CC BY
16
151-153
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
151 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СУТОЧНОГО КОНТРОЛЯ ЧАСТОТЫ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ СОКРАЩЕНИЙ
У БОЛЬНЫХ ПОСТОЯННОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПО ДАННЫМ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
Муромкина А. В.1, Назарова О. А.2
'ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава РФ, Иваново; 2ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава РФ, Иваново, Россия
AMuromMna@maiI.ru
Контроль частоты желудочковых сокращений (ЧЖС) при постоянной форме фибрилляции предсердий (ФП) является одним из основных подходов к лечению данного нарушения ритма для уменьшения симптомов заболевания. С этой целью используются ЭКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ), пробы с физической нагрузкой, однако они не всегда позволяют оценить оптимальность проводимой терапии.
Цель. Разработать критерии эффективного контроля ЧЖС у больных постоянной формой ФП по данным ХМЭКГ и сопоставить его с результатами клинического обследования.
Материал и методы. Исследование проведено на базе ОБУЗ "Кардиологический диспансер" г. Иваново. Включено 124 больных постоянной формой ФП, длительностью от 2 мес до 25 лет, средний возраст 59,3±9,7 года. Больным проводилось общеклиническое обследование, регистрация ЭКГ в 12 отведениях, ЭХОКГ, ХМЭКГ (АПК "Полиспектр", "Нейрософт", Иваново) с расчетом средней ЧЖС в дневные и ночные часы. Оценка клинических проявлений ФП проводилась с помощью шкалы EHRA. В качестве параметров эффективного контроля были приняты значения средней ЧЖС в дневные и ночные часы у лиц с симптоматикой, соответствующей I-II классу по шкале EHRA, 60-100 и 50-80 в мин., соответственно. Эффективным контролем ЧЖС считали нормосистолию более 50% времени суток.
Результаты. Согласно клиническим параметрам эффективный контроль ЧЖС регистрировался у 108 (87,1%) из 124 больных, тоща как при объективном анализе результатов ХМЭКГ с учетом предложенных критериев, наличие эффективного контроля ЧЖС было выявлено достоверно реже — у 81 (65,3%, p<0,05) больных, а у 27 (21,8%) больных контроль оказался недостаточным. По данным ЭХОКГ, больные ФП с эффективным контролем ЧЖС характеризовались менее выраженной дилата-цией ЛП по сравнению с лицами с неэффективным контролем (площадь ЛП 25,2±3,2 см2 и 27,9±6,8 см2, соответственно, p<0,05), а также преобладанием лиц без выраженной структурной патологии сердца (76,5% и 37,2%, соответственно, p<0,05). У пациентов старше 60 лет по данным ХМЭКГ продолжительность нормоси-столии была ниже, чем у лиц более молодого возраста, и составляла 57,7% и 75,0% времени суток, соответственно (p=0,056).
Заключение.
1. Показатели средней ЧЖС по данным ХМЭКГ у больных постоянной формой ФП, ассоциированные с минимальной клинической симптоматикой по шкале EHRA, могут быть использованы в качестве параметров эффективного контроля ЧЖС у этой категории пациентов.
2. Эффективность контроля ЧЖС у больных ФП по данным ХМЭКГ на 21,8% ниже, чем по данным клинического обследования.
3. У пациентов без выраженных структурных изменений в сердце и лиц моложе 60 лет эффективность контроля ЧЖС выше, чем у лиц со органической патологией сердца и в возрасте старше 60 лет.
152 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОГНОЗ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ФОНЕ МОДУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОЙ СОКРАТИМОСТИ
Вандер М. А., Галенко В.Л., Жабина Е. С., Михайлов Е. Н., Лелявина Т. А., Лясникова Е. А., Павловская А. В., Ситникова М. Ю, Трукшина М. А.
ФГБУ "НМИЦ им. В. А. Алмазова", Санкт-Петербург, Россия
pavlovskaya.av@maiI.ru
Ряд исследований подтверждает, что сниженная вариабельность сердечного ритма (ВСР) характеризующая дисбаланс вегетативной нервной системы, ассоциируется с патогенезом жизнеугрожающих желудочковых аритмий, внезапной сердечной смерти и коррелирует с тяжестью сердечной недостаточности (СН). Эффект воздействия модуляции сердечной сократимости (МСС) на баланс автономной нервной системы был продемонстрирован в экспериментальных работах, однако, информация о прогностической ценности показателей ВСР на фоне кардиомодулирующей терапии у пациентов с ХСН в доступной литературе отсутствует.
Цель. Оценка коррелят показателей ВСР до имплантации системы МСС с отдаленным прогнозом у пациентов с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса (СНнФВ).
