CC BY
13
077-078
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ческих нарушении сохранялся, но достоверно возрастало число случаев нарушении проводимости: на фоне ГХ — до 8 из 12 наблюдении (р<0,001), на фоне АГ — до 5 из 10 наблюдении (р<0,05), на фоне АХД — до 6 из 9 наблюдении (р<0,001).
Таким образом, при моделировании адреналовои аритмии на фоне нарушении липидного и углеводного обмена наблюдалось снижение антиаритмического эффекта верапа-мила и амиодарона и рост случаев нарушении проводимости при введении пропранолола и верапамила.
077 ПЕДИАТР И ДЕТСКИЙ КАРДИОЛОГ
НА ЭТАПЕ АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С "ИДИОПАТИЧЕСКИМИ" НАРУШЕНИЯМИ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА. КАК РАСПРЕДЕЛИТЬ ОБЯЗАННОСТИ И ЗОНЫ ОТВЕТСТВЕННОСТИ?
Колбасова Е. В.
ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница, Нижнии Новгород, Россия
drikk@mail.ru
Цель. Проанализировать проблемы амбулаторного этапа медицинскои помощи детям с "идиопатическими" нарушениями ритма и проводимости сердца в аспекте взаимодеи-ствия и распределения "зон ответственности" специалистов участкового педиатра и детского кардиолога в вопросах маршрутизации, диспансеризации, обследования и лечения, профилактики, вакцинации, рекомендации по спортивным нагрузкам.
Материал и методы. Проанализированы нормативные документы, клинические рекомендации. определяющие порядок маршрутизации детеи с нарушениями ритма и проводимости, использован собственныи опыт.
Результаты. Группа детеи с пограничными между "нор-мои" и "патологиеи" расстроиствами ритма и проводимости представляет собои наиболее многочисленную категорию пациентов на амбулаторном приеме и педиатра и детского кардиолога по сравнению с группами пациентов детского возраста с заболеваниями и врожденными аномалиями сер-дечно-сосудистои системы. Представлена характеристика и проблемы дифференциальнои диагностики "идиопати-ческих" и обусловленных заболеванием сердца нарушении ритма и проводимости в педиатрическои популяции. Рассматриваются особенности диспансерного наблюдения и маршрутизации при "идиопатических" желудочковои экс-трасистолии и желудочковои тахикардии, тактика немеди-каментознои и антиаритмическои терапии на амбулаторном этапе, рекомендации по занятиям спортом, приводятся виды спорта с высоким риском развития синкопальных состоянии. Обсуждаются сложные вопросы прогноза и плановои вакцинации. Также затрагиваются вопросы диспансерного наблюдения детеи с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами. Анализируются проблемы и дефекты современного состояния тактики наблюдения и обследования детеи с суправентрикулярнои экстрасистолиеи и неу-стоичивои тахикардиеи, маршрутизация, диспансеризация и рекомендации по занятиям спортом, а также аспекты обследования для составления прогноза и спорные вопросы профилактическои антиаритмическои терапии у младенцев при асимптомном WPW-синдроме. Исследуются дефекты оказания медицинскои помощи на амбулаторном этапе детям с синусовыми брадиаритмиями, предсердно-желудочковыми блокадами 1 и 2 степени (Мобитц 1) вагозависимого генеза, организационные аспекты их диспансерного наблюдения и динамического обследования, анализируются рекомендации по занятиям спортом детеи с синусовыми брадиаритми-ями, предсердно-желудочковыми блокадами (ПЖБ) 1 и 2 степени (Мобитц 1) вагозависимого генеза, исходы и прогноз. Рассматриваются вопросы плановои вакцинации и показания к госпитализации у детеи с "идиопатическими" нарушениями ритма и проводимости сердца.
Заключение. Н современном этапе необходима коррекция организационных дефектов диспансерного ведения пациентов детского возраста с пограничными между "нормой" и "патологией" с аритмиями с ориентацией на их индивидуальный прогноз и в соответствии с существующими нормативными документами.
078 АРИТМОГЕННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ У ПАЦИЕНТА ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Винникова В. Г.2, Киселева И. И.12, Комолятова В. Н.1,3, Макаров Л. М.1, Родионовская С. Р.2
!Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий, ФГБУ ФНКЦ детей и подростков ФМБА России, Москва; 2ФГБУ ФНКЦ детей и подростков ФМБА России, Москва, 3Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, Москва, Россия verakom@list.ru
Аритмогенная кардиомиопатии (АКМП) заболевание, характеризующееся "фенотипом с поздним началом", который чаще всего становится клинически явным в период между вторым и четвертым десятилетиями жизни.
