CC BY
42
передовая статья
© В. В. Леванович, Н. Д. Савенкова
ГоУ ВПо санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия минздравсоцразвития россии
Резюме. В передовой статье представлены основные направления педиатрической школы и вклад в науку выдающегося ученого педиатра, академика Российской академии естественных наук, заслуженного деятеля науки Российской Федерации, заведующего кафедрой факультетской педиатрии с курсом нефрологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.
Ключевые слова: научные школы в педиатрии; А. В. Папаян.
УДК: 61
ВКЛАД ЗАСЛУЖЕННОГО ДЕЯТЕЛЯ НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПРОФЕССОРА АЛЬБЕРТА ВАЗГЕНОВИЧА ПАПАЯНА В РАЗВИТИЕ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ПЕДИАТРИИ
04.02.2011 г. — исполнилось бы 75 лет со дня рождения Альберта Вазгеновича Папаяна — выдающегося педиатра, известного ученого с мировым именем, академика Академии естественных наук Российской Федерации, заслуженного деятеля науки Российской Федерации, президента «Ассоциации педиатров-нефрологов Северо-Запада России», проректора по международным связям, заведующего кафедрой факультетской педиатрии с курсом нефрологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.
После окончания Ленинградского педиатрического медицинского института с 1960 по 1963 годы А. В. Папаян работал врачом-педиатром и преподавателем медицинского училища в г. Сыктывкаре Коми АССР. С 1963 по 1966 годы обучался в аспирантуре на кафедре госпитальной педиатрии ЛПМИ, возглавляемой академиком АМН А. Ф. Туром.
С 1966 по 1967 годы А. В. Папаян работал младшим научным сотрудником гематологической клиники Ленинградского НИИ гематологии и переливания крови. В 1967 году Альберт Вазгенович Папаян избран ассистентом, в 1969 — доцентом, с 1974 года и до последних дней — заведующим кафедрой факультетской педиатрии ЛПМИ, в дальнейшем — СПбГПМА. Кафедра факультетской педиатрии ЛПМИ приобрела статус одной из ведущих в стране педиатрических кафедр обучения студентов и преподавателей ФПК, профессиональной переподготовки педиатров по нефрологии, усовершенствования по нефрологии, обучения в клинической ординатуре по педиатрии и нефрологии (1974-2002).
А. В. Папаян возглавлял работу деканата иностранных студентов (1969-1985), факультета повышения квалификации преподавателей (1986-1992), с 1999 года и до последних дней являлся проректором по международным связям СПбГПМА.
Под руководством проф. А. В. Папаяна научные исследования кафедры факультетской педиатрии по актуальным проблемам нефрологии, гематологии, пульмонологии, иммуногенетики проводились в плодотворном сотрудничестве с ведущими научными учреждениями:
• лабораторией физиологии почки и водно-солевого обмена института эволюционной физиологии и биохимии им. И. М. Сеченова РАН, возглавляемой председателем научного Совета по физиологическим наукам РАН, академиком РАН Ю. В. Наточиным;
• лабораторией свертывания крови Российского научно-исследовательского института гематологии и трансфузиологии, возглавляемой проф. З. Д. Федоровой, проф. Л. П. Папаян;
• лабораторией иммуногенетики Российского научно-исследовательского института гематологии и трансфузиологии, возглавляемой проф. Л. Д. Серовой;
• НИИ нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова, возглавляемого проф. С. И. Рябовым, проф. А. В. Смирновым;
• лабораторией молекулярной генетики человека СПбГПМА, возглавляемой проф. Е. И. Шварцем, проф. В. И. Ларионовой.
проблема острых токсикозов
У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Важно отметить продолжение исследований по патогенезу токсикозов у детей раннего возраста, которые преемственно связаны с проблемой педиатрической школы академика М. С. Маслова. Итогом явились монография «Острые токсикозы у детей раннего возраста», написанная в соавторстве с Э. К. Цыбулькиным (1979), переработанная и переизданная (1984), методические рекомендации кафедры (1981). Монография «Острые токсикозы у детей раннего возраста» переведена на болгарский язык (1981).
НАУЧНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ
по изучению системы гемостаза при заболеваниях почек
Направление сформировалось в стенах ЛПМИ, связано с именем проф. Альберта Вазгеновича Па-паяна.
В 1966 году А. В. Папаян защитил диссертацию кандидата медицинских наук на тему «Изучение свертывающей и антисвертывающей системы крови у здоровых детей и при некоторых заболеваниях системы крови», выполненную под руководством заслуженного деятеля науки РСФСР, лауреата ленинской премии, академика АМН СССР — А. Ф. Тура и кандидата биологических наук М. А. Котовщико-вой, за которую Президиум АМН СССР присудил ему премию имени академика М. С. Маслова.
В 1974 году А. В. Папаян защитил диссертацию доктора медицинских наук на тему «Внутрисосуди-стое свертывание в патогенезе заболеваний почек у детей», выполненную при научном консультировании академика АМН СССР А. Ф. Тура. Фундаментальное исследование А. В. Папаяна внесло существенный вклад в науку, определило приоритет нового научного направления в изучении гемостаза при заболеваниях почек у детей, способствовало дальнейшему развитию отечественной педиатрической нефрологии.
Научные результаты диссертационных работ, выполненных по исследованию нарушений сосудисто-тромбоцитарного, плазменно-коагуляционного звеньев гемостаза при заболеваниях почек у детей, приоритетны для петербургской научной школы.
1. Чухловина М. Л. Содержание 2,3 дифосфоглицерата в эритроцитах при некоторых заболеваниях у детей» (1978), научный руководитель проф. А. В. Папаян.