Материал и методы. В исследование включено 52 пациента со стабильной СНнФВ II/III ФК, синусовым ритмом (возраст 53±10 лет, 86% мужчин, ишемическая этиология СН 73%, АКШ/ЧКВ 54%, ИКД 21%, ФВЛЖ (Simp) 25±6%, peakVO2 16,8±4,8 мл/мин/кг, NTproBNP 1087,5 [706,6;1752,7] пг/мл), на оптимальной медикаментозной терапии в течение >3-х мес, которым были имплантированы устройства для МСС Optimizer (Impulse Dynamics, Германия) в период с 10.2016г-12.2018г с последующим наблюдением в рамках "heart team" на базе ФГБУ "НМИЦ им. В. А. Алмазова". Значения ВСР были получены с помощью 24-часового холтеровского мониториро-вания при использовании прибора "Кардиотехника" (Инкарт, СПб) в интервале 1-2 суток до имплантации МСС. Оценивали временную и частотную области ВСР (24 ч).
Результаты. Выживаемость за 36±2 мес. наблюдения составила 79%. Для оценки динамики параметров ВСР пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от значения стандартного отклонения всех NN-интервалов (SDNN): SDNN>100 мс, n=34 (65%) — гр. 1; SDNN 70-100 мс, n=13 (25%) — гр. 2; SDNN<70 мс, n=5 (10%) — гр. 3. При оценке прогноза были выявлены значимые групповые отличия: выживаемость составила 88%, 69%, 40% в гр. 1, 2 и 3, соответственно (р1,2,з=0,003; р12=0,01; р13=0,001 (лог ранк тест)). Исходные значения LF и HF были больше в группе выживших пациентов (р=0,04 и р=0,001, соответственно). Наихудший прогноз наблюдался у пациентов со сниженным показателем VLF <179 мс2 (р=0,03). Средняя продолжительность жизни в группе больных с VLF <179 ms2 составила 718,3±160 дня, а наблюдаемая выживаемость 40%.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют, что исходное снижение основных параметров ВСР, отражающих дисбаланс автономной нервной системы, ассоциировано с наихудшим прогнозом в течении 3-х лет наблюдения на фоне кардиомодулирующей терапии. Таргетная популяция пациентов для МСС терапии продолжает изучаться. Необходим дальнейший исследовательский поиск определения прогностической значимости использования показателей ВСР в многофакторной системе стратификации риска пациентов при выборе принятия решений.
Исследование выполнено при поддержке гранта Министерства науки и высшего образования Российской Федерации (соглашение №075-15-2020-800).
153 ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ОЦЕНКЕ ДАННЫХ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
Бутомо М. И., Тихоненко В. М., Шихалиев Д. Р.
ФБГОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
ftkafedra@maiI.ru
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
154-155
Холтеровское мониторирование (ХМ) — чрезвычайно востребованный и при этом трудоемкий и сложный метод исследования.
Цель. Исследование частоты встречаемости, характера и значимости ошибок при оценке данных ХМ в повседневной клинической практике.
Материал и методы. Проведен анализ результатов "слепой" экспертной оценки независимыми экспертами результатов 65 суточных мониторирований ЭКГ у пациентов с нарушениями ритма или ишемической болезнью сердца, находившихся на стационарном лечении в кардиологических и терапевтических отделениях в 2012-2015 годах (44 мужчины и 21 женщина в возрасте от 23 до 89 лет). Данные экспертной оценки были сопоставлены с результатами исходного анализа, выполненного специалистами отделений функциональной диагностики и врачами-кардиологами. Для адекватного сравнения данных использовали специальное программное обеспечение
Результат. По итогам анализа выявлено 86 случаев ошибок, максимально до 3 в одном заключении. В 27 случаях
ошибки выявлялись сразу в нескольких разделах заключения.
Наибольшее число ошибок при расшифровке ХМ было допущено в разделе, касающемся оценки и выраженности нарушений ритма (57% от всех ошибок). Отсутствие ошибок в этом разделе наблюдалось только у 43% пациентов. Клинически значимым ошибкам относились гипо- или гипердиагностика аритмий — 7 случаев (11% от всех проанализированных записей ХМ). Ошибки в разделе "изменения 8Т-Т" были выявлены у 5 больных (8%). Отмечено, что более, чем в половине исследований (56%) не проводилась оценка РО-интервала. В 9 из 65 заключений (14%) отсутствовал раздел, посвященный оценке ОТ-интервала.
Заключение. Ошибки при анализе и трактовке данных ХМ — частое явление в рутинной клинической практике, оно может стать причиной неверных клинических решений.
Введение в практику лечебных учреждений периодической экспертной оценки случайной выборки записей ХМ с их последующим обсуждением могло бы повысить качество диагностики. Однако пользу такого подхода необходимо доказать в ходе дальнейших исследований.
