CC BY
103
ИСТОРИЯ ПЕДИАТРИИ
© Коллектив авторов, 2015
М.С. Игнатова1, В.А. Обухова1, М.Е. Аксенова1, В.В. Длин1, С.С. Паунова2 ИСТОРИЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ НЕФРОЛОГИИ В РОССИИ
Обособленное структурное подразделение «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии» ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, 2кафедра педиатрии лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, Москва, РФ
M.S. Ignatova1, V.A. Obuhova1, M.E. Aksenova1, V.V. Dlin1, S.S. Paunova2 THE HISTORY OF PEDIATRIC NEPHROLOGY IN RUSSIA
1Pirogov Russian National Research Medical University, a separate structural unit «Pirogov's scientific research clinical Institute of Pediatrics», 2Pirogov Russian National Research Medical University, Department of Pediatrics,
Moscow, Russia
Повышение квалификации врачей по основным клиническим дисциплинам в России впервые стало проводиться в Санкт-Петербургской военно-медицинской академии в конце XIX века, однако педиатрии среди этих дисциплин не было. Развитие педиатрии и педиатрической нефрологии активно началось в начале ХХ века.
7 января 1925 г. при содействии заведующего кафедрой детских болезней Санкт-Петербургской военно-медицинской академии профессора Михаила Степановича Маслова (1885-1961) был открыт Институт Охраны Материнства и Младенчества им. Клары Цеткин, преобразованный 15 февраля 1935 г. в первое в мире высшее учебное заведение, предназначенное для подготовки врачей-педиатров, -Ленинградский педиатрический медицинский институт. Профессор М.С. Маслов основал ленинградскую школу педиатров-нефрологов, много времени посвятив изучению особенностей патогенеза, клиники и поиску методов терапии нефропатий у детей.
В 1932 г. в Москве в Центральном институте усовершенствования врачей (в настоящее время -Российская медицинская академия последипломного образования) была организована кафедра педиатрии, возглавляемая выдающимся детским врачом профессором Георгием Несторовичем Сперанским (18731969). Г.Н. Сперанского по праву можно считать основателем московской школы педиатров-нефрологов. С учениками и последователями он активно изучал инфекцию мочевых путей, гломерулонефриты у детей, способствовал внедрению почечной биопсии в клиническую нефрологическую практику.
В 1965 г. по инициативе академика Митрофана Яковлевича Студеникина в НИИ Педиатрии АМН СССР было открыто первое в нашей стране отделение детской нефрологии, возглавляемое профессором
Фото 1: а - М.С. Маслов -академик АМН СССР (1944), заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой факультетской педиатрии Ленинградского педиатрического медицинского института (1935-1961); б — Г.Н. Сперанский — академик АМН СССР (1944), заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, активный участник создания системы охраны материнства и детства; в — М.Я. Ратнер — профессор, доктор медицинских наук, руководитель отделения нефрологии и заместительной терапии ГКБ № 52 (из архива Е.В. Захаровой, 80-е годы).
Марией Яковлевной Ратнер (1920-2001). В 50-е годы она одна из первых стала использовать кортикосте-роиды в терапии нефротического синдрома у детей (в мире их начали применять лишь в 1948 г.) (фото 1).
В 1955 г. на базе терапевтического отделения ГКБ № 52 г. Москвы были созданы первые специализированные нефрологические койки. В 1964 г. в больнице было открыто отделение нефрологии, позднее - отделения диализа и почечной трансплантации. Профессор М.Я. Ратнер возглавила отделение заместительной почечной терапии в ГКБ № 52, посвятив дальнейшую научную деятельность изучению патологии трансплантата, закономерностям течения гло-мерулонефритов (по настоящее время эти научные направления остаются приоритетными на кафедре нефрологии ФПДО МГМСУ им. А.Е. Евдокимова, возглавляемой профессором Н.А. Томилиной).
Фото 2: а — В.И. Наумова — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения нефрологии НИИ педиатрии АМН СССР; б — Т.В. Сергеева — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения нефрологии НИИ педиатрии ГУ НЦЗД РАМН; в - А.Н. Цы-гин — доктор медицинских наук, профессор, зав. отделением нефрологии НИИ педиатрии ГУ НЦЗД РАМН.
С 1969 г. на протяжении 25 лет отделение нефрологии НИИ педиатрии АМН СССР возглавляла профессор Валентина Ивановна Наумова, с 1995 г. -профессор Тамара Васильевна Сергеева, с 2002 г. по настоящее время - профессор Алексей Николаевич Цыгин (фото 2).
