СЛУЧАЙ ДИАГНОСТИКИ ПАРАСИСТОЛИИ У ПОДРОСТКА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

079-081

клиническое значение, схожая мутация выявлена у матери, которая не имеет клинической симптоматики.

Заключение. Представленный клинический случай, редкой для педиатрической популяции аритмогенной кардиомиопа-тии, демонстрирует ранний дебют бивентрикулярного фенотипа, протекающий с неустойчивой тахикардией и удлинением интервала ОТ, как одного из факторов отягощающего прогноза по внезапной смерти. Пациент нуждается в регулярном наблюдении кардиолога/аритмолога с целью стратификации риска внезапной смерти и оценки эффективности лечения.

079 СЛУЧАЙ ДИАГНОСТИКИ

ПАРАСИСТОЛИИ У ПОДРОСТКА

Кравченко Н. В.1, Кострова О. Ю.1, Бубнова Н. В.1, Михайлова И. В.1, Тимофеева Н. Ю.1, Царегородцева В. В.2

хФГБОУ ВО "ЧГУ им. И. Н. Ульянова", Чебоксары; 2БУ "Республиканский кардиологический диспансер", Чебоксары, Россия

Среди эктопических аритмий особое место занимает редко встречающаяся и трудная для диагностики парасистолия. Под нашим наблюдением находился мальчик 15 лет. При физической нагрузке 3 года назад появились головная боль, тошнота, зарегистрировано повышение артериального давления до 130/90 мм рт.ст., на электрокардиограмме — укорочение интервала РО до 0,1 сек. В течение последнего года занимался вольной борьбой. Появились "перебои в сердце", по поводу которых обратился к врачу. В ходе суточного мо-ниторирования электрокардиограммы (СМ ЭКГ) в течение всего времени (15 часов 44 минуты) наблюдался синусовый ритм с частотой от 52 до 175 ударов в минуту. Регистрировались одиночные желудочковые экстрасистолы: всего 6921 (302 в час), днем — 4920 (329 в час); парные желудочковые мономорфные экстрасистолы: всего 14 (днем — 9, ночью — 5). Ишемических изменений не обнаружено, изменений ОТ-интервала в течение суток не выявлено.

Зафиксированы следующие признаки парасистолии: 1) вариабельность интервалов сцепления эктопических и сливных комплексов более 0,2 сек (рис. 1);

Рис. 1. Вариабельность интервалов сцепления.

2) различные по морфологии желудочковые комплексы, в том числе сливные и "поздние" эктопические:

3) расстояния между парасистолами кратны наименьшему интервалу между ними (общему делителю);

4) смешанный циркадный тип аритмии (рис. 2).

Рис. 2. Распределение частоты желудочковой эктопической активности.

На основании проведенных исследований был выставлен клинический диагноз "Преждевременная деполяризация желудочков. Нарушение ритма сердца по типу желудочковой парасистолии".

Назначена кардиометаболическая терапия, пациент выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового педиатра.

Таким образом, проведение СМ ЭКГ в современной кардиологической практике позволяет выявлять трудные для диагностики нарушения ритма сердца, в том числе пара-систолию.

080 ЛЕЧЕНИЕ ЭКСТРАСИСТОЛИИ У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Лашковская Т. А., Томчик Н. В.

Гродненский государственный медицинский университет, Гродно, Беларусь

Цель. Проанализировать терапию экстрасистолии у детей на современном этапе.

Материал и методы. Пролечено 180 детей в возрасте от 2 до 17 лет с экстрасистолией (ЭС) без органической патологии сердца. Медиана возраста составила 13,4 лет, интерквар-тильный размах (О25-О75) — 8,6-15,2 года. Верификация диагноза проводилась на основании клинико-лабораторных, инструментальных критериев. Рассчитан доверительный интервал (ДИ 95%). Статистическая обработка проведена с использованием 8ТЛТ18Т1КЛ10.0

Результаты. У 83,4% (ДИ 95% (74,1-91,2)) детей методом электрокардиографии выявлена суправентрикулярная экстрасистолия (СЭ), желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) диагностирована у 16,6% (ДИ 95% (12,3-31,2)). Всем детям выполнено 24-часовое холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ). Медиана СЭ в течение суток составила 5278, (О25-О75) — 4340-8245; медиана ЖЭ — 2846, (О25-О75) — 1721 — 4361. У 7,8% выявлены групповые ЭС, у 2,2% подростков на ХМЭКГ зарегистрированы короткие эпизоды суправент-рикулярной пароксизмальной тахикардии (СПТ), аллорит-мия — у 8,3%, ранние ЭС — у 1,1% подростков.

Клинические проявления ЭС в виде ощущения перебоев, "замирания" сердца имели место у 8,4% (ДИ 95% (4,8-21,6)) подростков.

Все дети получали курсами метаболическую терапию (Ь-карнитин, кудесан, тиотриазолин, препараты магния и калия. На фоне метаболической терапии 8,3% школьников с эпизодами СПТ, ранними ЖЭ, а также с ощущениями перебоев в области сердца были назначены антиаритмические препараты (ААТ): метопролола сукцинат получали 8 школьников, этацизин 3 пациента, соталол — 4, пропафенон — 2. При повторном ХМЭКГ после проведенной ААТ купировались приступы СПТ, уменьшилась частота ранних ЭС и ал-лоритмии.

Заключение. Антиаритмическая терапия у детей с экстра-систолией назначается строго по показаниям в сочетании с метаболической терапией.

081 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА СЕРДЦА

Лебедева О. Д., Фесюн А. Д., Рачин А. П., Яковлев М. Ю.

ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России, Москва, Россия

Lebedeva-OD@yandex.ru

При идиопатической пароксизмальной фибрилляции предсердий (ИПФП), кроме медикаментозного лечения, актуально применение немедикаментозной терапии.

Цель. Изучение механизмов действия немедикаментозных методов реабилитации при идиопатической пароксизмальной фибрилляции предсердий.

Материал и методы. 90 пациентов с ИПФП: мужчин — 56 (62,2%), женщин — 34 (37,8%): 45 человек — с вагусной формой фибрилляции предсердий (ВФФП) и 45 — с адренергической формой (АФФП); ср. возраст 47,1±0,4 лет, — составили 3 группы: 1 группа — 30 больных получали рефлексотерапию (РТ); 2 группа — 30 больных — комплекс РТ и дозированной ходьбы

38

Российский кардиологический журнал. 2022;27(86), дополнительный выпуск (апрель)