CC BY
0
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
В 4 случаях был назначен ИБР, который привел к полному или частичному разрешению хрРТПХ.
Заключение. ТГСК остается актуальной для пациентов с высоким риском и утратой/субоптимальным ответом на фоне ИБР.
Применение ИБР до ТГСКулучшает показатели ОВ и БСВ. ИБР эффективен в лечении хрРТПХ. Необходимо получить больше данных для определения роли иБТК для профилактики рецидивов и развития хрРТПХ.
Мишин Г. В., Зоренко В. Ю., Карпов Е. Е., Садыкова Н. В., Голобоков А. В., Сампиев М. С., Петровский Д. Ю., Королева А. А.,
Ткачук А. И., Ким А. Ю., Полянская Т. Ю.
МОДУЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТА С ТЯЖЕЛОЙ ФОРМОЙ ГЕМОФИЛИИ А
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. .Модульные эндопротезы коленного сустава — импланты, позволяющие замещать части диафизов бедренной и большеберцовой костей.
Цель работы. Модульные эндопротезы коленного сустава — импланты, позволяющие замещать части диафизов бедренной и большеберцовой костей.
Материалы и методы. В 2007 г. пациенту с тяжелой формой А выполнена корригирующая остеотомия левого бедра. В течение года после операции консолидация наступила в порочном положении, отмечалось изменение оси конечности. В дальнейшем деформация прогрессировала, и пациент отметил укорочение конечности. При измерении разница в длине конечности составила 4 см. Выполнение первичного эндопротезирования с использованием эпифизарных моделей эндопротезов не представлялось возможным из-за значительного костного дефекта диафиза бедренной кости.
Результаты и обсуждение. В 2009 г. в связи с прогрессирующей деформацией левого коленного сустава и укорочением левой нижней конечности на 4 см выполнено тотальное эндопротезиро-вание левого коленного сустава с замещением части диафиза бедра. Мы использовали модульный эндопротез коленного сустава, при этом нам удалось удлинить конечность наЗ см. Операция про -ходила на фоне гемостатической терапии концентратом фактора VIII. Послеоперационный период проходил гладко, рана зажила первичным натяжением. В результате реабилитации в течение двух недель после операции в левом коленном суставе достигнута подвижность 90 гр.
Заключение. Использование модульных эндопротезов возможно у больных гемофилией на фоне гемостатической терапии. При необходимости возможно изменять длину конечности, подбирая различные импланты.
Момот А. П.1, Николаева М. Г.1, Мамаев А. Н.1, Момот Д. А.2, Неймарк М. И.2, Эпп Д. П.2
РАННИЕ СДВИГИ СО СТОРОНЫ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА, ФИБРИНОЛИЗА И ВОСПАЛЕНИЯ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ЛЕТАЛЬНЫМ
ИСХОДОМ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЕ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ СОУ1Б-19
Алтайский филиал ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, 2ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
Введение. Коронавирусная инфекция 2019 года (С0У10-19), в настоящее время являющаяся всемирной пандемией, представляет собой заболевание, вызванное коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома-2 (5АК8-СоУ-2). Эта инфекция носит подчас непредсказуемый характер по своим исходам, что предопределяет необходимость поиска критериев для раннего выделения группы высокого риска по неблагоприятному исходу с целью интенсификации терапии в соответствующих случаях.
Цель работы. Определить на ранней стадии заболевания маркеры системы гемостаза, фибринолизаи воспалительной реакции, имеющие прогностическое значениеу больных с тяжелым течением вирусной инфекции СОУТО-19.
Материалы и методы. Проведено обследование 143 больных с тяжелым течением вирусной пневмонии СОУТО-19, находящихся в ОРИТ с КТ 2—3 (выписан 81 человек, умерли 62, летальность во время пребывания в стационаре составила 43,4%). Помимо оценки клинических проявлений инфекции, при поступлении в госпиталь изучались особенности функционирования гемоста-тических и фибринолитических реакций, а также проявления воспалительной реакции. В частности, помимо рутинной коагу-лограммы проводилось исследование сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза (число тромбоцитов в крови, фактор 4 тромбоцитов, фактор Виллебранда, металлопротеиназа АОАМТ8-13, эндотелии 1), коагуляционного (тканевой фактор, интенсивность генерации тромбина по калиброванной тромбографии, активность
факторов II, V, VIII и XIII), антикоагулянтного (TFPI, антитромбин, протеины С и S, АПС-резистентность, тромбомодулин) и фибринолитического (плазминоген, t-PA, u-PA, PAI1, TAFI, аль-фа2-антиплазмин, комплекс «плазмин — антиплазмин», D-димер). Наряду с этим оценивалисьуровни иммуновоспалительных маркеров (IL 1, IL 6, ФНО-альфа, неоптерин).
