Научная статья на тему 'ПРЕГРАВІДАРНА ПІДГОТОВКА ЖІНОК З КОРЕКЦІЄЮ ВУГЛЕВОДНОГО ОБМІНУ ПЕРЕД ПОВТОРНИМИ ЦИКЛАМИ ДРТ З ВИРАЖЕНОЮ НЕДОСТАТНІСТЮ ЕНДОМЕТРІЮ'

ПРЕГРАВІДАРНА ПІДГОТОВКА ЖІНОК З КОРЕКЦІЄЮ ВУГЛЕВОДНОГО ОБМІНУ ПЕРЕД ПОВТОРНИМИ ЦИКЛАМИ ДРТ З ВИРАЖЕНОЮ НЕДОСТАТНІСТЮ ЕНДОМЕТРІЮ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
2
1
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
World science
Область наук
Ключевые слова
Infertility / methods of assisted reproductive technologies / receptivity of the endometrium / disorders of carbohydrate metabolism / elimination diet
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Pre-Pregnancy Training of Women with Correction of Carbohydrate Metabolism Before Repeated Cycles of Art with Severe Endometrial Insufficiency

According to statistics, every fifth married couple has problems with pregnancy. It is known that among all the factors of infertility, the first place is occupied by the tubal-peritoneal factor, and the most common cause of non-pregnancy is a violation of the receptive ability of the endometrium. In the study of the endometrium in patients with unsuccessful attempts at assisted reproductive technologies and severe endometrial insufficiency, there are changes in receptivity, impaired development of foaming, decreased expression of implantation molecules. The development of new methods for correcting the receptive function of the endometrium remains an important step. It should be noted that currently there are no standardized approaches to pre-pregnancy preparation of endometrial receptivity with pronounced signs of lag. Also today, special attention is paid to the impact of carbohydrate metabolism disorders on women's reproductive health. Based on the analysis of literature data and the results of their own retrospective observations, the team of authors identified the role of disorders of carbohydrate metabolism and autoimmunization with food allergens in the violation of endometrial receptivity. It is noted that severe endometrial insufficiency is significantly correlated with an increase in the number of women with disorders of carbohydrate metabolism. The initial algorithm of preliminary preparation of the endometrium of normal immune systems and carbohydrate conversion of heirs in accordance with the mode of processing and analysis is developed and offered. Created, adherence to the elimination diet increases the receptivity of the endometrium with a collection of women according to standard schemes. The proposed training algorithm also improves the overall health of patients, reduces metabolic manifestations. The results of the studies indicate the need for a differentiated approach to the correction of endometrial receptivity and pre-pregnancy preparation of the endometrium before subsequent cycles of ART.

Текст научной работы на тему «ПРЕГРАВІДАРНА ПІДГОТОВКА ЖІНОК З КОРЕКЦІЄЮ ВУГЛЕВОДНОГО ОБМІНУ ПЕРЕД ПОВТОРНИМИ ЦИКЛАМИ ДРТ З ВИРАЖЕНОЮ НЕДОСТАТНІСТЮ ЕНДОМЕТРІЮ»

ПРЕГРАВ1ДАРНА П1ДГОТОВКА Ж1НОК З КОРЕКЦ1СЮ ВУГЛЕВОДНОГО ОБМ1НУ ПЕРЕД ПОВТОРНИМИ ЦИКЛАМИ ДРТ З ВИРАЖЕНОЮ НЕДОСТАТН1СТЮ ЕНДОМЕТР1Ю

Професор, доцент Камiнський Анатолш Вячеславович, Нащональний университет охорони здоров'я Украгни П.Л. Шутка, Клшкарепродуктивних технолог1й УД1Р Нащонального медичногоуниверситету охорони здоров'я Украгни П.Л. Шутка, Кигв, Украгна, ORCIDID: https://orcid.org/0000-0002-5369-5817