В 1970 г. по инициативе выдающегося педиатра, академика Юрия Евгеньевича Вельтищева в Московском НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ был основан отдел наследственных и приобретенных болезней почек. Со дня его основания по 2006 г. руководителем отдела была профессор Майя Сергеевна Игнатова, с 2006 г. по настоящее время -профессор Владимир Викторович Длин (фото 3).
В марте 2015 г. отдел наследственных и приобретенных болезней почек отмечает 45-летний юбилей. Деятельность отдела была посвящена решению важных задач, которые не потеряли своей актуальности в настоящее время: организация детской нефрологиче-ской службы России, изучение эпидемиологии болезней почек и органов мочевой системы у детей, наследственной и врожденной патологии почек, клинико-морфологических особенностей гломерулонефритов и обоснование новых методов терапии, особенностей течения нефропатий, связанных с нарушением метаболизма, роли экологических факторов в формировании патологии почек и др. За прошедшее время в отделе было издано 25 монографий, в т.ч. первая в мире
Фото 3: а — М.С. Игнатова — доктор медицинских наук, профессор, заслуженных деятель науки РФ, руководитель отдела наследственных и приобретенных болезней почек МНИИ педиатрии и ДХ (1970-2006), президент МОО «ТОДН» (1987-2012); б - В.В. Длин - доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, руководитель отдела наследственных и приобретенных болезней почек МНИИ педиатрии и ДХ (2006), президент МОО «ТОДН» (2012).
монография «Врожденные и наследственные болезни почек у детей» и первое национальное руководство по детской нефрологии, написано более 60 методических рекомендаций и пособий для врачей, получено более 15 патентов на изобретения, защищено 60 диссертационных работ, включая 11 на соискание ученой степени доктора медицинских наук.
Научные достижения обеих ведущих нефрологи-ческих школ Москвы и сегодня позволяют на современном уровне проводить диагностику и лечение различных заболеваний почек, в т.ч. редких/орфанных заболеваний.
В 1996 г. профессор Альберт Вазгенович Папаян (1936-2002), заведующий кафедрой факультетской педиатрии с курсом нефрологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, ученик и последователь профессора М.С. Мас-лова, на I Конгрессе педиатров-нефрологов предложил основать Российское общество педиатров-нефрологов. В 1997 г. при поддержке профессора Ю.Е. Вельтищева и профессора Е.М. Тареева благодаря активному участию Е.Л. Панченко было создано МОО «Творческое Объединение детских Нефрологов» (МОО «ТОДН») (фото 4).
Фото 4: а — А.В. Папаян — доктор медицинских наук, профессор, главный детский нефролог Санкт-Петербурга (1974), член-корреспондент РАЕН (1996), заведующий кафедрой факультетской педиатрии ЛПМИ, СПбГПМА (1974—2002); б — Ю.Е. Вельтищев — доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН (1988), академик-секретарь ОКМ РАМН (1990-1991), заслуженный деятель науки РФ.
Президентом МОО «ТОДН» была выбрана профессор М.С. Игнатова (1997-2012). С 2012 г. президентом МОО «ТОДН» является профессор В.В. Длин. В настоящее время МОО «ТОДН» насчитывает 454 члена: 426 - из России и 28 - из стран СНГ (Белоруссия, Украина, Молдова, Казахстан и Узбекистан).
С момента основания МОО «ТОДН» стали возникать и развиваться региональные детские нефроло-гические ассоциации и центры. В 1996 г. профессор А.В. Папаян учредил «Ассоциацию педиатров-нефрологов Северо-Запада России», переименованную в 2003 г. в МОО «Ассоциация педиатров-нефрологов им. профессора А.В. Папаяна». С 2002 г. заведующей кафедрой факультетской педиатрии ГБОУ ВПО СПбГПМУ, а также председателем МОО «Ассоциация педиатров-нефрологов им. проф. А.В. Папаяна» является ученица и соратник А.В. Папаяна - Надежда Дмитриевна Савенкова. Нельзя не отметить профессора Михаила Владимирович Эрмана, который в тече-
Фото 5: а — Н.Д. Савенкова — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой факультетской педиатрии ГБОУ ВПО СПбГПМУ с 2002 г.; б - М.В. Эрман — доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный детский нефролог г. Санкт-Петербурга.