2. Пшеничная К. И. «Роль гемокоагуляционных нарушений в патогенезе геморрагического и почечного синдрома при геморрагическом васкули-те у детей» (1978), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. З. Д. Федорова.
3. Федорова Л. Г. «Роль нарушений сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного звеньев системы гемостаза в патогенезе геморрагического васкулита у детей» (1983), научный руководитель проф. А. В. Папаян.
4. Петрова С. И. «Роль калликреин-кининовой системы и системы гемокоагуляции в патогенезе гломе-рулонефритов у детей» (1984), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. З. Д. Федорова.
5. Накабанда А. Р. «Клиническое значение анти-тромбинов у детей с гломерулонефритом» (1984), научные руководители проф. А. В. Папа-ян, проф. З. Д. Федорова.
6. Абу Хатем А. Х. «Внутрисосудистая активация тромбоцитов и фактор Виллебранда при геморрагическом васкулите у детей» (1993), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. Л. П. Папаян.
7. Хоанг-Суан-Ба «Клинико-серологические особенности при идиопатической тромбоцитопени-ческой пурпуре у детей» (1993), научные руководители проф. А. В. Папаян, И. С. Подосинников.
8. Жукова Л. Ю. «Состояние сосудисто-тромбо-цитарного гемостаза при геморрагическом васкули-те у детей разного возраста» (1995), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. Л. П. Папаян.
9. Наточина Н. Ю. «Тромбоцитарное звено гемостаза и коррекция его нарушений при гломеруло-нефритах у детей» (2000), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. Л. П. Папаян.
10.Папаян К. А. «Патогенетические механизмы развития артериальных и венозных тромбозов у детей и лиц молодого возраста» (2000), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. Е. О. Шварц.
Приоритетны для научной школы результаты исследования роли сосудисто-тромбоцитарного и плазменно-коагуляционного звеньев гемостаза у детей здоровых и больных гломерулонефритом, которые позволили по-новому обосновать тактику антикоагулянтной и антиагрегантной терапии (1969-2002).
проблема возрастных особенностей ФУНКЦИИ ПОЧЕК В норме и патологии
А. В. Папаян продолжил исследования по проблеме особенностей функции почек и водно-солевого
обмена у детей, начатые заведующей кафедрой факультетской педиатрии (1961-1974) профессором А. А. Валентинович.
Плодотворное научное сотрудничество школ эволюционной физиологии почки и водно-солевого обмена академика РАН Ю. В. Наточина и педиатрической нефрологической академика РАЕН А. В. Па-паяна результатами исследований возрастных особенностей функции почек и водно-солевого обмена, действия диуретиков на почки обогатило отечественную науку, определило лидерство петербургской школы.
В диссертационных работах, выполненных на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, представлены новые и смелые решения актуальных задач:
1. Перешеина Л. П. «Особенности функции почек и действие диуретиков у детей первого года» (1975), научные руководители проф. А. В. Папа-ян, академик Ю. В. Наточин.
2. Крылова И. Г. « Функциональное состояние почек у детей, страдающих экземой и нейродермитом», научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. Ф. А. Зверькова.
3. Жуковская Е. А. «Особенности действия диуретиков у детей различного возраста при нефропа-тиях» (1981), научные руководители проф. А. В. Папаян, академик Ю. В. Наточин.
4. Кошелева Л. Н. «Особенности действия диуретиков при гломерулонефрите и пиелонефрите у детей» (1981), научные руководители проф. А. В. Папаян, академик Ю. В. Наточин.
5. Архипов В. В. «Нагрузочные пробы в оценке функции почек по регуляции кислотно-основного состояния при гломерулонефрите у детей» (1995), научные руководители проф. А. В. Папаян, академик Ю. В. Наточин.
6. Кузнецова А. А. «Исследование функционального состояния почек и эффективности десмо-прессина при лечении ночного энуреза у детей» (1997), научные руководители проф. А. В. Папа-ян, академик Ю. В. Наточин.
При научном консультировании академика РАН Ю. В. Наточина доцентом А. А. Кузнецовой выполнена и защищена диссертация доктора медицинских наук по специальности физиология на тему «Сочетание онтогенетического и клинического методов эволюционной физиологии в анализе механизма регуляции функции почек» (2006).
В диссертациях показаны возрастные особенности экскреции натрия, калия, кальция, магния, регуляция кислотно-основного состояния под влиянием диуретиков различного механизма действия у здоровых и больных детей; изучена реакция почки на
диуретики различного механизма действия у детей с гломерулонефритом и пиелонефритом; показаны особенности ионорегулирующей и осморегулирую-щей функцией почек у детей с ночным энурезом, пиелоне фритом.
проблема энуреза у детей
В серии совместных научных исследований, выполненных под руководством академика РАЕН А. В. Папаяна, академика РАН Ю. В. Наточина, достигнуты значительные успехи в изучении патогенеза и лечения энуреза у детей. Решению актуальной проблемы энуреза у детей посвящены диссертационные работы:
1. Марушкин Д. В. «Ночное недержание мочи у детей (клинико-этиологическая гетерогенность, диагностика, лечение)» (1995), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. В. И. Петров.
2. Кузнецова А. А. «Исследование функционального состояния почек и эффективности десмо-прессина при лечении ночного энуреза у детей» (1997), научные руководители проф. А. В. Папаян, академик Ю. В. Наточин.
3. Гаврилина А. А. «Психосоматические аспекты ночного энуреза у детей» (2001), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. Э. Г. Эйде-миллер.
