Предоставление специализированной педиатрической нефрологической помощи в круглосуточных стационарах и поликлиниках северо-западного федерального округа

Горяинов А. М.

ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В КРУГЛОСУТОЧНЫХ СТАЦИОНАРАХ

и поликлиниках северо-западного федерального округа

ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, кафедра факультетской педиатрии

ЦЕЛЬ

Оценить предоставление специализированной педиатрической нефрологической помощи в круглосуточных стационарах и поликлиниках Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа.

результаты

На протяжении последних десятилетий в Российской Федерации наблюдается устойчивый рост заболеваемости детей болезнями органов мочевой системы. С 1995 по 2008 год рост первичной заболеваемости у детей от 0 до 14 лет в Российской Федерации составил 142 %. Аналогичный показатель в возрастной группе детей от 15 до 17 лет составил 139 %. Следует заметить, что рост заболеваемости детей болезнями ОМС оказался характерен также и для детей первого года жизни. С 2000 года по 2008 год заболеваемость среди указанной возрастной группы выросла на 34 %. Таким образом, во всех возрастных группах детей прослеживается устойчивая ежегодная тенденция роста заболеваемости болезнями органов мочевой системы.

На фоне роста заболеваемости проанализирована обеспеченность детского населения СЗФО специализированными педиатрическими нефро-логическими койками. Количество коек: в Санкт-Петербурге — 128, из них 60 в специализированном нефрологическом отделении клиники ГОУ ВПО СПбГПМА, Ленинградская область — 15, Республика Карелия — 27, Республика Коми — 15 коек, Архангельская область — 20, Вологодская область — 30, Мурманская область — 45, Новгородская область — 10. С 2006 по 2008 год в СевероЗападном федеральном округе обеспеченность детского населения специализированными койками снизилась на 15 %, составив в абсолютном значении 1,3 койки на 10 тысяч детского населения.

Сравнительная динамика обеспеченности детского населения педиатрическими нефрологическими койками в отдельных субъектах Северо-Западного федерального округа показывает, что в Республике Коми, Архангельской, Вологодской и Мурманской областях происходил ежегодный рост обеспеченности детей специализированными педиатрическими нефрологическими койками. Обратная тенденция наблюдалась в Калининградской, Псковской об-

ластях и Санкт-Петербурге. Наибольший спад в обеспеченности произошел за указанный период времени в Калининградской области. Но при этом, в абсолютных значениях количество специализированных коек больше в Санкт-Петербурге (128 коек в

2008 году), чем в других регионах СЗФО.

Предоставление специализированной педиатрической нефрологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществляется в соответствии с приказом МЗ РФ от 22.10.01 № 330 «О совершенствовании урологической и нефрологической помощи детям». Амбулаторная помощь оказывается детям в городских консультативно-диагностических центрах в нефрологическом кабинете или дневном нефрологическом стационаре педиатрами, имеющими первичную специализацию и сертификат нефролога, а также категорию по нефрологии. Количество физических лиц, оказывающих нефрологическую помощь детскому населению в поликлиниках Санкт-Петербурга, выросло (18 районных нефрологов на 658 900). При анализе количества педиатров-нефрологов в городских поликлиниках за 2009 г. установлено, что на 100 тыс. детского населения приходилось 2,7 педиатра-нефролога.

Оказание специализированной помощи в круглосуточном и дневном стационаре осуществляется в соответствии с приказом МЗ РФ от 22.10.2001 г. № 380. Высокотехнологичная специализированная нефро-логическая помощь в специализированном нефроло-гическом отделении клиники ГОУ ВПО СПбГПМА оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития № 786-Н. С 2006 по 2009 год количество специализированных педиатров-нефрологов в Санкт-Петербурге увеличилось на 21,4 %. В абсолютном значении составив в

2009 году 17 педиатров-нефрологов на 658 900 детского населения. Важно подчеркнуть, что уровень обеспеченности детского населения в Санкт-Петербурге специализированными педиатрами-нефрологами высокий. В Санкт-Петербурге только на 100 тысяч детей приходится 2,58 специализированных педиатра- нефролога, в то время как в Европе средний показатель составляет 4,9 педиатра-нефролога на 1 млн. детского населения [Ehrich J. Demography of paediatric renal care in Europe: organization and delivery Nephrol Dial Transplant (2004)].

