CC BY
3
I ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
проводилось молекулярно-генетическое типирование полиморфизма 8 генов, кодирующих плазменные факторы гемостаза: а-субъединицы фактора (F) I (Thr312Ala), ß-субъединицы FI (-455 G/A), FII (20210 G/A), FV (1691 G/A), FXII (46 С/Т), А-субъединицы FXIII (Val34Leu), PAI-1 (-675 4G/5G), TPA (311 п.н. I/D). Мужчин было 37 (48,7%), женщин — 39 (51,3%), средний возраст группы составил 69,1±6,2 года. Контрольную группу (КГ) составили доноры крови без тромботических эпизодов в анамнезе (п=191). Пациенты с ТГВ были распределены на две возрастные группы согласно классификации ВОЗ: пожилого (60—74 лет), п=67 (88,2%) и старческого (75—90 лет) возраста, п=9 (11,8%). Межгрупповые различия оценивали с использованием точного критерия Фишера. Определяли коэффициент «отношение шансов» (odds ratio, OR) с 95%-ным доверительным интервалом (confidence interval, CI) и р-значением с использованием статистического пакета SPSS (версия 23,0; SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Различия показателей считались статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение. Гетерозиготные варианты FV 1691GA (FV Leiden) и FII 20210GA в 3,8 и в 3,5 раза чаще встречались у пациентов с ТГВ старше 60 лет, чем в контроле (14,5%
против 4,4%; OR=3,8; 95% CI: 1,5-9,7; р=0,004 и 5,3% против 1,6%; OR=3,5; 95% CI: 0,7—15,6; р=0,098, соответственно). Среди пациентов с ВТ была также значительно выше доля лиц с генотипом FXIII 34 Val/Val (61,8% против 47,1% в КГ; OR=l,9; 95% CI: 0,9-3,1; р=0,03), тогда как гетерозиготы по гену FXIII встречались в группе больных в 1,5 раза реже, чем в КГ (32,9% против 47,7%; OR=0,5; 95% CI: 0,3—0,9; р=0,029). При сравнении групп пациентов в зависимости от возраста гетерозиготы по FV 1691 G/A (22,2% против 13,4%; OR=l,8; 95% CI: 0,3-10,3; р=0,58) и гетерозиготы по а- и р-субъединицам фибриногена (66,7% против 37,3%; OR=3,4; 95% CI: 0,7-14,5; р=0,093 и 44,4% против 28,4%; OR=2,0; 95% CI: 0,5-8,3;
р=0,23) чаще обнаруживались среди лиц старческой возрастной группы. Напротив, гетерозиготы по TPA Del/Ins почти в 4 раза чаще встречались среди пожилых пациентов с ТГВ (40,3% против 11,1%; OR=5,4; 95% CI: 0,7-45,3; р=0,089).
Заключение. Гетерозиготный вариант FV 1691GA является фактором риска ТГВ у пациентов старше 60 лет, в том числе для старческой возрастной группы. Для уточнения значимости других изученных генетических вариантов в патогенезе ВТ необходимы дополнительные исследования.
Чумак А. А., Андреева Я. С., Богатырёва О. В., Савина Т. С., Трифонова Т. А., Бинеева Э. Н., Кулькова Д. М., Зинкин В. Ю.,
Момотюк К. С., Майорова О. А.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ СКРИНИНГА АНТИТЕЛ К HLA У ДОНОРОВ-ЖЕНЩИН АНТИКОВИДНОЙ ПЛАЗМЫ И ДОНОРОВ
ТРОМБОЦИТОВ
ГБУЗ «Центр крови им. О.К. Гаврилова ДЗМ»
Введение. Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI), — это опасное осложнение, обусловленное HLA- и HNA-антителами донора. В связи с тем что беременность является одной из ключевых причин формирования HLA-антител, их мониторинг у доноров-женщин представляется эффективной мерой профилактики TRALI. Эта проблема стала особенно актуальной ввиду применения плазмы реконвалесцентов для терапии COVID-19, так как данные пациенты имеют дополнительный риск острого респираторного дистресс-синдрома.