Монография А. В. Папаяна под редакцией академика РАН Ю. В. Наточина «Энурез у детей» (1998) содержательно обобщает накопленный опыт и представляет классификацию, патогенез, дифференцированное лечение.
иммуногенетические исследования
Результаты иммуногенетических исследований, выполненных на кафедре факультетской педиатрии и лаборатории иммуногенетики РНИИ гематологии и трансфузиологии под руководством А. В. Папая-на, Л. Д. Серовой, показали положительные ассоциации антигенов системы HLA при нефротическом синдроме с атопией, гломерулонефрите, пиелонефрите, бронхиальной астме, позволили предположить участие системы HLA в формировании клинико-морфологического полиморфизма.
Решению этой важной проблемы иммуногене-тики посвящены многочисленные публикации, научные доклады и диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: 1. Кристисиашвили Л. В. «Клиническое значение исследования иммуноструктурных и иммуно-функциональных показателей при гломеруло-нефрите у детей» (1984), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. Л. Д. Серова.
♦ ПЕДИАТР
ТОМ II № 1 2011
ISSN 2079-7850
2. Серга А. П. «Иммуногенетические маркеры гло-мерулонефритов у детей» (1985), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. Л. Д. Серова.
3. Савенкова Н. Д. «Катамнез нефротического синдрома у детей» (1990), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. Г. А. Поддубский.
4. Натифа Исам «Иммуногенетические маркеры респираторного аллергоза у детей» (1992), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. Л. Д. Серова.
5. Хури Маха «Иммуногенетические маркеры вторичного пиелонефрита у детей» (1991), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. Л. Д. Серова.
6. Левиашвили Ж. Г. «Клинико-иммуногенетические аспекты вторичных форм пиелонефрита в сочетании с патологией пояснично-крестцового отдела позвоночника у детей» (1995), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. Э. В. Ульрих.
проблема нефротического синдрома, первичного и вторичного гломерулонефрита у детей
Научное направление по изучению нефротиче-ского синдрома у детей является приоритетным для научной нефрологической школы А. В. Папаяна. По актуальной проблеме выполнены диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук:
1. Лисатова В. И. «Активность фермента лейкоцина-минолептидазы в крови и моче в динамике течения диффузного гломерулонефрита у детей» (1978), научный руководитель проф. А. В. Папаян.
2. Пономарева В. Н. «Функциональная активность полиморфноядерных лейкоцитов в периферической крови при гломерулонефритах у детей» (1982), научные руководители проф. А. В. Папа-ян, канд. мед. наук И. С. Подосинников.
3. Накабанда А. Р. «Клиническое значение анти-тромбинов у детей с гломерулонефритом» (1984), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. З. Д. Федорова.
4. Згейб Юсеф Хабиб «Гуморальные факторы регуляции хемотаксиса полиморфноядерных лейкоцитов и мононуклеаров периферической крови при гломерулонефрите у детей» (1985), научные руководители проф. А. В. Папаян, канд. мед. наук И. С. Подосинников.
5. Рамазанова Х. М. «Поражение почек при остром лейкозе» (1985), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. А. В. Цинзерлинг.
6. Мухаммед Ясин Майхуб «Факторы клеточного и гуморального иммунитета в патогенезе поражения почек при геморрагическом васкулите
у детей» (1986), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. Н. А. Алексеев.
7. Калиничева Е. О. «Функциональная активность гипофизарно-гонадной и гипофизарно-надпочечниковой систем у детей с гломеруло-нефритом» (1988), научные руководители проф.
A. В. Папаян, проф. А. М. Зайчик.
8. Савенкова Н. Д. «Катамнез нефротического синдрома у детей» (1990), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. Г. А. Поддубский.
9. Овсянникова Е. М. «Типы гиперлипидемии и ли-пидурии при нефротическом синдроме у детей» (1994), научный руководитель проф. А. В. Папаян.
10. Бенаменьо Ж. П. «Стероидная катаракта при нефро-тическом синдроме у детей» (1994), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. Е. Е. Сомов.
11.Ал-Хаким А. «Функционально-морфологическое состояние желудка и двенадцатиперстной кишки при гломерулонефритах у детей» (1994), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф.
B. Л. Пайков.
12.Галиева Г. М. «Клинико-иммунологические особенности постстрептококкового гломеруло-нефрита у детей» (1997), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. Р. М. Хайрулина.
13. Марцулевич О. И. «Нагрузочная проба с фуросе-мидом в сочетании с ультразвуковым исследованием почек при гломерулонефритах у детей» (1997), научный руководитель проф. А. В. Папаян.
14.Соловьев А. А. «Клинико-иммунологические и морфологические особенности хронического гломерулонефрита у детей» (1998), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. И. А. Ра-китянская.
15.Петросян Э. К. «Клинические и иммунологические аспекты болезни Шенлейна-Геноха» (1999), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. А. М. Зайчик.
16.Шуцкая Ж. В. «Клинико-генетические особенности развития диабетической нефропатии при сахарном диабете 1 типа у детей» (2000), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. Е. О. Шварц.
17.Лисовая Н. А. «Информативность новых лабораторных технологий в диагностике заболеваний почек у детей» (2001), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. В. Л. Эмануэль.
18.Савенкова Н. Д. «Нефротический синдром в детском возрасте (этиологические, клинико-морфологические, диагностические, терапевтические аспекты, вопросы классификации), диссертация доктора мед наук по специальности педиатрия (1996) при научном консультировании проф. А. В. Папаяна.