В соответствии с приказом № 219 МЗ РФ от 1996 года учреждены федеральные и региональные центры нефрологии и диализа. Оценен текущий уровень доступности специализированной педиатрической нефрологической помощи в специализированном педиатрическом нефрологическом центре СЗФО при ГОУ ВПО СПбГПМА. Проведено исследование в форме анкетирования. Родители 70 пациентов, поступавших в круглосуточный нефрологический стационар ГОУ ВПО СПбГПМА из СЗФО, ответили на вопрос о проблемах с получением направления на госпитализацию в СПбГПМА. Из них 50 % респондентов ответили, что процесс получения направления прошел легко, с серьезными проблемами в получении направления столкнулось только 10 %

респондентов. На получение направления у 30 % пациентов из регионов СЗФО ушло от одной недели до 1 месяца, в 10 % получали направление более одного месяца.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты анализа демонстрируют достаточную обеспеченность нефрологическими стационарными койками детского населения в Санкт-Петербурге и СЗФО. Количество педиатров-нефрологов в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарах, уровень их профессиональной подготовки гарантирует высокое качество специализированной педиатрической нефрологической помощи детскому населению.

ГЕМАТУРИЯ У РЕБЕНКА С НЕСОВЕРШЕННЫМ ОСТЕОГЕНЕЗОМ

ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Детская городская больница № 1, санкт-Петербург

Osteogenesis imperfecta — наследственное заболевание соединительной ткани. В основе заболевания лежат мутации генов, кодирующих коллаген I типа. Это группа нозологических форм, которые определяются вовлечением в патогенез ферментативных систем и структур белков соединительной ткани. Прежде всего наблюдаются изменения в синтезе и обмене коллагена. Osteogenesis imperfecta относится к дифференцированной дисплазии соединительной ткани вместе с синдромом Морфана, Элерса Данлоса и Альпорта. Причина патологии в потере глюкозоаминогликанов и оксипролина, снижении содержания гиалуроновой кислоты и потере прочности и эластичности соединительной ткани.

В клинической картине ведущим является поражение костной ткани и других органов и систем. В клинической картине болезни могут наблюдаться разрушение дентина зубов, прогрессирующая тугоухость в детском и юношеском возрасте, мышечная гипотония, повышенная частота пупочных и паховых грыж, нефролитиаз. Из-за деформации грудной клетки могут развиваться ателектазы, пневмонии и обструкция бронхов, которые приводят к легочной гипертензии с формированием легочного сердца. С 6-8 года жизни наблюдается снижение склонности к переломам, но в менопаузе вновь появляются переломы. Выделено IV типа заболевания. При I типе коллаген нормального качества, но он вырабатывается в недостаточном количестве. В клини-

ческой картине отмечаются переломы костей, слабость связочного аппарата суставов, пониженный мышечный тонус, синдром голубых склер, ранняя потеря слуха. При II типе коллаген недостаточного количества и качества. Большинство детей этой группы погибают в течение первого года жизни от дыхательной недостаточности или внутричерепного кровоизлияния. III тип характеризуется достаточным количеством коллагена с низким его качеством, а клиническая картина, характерная для I и II типов. При IV типе коллаген достаточного количества, но с дефектом качества, в клинической картине отсутствует синдром голубых склер.

Девочка П., 12 лет, находилась на обследовании в соматическом отделении ГУЗ Детской городской больницы № 1. У девочки в возрасте 3 лет впервые отмечены переломы конечностей, которые затем повторялись. Анализ родословной установлен: отец и дядя ребенка страдали Osteogenesis imperfecta. У ребенка отмечен симптом «голубых склер». Девочка обследована в медико-генетическом центре, диагностирован Osteogenesis imperfecta. Поводом для госпитализации явилось появление изолированной макрогематурии. Экстраренальные проявления отсутствовали. Данных за патологию гемостаза не выявлено. УЗИ почек, мочевого пузыря органов брюшной полости и сердца, проведенные пациентке, не выявили патологии. По данным внутривенной урографии, цистографии и цистоскопии

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Горяинов А. М.