CC BY
12
082-083
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
(ДХ); 3 группа (контроль) — 30 больных — медикаменты. Данные ЭКГ, ВЭМ, суточного мониторирования ЭКГ, психологического тестирования, биохимические анализы — оценивались до лечения, сразу после и через 6 и 12 мес. В основу РТ положено чередование воздействий на аурикулярные, паравертебраль-ные и корпоральные точки акупунктуры. У больных с АФФП применялся тормозный метод, у больных с ВФФП — стимулирующий метод с электроакупунктурой. При проведении ДХ для определения темпа ходьбы использовали данные велоэргомет-рии и шагомеры фирмы "Омрон". Статистика SPSS, v.23.
Результаты. Исходно пациенты предъявляли жалобы на сердцебиение. АФФП характеризовалась более частым реце-дивированием аритмии, возникающей в момент психоэмоционального стресса, тогда как ВФФП были свойственны ночные приступы. После проведения РТ в 1 гр. количество приступов в месяц сократилось в среднем в 2,4 раза (р<0,05), во 2 гр. — в 5,3 раза (р<0,05) с уменьшением длительности приступов как при ВФФП, так и АФФП c улучшением психоэмоционального состояния, и в 3 гр. — в 1,7 раза (р<0,05). Через 6 месяцев после только во 2 гр. сохранялся достигнутый ранее эффект. 12-месячный перерыв в проведении процедур РТ и занятий ДХ привел к утрате терапевтического эффекта во всех группах. Достоверная положительная динамика клинической картины и тенденции к нормализации уровней ренина, кортизола крови и норадреналина в моче, указывают на снижение активности симпатического звена ВНС.
Заключение. Комплекс РТ и ДХ на базе медикаментозной терапии эффективен в лечении больных ИПФП и может рассматриваться, как патогенетически обоснованный эффективный метод немедикаментозной реабилитации ИПФП, позволяющий достигать существенного антиаритмического эффекта, оптимизации регуляторного обеспечения функции ССС, улучшения показателей эмоциональной сферы и качества жизни в целом.
082 ОЦЕНКА ВЗАИМОСВЯЗЕЙ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ С РАЗВИТИЕМ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ПОДОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ
Меньшикова А. Н., Сотников А. В., Гордиенко А. В.
Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия
aleksandra12591@mail.ru
Аритмии могут служить предикторами формирования легочной гипертензии (ЛГ) на фоне инфаркта миокарда (ИМ).
Цель. Изучить встречаемость клинически значимых нарушений сердечного ритма и проводимости в зависимости от наличия ЛГ при ИМ у мужчин моложе 60 лет, а также их взаимосвязи с риском возникновения ЛГ в подостром периоде ИМ для совершенствования профилактики.
Материал и методы. Изучены результаты стационарного обследования и лечения мужчин с ИМ I типа (IV универсальное определение, 2018) 19-60 лет. По результатам эхокардио-графии с определением среднего давления в легочной артерии (СДЛА) по A. Kitabatake в первые 48 часов (1) и в конце третьей недели заболевания (2) пациенты разделены на 4 группы: I — исследуемая (СДЛА; в норме, СДЛА2>25 мм рт.ст.; средний возраст: 50,7±7,2), II — пациенты с нормальным уровнем СДЛА; и СДЛА2, 52,7±6,4; III — СДЛА>25 мм рт.ст. в обе точки исследования (51,6±5,3), IV — пациенты с нормализацией СДЛА в подостром периоде ИМ (50,6±6,7; р=0,1). Сравнение показателей в исследуемых группах, а также оценка абсолютного (АР) и относительного (ОР) рисков возникновения ЛГ в подостром периоде ИМ выполнены методом Хи-квадрат. Средний возраст в группах сравнивали по Кр аскелу-Уолису.
Результаты. Выявлены значимые различия частоты выявления следующих нарушений ритма и его отклонений: синусовые брадикардия — I (22,6%), II (18,0%), III (4,1%),
IV (11,2%), р<0,0001 и тахикардия — I (3,2%), II (3,0%), III (22,6%), IV (18,7%), р<0,0001; политопная экстрасистолия — I (2,2%), II (9,0%), р=0,04. Наибольшее значения для развития ЛГ имели: полная блокада правой ножки пучка Гиса (ПБПНПГ) (АР: 98,3%; ОР: 60,0; р<0,0001), фибрилляция предсердий и трепетание предсердий (ФП и ТП) (АР: 23,2%; ОР: 14,3; р=0,01).
Полученные результаты целесообразно использовать для создания прогностических моделей развития ЛГ на фоне ИМ у мужчин моложе 60 лет.
Заключение. У пациентов с ЛГ, развившейся в подостром периоде ИМ характерна синусовая брадикардия. Синусовая тахикардия чаще наблюдается при повышенном СДЛА в обе точки исследования. Политопная экстрасистолия не свойственна пациентам исследуемой группы в отличие от пациентов с нормальным уровнем СДЛА в обе точки исследования. Риск развития ЛГ в подостром периоде ИМ выше у пациентов с ФП и ТП и ПБПНПГ.
