CC BY
16
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
079-081
клиническое значение, схожая мутация выявлена у матери, которая не имеет клинической симптоматики.
Заключение. Представленный клинический случай, редкой для педиатрической популяции аритмогенной кардиомиопа-тии, демонстрирует ранний дебют бивентрикулярного фенотипа, протекающий с неустойчивой тахикардией и удлинением интервала ОТ, как одного из факторов отягощающего прогноза по внезапной смерти. Пациент нуждается в регулярном наблюдении кардиолога/аритмолога с целью стратификации риска внезапной смерти и оценки эффективности лечения.
079 СЛУЧАЙ ДИАГНОСТИКИ
ПАРАСИСТОЛИИ У ПОДРОСТКА
Кравченко Н. В.1, Кострова О. Ю.1, Бубнова Н. В.1, Михайлова И. В.1, Тимофеева Н. Ю.1, Царегородцева В. В.2
хФГБОУ ВО "ЧГУ им. И. Н. Ульянова", Чебоксары; 2БУ "Республиканский кардиологический диспансер", Чебоксары, Россия
Среди эктопических аритмий особое место занимает редко встречающаяся и трудная для диагностики парасистолия. Под нашим наблюдением находился мальчик 15 лет. При физической нагрузке 3 года назад появились головная боль, тошнота, зарегистрировано повышение артериального давления до 130/90 мм рт.ст., на электрокардиограмме — укорочение интервала РО до 0,1 сек. В течение последнего года занимался вольной борьбой. Появились "перебои в сердце", по поводу которых обратился к врачу. В ходе суточного мо-ниторирования электрокардиограммы (СМ ЭКГ) в течение всего времени (15 часов 44 минуты) наблюдался синусовый ритм с частотой от 52 до 175 ударов в минуту. Регистрировались одиночные желудочковые экстрасистолы: всего 6921 (302 в час), днем — 4920 (329 в час); парные желудочковые мономорфные экстрасистолы: всего 14 (днем — 9, ночью — 5). Ишемических изменений не обнаружено, изменений ОТ-интервала в течение суток не выявлено.
Зафиксированы следующие признаки парасистолии: 1) вариабельность интервалов сцепления эктопических и сливных комплексов более 0,2 сек (рис. 1);
Рис. 1. Вариабельность интервалов сцепления.
2) различные по морфологии желудочковые комплексы, в том числе сливные и "поздние" эктопические:
3) расстояния между парасистолами кратны наименьшему интервалу между ними (общему делителю);
4) смешанный циркадный тип аритмии (рис. 2).
Рис. 2. Распределение частоты желудочковой эктопической активности.
На основании проведенных исследований был выставлен клинический диагноз "Преждевременная деполяризация желудочков. Нарушение ритма сердца по типу желудочковой парасистолии".
Назначена кардиометаболическая терапия, пациент выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового педиатра.
Таким образом, проведение СМ ЭКГ в современной кардиологической практике позволяет выявлять трудные для диагностики нарушения ритма сердца, в том числе пара-систолию.
080 ЛЕЧЕНИЕ ЭКСТРАСИСТОЛИИ У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Лашковская Т. А., Томчик Н. В.
Гродненский государственный медицинский университет, Гродно, Беларусь
Цель. Проанализировать терапию экстрасистолии у детей на современном этапе.
Материал и методы. Пролечено 180 детей в возрасте от 2 до 17 лет с экстрасистолией (ЭС) без органической патологии сердца. Медиана возраста составила 13,4 лет, интерквар-тильный размах (О25-О75) — 8,6-15,2 года. Верификация диагноза проводилась на основании клинико-лабораторных, инструментальных критериев. Рассчитан доверительный интервал (ДИ 95%). Статистическая обработка проведена с использованием 8ТЛТ18Т1КЛ10.0
Результаты. У 83,4% (ДИ 95% (74,1-91,2)) детей методом электрокардиографии выявлена суправентрикулярная экстрасистолия (СЭ), желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) диагностирована у 16,6% (ДИ 95% (12,3-31,2)). Всем детям выполнено 24-часовое холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ). Медиана СЭ в течение суток составила 5278, (О25-О75) — 4340-8245; медиана ЖЭ — 2846, (О25-О75) — 1721 — 4361. У 7,8% выявлены групповые ЭС, у 2,2% подростков на ХМЭКГ зарегистрированы короткие эпизоды суправент-рикулярной пароксизмальной тахикардии (СПТ), аллорит-мия — у 8,3%, ранние ЭС — у 1,1% подростков.
Клинические проявления ЭС в виде ощущения перебоев, "замирания" сердца имели место у 8,4% (ДИ 95% (4,8-21,6)) подростков.