Цель. Представить описание клинического наблюдения подростка с клинической формой АКМП, дебютировавшей в возрасте 13 лет.
Манифестация заболевания в возрасте 13 лет, по поводу занятий спортом сделана ЭКГ, где выявлена желудочковая экстрасистолия. Жалоб на редкие эпизоды сердцебиений, синкопальные состояния отрицает, внезапную смерть в семье отрицают. При холтеровском мониторирование (ХМ) выявлены частая полиморфная желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) до 15% за сутки, эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, удлинение интервала ОТо. ЭХО-КГ: дилатация ПЖ с гипертрофия передней стенки, снижение сократительной функции левого желудочка (ЛЖ). Госпитализирован в стационар с целью обследования и подбора терапии. При ЭКГ выявлена глубокая инверсия зубцов Т в правых грудных отведениях (рис. 1).
Рис 1. ЭКГ мальчика 13 лет с диагнозом аритмогенной кардиомиопатии. Синусовый ритм, брадикардия, ЧСС 65 уд/мин, желудочковая экстрасистолия, выраженная инверсия Т зубцов в отведениях У1-У3. Удлинение интервала ОТ (ОТс - 463 мсек).
По данным ЭКГ-ВР регистрировались поздние потенциалы по 3 признакам. У ребенка была заподозрена аритмоген-ная кардиомиопатия. Проводился подбор антиаритмической терапии. На комбинации амиодорона (5 мг/кг) и атеналола (0,5 мг/кг) удалось снизить представленность экстрасистолии до 4% за сутки, сохраняются редкие парные полиморфные экстрасистолы и залпы неустойчивой желудочковой тахикардии с ЧСС до 195 уд/мин. Экстрасистолия носит преимущественно нагрузочный характер. При проведении МРТ сердца были выявлены МР признаки дис/акинезии стенок правого желудочка, выраженная дилатации полости ПЖ и снижение сократительной способности, ПЖ, признаки диастолической дисфункции ЛЖ 2-3 типа, что было расценено как бивент-рикулярное поражение сердца. В динамике, за 2 года наблюдения отмечается нарастание степени дилатации ПЖ, дальнейшее снижение ФВ ПЖ и ЛЖ. Синкопальные состояния отрицают. Проведено генетическое обследование, выявлена мутация p.Val3418Met в гене РЬБС, имеющая неопределенное
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S6), дополнительный выпуск (апрель)
37
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
079-081
клиническое значение, схожая мутация выявлена у матери, которая не имеет клинической симптоматики.
Заключение. Представленный клинический случай, редкой для педиатрической популяции аритмогенной кардиомиопа-тии, демонстрирует ранний дебют бивентрикулярного фенотипа, протекающий с неустойчивой тахикардией и удлинением интервала ОТ, как одного из факторов отягощающего прогноза по внезапной смерти. Пациент нуждается в регулярном наблюдении кардиолога/аритмолога с целью стратификации риска внезапной смерти и оценки эффективности лечения.
079 СЛУЧАЙ ДИАГНОСТИКИ
ПАРАСИСТОЛИИ У ПОДРОСТКА
Кравченко Н. В.1, Кострова О. Ю.1, Бубнова Н. В.1, Михайлова И. В.1, Тимофеева Н. Ю.1, Царегородцева В. В.2
хФГБОУ ВО "ЧГУ им. И. Н. Ульянова", Чебоксары; 2БУ "Республиканский кардиологический диспансер", Чебоксары, Россия
Среди эктопических аритмий особое место занимает редко встречающаяся и трудная для диагностики парасистолия. Под нашим наблюдением находился мальчик 15 лет. При физической нагрузке 3 года назад появились головная боль, тошнота, зарегистрировано повышение артериального давления до 130/90 мм рт.ст., на электрокардиограмме — укорочение интервала РО до 0,1 сек. В течение последнего года занимался вольной борьбой. Появились "перебои в сердце", по поводу которых обратился к врачу. В ходе суточного мо-ниторирования электрокардиограммы (СМ ЭКГ) в течение всего времени (15 часов 44 минуты) наблюдался синусовый ритм с частотой от 52 до 175 ударов в минуту. Регистрировались одиночные желудочковые экстрасистолы: всего 6921 (302 в час), днем — 4920 (329 в час); парные желудочковые мономорфные экстрасистолы: всего 14 (днем — 9, ночью — 5). Ишемических изменений не обнаружено, изменений ОТ-интервала в течение суток не выявлено.
