с донорами антиковидной плазмы.
Заключение. Наличие беременности в анамнезе, в особенности закончившейся родами, а также количество беременностей увеличивает риск HLA-aллoиммyнизaции независимо от времени, прошедшего с момента последней. Тщательный отбор доноров наряду с мониторингом антител к HLA у отдельных групп доноров может быть стратегией выбора для профилактики ТРАК!.
Шамаева Г. В., Просвирина Н. В., Моор Ю. В.
ПРЕИМУЩЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО
СТАЦИОНАРА ГБУЗ НСО «НКЦК»
ГБУЗ НСО «НКЦК», Новосибирск
Введение. Трансфузионная заместительная терапия компонентами донорской кровиу пациентов с онкологическими и гематологическими заболеваниями остается актуальной в настоящее время, являясь одним из методов коррекции анемии и тромбо-цитопении у данной категории пациентов. Эффективное лечение анемии приводит к улучшению качества жизни и повышению
выживаемости больных со злокачественными опухолями, к замедлению прогрессирования процесса и повышению эффективности противоопухолевой терапии.
Цель работы. Оценить преимущества оказания трансфузио-логической помощи пациентам с анемией и тромбоцитопенией в амбулаторныхусловиях вучреждениях службы крови.