ние нескольких лет является главным детским нефрологом Санкт-Петербурга (фото 5).
Была также создана межрегиональная научная общественная организация «Ассоциация нефроуро-логов Урала», возглавляемая заведующей кафедрой факультетской педиатрии Оренбургской государственной медицинской академии профессором А.А. Вял-ковой, сопредседателем которой является профессор Н.А. Хрущева (г. Екатеринбург). Профессором Г.А. Маковецкой (г. Самара) был основан детский Областной уронефрологический центр Самарской области. Под руководством профессора В.Н. Лучани-новой (г. Владивосток) успешно развивалась педиатрическая нефрология Приморского края (фото 6).
Фото 6: а — А.А. Вялкова — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ (1994), главный детский нефролог Министерства здравоохранения Оренбургской области (1990), руководитель региональной Ассоциации нефроурологов (1997), заведующий кафедры факультетской педиатрии с курсами пропедевтики детских болезней ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия»; б — Н.А. Хрущева — профессор, доктор медицинских наук, главный внештатный детский нефролог МЗ Свердловской области; в — Г.А. Маковецкая — профессор, доктор медицинских наук, руководитель госпитальной педиатрии СМГУ, главный внештатный нефролог МЗ Самарской области; г — В.Н. Лучанинова -доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедры педиатрии ТГМУ (1993-2010), нефролог Краевого уронефрологического Центра краевой детской клинической больницы № 1 Приморского края.
Важная роль в развитии детской нефрологии принадлежит воронежской нефрологической школе, основанной профессором В.П. Ситниковой и более 40 лет возглавлявшей кафедру госпитальной педиатрии Воронежского государственного медицинского института им. Н.Н. Бурденко. Ее последователь профессор Т.Л. Настаушева принимает активное участие в организации международных школ по детской нефрологии, проводимых в России (фото 7).
Фото 7. Т.Л. Настаушева — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой госпитальной педиатрии (2002), декан педиатрического факультета Воронежской ГМА им. Н.Н. Бурденко (2011).
Фото 8. Н.А. Коровина — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, руководитель кафедры педиатрии РМАПО (1984—2008).
Огромный вклад в развитие нефрологической службы России внесла профессор Нина Алексеевна Коровина, на протяжении 24 лет возглавлявшая кафедру педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования. Н.А. Коровина вместе со своими сотрудниками разработали новые формы последипломного образования врачей-педиатров и нефрологов (короткие тематические семинары, прерывистые циклы, школы, интерактивные семинары, телемосты, издание пособий для врачей, формуляров и протоколов в серии «последипломное образование» и др.). Более 20 лет Н.А. Коровина была главным детским нефрологом Минздрава России, а также главным детским нефрологом Москвы. Под ее руководством был организован детский нефрологиче-ский санаторий № 9, ряд специализированных летних лагерей для реабилитации детей с заболеваниями органов мочевой системы (рис. 8).
Развитие заместительной почечной терапии началось в 1933 г., когда Юрий Юрьевич Вороной (1895-1961) впервые в мире пересадил трупную почку взрослому человеку в г. Херсоне. И хотя эта операция закончилась трагически, тем не менее она способствовала дальнейшей большой и трудной работе в развитии трансплантологии. Первая успешная трансплантация родственной почки была выполнена академиком Б.В. Петровским 15 апреля 1965 г. и с тех пор пересадка почки в России прочно вошла в арсенал методов лечения больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.
Эстафету подхватили ученики академика Б.В. Петровского: Г.М. Соловьев, В.И. Шумаков, О.С. Белорусов. Профессор О.С. Белорусов первым в нашей
стране начал успешно пересаживать почки с множественными артериями от живых родственных доноров. Им же внедрен в клиническую практику принципиально новый способ консервации методом трансорганной кислородной перфузии, позволивший значительно удлинить сроки консервации донорских почек безо всякого ущерба для них.
Не менее важным шагом в истории отечественной трансплантологии стало создание единого центра получения донорских органов и типирования. Как уже было сказано выше, трансплантация органов и тканей является проблемой общечеловеческой и принадлежит она не только медицине. Во всем мире выполняются тысячи операций аллотранспланта-ции жизненноважных органов благодаря чему удается спасти или продлить жизнь многим и многим людям. В настоящее время ведущими организациями в России по пересадке почки у детей являются отдел пересадки органов РНЦХ РАМН им. Б.В. Петровского РАМН под руководством М.М. Каабака и отдел пересадки почки ФГБУ «РДКБ» МЗ РФ под руководством
A.Л. Валова.