083 АНАЛИЗ НАБЛЮДЕНИЙ НАРУШЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО КРОВОТОКА У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Мухамедбаева Р. А., Маджитов А. А., Ходжиметов А. А.
Центральный госпиталь МВД р. Узбекистан, Ташкент, Узбекистан
rashidaekg@mail.ru
Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее распространенное нарушение ритма сердца, распространенность в общей популяции составляет до 3% и увеличивается с возрастом от 0,5% в возрасте 40-50 лет до 50% у лиц старше 70 лет.
V каждого пятого пациента, перенесшего инсульт, диагностируется фибрилляция предсердий, а ожидаемый риск развития инсульта составляет 5% в год. Сегодня известно два кардио-генных механизма развития очаговой ишемии мозга — церебральная эмболия и сосудистая мозговая недостаточность, приводящие, соответственно, к кардиоэмболическому и ге-модинамическому инсульту.
Проведен анализ поступивших в течение года 145 больных с различной патологией сердечно сосудистой системы на фоне фибрилляции предсердий. Из общего числа выявлено 17 больных (14 мужчин и 3 женщины) страдающих нарушением мозгового кровообращения, осложненной мерцательной аритмией, что составляет 11,7%. Из них — 1 случай в возрасте 50-59 лет; 4 случая — в возрасте 60-69 лет; 10 случаев — в возрасте 70-79 лет, 2 случая — в возрасте старше 80 лет; средний возраст составил 64,34±9,65 лет. Проводились следующие исследования: осмотр и сбор анамнестических данных, исследования крови с определением уровня холестерина и липидного спектра, свертывающей системы крови. Магнитно-резонансная томография (МРТ) на ранних стадиях или бесконтрастная компьютерная томография (КТ) на более поздних стадиях поражения головного мозга; динамическая электрокардиография; по показаниям эхокардиогра-фия и цветное допплеровское сканирование брахиоцефаль-ных артерий (ЦДС БЦА).
Постоянная форма ФП встречалась в относительно большинстве случаев — 52,94%, персистирующая форма ФП, с восстановлением синусового ритма и рецидивированием ФП — 47,06%; последняя форма предполагает более частое развитие тромбоэмболических эпизодов. Нормоаритмиче-ская и брадиаритмическая формы ФП определялись примерно одинаково — 48,53 и 51,47%, соответственно. Транзитор-ная ишемическая атака развилась у 4 пациентов — 23,52%, ишемический инсульт у 13 пациентов — 76,48%.
Артериальная гипертензия как фактор риска нарушений мозгового кровообращения встречалась в 100% случаев, по данным коагулограмм — признаки и тенденция к гиперкоагуляции также прослеживалась в большинстве случаев —
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
084-086
76,47%. Фибрилляция предсердий, создающая застой крови в левом предсердии или ушке, в сочетании с гиперкоагуляцией увеличивает риск тромбоэмболий. При КТ/МРТ исследованиях выявлены очаги ишемического поражения мозговой артерии корковой и подкорковой локализации — 82,35%, как острых, так и последствий НМК. Несмотря на достоверные изменения в сосудах при ЦДС БЦА (58,82%) с отложением бляшек и стенозами более 50% — гиперхолестеринемия и нарушение липидного спектра выявлено лишь в 29,41%. Все показатели лабораторно-инструментальных исследований в возрастных группах не имели значимых различий.
Заключение. Адекватная и длительная антикоагулянтная терапия, наряду с базисной превентивной терапией — залог снижения цереброваскулярных осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий.
084 ТЕЧЕНИЕ ИЗОЛИРОВАННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
У ЖЕНЩИН В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ, МЕНОПАУЗЕ И ПОСТМЕНОПУЗЕ Рахматуллов Р. Ф., Рахматуллов Ф. К. ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет", Пенза, Россия
pgu-vb2004@mail.ru
Цель. Оценить характер структурных и электрофизиологических изменений сердца при изолированной фибрилляции предсердий у женщин в репродуктивном периоде, менопаузе и постменопузе
Материал и методы. Обследованы 115 женщин с частыми пароксизмами изолированной фибрилляции предсердий (ПФП), которые были разделены на три группы. В 1-ю группу были включены 34 пациентки, у которых ПФП возникли на этапе репродуктивного периода; во 2-ю группу были объединены 44 женщины, у которых ПФП возникли на этапе перехода к менопаузе; в 3-ю группу вошли 37 женщин с ПФП возникшими во время постменопаузы. Исследование включало регистрацию ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, диагностическое неинвазивное электрофизиологическое исследование сердца и эхокардиографию.
Результаты. Выявлено достоверное увеличение левого предсердия у женщин 3-й группы по сравнению с 1-й (р<0,05) и 2-й (р<0,01), несмотря на отсутствие дисфункции левого желудочка. По мере прогрессирования течения изолированной ПФП установлено закономерное увеличение размера левого предсердия (р<0,05) и укорочение эффективного рефрактерного периода левого предсердия (р<0,001). Между эффективным рефрактерным периодом левого предсердия и размером левого предсердия выявлена обратная корреляционная связь (г=-0,43; р<0,01), а между ЭРПЛП и временем спонтанного ПФП — прямая зависимость (г=0,38; р<0,01).