В результате приоритетных исследований А. В. Па-паяна, Н. Д. Савенковой (1984-2002) разработана и внедрена в практику классификация нефротического синдрома у детей. Внедрены международные стандартизированные схемы терапии дебюта, рецидивирующего и часто рецидивирующего, гормонозависи-мого и со стероидной токсичностью нефротического синдрома с минимальными изменениями, подробно освещены в литературе наследственный, врожденный и инфантильный нефротический синдром.
Результаты исследования Е. О Калиничевой, А. В. Папаяна демонстрируют состояние гипо-физарно-гонадной системы у детей с нефротиче-ским синдромом с минимальными изменениями, получающих глюкокортикоидную и цитостатическую терапию хлорбутином, обосновывают показания к назначению цитостатической терапии алкилирую-щими препаратами (1986-1988).
Существенное значение для педиатрической нефрологии имеют результаты исследования А. В. Па-паяна, А. Р. Накабанда (1984), свидетельствующие о гипоантитромбинемии и антитромбинурии у детей с нефротическим синдромом в активной стадии, угрозе тромботических осложнений. В результате исследования обоснована тактика противотромботической терапии у детей с нефротическим синдромом.
Е. М. Овсянниковой (1994) при исследовании типов гиперлипидемий и липидурий у детей с не-фротическим синдромом показано, что липидурия при гормоночувствительном нефротическом синдроме соответствует липидурии у здоровых детей, в отличие от липидурии при гормонорезистентном нефротическом синдроме.
А. А. Соловьевым (1998) впервые в отечественной нефрологии определены субпопуляционный состав лимфоидного инфильтрата и отложений интер-лейкинов ИЛ-6, ИЛ-10 в ткани почек при различных клинико-морфологических вариантах идиопатиче-ского гломерулонефрита у детей.
Диссертация Ж. В. Шуцкой «Клинико-генети-ческие особенности развития диабетической не-фропатии при сахарном диабете 1 типа у детей» (2000) представляет направление молекулярно-генетической диагностики, профилактики и лечения диабетической нефропатии у детей.
Молодое поколение педиатрической нефроло-гической школы проф. А. В. Папаяна продолжило приоритетные исследования по проблеме нефро-тического синдрома. Выполнены и защищены диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук:
1. Батракова И. В. «Эффективность глюкокортико-идной и цитостатической терапии нефротическо-го синдрома с минимальными изменениями у де-
тей с повышением специфических ^ Е» (2006), научный руководитель проф. Н. Д. Савенкова.
2. Тур И. И. «Сравнительное исследование специфических ^Е, Ш^гамма и ^-4 у детей с не-фротическим синдромом с минимальными изменениями и атопическим дерматитом» (2008), научные руководители проф. Н. Д. Савенкова, проф. И. А. Горланов.
3. Панютина Я. В. «Нарушения гемокоагуляцион-ного звена гемостаза у детей с нефротическим синдромом с минимальными изменениями» (2007), научные руководители проф. Н. Д. Савенкова, проф. Л. П. Папаян.
4. Иванова Н. Г. «Особенности микробиоценоза кишечника у детей с нефротическим синдромом с минимальными изменениями и повышением специфических ^Е» (2009), научные руководители проф. Н. Д. Савенкова, проф. Е. А. Корниенко. И. В. Батраковой (2006), учитывая средний возраст детей к моменту заболевания НСМИ (3,5 ± 0,17 лет) и выявленное преобладание сенсибилизации к пищевым аллергенам, сделано заключение о том, что в раннем и дошкольном возрасте у детей с НСМИ частым вариантом формирования аллергопатологии является пищевая сенсибилизация.
В диссертациях доказана роль ^ Е-опосредованной реакции, ТЫ- и ТЪ2-зависимых цитокинов №7^-4 в патогенезе гормоночувствительного нефротического синдрома. И. И. Тур (2007) выявила у детей в ремиссии НСМИ, имеющих сенсибилизацию к аллергенам, нормализацию ТЫ-зависимого цитокина 1Б№у при сохраняющемся повышении '1Ъ2-зависимого цитокина ^-4 (в сравнении с аналогичными показателями у здоровых детей), что свидетельствует о преобладании ТЪ2 типа иммунного реагирования в ремиссии.
Диссертационное исследование М. М. Смирновой (2011) посвящено сравнительной оценке тирео-идного статуса у детей с нефротическим синдромом в активной стадии и ремиссии.
Диссертационное исследование И. В. Иващен-ко (2011), выполняемое на кафедре детской гинекологии и женской репродуктологии, кафедре факультетской педиатрии, демонстрирует результаты оценки репродуктивного статуса девушек и женщин с первичным и вторичным гломерулонефритом, получавших глюкокортикоидную и цитостатическую терапию.
В диссертационном исследовании А. А. Степановой (2011) определяется частота и характер поражения почек при ювенильном ревматоидном артрите.
Исследованию иммунного статуса, клинико-морфологических проявлений, эффективности противовирусной и иммуностимулирующей терапии при гломерулонефрите у детей, ассоциированном с
герпес-вирусной инфекцией 1, 2, 4, 5 типов, посвящена диссертационная работа Н. В. Нечипоренко (2010) под руководством проф. Н. Д. Савенковой, проф. Н. М. Калининой.
В многогранной научно-исследовательской деятельности проф. А. В. Папаяна особое внимание в 7 диссертациях, в главах 7 руководств уделено исследованию гуморального и клеточного звеньев иммунитета, изменений гемостаза и клинико-морфологических особенностей нефрита при васку-лите Шенлейна-Геноха. На кафедре продолжается это научное направление по исследованию клинико-иммуноморфологических изменений, эффективности терапии при ренальных васкулитах у детей.