Все дети получали курсами метаболическую терапию (Ь-карнитин, кудесан, тиотриазолин, препараты магния и калия. На фоне метаболической терапии 8,3% школьников с эпизодами СПТ, ранними ЖЭ, а также с ощущениями перебоев в области сердца были назначены антиаритмические препараты (ААТ): метопролола сукцинат получали 8 школьников, этацизин 3 пациента, соталол — 4, пропафенон — 2. При повторном ХМЭКГ после проведенной ААТ купировались приступы СПТ, уменьшилась частота ранних ЭС и ал-лоритмии.
Заключение. Антиаритмическая терапия у детей с экстра-систолией назначается строго по показаниям в сочетании с метаболической терапией.
081 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА СЕРДЦА
Лебедева О. Д., Фесюн А. Д., Рачин А. П., Яковлев М. Ю.
ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России, Москва, Россия
Lebedeva-OD@yandex.ru
При идиопатической пароксизмальной фибрилляции предсердий (ИПФП), кроме медикаментозного лечения, актуально применение немедикаментозной терапии.
Цель. Изучение механизмов действия немедикаментозных методов реабилитации при идиопатической пароксизмальной фибрилляции предсердий.
Материал и методы. 90 пациентов с ИПФП: мужчин — 56 (62,2%), женщин — 34 (37,8%): 45 человек — с вагусной формой фибрилляции предсердий (ВФФП) и 45 — с адренергической формой (АФФП); ср. возраст 47,1±0,4 лет, — составили 3 группы: 1 группа — 30 больных получали рефлексотерапию (РТ); 2 группа — 30 больных — комплекс РТ и дозированной ходьбы
38
Российский кардиологический журнал. 2022;27(86), дополнительный выпуск (апрель)
082-083
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
(ДХ); 3 группа (контроль) — 30 больных — медикаменты. Данные ЭКГ, ВЭМ, суточного мониторирования ЭКГ, психологического тестирования, биохимические анализы — оценивались до лечения, сразу после и через 6 и 12 мес. В основу РТ положено чередование воздействий на аурикулярные, паравертебраль-ные и корпоральные точки акупунктуры. У больных с АФФП применялся тормозный метод, у больных с ВФФП — стимулирующий метод с электроакупунктурой. При проведении ДХ для определения темпа ходьбы использовали данные велоэргомет-рии и шагомеры фирмы "Омрон". Статистика SPSS, v.23.
Результаты. Исходно пациенты предъявляли жалобы на сердцебиение. АФФП характеризовалась более частым реце-дивированием аритмии, возникающей в момент психоэмоционального стресса, тогда как ВФФП были свойственны ночные приступы. После проведения РТ в 1 гр. количество приступов в месяц сократилось в среднем в 2,4 раза (р<0,05), во 2 гр. — в 5,3 раза (р<0,05) с уменьшением длительности приступов как при ВФФП, так и АФФП c улучшением психоэмоционального состояния, и в 3 гр. — в 1,7 раза (р<0,05). Через 6 месяцев после только во 2 гр. сохранялся достигнутый ранее эффект. 12-месячный перерыв в проведении процедур РТ и занятий ДХ привел к утрате терапевтического эффекта во всех группах. Достоверная положительная динамика клинической картины и тенденции к нормализации уровней ренина, кортизола крови и норадреналина в моче, указывают на снижение активности симпатического звена ВНС.
Заключение. Комплекс РТ и ДХ на базе медикаментозной терапии эффективен в лечении больных ИПФП и может рассматриваться, как патогенетически обоснованный эффективный метод немедикаментозной реабилитации ИПФП, позволяющий достигать существенного антиаритмического эффекта, оптимизации регуляторного обеспечения функции ССС, улучшения показателей эмоциональной сферы и качества жизни в целом.
082 ОЦЕНКА ВЗАИМОСВЯЗЕЙ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ С РАЗВИТИЕМ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ПОДОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ
Меньшикова А. Н., Сотников А. В., Гордиенко А. В.
Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия
aleksandra12591@mail.ru
Аритмии могут служить предикторами формирования легочной гипертензии (ЛГ) на фоне инфаркта миокарда (ИМ).
Цель. Изучить встречаемость клинически значимых нарушений сердечного ритма и проводимости в зависимости от наличия ЛГ при ИМ у мужчин моложе 60 лет, а также их взаимосвязи с риском возникновения ЛГ в подостром периоде ИМ для совершенствования профилактики.
