CC BY
8
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
154-155
Холтеровское мониторирование (ХМ) — чрезвычайно востребованный и при этом трудоемкий и сложный метод исследования.
Цель. Исследование частоты встречаемости, характера и значимости ошибок при оценке данных ХМ в повседневной клинической практике.
Материал и методы. Проведен анализ результатов "слепой" экспертной оценки независимыми экспертами результатов 65 суточных мониторирований ЭКГ у пациентов с нарушениями ритма или ишемической болезнью сердца, находившихся на стационарном лечении в кардиологических и терапевтических отделениях в 2012-2015 годах (44 мужчины и 21 женщина в возрасте от 23 до 89 лет). Данные экспертной оценки были сопоставлены с результатами исходного анализа, выполненного специалистами отделений функциональной диагностики и врачами-кардиологами. Для адекватного сравнения данных использовали специальное программное обеспечение
Результат. По итогам анализа выявлено 86 случаев ошибок, максимально до 3 в одном заключении. В 27 случаях
ошибки выявлялись сразу в нескольких разделах заключения.
Наибольшее число ошибок при расшифровке ХМ было допущено в разделе, касающемся оценки и выраженности нарушений ритма (57% от всех ошибок). Отсутствие ошибок в этом разделе наблюдалось только у 43% пациентов. Клинически значимым ошибкам относились гипо- или гипердиагностика аритмий — 7 случаев (11% от всех проанализированных записей ХМ). Ошибки в разделе "изменения 8Т-Т" были выявлены у 5 больных (8%). Отмечено, что более, чем в половине исследований (56%) не проводилась оценка РО-интервала. В 9 из 65 заключений (14%) отсутствовал раздел, посвященный оценке ОТ-интервала.
Заключение. Ошибки при анализе и трактовке данных ХМ — частое явление в рутинной клинической практике, оно может стать причиной неверных клинических решений.
Введение в практику лечебных учреждений периодической экспертной оценки случайной выборки записей ХМ с их последующим обсуждением могло бы повысить качество диагностики. Однако пользу такого подхода необходимо доказать в ходе дальнейших исследований.
ЭКГ при ишемической болезни сердца и остром коронарном синдроме
154 ОЦЕНКА ПЛАНАРНОСТИ
ВЕКТОРКАРДИОГРАФИЧЕСКОЙ ПЕТЛИ QRS У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Блинова Е. В.1, Сахнова Т. А.1, Меркулова И. Н.1, Айду Э. А. И.2, Трунов В. Г.2, Староверов И. И.1
1ФГБУ "НМИЦ кардиологии" МЗ РФ, Москва; 2ФГБУН "Институт проблем передачи информации им. А. А. Харке-вича" РАН, Москва, Россия
blinova2009.73@mail.ru
Планарность пространственной петли ОИ^ (степень ее отклонения от собственной плоскости) привлекает всё большее внимание исследователей. Этот показатель предлагают использовать как для диагностики инфаркта миокарда (ИМ), так и для прогнозирования желудочковых тахиаритмий у больных ИМ, однако он остается еще недостаточно изученным.
Цель. Оценить планарность петли ОИЗ и ее связь с клиническими и эхокардиографическими показателями у больных в подостром периоде ИМ.
Материал и методы. Были проанализированы ЭКГ 265 больных: 203 (77%) мужчин и 62 (23%) женщин, в возрасте 61 [52; 69] лет, зарегистрированные в подостром периоде ИМ перед выпиской из стационара. В исследование не включались больные с артифициальным ритмом желудочков и с блокадой левой ножки пучка Гиса. Контрольную группу составили 55 практически здоровых лиц (29 женщин и 26 мужчин, средний возраст 56 [50; 63] лет). Индекс планарности Сатма-ри (82) оценивался на синтезированной векторкардиограм-ме. может иметь значения <= 1; = 1 если петля плоская. Данные представлены как медиана [25-й; 75-й процентиль].
Результаты. У больных ИМ индекс планарности был достоверно меньше, чем у здоровых лиц: 0,87 [0,71; 0,94] и 0,96 [0,93; 0,97], соответственно, р<0,0001.