проблема врожденных и наследственных заболеваний почек
В тематике научных исследований проф. А. В. Па-паяна отражена проблема врожденных и наследственных заболеваний почек у детей. Эта проблема освещена в ряде диссертаций, публикаций, монографий:
А. В. Папаяном, А. М. Ривкиным, Л. М. Ладин-ской в главе «Врожденные и наследственные заболевания почек» руководства «Болезни почек» под редакцией С. И. Рябова (1982), А. В. Папаяном и сотрудниками в руководстве «Клиническая нефрология детского возраста» (1997), методических рекомендациях (1982, 1995). Молодое поколение школы А. В. Папаяна продолжило это научное направление. Выполнены и защищены диссертации:
1. Андреева Э. Ф. «Клинико-генетическое исследование детей и подростков с поликистозом почек» (2008), научные руководители проф. Н. Д. Савенкова, проф. В. И. Ларионова.
2. Семенова О. А. «Функция почек, лечение, выживаемость больных нефрогенным несахарным диабетом» (2010), научный руководитель проф. Н. Д. Савенкова.
В диссертациях, выполняемых на соискание ученой степени док. мед. наук Ж. Г. Левиашвили, канд. мед. наук А. В. Мусаевой, изучается катамнез детей с наследственными тубулопатиями и редкими синдромами для выяснения особенностей течения и лечения. Н. Д. Савенковой, Ж. Г. Левиашвили памяти учителя издано руководство «Тубулопатии в практике педиатра» (2006).
проблема почечной недостаточности
Одним из важных научных направлений педиатрической школы А. В. Папаяна являлась разработка проблемы острой почечной недостаточности.
Новаторами в изучении проблем острой почечной недостаточности, гемолитико-уремического синдрома у детей считают петербургских ученых
А. В. Папаяна, В. В. Левановича, Э. И. Вальковича, Э. К. Цыбулькина.
В результате приоритетных научных исследований проф. А. В. Папаяна и сотрудников Академии (1973-1995) доказана роль внутрисосудистого свертывания в патогенезе гемолитико-уремического синдрома (ГУС), показаны возрастные особенности этиологической структуры ОПН и морфологических изменений при ГУС, определены особенности типичных и атипичных вариантов, обоснована диагностическая и лечебная тактика, показаны исходы ГУС. В. В. Левановичем, А. В. Папаяном (19801981) определена стратегия заместительной почечной терапии гемодиализом ГУС у детей.
В диссертационных исследованиях представлены смелые решения проблем острой и хронической почечной недостаточности:
1. Панков Е. А. «Исходы гемолитико-уремического синдрома у детей» (1995), научный руководитель проф. А. В. Папаян.
2. Хасанова А. Б. «Экстракорпоральные методы лечения геморрагической лихорадки с почечным синдромом у детей» (1996), научные руководители проф. А. А. Гумеров, проф. А. В. Папаян.
3. Береснева Е. А. «Оценка степени тяжести и прогнозирование течения хронической почечной недостаточности у детей и подростков» (2004), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. В. Л. Эмануэль.
А. В. Папаяном, В. В. Архиповым (1992-2002) разрабатывалась проблема хронической почечной недостаточности у детей.
проблема диагностики и лечения
ПИЕЛОНЕФРИТА, ОБСТРУКТИВНОЙ УРОПАТИИ И НЕФРОПАТИИ
В тематике научных исследований диссертационных работ, выполненных под руководством проф. А. В. Папаяна, отведено решению вопросов этиологии и лечения пиелонефрита, обструктивной уропа-тии и нефропатии.
1. Верженская Э. М. «Применение фурадонин и эритромицин электрофореза в комплексном лечении пиелонефрита у детей» (1977), научный руководитель проф. А. В. Папаян.
2. Эрман М. В. «Вопросы реабилитации после оперативного лечения врожденного гидронефроза и уретерогидронефроза у детей» (1979), научный руководитель проф. А. В. Папаян.
3. Коршунов М. Л. «Бактериальный вульвовагинит при инфекции мочевыводящих путей», научный руководитель проф. А. В. Папаян.
4. Хури Маха «Иммуногенетические маркеры вторичного пиелонефрита у детей» (1991), научные
руководители проф. А. В. Папаян, проф. Л. Д. Серова.
5. ЛевиашвилиЖ. Г. «Клинико-иммуногенетические аспекты вторичных форм пиелонефрита в сочетании с патологией пояснично-крестцового отдела позвоночника у детей» (1995), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. Э. В. Ульрих.
6. Лысенко Л. А. «Иридодиагностика заболеваний органов мочевой системы у детей» (1996), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. Е. Е. Сомов.
7. Аничкова И. В. «Особенности течения пузырно-мочеточникового рефлюкса и рефлюкс-нефропатии в детском возрасте» (1997), научные руководители проф. А. В. Папаян, канд. мед. наук А. А. Касаев.
8. Столова Э. Н. «Особенности течения обструкции почек и мочевыводящих путей» (1999), научные руководители проф. А. В. Папаян, канд. мед. наук А. В. Артюшкин.
9. Мунхалова Я. А. «Рациональная антибиотикоте-рапия пиелонефрита у детей» (1999), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. И. Б. Михайлов.
10.Херодинов Б. И. «Эффективность лечебной физкультуры у детей с вторичным пиелонефритом» (1999), научные руководители проф. А. В. Папа-ян, канд. мед. наук И. Я. Руденко. Диссертационное исследование О. Н. Силенко
(2011), выполненное на кафедре детской гинекологии и женской репродуктологии, кафедре факультетской педиатрии, показывает особенности течения сочетанной инфекции органов мочевой и половой систем в детском возрасте.
