CC BY
8
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVIII, № 1, 2022
Результаты. Было изучено 4 клинических случая развития аллергических реакций при постковидном синдроме. Все случаи объединяет схожая клиническая картина: развитие симптомов крапивницы и ангионевротического отека различной степени тяжести, проявившихся впервые после перенесенной инфекции COVID-19 или после проведения специфической профилактики. Во всех случаях отмечается: отягощенный аллергоанамнез (перенесенные ранее аллергические заболевания и/или упоминание о наличии аллергической реакции на введение лекарственного препарата или вакцины), повышение показателя общего ^Е (в диапазоне от 100 до 400 мЕ\мл). В части случаев лечение таких пациентов анти-гистаминными препаратами оказывалось неэффективным. При дальнейшем назначении иммуномодуляторов (препаратов интерферона а2Ь), стабилизаторов мембран тучных клеток, глюкокор-тикостероидов (ГКС) состояние пациентов улучшалось, добиться
полного отсутствия симптомов удавалось в различные сроки (от 2 недель до 4 месяцев).
Выводы. Несмотря на единичные случаи манифестации аллергических заболеваний после перенесенной инфекции или вакцинации против новой коронавирусной инфекции, следует помнить о том, что данные явления развиваются редко. В большинстве случаев симптомы крапивницы и ангионевротического отека развиваются при наличии в анамнезе аллергических реакций. Отдельно следует учитывать наличие полиморбидности и полипрагмазии как фактор риска развития аллергических реакций при постко-видном синдроме. Вовремя выявленные нарушения иммунитета (гиперчувствительность) поддаются коррекции, однако описанные нарушения могут сохраняться длительно (от 2 недель до 4 месяцев и более) после перенесенной инфекции COVID-19.
Поляков Ю.Ю.1, Андреев С.С.1, Калужская К.В.1, Барях Е.А.1,2,3, Гемджян Э.Г.4, Мисюрина Е.Н.1, Желнова Е.И.1, Яцков К.В.1, Кочнева О.Л.1, Чуднова Т.С.1, Иванова Д.Д.1, Толстых Т.Н.1, Литвиненко М.С.1, Самсонова И.В.1, Лысенко М.А.1,2
ПРЕДИКТОРЫ ВНУТРИГОСПИТАЛЬНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ С ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПРИСОЕДИНИВШЕЙСЯ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ СЕПСИСОМ
1 ГБУЗ «Городская клиническая больница №52 Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва
2 ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России, Москва
3 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва
4 ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, Москва
Введение. Инфицирование коронавирусной инфекцией (COVID-19) повышает риск неблагоприятных событий у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями (ЛПЗ).
Цель. Выявление предикторов внутригоспитальной летальности у взрослых больных ЛПЗ с присоединившимся COVID-19, осложненной сепсисом.
Материалы и методы. С апреля 2020 по декабрь 2021 гг. на базе гематологической службы городской клинической больницы №52 (г. Москва, Россия) наблюдались 335 пациентов (53% мужчин и 47% женщин) в возрасте от 18 до 92 лет (медиана 65) с ЛПЗ и COVID-19. Для определения предикторов внутригоспитальной летальности построена кривая общей выживаемости и проведён многофакторный (линейная логистическая регрессия) статистический анализ (по намерению лечить).
Результаты. В ретроспективное исследование включены пациенты с нозологиями: диффузная В-крупноклеточная лим-фома, фолликулярная лимфома, первичная медиастинальная В-крупноклеточная лимфома, лимфома из клеток мантийной зоны, лимфома из клеток маргинальной зоны, волосатоклеточный лейкоз, лимфома Ходжкина, лимфома Беркитта и Т-клеточная лимфо-ма.
Индекс коморбидности ^агкоп составил 5 баллов, медиана от появления первых симптомов до госпитализации в стационар - 7 суток. Статус гематологического заболевания: ремиссия 143 (43%), рецидив/прогрессия 76 (23%), стабилизация 96 (29%), впервые выявленный гемобластоз 1б (5%). У 67% пациентов: среднетяжелая и тяжелая степень поражения легочной ткани. Нейтропения 4 степени наблюдалась у 150 пациентов, преобладал высокий уровень С-реактивного белка (медиана 115 мг/л), значительное повышение уровня Д-димера (медиана 912 нг/мл) и фибриногена (медиана 6,5 г/л). Сепсис диагностирован у 83 пациентов из 335 (24,8 %), 52 (15,5 %) с летальным исходом. Полихимиотерапия ЛПЗ в течении пред-
шествующего месяца до манифестации COVID-19 проводилась 182 пациентам. ah™-cd20 моноклональные антитела в течении года до манифестации COVID-19 применялись у 209 пациентов. Госпитализация в ОРИТ - 84 пациента из 335 (25%), у 54 (16%) был диагностирован сепсис, средний койко-день в ОРИТ составил 9 суток, 69 из 335 пациентов (21%) требовалась инвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
Проводилось культуральное исследование крови до начала антибактериальной терапии. Наиболее распространенные патогены, выделенные из гемокультуры - Klebsiella pneumoniae (27,3%), Enterococcus faecium (15,3%), Escherichia coli (14,8%), Pseudomonas aeruginosa (13,6%), Acinetobacter baumannii (11,4%), Candida species (5,7%). Отмечена высокая частота инфекций, обусловленных экс-тремальнорезистентными и панрезистентными возбудителями, в том числе карбапенемрезистентными Enterobacterales (в том числе продуцентами карбапенемазы OXA-48-like и металлобеталактама-зы NDM), Ac.baumannii (с доказанной продукцией OXA-23-like, OXA 40-like, OXA-51-like карбапенемаз), Ent.faecium, резистентного к ванкомицину и Candida auris.
Выводы. Летальность в группе с ЛПЗ сопряженной с COVID-19 составила 21%. Были выделены следующие предикторы внутригоспитальной летальности: возраст (>65 лет), 2.0 (1.1-5.2), р=0.05; статус гематологического заболевания (рецидив или прогрессия/ ремиссия), 2.4 (1.3-4.3), р=0.008; степень поражения по компьютерной томографии органов грудной клетки (4/0), HR=2.9 (95% CI: 1.27.1), р=0.о04 и нейтропения 4 степени (yes/no), 1.5 (0.9-2.7), р=0.09. Коронавирусная инфекция, осложненная сепсисом, является крайне неблагоприятным фактором внутригоспитальной летальности у пациентов с гемобластозами. Верификация инфекционного агента и ранняя этиотропная антибактериальная терапия повышают шансы на благоприятный исход заболевания.