ЭКГ при ишемической болезни сердца и остром коронарном синдроме
154 ОЦЕНКА ПЛАНАРНОСТИ
ВЕКТОРКАРДИОГРАФИЧЕСКОЙ ПЕТЛИ QRS У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Блинова Е. В.1, Сахнова Т. А.1, Меркулова И. Н.1, Айду Э. А. И.2, Трунов В. Г.2, Староверов И. И.1
1ФГБУ "НМИЦ кардиологии" МЗ РФ, Москва; 2ФГБУН "Институт проблем передачи информации им. А. А. Харке-вича" РАН, Москва, Россия
blinova2009.73@mail.ru
Планарность пространственной петли ОИ^ (степень ее отклонения от собственной плоскости) привлекает всё большее внимание исследователей. Этот показатель предлагают использовать как для диагностики инфаркта миокарда (ИМ), так и для прогнозирования желудочковых тахиаритмий у больных ИМ, однако он остается еще недостаточно изученным.
Цель. Оценить планарность петли ОИЗ и ее связь с клиническими и эхокардиографическими показателями у больных в подостром периоде ИМ.
Материал и методы. Были проанализированы ЭКГ 265 больных: 203 (77%) мужчин и 62 (23%) женщин, в возрасте 61 [52; 69] лет, зарегистрированные в подостром периоде ИМ перед выпиской из стационара. В исследование не включались больные с артифициальным ритмом желудочков и с блокадой левой ножки пучка Гиса. Контрольную группу составили 55 практически здоровых лиц (29 женщин и 26 мужчин, средний возраст 56 [50; 63] лет). Индекс планарности Сатма-ри (82) оценивался на синтезированной векторкардиограм-ме. может иметь значения <= 1; = 1 если петля плоская. Данные представлены как медиана [25-й; 75-й процентиль].
Результаты. У больных ИМ индекс планарности был достоверно меньше, чем у здоровых лиц: 0,87 [0,71; 0,94] и 0,96 [0,93; 0,97], соответственно, р<0,0001.
У больных ИМ были выявлены слабые, но достоверные корреляционные связи индекса планарности с конечным диастолическим размером левого желудочка (г=-0,24 р<0,001), с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ, г=0,41, р<0,001) и с числом пораженных сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии (г=-0,43, р<0,001). У больных ИМ индекс планарности был больше при наличии спонтанной реперфузии (0,96 [0,87; 0,97]; без спонтанной реперфузии 0,87 [0,69; 0,94], р<0,001) и меньше при наличии отека легких в остром периоде ИМ (0,68 [0,54; 0,86]; без отека легких 0,88 [0,76; 0,94], р<0,001), а также при на-
личии в анамнезе хронической сердечной недостаточности 0,79 [0,61; 0,88]; без хронической сердечной недостаточности (0,88 [0,75; 0,94], р=0,007).
У больных ИМ индекс планарности был меньше при наличии блокады правой ножки пучка Гиса (0,69 [0,61; 0,81]; без блокады правой ножки пучка Гиса 0,88 [0,74; 0,94], р=0,003).
Не было выявлено статистически значимых различий в значениях индекса планарности у больных ИМ в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих артериальной гипертонии и сахарного диабета.
Пороговое значение индекса планарности <=0,93 позволяло диагностировать наличие ИМ с чувствительностью 68%, специфичностью 82% (площадь под ROC-кривой 0,80±0,04). У больных ИМ пороговое значение индекса планарности <=0,88 позволяло диагностировать наличие снижение ФВ ЛЖ <50% с чувствительностью 77%, специфичностью 67% (площадь под ROC-кривой 0,76±0,03).
Заключение. У больных в подостром периоде ИМ отмечается уменьшение индекса планарности петли QRS, которое коррелирует с объемом поражения миокарда, снижением ФВ ЛЖ, наличием острой и хронической сердечной недостаточности. Индекс планарности петли QRS также уменьшается при наличии блокады правой ножки пучка Гиса.
155 ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ
НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННОМ ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК, У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ
Сотников А. В., Гордиенко А. В., Тасыбаев Б. Б.
Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия
alexey_vs@mail.ru
Острое повреждение почек (ОПП) и аритмии отрицательно влияют на прогноз инфаркта миокарда (ИМ).
Цель. Изучить предвестники развития нарушений сердечного ритма и проводимости у мужчин моложе 60 лет c ОПП при ИМ для улучшения профилактики.
Материал и методы. Изучены результаты обследования и лечения мужчин 19-60 лет с ИМ I тип по IV универсальному определению заболевания и скоростью клубочковой фильтрации (CKD EPI, 2011) >30 мл/мин/1,73 м2. Пациенты