актуальные вопросы заболеваний органов дыхания у детей
Кафедрой разрабатывается проблема пульмонологии детского возраста, преемственно продолжающая научное направление академика М. С. Маслова, профессора М. Г. Чухловиной.
Особенности этиологии, иммунных звеньев патогенеза, клиники, лечения острой пневмонии и бронхиальной астмы у детей представлены в ряде диссертационных работ под руководством А. В. Па-паяна.
1. Бекшоков С. «Клинико-бронхологическая картина и некоторые иммунологические показатели хронических заболеваний органов дыхания у детей» (1976), научные руководители док. мед. наук А. В. Папаян, док. биол. наук И. В. Походзей.
2. Барышек О. Л. «Диагностическое и прогностическое значение исследований сурфактанта околоплодных вод и легких в перинатальном и
неонатальном периодах» (1985), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. А. В. Цин-зерлинг.
3. Сухбаатар М. «Состояние тромбоцитарно-коагуляционного гемостаза при различных формах острой пневмонии у детей» (1986), научный руководитель проф. А. В. Папаян.
4. Безбородов В. П. «Функциональное состояние периферического кровообращения у детей раннего возраста при острых респираторных инфекциях и пневмонии» (1988), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. Э. К. Цыбулькин.
5. Ревнова М. О. «Клинический и патогенетический анализ синдрома бронхиальной обструкции у детей раннего возраста» (1989), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. А. М. Зайчик.
6. Натифа Исам «Иммуногенетические маркеры респираторного аллергоза у детей» (1992), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. Л. Д. Серова.
7. Куликов О. В. «Клинико-иммунологические особенности часто болеющих детей с различным наследственным предрасположением к мульти-факторной патологии» (2000), научный руководитель проф. А. В. Папаян.
8. Никитина М. А. «Клинико-этиологическая характеристика современной внебольничной пневмонии у детей» (2002), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. Л. А. Вишнякова.
9. Пешехонова Ю. В. «Клинико-иммунологические особенности бронхиальной астмы у детей» (2005), научные руководители проф. А. В. Папа-ян, проф. Н. М. Калинина.
В работе С. Х. Бекшокова (1976) показана ценность бронхологических методов исследования.
О. Л. Барышеком (1985) впервые продемонстрировано диагностическое и прогностическое значение исследования сурфактанта околоплодных вод и легких в пренатальном и постнатальном периоде.
Под руководством А. В. Папаяна разрабатывались проблемы исследования сосудисто-тромбоцитарного и плазменно-коагуляционного гемостаза при острой пневмонии в работе Сухбаатар Мунтагийн (1986), периферического кровообращения при острой пневмонии в диссертации В. П. Безбородова (1988).
М. О. Ревновой (1989) в диссертации, выполненной под руководством А. В. Папаяна, А. М. Зайчика, установлено повышение иммуноглобулинов ^Е, циклических нуклеотидов и простагландинов Е1 и Е2 у детей раннего возраста с синдромом бронхиальной обструкции.
В диссертации М. А. Никитиной (2002), последней выполненной и защищенной при жизни профессора А. В. Папаяна, дана клинико-этиологическая
характеристика современной внебольничной пневмонии у детей, установлен подъем респираторного хламидиоза.
В диссертационном исследовании Ю. В. Пеше-хоновой, представленном к защите после ухода из жизни А. В. Папаяна, получены новые данные, характеризующие субпопуляции лимфоцитов с оценкой активационных маркеров и маркеров апоптоза, цитокиновый и гуморальный звенья иммунитета у больных с бронхиальной астмой в период обострения и ремиссии.
Решению актуальных задач гастроэнтерологии посвящены диссертационные работы Ал Хаким Амаль (1994) и Лайла Хомана (2000), выполненные под руководством А. В. Папаяна.
1. Ал-Хаким Амаль «Функционально-морфологическое состояние желудка и двенадцатиперстной кишки при гломерулонефритах у детей» (1994), научные руководители проф. А. В. Папаян, проф. В. Л. Пайков.
2. Лайл Хоман «Диагностика и лечение целиакии у детей» (2000), научный руководитель проф. А. В. Папаян.
В работе Хаким Амаль показано функционально-морфологическое состояние желудка и двенадцатиперстной кишки, высокий процент инфицированно-сти хеликобактерии при гломерулонефрите у детей, получающих глюкокортикоидную терапию. Лай-лом Хоманом разработаны и внедрены в практику основные и дополнительные критерии диагностики глютеновой энтеропатии.
НАУЧНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ
ПО молекулярно-генетическому исследованию нарушений сосудисто-тромбоцитарного и плазменно-коагуляционного звеньев системы гемостаза
На кафедре факультетской педиатрии, возглавляемой профессором А. В. Папаяном, получило развитие направление по клинико-генетическому исследованию тромбофилий.
В диссертационной работе К. А. Папаян «Патогенетические механизмы развития артериальных и венозных тромбозов у детей и лиц молодого возраста» (2000), научные руководители проф. А. В. Папа-ян, проф. Е. И. Шварц, показана роль наследственных дефектов в системе гемостаза при тромбозах. Доцент К. А. Папаян в диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук выявила особенности распределения аллельного полиморфизма генов, ассоциированных с дисфункцией гемостаза и развитием тромбофилий при первичных и вторичных гломерулонефритах у детей.
проблема истории и организации
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООхРАНЕНИЯ
Проблема обсуждалась в ряде изданий и диссертациях:
1. Г. Л. Микиртичан «Развитие поликлинической помощи детям в Петербурге-Петрограде-Ленинграде» (1981), научные руководители проф. А. В. Папаян, Р. В. Суворова.
