CC BY
3
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Материалы и методы. Медицинская информационная система Новосибирской области (МИС), истории болезни пациентов, Журнал госпитализаций, отчетная форма 14ДС.
Результаты и обсуждение. Отделение организации трансфу-зиологической помощи осуществляет работу в формате дневного стационара и занимается оказанием плановой трансфузиологи-ческой помощи пациентам гематологического и онкологического профиля с анемией и тромбоцитопенией при различных формах МДС, на фоне онкологических заболеваний в рамках ОМС с 2017 г. Пациенты поступают в дневной стационар с целью коррекции анемического синдрома и вторичной тромбоцитопении перед/после курсов полихимиотерапии, для подготовки к оперативному вмешательству. Пациенты с МДС, не нуждающиеся в специализированном лечении, госпитализируются для коррекции анемического синдрома или тромбоцитопении. Трансфузии всех эритроцитсодержащих компонентов осуществляются после индивидуального подбора в непрямом антиглобулиновом тесте. Используются эритроцитсодержащие компоненты, лейкоредуци-рованные со сроком хранения не более 14 сут. За период 2017—2021 гг. проведено 4056 трансфузий 936 пациентам. Средний прирост гемоглобина составил 43±12 г/л, средний прирост тромбоцитов (72±24)х109/л за 2—3 трансфузионных дня и в 833 случаях (88,99%) позволил достичь «целевого» уровня и планировать дату последующей госпитализации. Межтрансфузионный период колеблется от 3 недель до 3 месяцев (средний показатель 4,2±1,1 недели).
Заключение. В структуре нозологий дневного стационара преобладают пациенты с анемией на фоне онкологических заболеваний, включая онкогематологию. Оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях у трансфузионнозависимых пациентов позволяет планировать последующую госпитализацию сучетом длительности межтрансфузионного периода, осуществлять своевременную коррекцию анемии и тромбоцитопении,
уменьшать колебания уровня гемоглобина, выраженность геморрагического синдрома, сохранять качество жизни пациентов на приемлемом уровне и их социальную активность. Создание дневных стационаров для оказания трансфузиологической помощи в учреждениях службы крови позволяет обеспечивать реципиентов компонентами крови, индивидуально подобранными вусловиях специализированной лаборатории, не подвергнутыми длительной транспортировке, на этапе которой существует риск нарушения «холодовой цепи». Совместное нахождение в одной медицинской организации и непосредственное общение доноров и реципиентов оказывает положительное влияние на мотивацию доноров продолжать донорскую функцию.
Таблица 1
Период Количество случаев Количество трансфузий, дозы Эритроцитсодержащие компоненты крови Концентрат тромбоцитов
доз % доз %
2017 118 571 372 66 199 34
2018 175 724 603 83 121 17
2019 207 818 742 91 76 9
2020 206 920 767 83 153 17
2021 230 1023 909 89 114 11
Итого 936 4056 3393 1140
Таблица 2
Структура гемобластозов
Годы ОЛ ХМЛ НХЛ ММ ХЛЛ ЛХ ПМФ МПЗ ИП Хр.ЭМ
2017 4 2 10 4
2018 11 2 7 1 1 3 2
2019 4 3 1 12 4 7 17 2
2020 7 5 6 17 2 1 20 2
Юмес.2021 6 12 5 41 4 2
Шапошникова Е. В.1, Лапшина Л. В.2
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ДЕБЮТА АНТИФОСФОЛИПИДНОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, 2КГБУЗ «Красноярский межрайонный родильный дом № 4»
Введение. Течение беременностиу пациенток с антифосфоли-пидным синдромом (АФС) сопряжено с высоким риском тромбо-тических осложнений и перинатальных потерь. Своевременная диагностика на исключение приобретенной тромбофилии высокого риска на прегравидарном этапе у женщин с отягощенным акушерским анамнезом и проведение профилактических мероприятий при последующей беременности — основа предотвращения повторных репродуктивных потерь.
Цель работы. Провести ретроспективную оценку клинического дебютау пациенток репродуктивного возраста с верифицированным диагнозом первичный АФС при изучении течения бере-менности, родов и перинатальных исходов.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 17 женщин с отягощенным репродуктивным анамнезом, послужившим показанием для дообследования наприобретенные и врожденные тромбофилии высокого риска (1§М. и к кардиолипину, (32-гли-копротеину; волчаночный антикоагулянт, активность антитромбина, протеин С, протеин 8; генетический анализ на мутацию гена фактора V (мутация Лейден ¥5 С1691А) и гена фактора II (протромбина) ¥2 020210А).
Результаты и обсуждение. Возраст женщин исследуемой группы находился в пределах от 25 до 37 лет, составляя в среднем 31,11±3,76 года. В 100% случаев (17/17) был установлен диагноз первичного АФС в соответствии с критериями 18ТН (2006). Лабораторные критерии АФС, анализированные дважды с интервалом не менее 12 недель, показали наличие а/тел к (32-глико-протеину в среднем или высоком титре у 64,7% пациенток (11/17). Антитела к кардиолипину встречались в 23,5% случаев (4/17),
сочетание антител к кардиолипину и наличие волчаночного антикоагулянта диагностировано у 11,8% (2/17) женщин. Пациентки с выявленной врожденной тромбофилией высокого риска в сочетании с АФС в исследование не вошли. Ретроспективный анализ исходов предыдущих беременностей показал, что в 23,5% случаев (4/17) в прошлом имела место антенатальная гибель плода в сроках 26—30 недель беременности, обусловленная тяжелой плацентарной недостаточностью с формированием синдрома ранней задержки роста плода. Два и более прерывания беременности в сроке до 10 недель диагностировано у 29,4% пациенток (5/17): среди которых — 3 пациентки (17,6%) имели в анамнезе 3 прерывания беременности и 2 пациентки (11,8%) — 4 самопроизвольных выкидыша. У1 женщины (5,8%) имел место ишемический инсульт в бассейне левой СЖА. Тяжелая преэклампсия, послужившая показанием для досрочного родоразрешения была диагностирована у41,2% женщин (7/17), причем в 17,6% случаев (3/17) имеламесто преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Заключение. Диагностика АФС на этапе беременности является сложной задачей, обусловленной отсутствием времени для соблюдения критериев постановки диагноза и возможности проведения профилактических мероприятий, а также сроком беременности, при котором пациентка встала на учет. Основной акцент делается на ретроспективный анализ исхода предыдущих беременностей на прегравидарном этапе, что позволяет выявить возможную связь неблагоприятного исхода беременности с наличием приобретенной тромбофилии высокого риска и определить оптимальную тактику ведения последующей беременности с целью повышения живорождения.