У больных ИМ были выявлены слабые, но достоверные корреляционные связи индекса планарности с конечным диастолическим размером левого желудочка (г=-0,24 р<0,001), с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ, г=0,41, р<0,001) и с числом пораженных сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии (г=-0,43, р<0,001). У больных ИМ индекс планарности был больше при наличии спонтанной реперфузии (0,96 [0,87; 0,97]; без спонтанной реперфузии 0,87 [0,69; 0,94], р<0,001) и меньше при наличии отека легких в остром периоде ИМ (0,68 [0,54; 0,86]; без отека легких 0,88 [0,76; 0,94], р<0,001), а также при на-
личии в анамнезе хронической сердечной недостаточности 0,79 [0,61; 0,88]; без хронической сердечной недостаточности (0,88 [0,75; 0,94], р=0,007).
У больных ИМ индекс планарности был меньше при наличии блокады правой ножки пучка Гиса (0,69 [0,61; 0,81]; без блокады правой ножки пучка Гиса 0,88 [0,74; 0,94], р=0,003).
Не было выявлено статистически значимых различий в значениях индекса планарности у больных ИМ в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих артериальной гипертонии и сахарного диабета.
Пороговое значение индекса планарности <=0,93 позволяло диагностировать наличие ИМ с чувствительностью 68%, специфичностью 82% (площадь под ROC-кривой 0,80±0,04). У больных ИМ пороговое значение индекса планарности <=0,88 позволяло диагностировать наличие снижение ФВ ЛЖ <50% с чувствительностью 77%, специфичностью 67% (площадь под ROC-кривой 0,76±0,03).
Заключение. У больных в подостром периоде ИМ отмечается уменьшение индекса планарности петли QRS, которое коррелирует с объемом поражения миокарда, снижением ФВ ЛЖ, наличием острой и хронической сердечной недостаточности. Индекс планарности петли QRS также уменьшается при наличии блокады правой ножки пучка Гиса.
155 ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ
НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННОМ ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК, У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ
Сотников А. В., Гордиенко А. В., Тасыбаев Б. Б.
Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия
alexey_vs@mail.ru
Острое повреждение почек (ОПП) и аритмии отрицательно влияют на прогноз инфаркта миокарда (ИМ).
Цель. Изучить предвестники развития нарушений сердечного ритма и проводимости у мужчин моложе 60 лет c ОПП при ИМ для улучшения профилактики.
Материал и методы. Изучены результаты обследования и лечения мужчин 19-60 лет с ИМ I тип по IV универсальному определению заболевания и скоростью клубочковой фильтрации (CKD EPI, 2011) >30 мл/мин/1,73 м2. Пациенты
156-156
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
разделены на две группы: I — исследуемую, с острым повреждением почек — 25 пациентов (средний возраст 50,6±5,3 лет); II — контрольную, без таковой — 486 пациентов (51,0±6,7 лет, р=0,4). С помощью критерия Хи-квадрат Пирсона выполнен сравнительный анализ частоты наблюдения клинически значимых аритмий в выделенных группах, оценка влияния различных факторов на риск их развития в исследуемой группе. Оценивали показатели первых 48 часов ИМ.
Результаты. Сравниваемые группы не отличались по частоте и структуре нарушений сердечного ритма и проводимости. Для развития аритмий в исследуемой группе наибольшее значение имели: диастолическое (абсолютный риск (АР): 100%; относительный (ОР) — 5,3; р=0,02) >120 мм рт.ст. и систолическое (АР: 83,3%; ОР: 5,3; р=0,02) артериальное давление >180 мм рт.ст., соотношение скоростей раннего и позднего диастолического наполнения левого желудочка (ЛЖ) <0,7 (АР: 66,7%; р=0,002), ширина левого предсердия >38 мм (АР: 53,3%; р=0,007), индексы конечных систолического (>52,4 мл/м2) и диастолического (>88,0 мл/м2) объемов ЛЖ (АР: по 66,7%; ОР: по 4,7; р=0,01), фракция выброса ЛЖ (J. S. Simpson) (<43,7%; АР: 73,4%; ОР: 4,1; р=0,01). Для развития угрожающих жизни аритмий (фибрилляции желудочков и асистолии) в исследуемой группе дополнительное значение имела масса тела >110,0 кг (АР: 50,0%; р=0,01). Вновь возникшие в подострый период ИМ аритмии регистрировались только в контрольной группе пациентов.
Формирование группы риска развития аритмий среди мужчин моложе 60 лет с ИМ и ОПП на основании перечисленных факторов поможет ускорить оказание необходимой помощи. Их также можно использовать для прогностического моделирования этих осложнений.