2. С. Б. Чолоян «Научное обоснование организации амбулаторной помощи детскому населению в условиях крупного города (по материалам г. Оренбурга) (2000), научные руководители проф. В. И. Орел, проф. А. В. Папаян.
Анализ распространенности заболеваний почек в Санкт-Петербурге провели А. В. Папаян и Г. Т. Щирица, Н. С. Дикова, Т. Ф. Федорцова, Л. В. Сафроно-ва, Г. А. Ходырева. А. В. Папаян представил организационную схему детской нефрологической службы Ленинграда, Санкт-Петербурга (1995), определил пути совершенствования специализированной системы (1997, 2001).
Дальнейшее развитие это направление получило в работах молодого поколения школы А. В. Па-паяна.
Исследование предоставления специализированной педиатрической нефрологической помощи в СЗФО, предпринятое А. М. Горяиновым (2011), демонстрирует достаточную обеспеченность специализированными кадрами детского населения.
В руководстве «Клиническая нефрология детского возраста» (2008) подняты вопросы традиционно сложившейся с 70-х годов XX века государственной модели специализированной педиатрической не-фрологической помощи.
Профессором А. В. Папаяном и сотрудниками разработаны и внедрены в практику прогрессивные и практичные классификации:
• ДВС-синдром (1982).
• Острая почечная недостаточность (1988).
• Нефротический синдром (1988, 1996).
• Гемолитико-уремический синдром (1991).
• Энурез (1998).
• Органические и функциональные обструкции и обструктивные нефропатии (2001).
Научные труды А. В. Папаяна были посвящены различным проблемам педиатрии. В 14 монографиях, главах в 14 руководствах, более чем в 370 публикациях отражены итоги напряженной и плодотворной профессиональной деятельности А. В. Папаяна как ученого, педагога, клинициста. На фундаментальных трудах профессора воспитывалось несколько поколений педиатров и педиатров-нефрологов страны.
Монография А. В. Папаяна и Н. П. Шабалова «Геморрагические диатезы у детей» (1982) и сей-
час остается настольной книгой практикующих врачей.
Главы, написанные А. В. Папаяном в руководстве под редакцией Н. А. Алексеева «Гематология детского возраста» (1998), посвящены ДВС-синдрому, ГУС, васкулиту Шенлейна Геноха.
В книге выдающихся деятелей науки В. И. Наумовой, А. В. Папаяна «Почечная недостаточность у детей» (1991) обстоятельно и полно освещена проблема острой почечной недостаточности у детей.
Настольной книгой практикующих врачей стало руководство, подготовленное авторским коллективом фармакологов и педиатров-нефрологов И. В. Марковой, М. В. Неженцевым, А. В. Папая-ном, «Лечение заболеваний почек у детей» (1994).
В руководстве Н. Д. Савенковой, А. В. Папаяна «Нефротический синдром в практике педиатра» (1999) приведены данные литературы и многолетних авторских исследований по первичному и вторичному, наследственному, врожденному и инфантильному нефротическому синдрому.
Руководство А. В. Папаяна, Л. Ю. Жуковой «Анемии у детей» (2001) — содержательное обобщение собственных и литературных данных по проблеме анемии у детей, существенно восполняющее потребность педиатров-гематологов в доступной литературе.
Руководство А. В. Папаяна, И. С. Стяжкиной «Неонатальная нефрология» (2002) посвящено особенностям заболеваний почек у новорожденных и грудных детей. В предисловии к изданию профессор подчеркивает, что «неонатальная нефрология охватывает проблему заболеваний почек от эмбриогенеза почек и мочевой системы до заболеваний, порожденных его нарушением, и их осложнений».
Петербургская педиатрическая нефрологическая школа выпуском руководства под редакцией А. В. Папаяна «Клиническая нефрология детского возраста» (1997) внесла существенный вклад в отечественную педиатрическую нефрологию, издание отмечено рецензентами как значительное достижение российской науки.
В переиздании руководства А. В. Папаян, Н. Д. Савенкова «Клиническая нефрология детского возраста» (2008), посвященном памяти заслуженного деятеля науки РФ, академика РАЕН А. В. Папаяна (1936-2002), представлена научно-практическая информация по современной педиатрической нефрологии, обобщен опыт отечественных и зарубежных школ.
При научном консультировании и под руководством профессора А. В. Папаяна подготовлены и защищены 1 диссертация доктора медицинских наук,
62 диссертации кандидата медицинских наук по актуальным проблемам педиатрии.
С 1974 года проф. А. В. Папаян, являясь главным внештатным детским нефрологом (Ленинграда) Санкт-Петербурга, много сил и энергии отдал организации педиатрической нефрологической службы Санкт-Петербурга и становлению детской нефрологии в России.
Профессору А. В. Папаяну принадлежит заслуга:
• в организации педиатрической нефрологической службы Ленинграда, Санкт-Петербурга (разработка положений и организационной схемы, предусматривающей этапность и преемственность всех звеньев, поликлиника - круглосуточный и дневной стационар - санаторий - отделение гемодиализа);
• в открытии специализированной нефрологиче-ской клиники и однодневного стационара ЛПМИ;
• в определении функциональных обязанностей педиатров-нефрологов всех звеньев;
• в организации обучения практических педиатров-нефрологов: первичная специализация (профессиональная переподготовка), усовершенствование педиатров по нефрологии, ординатура по нефрологии, городская школа детского нефролога;
• в разработке программы и технологии аккредитации всех звеньев детской нефрологической службы.
Приказом ГУЗ Ленинграда от 1983 года утверждены положение о научно-методическом совете по детской нефрологии, часовая нагрузка районных нефрологов.
