ПОВРЕЖДЕНИЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОГО ГЛИКОКАЛИКСА ПРИ СЕПСИСЕ У БОЛЬНЫХ ГЕМОБЛАСТОЗАМИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVIII, № 1, 2022

остаются факторы риска, этиологическая структура и частота развития бактериальных суперинфекций и инфекций кровеносного русла при COVID-19.

Цель. Оценить течение инфекции COVID-19 при развитии бактериальных суперинфекций, осложненной сепсисом.

Материалы и методы. Исследовали посевы крови, лабораторные и клинические данные и исход заболевания у 75 больных, поступивших в два крупных стационара, перепрофилированных для оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 в период с марта 2020 по февраль 2021 гг. В исследование вошли взрослые пациенты с COVID-19, осложненным бактериальной пневмонией и развитием сепсиса. Бактериологическое исследование крови проводили при поступлении больных в стационары до начала анти-биотикотерапии.

Результаты. Частота выявления грамотрицательных микробов в крови составила - 23%, грамположительных - 77%. Из числа грамотрицательных бактерий K.pneumoniae была выявлена в 43% случаев, E. coli в 10%. Частота выявления неферментирующих

грамотрицательных бактерий составила 46%. Среди грамположительных бактерий S.aureus составил 39%, а коагулазанегативный стафилококк 52%. Летальность в исследованной группе была исключительно высока и составила 84%. Отмечена высокая частота выявления карбапенемрезистентных Enterobacterales (в том числе продуцентов карбапенемаз OXA-48-подобных и металлобеталакта-мазы NDM), и метициллин резистентных штаммов. S. aureus.

Заключение. Пандемия COVID-19 значительно обострила проблему внутрибольничного распространения бактерий с множественной устойчивостью к антибиотикам. Высокая частота генов антибиотикорезистентности обосновывает необходимость постоянного мониторинга бактериальных инфекций в стационарах и строгого соблюдения противоэпидемического режима. Инфекция COVID-19, с развитием бактериальных суперинфекций и осложненная сепсисом, является крайне неблагоприятным фактором вну-трибольничной летальности. Выявление этиологии сепсиса и ранняя этиотропная терапия повышают вероятность благоприятного исхода заболевания.

Лянгузов А.В., Сергунина О.Ю., Калинина С.Л., Игнатьев С.В.

ПОВРЕЖДЕНИЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОГО ГЛИКОКАЛИКСА ПРИ СЕПСИСЕ У БОЛЬНЫХ

ГЕМОБЛАСТОЗАМИ

ФГБУН «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства», Киров

Введение. Онкогематологические заболевания нередко сопровождаются развитием инфекционных осложнений, которые связаны с природой заболевания, применением интенсивных протоколов химиотерапии, широким использованием моноклональных антител, гормональных препаратов и др. Развивающееся системное воспаление в ответ на инфекцию является ведущим механизмом патогенеза сепсиса и сопровождается высокой внутрибольничной летальностью. Эндотелий сосудов вовлекается в патологический процесс уже на ранних стадиях развития сепсиса. Эндотелиальный гликокаликс, представляющий собой тонкий «гелеобразный» слой, покрывающий просветную сторону эндотелия сосудов, служит мишенью для инфекционных агентов и медиаторов воспаления. Деградация гликокаликса при сепсисе преобладает над синтезом его компонентов, приводя к дисфункции микроциркуляторного русла. При развитии сепсиса компоненты гликокаликса, такие как про-теогликан синдекан-1, попадают в системную циркуляцию и могут служить клинически значимыми биомаркерами.

Цель. Оценить содержание синдекана-1 в сыворотке крови больных гемобластозами с сепсисом и его взаимосвязь с маркерами системного воспаления и выраженностью органных дисфункций.

Материалы и методы. В исследование включены 28 онкогема-тологических пациентов с сепсисом - 18 (64%) мужчин и 10 (36%) женщин, проходивших лечение в клинике ФГБУН КНИИГиПК ФМБА России в 2019-2020 гг. Из них ОМЛ диагностирован у 10 (36%) больных, ОЛЛ - у 5 (18%), неходжкинская лимфома (НХЛ) - у 6 (21%), лимфома Ходжкина (ЛХ) - у 5 (18%), множественная миелома (ММ) - у 2 (7%). Медиана возраста составила 48 лет. Клинические и лабораторные данные оценивались в течение первых 24 часов после по-

ступления в отделение анестезиологии и реанимации. Сепсис верифицировали по критериям консенсуса «Сепсис-3». Концентрацию синдекана-1 определяли методом иммуноферментного анализа с использованием тест-системы Enzyme-linked Immunosorbent Assay Kit For Syndecan 1 (SDC1) (Cloud-Clone Corp., США). Контрольную группу для определения уровня синдекана-1 составили 20 доноров крови. Данные представлены в виде медианы и интерквартиль-ного диапазона. Различия показателей оценивали при помощи U теста Манна-Уитни, корреляционные взаимосвязи - с использованием критерия Спирмена.

Результаты. Содержание синдекана-1 у больных гемобластозами с сепсисом составило 12,04 [4,09-34,00] нг/мл, что значимо превысило таковое у практически здоровых лиц - 0,82 [0,76-0,96] нг/мл (U=6,0; р < 0,001). Уровень С-реактивного белка при диагностике сепсиса у онкогематологических пациентов составил 0,229 [0,051-0,299] г/л, прокальцитонина - 1,07 [0,39-7,53] нг/мл, оценка по шкале SOFA - 8,00 [4,75-12,00]. Определена статистически значимая взаимосвязь уровня синдекана-1 с концентрацией прокальцитонина (r = 0,39; р = 0,048) и выраженностью органных дисфункций по шкале SOFA (r = 0,54; р < 0,001). Корреляции содержания С-реактивного белка и сендекана-1 не выявлено.

Вывод. Установлено повышение концентрации синдекана-1 у больных гемобластозами с сепсисом по сравнению с его уровнем у практически здоровых лиц. Определена взаимосвязь содержания синдекана-1 с концентрацией прокальцитонина и выраженностью органных дисфункций, оцененных по шкале SOFA.

Матвиенко О.Ю., Корсакова Н. Е., Головина О.Г., Папаян Л. П.

ИЗМЕНЕНИЯ В СИСТЕМЕ ГЕМОСТАЗА В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ ТЕЧЕНИЯ КОРОНАВИРУСНОЙ

ИНФЕКЦИИ

ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург

Введение. Пандемия COVID-19 стала глобальной проблемой мирового сообщества. Заболевание сопровождается развитием иммунного тромбоза, результатом которого являются нарушение микроциркуляции, артериальные и венозные тромбозы, респи-

раторный дистресс-синдром, полиорганная недостаточность. Изучение механизмов развития гиперкоагуляционных изменений у пациентов с COVID-l9 представляет большой интерес, т.к. позволит назначать патогенетически обоснованную терапию, что улучшит