Материал и методы. Изучены результаты стационарного обследования и лечения мужчин с ИМ I типа (IV универсальное определение, 2018) 19-60 лет. По результатам эхокардио-графии с определением среднего давления в легочной артерии (СДЛА) по A. Kitabatake в первые 48 часов (1) и в конце третьей недели заболевания (2) пациенты разделены на 4 группы: I — исследуемая (СДЛА; в норме, СДЛА2>25 мм рт.ст.; средний возраст: 50,7±7,2), II — пациенты с нормальным уровнем СДЛА; и СДЛА2, 52,7±6,4; III — СДЛА>25 мм рт.ст. в обе точки исследования (51,6±5,3), IV — пациенты с нормализацией СДЛА в подостром периоде ИМ (50,6±6,7; р=0,1). Сравнение показателей в исследуемых группах, а также оценка абсолютного (АР) и относительного (ОР) рисков возникновения ЛГ в подостром периоде ИМ выполнены методом Хи-квадрат. Средний возраст в группах сравнивали по Кр аскелу-Уолису.
Результаты. Выявлены значимые различия частоты выявления следующих нарушений ритма и его отклонений: синусовые брадикардия — I (22,6%), II (18,0%), III (4,1%),
IV (11,2%), р<0,0001 и тахикардия — I (3,2%), II (3,0%), III (22,6%), IV (18,7%), р<0,0001; политопная экстрасистолия — I (2,2%), II (9,0%), р=0,04. Наибольшее значения для развития ЛГ имели: полная блокада правой ножки пучка Гиса (ПБПНПГ) (АР: 98,3%; ОР: 60,0; р<0,0001), фибрилляция предсердий и трепетание предсердий (ФП и ТП) (АР: 23,2%; ОР: 14,3; р=0,01).
Полученные результаты целесообразно использовать для создания прогностических моделей развития ЛГ на фоне ИМ у мужчин моложе 60 лет.
Заключение. У пациентов с ЛГ, развившейся в подостром периоде ИМ характерна синусовая брадикардия. Синусовая тахикардия чаще наблюдается при повышенном СДЛА в обе точки исследования. Политопная экстрасистолия не свойственна пациентам исследуемой группы в отличие от пациентов с нормальным уровнем СДЛА в обе точки исследования. Риск развития ЛГ в подостром периоде ИМ выше у пациентов с ФП и ТП и ПБПНПГ.
083 АНАЛИЗ НАБЛЮДЕНИЙ НАРУШЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО КРОВОТОКА У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Мухамедбаева Р. А., Маджитов А. А., Ходжиметов А. А.
Центральный госпиталь МВД р. Узбекистан, Ташкент, Узбекистан
rashidaekg@mail.ru
Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее распространенное нарушение ритма сердца, распространенность в общей популяции составляет до 3% и увеличивается с возрастом от 0,5% в возрасте 40-50 лет до 50% у лиц старше 70 лет.
V каждого пятого пациента, перенесшего инсульт, диагностируется фибрилляция предсердий, а ожидаемый риск развития инсульта составляет 5% в год. Сегодня известно два кардио-генных механизма развития очаговой ишемии мозга — церебральная эмболия и сосудистая мозговая недостаточность, приводящие, соответственно, к кардиоэмболическому и ге-модинамическому инсульту.
Проведен анализ поступивших в течение года 145 больных с различной патологией сердечно сосудистой системы на фоне фибрилляции предсердий. Из общего числа выявлено 17 больных (14 мужчин и 3 женщины) страдающих нарушением мозгового кровообращения, осложненной мерцательной аритмией, что составляет 11,7%. Из них — 1 случай в возрасте 50-59 лет; 4 случая — в возрасте 60-69 лет; 10 случаев — в возрасте 70-79 лет, 2 случая — в возрасте старше 80 лет; средний возраст составил 64,34±9,65 лет. Проводились следующие исследования: осмотр и сбор анамнестических данных, исследования крови с определением уровня холестерина и липидного спектра, свертывающей системы крови. Магнитно-резонансная томография (МРТ) на ранних стадиях или бесконтрастная компьютерная томография (КТ) на более поздних стадиях поражения головного мозга; динамическая электрокардиография; по показаниям эхокардиогра-фия и цветное допплеровское сканирование брахиоцефаль-ных артерий (ЦДС БЦА).
Постоянная форма ФП встречалась в относительно большинстве случаев — 52,94%, персистирующая форма ФП, с восстановлением синусового ритма и рецидивированием ФП — 47,06%; последняя форма предполагает более частое развитие тромбоэмболических эпизодов. Нормоаритмиче-ская и брадиаритмическая формы ФП определялись примерно одинаково — 48,53 и 51,47%, соответственно. Транзитор-ная ишемическая атака развилась у 4 пациентов — 23,52%, ишемический инсульт у 13 пациентов — 76,48%.
Артериальная гипертензия как фактор риска нарушений мозгового кровообращения встречалась в 100% случаев, по данным коагулограмм — признаки и тенденция к гиперкоагуляции также прослеживалась в большинстве случаев —
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S6), дополнительный выпуск (апрель)
39