В совместных публикациях и отчетах главного педиатра-нефролога А. В. Папаяна и ГУЗ Санкт-Петербурга обобщен опыт 20-летней плодотворной работы (1997-2002). В течение многих лет помощниками профессора по вопросам организации детской нефрологической службы города являлись ассистенты Л. А. Татосова, Г. Т. Щирица, Т. Ф. Фе-дорцова, Н. С. Дикова (1974-2002).
Альберт Вазгенович Папаян являлся активным участником и организатором российских и международных конгрессов, конференций педиатров, гематологов, нефрологов, членом Международной ассоциации педиатров-нефрологов и Всемирной ассоциации нефрологов.
А. В. Папаян — организатор и президент I Конгресса педиатров-нефрологов России, проходившего в Санкт-Петербурге (1996). А. В. Папаян был инициатором учреждения ассоциации педиатров-нефрологов.
В 1996 году учреждена «Ассоциация педиатров-нефрологов Северо-Запада России», профессор А. В. Папаян был избран ее президентом (1996-2002).
В 2003 году учениками и последователями, представителями 8 регионов страны учреждена «Ассоциация педиатров-нефрологов им. проф. А. В. Папаяна».
Под руководством А. В. Папаяна кафедра факультетской педиатрии с курсом нефрологии СПбГПМА многие годы являлась координационным, научно-методическим, лечебно-консультативным центром Санкт-Петербурга, Северо-Запада России по вопросам детской нефрологии. Коллектив кафедры сохранил этот статус, в 2004 году учрежден педиатрический нефрологический центр СЗФО при СПбГПМА.
Профессор вел большую лечебно-консультативную деятельность в клинике СПбГПМА, детских отделениях ДГБ № 1, ДГБ № 2, ДГБ № 21, ДГБ № 5, санатории «Солнечное». Слава о знаменитом педиатре-нефрологе Альберте Вазгеновиче Па-паяне шла по всей России.
Свои знания и большой опыт врача-клинициста А. В. Папаян щедро передавал студентам, ординаторам, аспирантам, сотрудникам. Сила живого слова и дела педагога А. В. Папаяна вела за собой учеников и последователей. Лекции проф. А. В. Папаяна отличались научной новизной, содержательностью, мастерским изложением, блестяще раскрывали проблемы теории и практики педиатрии.
А. В. Папаяном создана и плодотворно работает педиатрическая нефрологическая школа, которая высокопрофессиональна, получила всеобщее признание в России и за рубежом. Научная педиатрическая школа А. В. Папаяна не просто профессиональна, но и школа жизни. Много молодых сердец, вступающих в профессиональную жизнь врача и ученого, обогрел его педагогический талант. Ученики признательны А. В. Папаяну за щедро переданные знания и опыт, доброту и внимание, неоценимую помощь в научной работе, отеческое отношение. Ученики и последователи чтят память своего учителя, бережно сохраняют и продолжают лучшие традиции научной школы проф. А. В. Папаяна.
Альберт Вазгенович Папаян в течение многих лет вел большую научно-общественную работу как член Всероссийской проблемной комиссии по нефрологии, президент Ассоциации педиатров-нефрологов Северо-Запада России, член редколлегии БМЭ, журналов «Российский вестник пе-ринатологии и педиатрии» и «Нефрология», член президиума Союза педиатров России, председатель проблемной комиссии по нефрологии при Комитете здравоохранения Санкт-Петербурга, член специализированного Ученого Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций в СПбГПМА, член международных ассоциаций ISN, IPNA.
Заслуги А. В. Папаяна в деле развития отечественной педиатрии, подготовки научных и практических кадров были высоко оценены:
• в 1983 году удостоен награды — ордена «Дружбы Народов»;
• в 1996 году А. В. Папаян избран член-корреспондентом, в 1998 — академиком Российской академии естественных наук;
• в 1997 году удостоен звания «Заслуженный деятель науки Российской Федерации»;
• в 2001 году награжден серебряной медалью Российской Академии естественных наук «За развитие медицины и здравоохранения».
Высокий профессионализм, преданность педиатрии, фундаментальные научные труды снискали Альберту Вазгеновичу Папаяну признанный авторитет выдающегося педиатра страны. Как ученый, педагог, врач А. В. Папаян является гордостью отечественной науки.
Альберт Вазгенович Папаян (1936-2002) вошел в историю как крупнейший российский педиатр, сформировавший одну из ведущих научных педиатрических школ страны, внесший большой вклад в развитие отечественной педиатрической науки и практики.
♦ Информация об авторах
Леванович Владимир Викторович - д. м. н., профессор, ректор Levanovich Vladimir V. - professor, doctor of medical science, ГОУ ВПО СПбГПМА. Санкт-Петербургская государственная пе- rector. The Saint-Petersburg State Pediatric Medical Academy. диатрическая медицинская академия. Litovskaya str., 2, St. Petersburg, 194100.
194100, С.-Петербург, ул. Литовская, д. 2. E-mail: spb@gpma.ru.
E-mail: spb@gpma.ru.
Савенкова Надежда Дмитриевна - д. м. н., профессор, заведую- Savenkova Nadezda Dmitrievna - doctor of medical science, pro-щая кафедрой факультетской педиатрии. fessor.
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая меди- The Saint-Petersburg State Pediatric Medical Academy. цинская академия. 194100, С.-Петербург, ул. Литовская, д. 2. Litovskaya str., 2, St. Petersburg.. E-mail: Savenkova@NS12254.spb.edu. E-mail: Savenkova@NS12254.spb.edu.