к. мед.н. Сербенюк Анастаыя Валеривна, Нащональнийуниверситет охорони здоров 'я Украгни П.Л. Шутка, КлШкарепродуктивних технолог1й УД1Р Национального медичного университету охорони здоров'я Украгни П.Л. Шутка, Кигвський м1ський центр репродуктивног та перинатальног медицини, Кигв, Украгна, ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-7212-2678 Щсарж Олена Олександрiвна, Нац^ональнийуниверситет охорони здоров'я Украгни П.Л. Шутка, Кигв, Украгна, ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-7907-3442

DOI: https://doi.org/10.31435/rsglobal_ws/30052021/7589

ABSTRACT

According to statistics, every fifth married couple has problems with pregnancy. It is known that among all the factors of infertility, the first place is occupied by the tubal-peritoneal factor, and the most common cause of non-pregnancy is a violation of the receptive ability of the endometrium. In the study of the endometrium in patients with unsuccessful attempts at assisted reproductive technologies and severe endometrial insufficiency, there are changes in receptivity, impaired development of foaming, decreased expression of implantation molecules. The development of new methods for correcting the receptive function of the endometrium remains an important step. It should be noted that currently there are no standardized approaches to pre-pregnancy preparation of endometrial receptivity with pronounced signs of lag. Also today, special attention is paid to the impact of carbohydrate metabolism disorders on women's reproductive health. Based on the analysis of literature data and the results of their own retrospective observations, the team of authors identified the role of disorders of carbohydrate metabolism and autoimmunization with food allergens in the violation of endometrial receptivity. It is noted that severe endometrial insufficiency is significantly correlated with an increase in the number of women with disorders of carbohydrate metabolism.

The initial algorithm of preliminary preparation of the endometrium of normal immune systems and carbohydrate conversion of heirs in accordance with the mode of processing and analysis is developed and offered. Created, adherence to the elimination diet increases the receptivity of the endometrium with a collection of women according to standard schemes. The proposed training algorithm also improves the overall health of patients, reduces metabolic manifestations.

The results of the studies indicate the need for a differentiated approach to the correction of endometrial receptivity and pre-pregnancy preparation of the endometrium before subsequent cycles of ART.

Citation: A. V. Kaminskiy, A. V. Serbeniuk, O. O. Tsisarzh. (2021) Pre-Pregnancy Training of Women with Correction of Carbohydrate Metabolism Before Repeated Cycles of Art with Severe Endometrial Insufficiency. World Science. 5(66). doi: 10.31435/rsglobal_ws/30052021/7589

Copyright: © 2021 A. V. Kaminskiy, A. V. Serbeniuk, O. O. Tsisarzh. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (CC BY). The use, distribution or reproduction in other forums is permitted, provided the original author(s) or licensor are credited and that the original publication in this journal is cited, in accordance with accepted academic practice. No use, distribution or reproduction is permitted which does not comply with these terms.

Демографiчна ситуащя в Укршш продовжуе залишатися невтшною, piBeHb народжуваносп за останшми даними критично низький, при цьому кожна п'ята подружня пара

ARTICLE INFO

Received: 10 April 2021 Accepted: 13 May 2021 Published: 30 May 2021

KEYWORDS

Infertility, methods of assisted reproductive technologies, receptivity of the endometrium, disorders of carbohydrate metabolism, elimination diet.

мае проблеми з настанням ваптносн. На тепершнш час ми маемо дшсно революцшш вiдкриття та багато досягнень у галузi репродуктивно! медицини, також вщбуваеться безперервне !! удосконалення, але на жаль результатившсть програми заплiднення in vitro залишаеться у межах 35-40% [2]. Вивчення властивостей ендометрда в циклах допомiжних репродуктивних технологiй (ДРТ) процес надзвичайно складний. Розробка нових методiв корекцп рецептивно! функци ендометрда е одним iз найбiльш важливих етапiв у процесi iмплантацi! ембрюна, а вiн все ще залишаеться недостатньо вивченим. У статп представлено аналiз даних лiтератури та результати власних ретроспективних дослiджень корекцп рецептивносп ендометрiю у жiнок з трубно-перитонеальним безплщдям та вираженим вiдставанням ендометрда тсля невдалих спроб допомiжних репродуктивних технологш [6]. Вiдомо, що серед усiх факторiв безплiддя перше мюце займае трубно-перитонеальний фактор, а найбшьш поширеною причиною ненастання вагiтностi е порушення рецептивно! здатностi ендометрiю [1]. Важливим фактором позитивно! програми ДРТ е готовшсть ендометрда до iмплантацi! ембрюну. Успiшнiсть iмплантацi! залежить вщ синхронiзацi! процесiв, рецептивностi ендометрiю та якосп ембрiона. Iснуючi на сьогодш лiтературнi данi щодо комплексу взаемодш мiж органiзмом матерi та ембрюном, вказують на те, що саме недостатшсть ендометрiю вiдповiдае за бшьшу частину усiх невдач iмплантацi! у порiвняннi iз ембрiональним чинником.