Заключение. При ОПП в период ИМ у мужчин моложе 60 лет не выявлено специфичных нарушений сердечного ритма и проводимости. Для развития аритмий в этих случаях основное значение имели признаки выраженной артериальной ги-пертензии, дилатации левых отделов сердца и систолодиасто-лической дисфункции ЛЖ. Для развития угрожающих жизни аритмий дополнительное значение приобретало ожирение.
156 ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ
НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С ЭПИЗОДАМИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ИШЕМИИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ Сотников А. В.1, Гордиенко А. В.1, Епифанов С. Ю.2 'Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург; Федеральное государственное бюджетное учреждение "Клиническая больница" Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия
alexey_vs@mail.ru; gord503@maiI.ru; epsergei@yandex.ru
Эпизоды рецидивирующей ишемии (ЭРИ) (рецидивирующий инфаркт миокарда (ИМ)/ранняя постинфарктная стенокардия) и аритмии отрицательно влияют на прогноз заболевания.
Цель. Изучить особенности и предвестники развития нарушений сердечного ритма и проводимости у мужчин моложе 60 лет c ЭРИ при ИМ для улучшения профилактики.
Материал и методы. Изучены результаты обследования и лечения мужчин 19-60 лет с ИМ I тип по IV универсальному определению заболевания и скоростью клубочковой фильтрации (CKD EPI, 2011) >30 мл/мин/1,73 м2. Пациенты разделены на две группы: I — исследуемую, с ЭРИ — 110 пациентов (средний возраст 50,7±5,3 года); II — контрольную, без ЭРИ — 555 пациентов (51,4±6,3 года, р=0,07). С помощью критерия Хи-квадрат Пирсона выполнен сравнительный анализ частоты наблюдения клинически значимых аритмий в выделенных группах, оценка влияния различных факторов на риск их развития в исследуемой группе. Оценивали показатели первых 48 часов ИМ.
Результаты. В исследуемой группе (47,3%) чаще, чем в контрольной (33,7%; р=0,007) наблюдали клинически значимые аритмии, в том числе фибрилляцию желудочков (ФЖ) (8,5 и 3,9%, соответственно; р=0,04) и пароксизмальные наджелудочковые тахикардии (ПНЖТ) (5,7 и 1,8%; р=0,02). Для развития аритмий в исследуемой группе наибольшее значение имели: среднее (абсолютный риск (АР): 100%; относительный (ОР) — 2,5; р<0,0001) <83,3 мм рт.ст. и систолическое (АР: 100,0%; ОР: 2,4; р<0,0001) артериальное давление <97,7 мм рт.ст., фибрилляция (ФП) и трепетание (ТП) предсердий (АР: 100,0%; ОР: 2,5; р=0,0002), язвенная болезнь (АР: 72,7%; ОР: 1,8; р=0,008) и курение (АР: 52,8%; ОР: 2,2; р=0,02) в анамнезе, низкий уровень сердечного индекса (СИ) (АР: 90,0%; ОР: 2,4; р=0,002), липопротеиды низкой плотности <3,3 ммоль/л (АР: 77,8%; ОР: 5,1; р=0,003), индекс конечного диастолического (<94,0 мл/м2) объема (АР: 49,2%; р=0,004) и массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) (АР: 72,7%; ОР: 1,8; р=0,008). Для развития угрожающих жизни аритмий (ФЖ и асистолии) в исследуемой группе дополнительное значение получено для ФП и ТП (АР: 50,0%; ОР: 11,9; р<0,0001), а также экстрасистолии (АР: 31,6%; ОР: 9,2; р<0,0001) в анамнезе и индекс массы тела >27,1 кг/м2 (АР: 15,1%; р=0,008).
Формирование группы риска развития аритмий среди мужчин моложе 60 лет с ИМ и ЭРИ на основании перечисленных факторов поможет ускорить оказание необходимой помощи. Их сочетания целесообразно использовать для прогностического моделирования.
Заключение. Мужчины моложе 60 лет с ЭРИ при ИМ характеризуются более высокой частотой нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе угрожающих жизни (ФЖ, ПНЖТ). Для развития аритмий в этих случаях основное значение имели артериальная гипотония, без дилатации левых отделов сердца и выраженная систолическая дисфункция ЛЖ. Для развития угрожающих жизни аритмий дополнительное значение приобретали наличие в анамнезе ФП и ТП, экстрасистолии и ожирения.