Цель работы. Оценить уровень HLA-аллоиммунизации у доноров-женщин антиковидной плазмы и доноров тромбоцитов в Центре крови им. O.K. ГавриловаДЗМ.
Материалы и методы. За 2020—2021 гг. скрининг антител к HLA класса I и II (технология Luminex) был выполнен 2911 донорам-женщинам антиковидной плазмы и 492 донорам тромбоцитов женского пола. Группа контроля включала 30 женщин с отрицательными результатами скрининга и идентификации антител к HLA (SAB), а также 50 мужчин, не имевших трансфузий в анамнезе. Уровень HLA-аллоиммунизации сравнивали в группах в зависимости от наличия беременности в анамнезе, исхода и давности последней с использованием критерия хи-квадрат, а для оценки ассоциации с числом беременностей применяли корреляционный анализ. Уровень достоверности был р<0,05.
Результаты и обсуждение. Среди 2911 доноров-женщин, переболевших COVID-19, общий уровень HLA-аллоиммунизации составил 26%. При этом у женщин, не имевших беременностей, этот показатель (п=1004, 12,7%) не отличался от группы контроля (п=80, 6,3%). У женщин с беременностями в анамнезе частота
выявления HLA-aнтитeл была достоверно выше (п=1746, 33,4%), чем у группы контроля и нерожавших. Процент аллоиммунизи-рованных женщин коррелировал с числом беременностей, достигая максимума в группах с тремя и более беременностями: 12,7% (0), 23,2% (1), 33,0% (2), 41,8% (3), 40,9% (4 и более). Исход последней (роды/кесарево либо прерывание) также сказывался на частоте выявления aнти-HLA: 35,9% vs. 23,8% соответственно (р<0,05). Давность последней беременности не влияла на показатель алло-иммунизации: 37,4% — менее 5 лет назад, 34,6% — от 5 до 10 лет и 31% — более 10 лет. Частота HLA-aнтитeл разных классов среди иммунизированных лиц не отличалась, за исключением группы нерожавших женщин (п=128), из которых большинство (78,1%) имели антитела к HLA II класса, тогда как у 12 и 10% были антитела к HLA I класса и обоим классам соответственно. В целом выявление HLA-aнтитeл в этой группе может быть связано как с высокой чувствительностью метода, так и с невыявленными акушерскими потерями на ранних сроках. Реальная значимость этих данных остается вопросом будущих исследований. Изучение женщин-доноров тромбоцитов (п=492) не выявило достоверных отличий в структуре HLA-aллoиммyнизaции по сравнению с донорами антиковидной плазмы.
Заключение. Наличие беременности в анамнезе, в особенности закончившейся родами, а также количество беременностей увеличивает риск HLA-aллoиммyнизaции независимо от времени, прошедшего с момента последней. Тщательный отбор доноров наряду с мониторингом антител к HLA у отдельных групп доноров может быть стратегией выбора для профилактики ТРАК!.
Шамаева Г. В., Просвирина Н. В., Моор Ю. В.
ПРЕИМУЩЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО
СТАЦИОНАРА ГБУЗ НСО «НКЦК»
ГБУЗ НСО «НКЦК», Новосибирск
Введение. Трансфузионная заместительная терапия компонентами донорской кровиу пациентов с онкологическими и гематологическими заболеваниями остается актуальной в настоящее время, являясь одним из методов коррекции анемии и тромбо-цитопении у данной категории пациентов. Эффективное лечение анемии приводит к улучшению качества жизни и повышению
выживаемости больных со злокачественными опухолями, к замедлению прогрессирования процесса и повышению эффективности противоопухолевой терапии.
Цель работы. Оценить преимущества оказания трансфузио-логической помощи пациентам с анемией и тромбоцитопенией в амбулаторныхусловиях вучреждениях службы крови.