Слщ вiдмiтити, що поряд iз досягненнями певних успiхiв у модифiкацi! методiв оцiнки та покращення якостi ембрюшв на даний час вiдсутнi стандартизоваш пiдходи щодо прегравiдарно! пiдготовки рецептивносп ендометрiю з вираженими ознаками вщставання перед наступними циклами допомiжних репродуктивних технологш [7].

Також сьогодш акцентують увагу на вплив порушень вуглеводного обмшу та метаболiчного синдрому на репродуктивне здоров'я жiнок. Порушення вуглеводного обмшу найчаспше обумовлене надмiрним вживанням певних груп продуктiв, таких як солодощ^ хлiбопекарськi вироби, рафшоваш продукти, молочнi продукти з шдвищеним вмiстом цукрi, тощо.[4]. Надмiрне вживання даних продуктiв негативно впливае на вуглеводний обмш, викликаючи iнсулiнорезистентнiсть, цукровий дiабет, порушення у роботi тдшлунково! залози. Нерацiональне i надмiрне насичення вуглеводами завжди поеднуються iз хрошчним перебуванням у станi стресу, порушеннями у роботi iмунно! системи, дисгормональними порушеннями репродуктивно! системи.

Вiдмiчаеться, що виражена недостатнiсть ендометрда значною мiрою корелюе iз збшьшенням числа жшок iз порушеннями вуглеводного обмшу. Метаболiчнi розлади розвиваються внаслщок надмiрного вживанням певних груп продукпв, таких як солодощi, борошнянi вироби, молочш продукти з пiдвищеним вмютом цукрi, рафiнованi продукти. Надмiрне споживання цих продуктiв негативно впливае на вуглеводний обмш, викликаючи шсулшорезистентшсть, цукровий дiабет, дисбiоз кишкiвника, ферментативну недостатшсть тдшлунково! залози. Нерацюнальне вживання вуглеводних продуктiв поеднуеться iз хронiчним перебуванням у сташ стресу, що призводить до порушень у роботi iмунно! системи, виснаженням ферментативних та дезштоксикацшних систем органiзму, а це в свою чергу призводить до дисгормональних порушень репродуктивно! системи, порушеннями рецептивносп.

Виявлено роль порушень вуглеводного обмшу та ауггамушзаци харчовими алергенами у порушеннi рецептивносп ендометрiю. Розроблено та запропоновано алгоритм тдготовки ендометрiю з застосуванням елiмiнацiйно! дiети для корекцi! вуглеводного обмшу.

Слщ вiдмiтити, що поряд iз досягненнями певних успiхiв у модифшаци методiв оцiнки та покращення якосп ембрiонiв на сьогоднi вiдсутнi стандартизоваш шдходи щодо прегравiдарно! пiдготовки ендометрда з вираженими ознаками вщставання перед наступними циклами допомiжних репродуктивних технологш.

Матерiали та методи. Дослiдження проводили на кафедрi акушерства, гiнекологi! та репродуктологи та у вiддiленнi планування шм'! та ДРТ з кабшетом ендокринно! гiнекологi! та денним стацюнаром Клiнiки репродуктивних технологiй Укра!нського державного шституту репродуктологi! Нацiонально! медично! академи пiслядипломно! освiти iменi П.Л. Шупика. Для досягнення поставлено! мети було проведено комплексне клшчне, iнструментальне, та лабораторне обстеження 120 пацiенток з невдалими циклами допомiжних репродуктивних технологш та вираженою недостатнiстю ендометрiю.