Михаил Михайлович Каабак направляет свою деятельность не только для улучшения выживаемости почечного трансплантанта, но также привлекает внимание к существующим проблемам, укрепляет тесные взаимосвязи центров заместительной терапии в регионах России и является инициатором проведения международных школ по детской трансплантологии в России.
Развитие заместительной терапии у детей, страдающих ХПН, имеет свое начало в отделении гемодиализа в ДКБ им. И.В. Русакова г. Москвы, которое было организовано 1 октября 1976 г. по инициативе руководителя отдела детской хирургии ЦИУВ проф.
B.Г. Акопяна. С момента открытия и до настоящего времени отделением руководит Дмитрий Владимирович Зверев. Сотрудники Центра первыми в стране внедрили многие методы лечения эндоток-сикозов у детей, методики проведения гемодиализа больным грудного возраста, бикарбонатный гемодиализ, изолированную ультрафильтрацию при лечении сердечной недостаточности, мембранный плазмаферез при эндотоксикозах различного генеза и как метод лечения нарушений системы гемостаза тромболиче-скую терапию при гемолитико-уремическом синдроме (ГУС), постоянную вено-венозную и артериовенозную гемофильтрацию. С 1991 г. в Центре впервые в стране стал широко и на современном уровне применяться перитониальный диализ при лечении больных с острой (ОПН) и хронической почечной недостаточностью. Длительное время отделение было практически единственным в России детским отделением гемодиализа, где проводилось лечение ОПН, да и теперь Центр является самым крупным отделением по лечению этого состояния. Научные разработки связаны с решением самых актуальных вопросов этиологии и лечения ОПН у детей и с наиболее частой ее причиной - ГУС. Нельзя не выделить Х.М. Эмирову, которая проводит огромную практическую и научную деятельность по изучению ГУС у детей (рис. 9).
Тесное сотрудничество с международными нефро-логическими ассоциациями детских нефрологов
Фото 9: а — Д.В. Зверев — кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии МГМСУ, анестезиолог и реаниматолог высшей категории, зав. Московского центра гравитационной хирургии крови и гемодиализа (1991), главный внештатный специалист по детскому гемодиализу Департамента здравоохранения г. Москвы, член координационного совета Российского диализного общества, вице-президент МОО «ТОДН»; б — Х.М. Эмирова -кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии МГМСУ им. А.И. Евдокимова; в - М.М. Каабак - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела пересадки органов РНЦХ РАМН им. Б.В. Петровского РАМН, заведующий отделением трансплантации органов, заведующий кафедрой клинической трансплантологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ им. Н.И. Пирогова.
началось с 1990 г., когда по инициативе профессора М.С. Игнатовой в Советский Союз (Московский НИИ педиатрии и детской хирургии) были приглашены 5 ведущих специалистов в области детской нефрологии из стран Европы и США.
1997 г. стал началом проведения Международных школ по детской нефрологии в России. Первая школа при поддержке ESPN (Европейское научное общество педиатров-нефрологов) была проведена в г. Оренбурге при активном участии проф. А.А. Вял-ковой. В последующие годы Международные школы были проведены в Воронеже (1998), Владивостоке (2001), в Санкт-Петербурге (2002), повторно в Оренбурге (2010) и в Москве (2013). Все они проходили с активным участием российских детских нефрологов.
Сотрудничество с международными организациями позволило усовершенствовать свои знания многим педиатрам-нефрологам нашей страны в специализированных центрах европейских и американских госпиталей. Ведущие нефрологи России являются не только активными членами ESPN, IPNA, ERA-EDTA, участвуя в международных конференциях, но и являлись членами консулатов IPNA (Международное общество педиатров-нефрологов): Е.А. Панченко (1997-1999), А.Н. Цыгин (2000-2007), Л.С. Приходина (20082013); ESPN (Европейское общество педиатров-нефрологов): С.С. Паунова (2006-2008), Т.Л. Настаушева (2009-2011).
Тесное взаимодействие с международными неф-рологическими обществами позволяет повысить уровень знаний, улучшить диагностику и уровень специализированной медицинской помощи детям в России.