Заключение. Таким образом, между пароксизмальной фибрилляцией предсердий и репродуктивной системой у женщин на этапах физиологического старения существует взаимосвязь.
085 ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ СЕРДЦА С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ
В ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ (АНАЛИЗ СЕРИИ НАБЛЮДЕНИЙ) Винникова В. Г.1, Киселева И. И.1,3, Комолятова В. Н.3, Макаров Л. М.3, Родионовская С. Р.1,2, Торосян Г. Г.1, Шалыгина М. В.1,4 'ФГБУ ФНКЦ детей и подростков ФМБА России, Москва; 2Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, Москва; 3Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий. ФГБУ ФНКЦ детей и подростков ФМБА России, Москва; 4ФГБНУ "Научно-исследовательский институт ревматологии им. В. А. Насоновой", Москва, Россия rodionovskaya@maiI.ru
Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием является ведущим методом диагностики миокардита и других заболеваний миокарда, позволяющим неинвазивно оценить анатомические и функциональные особенности сердца, дать полную информацию о тканевых характеристиках миокарда.
Цель. Оценить роль МРТ в диагностике заболеваний миокарда у детей и сравнить результаты МРТ и эхокардио-графию (ЭхоКГ).
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ клинических данных и результатов обследования (ЭКГ, ЭхоКГ, ВЭМ, холтеровское мониторирование) 47 пациентов, средний возраст 15,1±2,9 лет, мальчиков 34, девочек 13, с различными нозологическими формами поражения миокарда, направленных в клиники г. Москвы на проведение МРТ сердца с контрастированием. 33 (70%) пациентов для исключения диагноза миокардит (МК), в том числе 14 (30%) пациентов с различными нарушениями сердечного ритма, 8 (17%) с целью уточнения характера гипертрофии миокарда (ГКМП), 2 (4%) для исключения дилатационной кардиомио-патии. (ДКМП), 4 (8%) с подозрением на аритмогенную кардиомиопатию (АКМП). 33 (70%) пациента в исследуемой группе являлись спортсменами уровня высшего спортивного мастерства. Диагноз миокардит по результатами МРТ ставился на основании Lake Louise Consensus критериев (2018).
Результаты. У 15 из 33 пациентов (45%), по данным МРТ подтвержден миокардит, при этом у 7 пациентов выявлены МР-признаки текущего процесса, 8 пациентов имели признаки фиброза, соответствующие перенесенному кардиту. МРТ признаки ГКМП выявлены у 5 из 8 детей, в остальных случаях гипертрофия миокарда расценивалась, как проявление "спортивного сердца". У 2 пациентов направленных на МРТ с целью исключения ДКМП (увеличение размеров камер сердца по ЭхоКГ) диагноз не был подтвержден. У одного пациента выявлена МР-картина, соответствующая большим критериям АКМП (дис/акинезии сокращений стенок правого желудочка (ПЖ), выраженная дилатация полости ПЖ и снижение сократительной способности ПЖ). У одного пациента из группы с подозрением АКМП диагноз был исключен, выявлены признаки текущего воспалительного процесса в сердце. В динамике, у 3-х пациентов с целью контроля МР-изменений выполнена повторная МРТ (1 пациент с миокардитом, 1 с АКМП, 1 с ГКМП). В 2-х случаях в исследуемой выборке выявлены аномалии развития миокарда — клефты в проекции межжелудочковой перегородки, в одном случае — замедленное накопление контраста, потребовавшее исключение аномалий коронарных артерий (назначено МСКТ сердца). Таким образом проведение МРТ сердца с контрастом позволило у 21 пациента (45%) подтвердить органический характер ранее установленных другими методами изменений.
Заключение. МРТ сердца, являясь одним из диагностических тестов первого уровня (рекомендации ESC), является важным инструментом в исследовании заболеваний миокарда, позволяющее верифицировать различные нозологические формы кардиомиопатий, миокардиты и "спортивное сердце".
086 НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ЭЛЕКТРОТРАВМОЙ У МАЛЬЧИКА 13 ЛЕТ (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Халидуллина О. Ю.1, Ушакова С. А.1, Андреев П. В.2, Широкова Н. С.2
'ФГБОУ ВО "Тюменский ГМУ", Тюмень; 2ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница № 2", Тюмень, Россия
oksana081174@mail.ru
Основным риском электротравмы (ЭТ) являются жизне-угрожающие нарушения ритма сердца (НРС). Сталкиваясь с пациентом после ЭТ, клиницисты испытывают затруднения в тактике из-за отсутствия стандартного подхода.
Цель. Показать динамику течения НРС — желудочковой экстрасистолии (ЖЭС) после бытовой электротравмы у ребенка.