Критерiями включення пащенток були:

- Репродуктивний bîk вiд 20 до 40 роюв;

- Негативнi спроби ДРТ в анамнезц

- Виражена недостатнiсть ендометрда (4 мм та менше);

- Вщсутшсть ендометрiозу, патологiï тiла матки;

- Вщсутшсть гiперпролактинемiï, та шших ендокринних порушень;

- Наявнiсть порушень вуглеводного обмiну (пiдвищений iнсулiн та i^^^ НОМА, пiдвищений рiвень фруктозамiну, надлишкова маса тiла, об'ем тали бшьше 80 см).

Критерiями виключення:

- Добровiльна вiдмова вiд участ у дослiдженнi;

- Вiк до 20 та понад 40 роюв;

- Соматичнi патологiï, що представляють загрозу перебiгу вагiтностi, пологiв, життю матерi та плода;

- Тяжю психологiчнi розлади, за яких не рекомендуються вагiтнiсть.

Початкове комплексне ктшчне обстеження усiх пацiенток, проводилося вщповщно до алгоритмiв обстеження хворих з безплщшстю (Наказ № 582 вщ 15.12.2003 р. «Про затвердження кшшчних протоколiв з акушерськоï та гiнекологiчноï допомоги», роздiл «Тактика ведення жшок з безплщдям») та iнструкцiï застосування ДРТ (Наказ № 787 вщ 09.09.2013 р. «Про затвердження порядку застосування допомiжних репродуктивних технологiй в Укрш'ш»). Обстеження включало в себе: збiр анамнезу, проведення первинного огляду, гiнекологiчне обстеження, УЗД дослiдження оргашв малого таза, лабораторне обстеження вуглеводного обмiну, iмуногiстохiмiчна оцiнка рецептивностi ендометрда, а також консультацш сумiжних спещалюпв. Усiх пацiенток було розподiлено на 2 групи:

- до 1-ï групи увшшли 60 пацiенток у яких наступний цикл ДРТ буде проводитися з корекщею рецептивностi ендометрда та застосуванням елiмiнацiйноï дiети;

- до 2-ï групи увiйшли 60 жшок у яких наступний цикл ДРТ буде проводитися за загальноприйнятими принципами.

Удосконалена нами прегравщарна шдготовка перед наступними спробами допомiжних репродуктивних технологш визначалася станом рецептивносп ендометрда

Першш груш проводилася прегравiдарна пiдготовкою з дотримувалася iндивiдуальноï елiмiнацiйноï дiети iз виключенням продукту-дезраптору та загальними рекомендацiями щодо кратносп харчування, поеднання продуктiв та розмiру порцiй. Також було внесено обов'язковi змiни щодо способу життя пацiенток: кiлькiсть випито за добу рщини (40-50 мл на кг маси тша в залежностi вщ 1МТ), чiткi iнтервали мiж прийомами 1'ж1 4-5 годин, кратнiсть та час прийомiв 1'ж1, вiдмова вщ алкоголю. Пацiентки знаходились на елiмiнацiйнiй дiетi iз виключенням продукту-дезраптору протягом 3-х мiсяцiв пiд контролем дослщника, пiсля чого по даним опитування, анкетування, лабораторного та шструментального обстеження було оцiнено стан ендометрда

У другш групi жшок наступний цикл ДРТ проводився за загальноприйнятими принципами.

Одержанi результати обробляли на ЕОМ типу IBM РС iз застосуванням пакету програм Statistica 6.0 та Бюстат i методiв аналiтичноï статистики:

-за допомогою вибiркового методу оцшювали параметри генерально1' сукупностi за даними вибiрки;

-за допомогою статистичних критерив визначали правомочнiсть висунутих гiпотез; -t-критерш застосовували для порiвняння середнiх значень незалежних вибiрок та

зв'язаних вибiрок;

2 • « • • • ~ -х2-критерш - для аналiзу спряження ознак, порiвняння частот подiй;

-кореляцiйний аналiз - для вивчення стохастично1' залежносн мiж показниками.