Результаты и обсуждение. Найдено, что больным с фатальным исходом в первые сутки наблюдения в стационаре были свойственны: более высокое, чем у выживших больных, содержание D-димера (Ме 759,6 нг/мл [95% ДИ 353,7—1145,1] против 369,1 нг/мл [95% ДИ 217,8-593,7 нг/мл], р=0,0073); увеличение уровня тромбомодулина (Ме 6,80 нг/мл [95% ДИ 5,86—8,92] против 5,49 нг/мл, [95% ДИ 4,48-5,89 нг/мл], р=0,017), уровня фактора Виллебранда (Ме 470,8% [95% ДИ 418,3-546,6%] против 386,0% [95% ДИ 354,3-402,5%], р=0,0034), содержания комплекса t-PA-PAI 1 (Me 54,0 нг/мл, [95% ДИ 14,6-94,0] против 17,7 нг/мл [95% ДИ 12,1-29,9 нг/мл], р=0,038), а также уровня IL 6 (Ме 279,0% [95% ДИ 103,1-425,0] против 131,5 нг/мл [95% ДИ 24,9-351,3 нг/мл], р=0,011).
Заключение. Представленные данные носят предварительный характер (ведется дополнительный набор материала), но принятие их во внимание позволит, очевидно, приблизиться к персонифицированному подходу для лечения тяжелых больных COVID-19, выделяя группу риска по неблагоприятному исходу, нуждающуюся в более интенсивной терапии.
Моор Ю. В., Голышкова О. С., Просвирина Н. В.
КРИТЕРИИ ОТБОРА ДОНОРОВ ДЛЯ ЗАГОТОВКИ АНТИКОВИДНОЙ ПЛАЗМЫ
ГБУЗ НСО «НКЦК», Новосибирск
Введение. С декабря 2019 г. по настоящее время в мире отмеча- лечения является использование антиковидной плазмы с вирус-
ются случаи заражения новой коронавирусной инфекцией 8АК8-СоУ-2. Согласно ВМР «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции СОУТО-19» одним из способов
нейтрализующей активностью плазмы в разведении 1:160, что ставит новые задачи перед учреждениями службы крови по производству иммунной плазмы. Новосибирский клинический центр
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
крови (НКЦК) с 22 мая 2020 года осуществляет заготовку анти-ковидной плазмы.
Цель работы. Определить критерии отбора доноров для заготовки антиковидной плазмы с вируснейтрализующей активностью антител в клинически значимом титре.
Материалы и методы. Медицинская информационная система Новосибирской области (МИС НСО), Федеральный регистр лиц, больных новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Исследование донорской крови на наличие антител к возбудителю коронавирусной инфекции осуществлялось при помощи серологического теста ARCHITECT SARS-CoV-2 IgG-II Ouant, Abbott, для качественного и количественного определения антител IgG.
Результаты и обсуждение. В период с 11 января по 30 ноября 2021 г. в НКЦК выполнено 49 393 донации крови, скрининг антител IgG к SARS-CoV-2 проведен для 20 286 донаций, из них антиковид-ная плазма заготовлена от 3804 донаций (18,75% от общего числа проведенных исследований). Отбор доноров для заготовки антиковидной плазмы осуществлялся согласно требованиям приказа Минздрава России от 28 октября 2020 г. № 1166н с учетом данных МИС НСО и Федерального регистра лиц, больных новой коронавирусной инфекцией COVID-19. С января по март 2021 г. отбор доноров осуществлялся без учета давности перенесенного заболевания, в период с апреля по ноябрь 2021 г. — давность заболеванияучиты-валась (не более 12 месяцев) с приоритетом для заготовки иммунной
плазмы после перенесенного заболевания от 1 до б месяцев. В изучаемом периоде анализу подвергнуты 20 286 результатов исследования на наличие антител 1^0 к 8АК8-СоУ-2. За период январь — март 2021 г. проведено 10 536 исследований, из них титр 1:160 и выше выявлен в 1076 случаях (10,21%), заготовлено 644 литра антиковидной плазмы, в 6812 случаях (64,65%) титр антител составил 1:80 и ниже, в 2648 (25,13%) — антитела не выявлены, иммунная плазма не заготавливалась. За период апрель — ноябрь 2021 г. проведено 9750 исследований, из них титр 1:160 и выше выявлен в 2728 случаях (27,98%), заготовлено 682 литра антиковидной плазмы, в 5862 случаях (60,12%) титр антител составил ниже 1:80, в 1160 (11,89%) — антитела не выявлены, иммунная плазма не заготавливалась. При анализе 2728 случаев с клинически значимым титром статистически достоверно больше оказалось доноров с давностью перенесенного заболевания до 6 месяцев — 1859 случаев (68,14%), в 869 случаях (31,85%) — доноры с перенесенной коронавирусной инфекцией в анамнезе с давностью от 6 до 12 месяцев. В группах доноров с титром 1:80 и невыявленными антителами статистически достоверной разницы от сроков перенесенного заболевания не выявлено.