В заключение следует отметить, что за почти вековую историю педиатрической нефрологии были решены многие важные проблемы формирования, прогрессирования, лечения болезней органов мочевой системы у детей. Однако нерешенных вопросов осталось еще больше. Очевидно, что педиатрическая нефрология, как научное направление, должна существовать и развиваться, но еще более необходимо выделение детской нефрологии как самостоятельной специальности, что, несомненно, поможет улучше-
нию качества специализированном помощи детям с хроническими болезнями почек.
При подготовке публикации использованы материалы web ресурсов ДГКБ им. Святого Владимира, ФГБУ «РДКБ» Минздрава РФ, РНЦХ им. Б.В. Петровского, ГУ НЦЗД РАМН, ГБУЗ СО Самарская ДГКБ № 1 им. Н.Н. Ивановой, областной ДКБ № 1 г. Екатеринбурга, ГБОУ ВПО СПбГПМУ, Русского
медицинского журнала, глав Ф.И. Руснака, Т.Л. Нас-таушевой, Ю.В. Наточина из монографии «История МОО «Творческое объединение нефрологов» - пятнадцать лет работы» (под редакцией М.С. Игнатовой и В.В. Длина), а также фотографии из личного архива Е.В. Захаровой, Т.В. Сергеевой, Т.Л. Настаушевой, М.С. Игнатовой, В.В. Длина. Благодарим за материалы, предоставленные ст.н.с. отделения пересадки почки РНЦХ им. Б.В. Петровского - Н.Н. Бабенко.
© Шабалов Н.П., Арсентьев В.Г., 2015
Н.П. Шабалов, В.Г. Арсентьев
150 ЛЕТ СТАРЕЙШЕЙ В РОССИИ КАФЕДРЕ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ им. С.М. КИРОВА
ФГБВОУ ВПО Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, РФ
«Не каждому дано совершить великое дело, но каждый может и должен принести посильную помощь и облегчить страдания детей»
Н.П. Гундобин, 1901
Shabalov N.P., Arsentyev V.G.
150th ANNIVERSARY OF RUSSIA'S OLDEST DEPARTMENT FOR CHILDHOOD DISEASES OF S.M. KIROV MILITARY MEDICAL ACADEMY
Kirov Military Medical Academy, Saint-Peterburg, Russia
В статье мы решили сосредоточиться на описании периода становления кафедры детских болезней Медико-хирургической академии (МХА, ныне Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова -ВМА) и дореволюционного периода, менее известного широкому читателю. Деятельность М.С. Маслова, советский и современный периоды описаны и известны гораздо лучше.
В хронологии мы исходили из общепринятых в отечественной литературе положений, в соответствии с которыми преподавание педиатрии в МХА начато в 1836 г. Г.Н. Сперанский официальной датой создания самостоятельной кафедры детских болезней МХА назвал 1865 г. [1].
За неимением места мы не можем описать деятельность всех известных ученых и рядовых тружеников, составивших славу кафедры, отдаем им должное и посвящаем статью их памяти.
Детские койки (одна палата на 6 кроватей) были впервые в России учреждены в открытой 8 февраля 1806 г. 30-коечной терапевтической клинике МХА. Руководил клиникой первый ректор МХА Иоганн Питер Франк, считавший, что студенты, работая в госпиталях, не видят больных детей, «в то время как сделавшись врачами, они будут призываться к боль-
ным разным». Детское отделение размещалось в перестроенной (по проекту выдающегося русского зодчего А.Н. Воронихина) центральной части основного академического здания (сейчас там располагается музей академии).
В 1835 г. был утвержден Устав МХА, согласно которому кафедра судебной медицины, медицинской полиции и повивального искусства была разделена на две: судебной медицины и медицинской полиции с включением гигиены и «акушерства и вообще учения о женских и детских болезнях». Заведующим кафедрой акушерства в 1836 г. был избран профессор Степан Фомич Хотовицкий, который начал впервые в России читать курс детских болезней, не ограничиваясь болезнями новорожденных и детей первого года жизни, а как полный курс педиатрии, излагая при этом физиологию и патологию детей всех периодов, детские инфекции.
Уже в 1836 г. при кафедре был открыт амбулаторный прием детей. С.Ф. Хотовицкий стремился к созданию акушерской и детской клиник и довел этот вопрос до реального осуществления в 1842 г. Детская клиника (10 коек для детей до 3 лет) в составе женской и акушерской клиники (на 34 койки во 2-м Военном сухопутном госпитале) была открыта в МХА, и сту-