Зафиксированы следующие признаки парасистолии: 1) вариабельность интервалов сцепления эктопических и сливных комплексов более 0,2 сек (рис. 1);
Рис. 1. Вариабельность интервалов сцепления.
2) различные по морфологии желудочковые комплексы, в том числе сливные и "поздние" эктопические:
3) расстояния между парасистолами кратны наименьшему интервалу между ними (общему делителю);
4) смешанный циркадный тип аритмии (рис. 2).
Рис. 2. Распределение частоты желудочковой эктопической активности.
На основании проведенных исследований был выставлен клинический диагноз "Преждевременная деполяризация желудочков. Нарушение ритма сердца по типу желудочковой парасистолии".
Назначена кардиометаболическая терапия, пациент выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового педиатра.
Таким образом, проведение СМ ЭКГ в современной кардиологической практике позволяет выявлять трудные для диагностики нарушения ритма сердца, в том числе пара-систолию.
080 ЛЕЧЕНИЕ ЭКСТРАСИСТОЛИИ У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Лашковская Т. А., Томчик Н. В.
Гродненский государственный медицинский университет, Гродно, Беларусь
Цель. Проанализировать терапию экстрасистолии у детей на современном этапе.
Материал и методы. Пролечено 180 детей в возрасте от 2 до 17 лет с экстрасистолией (ЭС) без органической патологии сердца. Медиана возраста составила 13,4 лет, интерквар-тильный размах (О25-О75) — 8,6-15,2 года. Верификация диагноза проводилась на основании клинико-лабораторных, инструментальных критериев. Рассчитан доверительный интервал (ДИ 95%). Статистическая обработка проведена с использованием 8ТЛТ18Т1КЛ10.0
Результаты. У 83,4% (ДИ 95% (74,1-91,2)) детей методом электрокардиографии выявлена суправентрикулярная экстрасистолия (СЭ), желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) диагностирована у 16,6% (ДИ 95% (12,3-31,2)). Всем детям выполнено 24-часовое холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ). Медиана СЭ в течение суток составила 5278, (О25-О75) — 4340-8245; медиана ЖЭ — 2846, (О25-О75) — 1721 — 4361. У 7,8% выявлены групповые ЭС, у 2,2% подростков на ХМЭКГ зарегистрированы короткие эпизоды суправент-рикулярной пароксизмальной тахикардии (СПТ), аллорит-мия — у 8,3%, ранние ЭС — у 1,1% подростков.
Клинические проявления ЭС в виде ощущения перебоев, "замирания" сердца имели место у 8,4% (ДИ 95% (4,8-21,6)) подростков.
Все дети получали курсами метаболическую терапию (Ь-карнитин, кудесан, тиотриазолин, препараты магния и калия. На фоне метаболической терапии 8,3% школьников с эпизодами СПТ, ранними ЖЭ, а также с ощущениями перебоев в области сердца были назначены антиаритмические препараты (ААТ): метопролола сукцинат получали 8 школьников, этацизин 3 пациента, соталол — 4, пропафенон — 2. При повторном ХМЭКГ после проведенной ААТ купировались приступы СПТ, уменьшилась частота ранних ЭС и ал-лоритмии.
Заключение. Антиаритмическая терапия у детей с экстра-систолией назначается строго по показаниям в сочетании с метаболической терапией.
081 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА СЕРДЦА
Лебедева О. Д., Фесюн А. Д., Рачин А. П., Яковлев М. Ю.
ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России, Москва, Россия
Lebedeva-OD@yandex.ru
При идиопатической пароксизмальной фибрилляции предсердий (ИПФП), кроме медикаментозного лечения, актуально применение немедикаментозной терапии.
Цель. Изучение механизмов действия немедикаментозных методов реабилитации при идиопатической пароксизмальной фибрилляции предсердий.
Материал и методы. 90 пациентов с ИПФП: мужчин — 56 (62,2%), женщин — 34 (37,8%): 45 человек — с вагусной формой фибрилляции предсердий (ВФФП) и 45 — с адренергической формой (АФФП); ср. возраст 47,1±0,4 лет, — составили 3 группы: 1 группа — 30 больных получали рефлексотерапию (РТ); 2 группа — 30 больных — комплекс РТ и дозированной ходьбы
38
Российский кардиологический журнал. 2022;27(86), дополнительный выпуск (апрель)