Заключение. Одним из важных критериев отбора доноров для заготовки антиковидной плазмы является давность заболевания, достоверно чаще (68,14%) клинически значимый титр антител определяется у доноров с давностью перенесенного заболевания до 6 месяцев.
Мордвинова Е. В.1, Кузьмина Т. П.1, Наумова К. В.2
ВЫЯВЛЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ИЗМЕНЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ЭНДОТЕЛИНА-1 В КРОВИ У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ
МИЕЛОМОЙ
клиники ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, 2ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России
Введение. Множественная миелома (ММ) — это злокачественное плазмоклеточное новообразование, характеризующееся клональной пролиферацией злокачественных плазматических клеток в костном мозге, моноклональным белком в крови и/или моче и ассоциированное с органной дисфункцией. Является вторым по распространенности гематологическим злокачественным новообразованием. ММ составляет 1% всех раковых заболеваний, ежегодно регистрируется около 86 000 новых случаев по всему миру. Средний возраст постановки диагноза составляет 70 лет. Средняя общая выживаемость для ММ оставалась стабильной науровне 30 месяцев в течение 1990-х годов,увеличилась до 43 месяцев к 2008 году и далее увеличилась до 60 месяцев для пациентов, диагностированных в 2015 г. Ввиду возраста частота кардио-васкулярных явленийу пациентов с ММ составляет порядка 72%. Наиболее часто встречающейся сердечно-сосудистой патологией у больных ММ является артериальная гипертензия. На сегодня известно, что ключевым компонентом в патогенезе артериальной гипертензии является эндотелиальная дисфункция. Причинами ее развития среди пациентов с ММ являются и возрастные изменения сердечно-сосудистой системы, и проявления самой ММ, ассоциированной с развитием анемии, синдрома гипервязкости, гиперкальциемии, и последствия противоопухолевой терапии, а также особенности образа жизни (курение, гиподинамия, диета с преобладанием белка, чрезмерное употребление поваренной соли).
Цель работы. Выявить особенности изменения содержания эндотелина-1 в кровиу больных множественной миеломой.
Материалы и методы. Исследование было выполнено на базе гематологических отделений № 1 и 2 клиник ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, г. Самара. Было обследовано 43 пациента с впервые выявленной множественной миеломой IIA стадии в сочетании с артериальной гипертензией 1-й степени до начала противоопухолевой терапии (1-я группа) и после 3-го курса лечения (2-я группа) по схеме VCD (бортезомиб, циклофосфамид, дексаметазон). Третью группу составили 46 пациентов с артериальной гипертензией 1-й степени без множественной миеломы. Медиана возраста составила 64, 64 и 62 года соответственно. Лабораторные исследования включали в себя определение содержания в крови эндотелина-1 (ЭТ-1).
Результаты и обсуждение. Повышенное содержание ЭТ-1 в крови наблюдалось и в 1-й, и в 3-й группах. Однако в 1-й группе уровень ЭТ-1 (СО 90,31;95%; ДИ 74,47-114,79) по сравнению с 3-й группой (СО 80,86; 95%; ДИ 69,71—109,95) был статистически значимо выше (р=0,000066). Во 2-й группе содержание ЭТ-1 (СО 107,41; 95%; ДИ 88,56-136,52) по сравнению с 1-й группой (СО 90,31;95%; ДИ 74,47—114,79) статистически значимо выше (р=0,0000001).
Заключение. Развитие множественной миеломы приводит к более выраженному повышению содержания эндотелина-1 в крови. Противомиеломная терапия по схеме VCD приводит к росту уровня данного биомаркера. Это свидетельствует об усугублении эндотелиальной дисфункции.
Мустяцэ В. Г.1, Никифор Л. А.2, Мустяцэ Л. З.1
МЕНЕДЖМЕНТ НЕХОДЖКИНСКИХ ЛИМФОМ С ПЕРВИЧНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЛИМФАТИЧЕСКОГО ГЛОТОЧНОГО КОЛЬЦА
Государственный университет медицины и фармации им. Н. Тестемицану, Институт онкологии, Государственный университет медицины и фармации им. Н. Тестемицану
Введение. Пациенты с генерализованными и рецидивирующими неходжкинскими лимфомами (НХЛ) носоглотки испытывают выраженное бремя болезни и неблагоприятное влияние на качество жизни и работоспособность.
Цель работы. Выявление актуальных аспектов диагностики НХЛ с первичным поражением носоглотки, оценка результатов лечения.
Материалы и методы. Аналитическое, когортное исследование включило 66 пациентов с НХЛ носоглотки, находившихся под наблюдением Института онкологии в 2014—2021 гг. Диагноз подтверждён гистопатологическим и иммуногистохимическим исследованиями. Возраст составил 19—86 лет (медиана — 58,4±2,14 года). I стадия НХЛ диагностирована в 10 (15,2%) случаях, II — в 36 (54,5%), III - в 8 (12,1%) и IV - в 12 (18,2%). Проводилась