Результати дослiдження та ïx обговорення:

За результатами проведених дослiджень встановлено, що пiд час аналiзу ефективностi прегравiдарноï корекцiï ендометрда з вираженими ознаками вщставання (<4 мм) та корекцiею вуглеводного обмiну (застосування елiмiнацiйноï дiети) на 25,0% пщвищуються показники рецептивностi ендометрiю у порiвняннi з веденням наступних циктв за загальноприйнятими принципами без прегравщарно1' пiдготовки - 10%. Також було проведено ультрасонографда органiв малого тазу i вiдмiчено збiльшення товщини ендометрда (до 8 мм) у груш, що

проводилася прегравщарна тдготовка. Також за результатами анкетування було вщм1чено: покращення якостi життя (зменшення втоми, стресу, покращення настрою, сну), зменшення маси тiла, норматзащю показниюв вуглеводного обмiну (зниження iндексу НОМА, зниження рiвня фруктозамiну).

Висновки. Дотримання ел1мшацшно1 дieти в комплекс прегравщарно! пiдготовки на 25,0% тдвищуе показники рецептивностi ендометрiю у порiвиянш з ведениям жшок за стандартними схемами. Запропонований алгоритм тдготовки також суттево покращуе загальнi показники здоров'я пащенток, знижуе метаболiчнi прояви та абдомшальне ожирiння. Результати проведених дослщжень свiдчать про необхiднiсть диференцiйованого тдходу до корекцп рецептивностi ендометрiю та прегравщарно! пiдготовки еидометрiю перед наступними циклами ДРТ.

Л1ТЕРАТУРА

1. Гюльмамедова 1.Д. сучаснi погляди на дiагностику та корекцiю iмплантацiйноl рецептивностi ендометрш (огляд лiтератури), I. Д. Гюльмамедова, О. С. Доценко, I. В. Савченко, О. А. Гюльмамедова // Таврический медико-биологический вестник 2013, том 16, №2, ч. 2 (62).

2. Гарднер Д., Шобек Д. Базисна та клшчна ендокринолопя. 2020. - Москва, «Бшом» - С.17/38/256-278/412-430.

3. Лизикова Ю.А., Зшовшн Д.А. Кттчна характеристика пащенток з безплщдям i iмуногiстохiмiчна оцiнка експресп Foxp3 i CD56 в ендометри. Проблеми здоров'я i екологи. 2019; 1:35-40.

4. Самойлова А.В. Рецепторный статус эндометрия у женщин с бесплодием / А.В. Самойлова, Е.В. Кострова, Л.А. Любовцева // Репродуктивные технологи сегодня и завтра: материалы XVIII ежегодной международной конференции РАРЧ, Самара, 4-6 сентября, 2008 г. - Самара, 2008. - С. 52-53

5. Dallenbach-Hellweg G. 1984 "The endo-metrium of infertility. A review. Pathol Res Pract. 178(6):527-37.

6. Ford H. B. Recurrent pregnancy loss: etiology, diagnosis, and therapy / H. B. Ford, D. J. Schust // Rev Obstet. Gynecol. — 2009. — Vol. 2, N 2. — P. 76-83.

7. Kliman HJ, Frankfurter D." Clinical approach to recurrent implantation failure: evidence-based evaluation of the endometrium." /2019 American Society for Reproductive Medicine. Published by Elsevier Inc.

8. Kunicki M., Lukaszuk K., Woclawek Potocka I., Liss J., Kulwikowska P., Szczyptanska J. "Evaluation of granulocyte colony - stimulating factor effects on treatment-resistant thin endometrium in women undergoing in vitro fertilization." Biomed Res Int (2914).

9. Macklon N. 2013, July. Laboratory: The embryo-endometrial interface - role in implantation / developmental success. The contribution of the endometrium University of Southampton, Academic Unit of Human Health and Development.

10. Revel A. "Defective endometrial receptivity" Fertilsteril (2012).

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.