ПЕДИАТР И ДЕТСКИЙ КАРДИОЛОГ НА ЭТАПЕ АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С “ИДИОПАТИЧЕСКИМИ” НАРУШЕНИЯМИ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА. КАК РАСПРЕДЕЛИТЬ ОБЯЗАННОСТИ И ЗОНЫ ОТВЕТСТВЕННОСТИ? Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

077-078

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

ческих нарушении сохранялся, но достоверно возрастало число случаев нарушении проводимости: на фоне ГХ — до 8 из 12 наблюдении (р<0,001), на фоне АГ — до 5 из 10 наблюдении (р<0,05), на фоне АХД — до 6 из 9 наблюдении (р<0,001).

Таким образом, при моделировании адреналовои аритмии на фоне нарушении липидного и углеводного обмена наблюдалось снижение антиаритмического эффекта верапа-мила и амиодарона и рост случаев нарушении проводимости при введении пропранолола и верапамила.

077 ПЕДИАТР И ДЕТСКИЙ КАРДИОЛОГ

НА ЭТАПЕ АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С "ИДИОПАТИЧЕСКИМИ" НАРУШЕНИЯМИ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА. КАК РАСПРЕДЕЛИТЬ ОБЯЗАННОСТИ И ЗОНЫ ОТВЕТСТВЕННОСТИ?

Колбасова Е. В.

ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница, Нижнии Новгород, Россия

drikk@mail.ru

Цель. Проанализировать проблемы амбулаторного этапа медицинскои помощи детям с "идиопатическими" нарушениями ритма и проводимости сердца в аспекте взаимодеи-ствия и распределения "зон ответственности" специалистов участкового педиатра и детского кардиолога в вопросах маршрутизации, диспансеризации, обследования и лечения, профилактики, вакцинации, рекомендации по спортивным нагрузкам.

Материал и методы. Проанализированы нормативные документы, клинические рекомендации. определяющие порядок маршрутизации детеи с нарушениями ритма и проводимости, использован собственныи опыт.

Результаты. Группа детеи с пограничными между "нор-мои" и "патологиеи" расстроиствами ритма и проводимости представляет собои наиболее многочисленную категорию пациентов на амбулаторном приеме и педиатра и детского кардиолога по сравнению с группами пациентов детского возраста с заболеваниями и врожденными аномалиями сер-дечно-сосудистои системы. Представлена характеристика и проблемы дифференциальнои диагностики "идиопати-ческих" и обусловленных заболеванием сердца нарушении ритма и проводимости в педиатрическои популяции. Рассматриваются особенности диспансерного наблюдения и маршрутизации при "идиопатических" желудочковои экс-трасистолии и желудочковои тахикардии, тактика немеди-каментознои и антиаритмическои терапии на амбулаторном этапе, рекомендации по занятиям спортом, приводятся виды спорта с высоким риском развития синкопальных состоянии. Обсуждаются сложные вопросы прогноза и плановои вакцинации. Также затрагиваются вопросы диспансерного наблюдения детеи с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами. Анализируются проблемы и дефекты современного состояния тактики наблюдения и обследования детеи с суправентрикулярнои экстрасистолиеи и неу-стоичивои тахикардиеи, маршрутизация, диспансеризация и рекомендации по занятиям спортом, а также аспекты обследования для составления прогноза и спорные вопросы профилактическои антиаритмическои терапии у младенцев при асимптомном WPW-синдроме. Исследуются дефекты оказания медицинскои помощи на амбулаторном этапе детям с синусовыми брадиаритмиями, предсердно-желудочковыми блокадами 1 и 2 степени (Мобитц 1) вагозависимого генеза, организационные аспекты их диспансерного наблюдения и динамического обследования, анализируются рекомендации по занятиям спортом детеи с синусовыми брадиаритми-ями, предсердно-желудочковыми блокадами (ПЖБ) 1 и 2 степени (Мобитц 1) вагозависимого генеза, исходы и прогноз. Рассматриваются вопросы плановои вакцинации и показания к госпитализации у детеи с "идиопатическими" нарушениями ритма и проводимости сердца.

Заключение. Н современном этапе необходима коррекция организационных дефектов диспансерного ведения пациентов детского возраста с пограничными между "нормой" и "патологией" с аритмиями с ориентацией на их индивидуальный прогноз и в соответствии с существующими нормативными документами.

078 АРИТМОГЕННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ У ПАЦИЕНТА ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Винникова В. Г.2, Киселева И. И.12, Комолятова В. Н.1,3, Макаров Л. М.1, Родионовская С. Р.2

!Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий, ФГБУ ФНКЦ детей и подростков ФМБА России, Москва; 2ФГБУ ФНКЦ детей и подростков ФМБА России, Москва, 3Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, Москва, Россия verakom@list.ru

Аритмогенная кардиомиопатии (АКМП) заболевание, характеризующееся "фенотипом с поздним началом", который чаще всего становится клинически явным в период между вторым и четвертым десятилетиями жизни.

Цель. Представить описание клинического наблюдения подростка с клинической формой АКМП, дебютировавшей в возрасте 13 лет.

Манифестация заболевания в возрасте 13 лет, по поводу занятий спортом сделана ЭКГ, где выявлена желудочковая экстрасистолия. Жалоб на редкие эпизоды сердцебиений, синкопальные состояния отрицает, внезапную смерть в семье отрицают. При холтеровском мониторирование (ХМ) выявлены частая полиморфная желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) до 15% за сутки, эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, удлинение интервала ОТо. ЭХО-КГ: дилатация ПЖ с гипертрофия передней стенки, снижение сократительной функции левого желудочка (ЛЖ). Госпитализирован в стационар с целью обследования и подбора терапии. При ЭКГ выявлена глубокая инверсия зубцов Т в правых грудных отведениях (рис. 1).

Рис 1. ЭКГ мальчика 13 лет с диагнозом аритмогенной кардиомиопатии. Синусовый ритм, брадикардия, ЧСС 65 уд/мин, желудочковая экстрасистолия, выраженная инверсия Т зубцов в отведениях У1-У3. Удлинение интервала ОТ (ОТс - 463 мсек).

По данным ЭКГ-ВР регистрировались поздние потенциалы по 3 признакам. У ребенка была заподозрена аритмоген-ная кардиомиопатия. Проводился подбор антиаритмической терапии. На комбинации амиодорона (5 мг/кг) и атеналола (0,5 мг/кг) удалось снизить представленность экстрасистолии до 4% за сутки, сохраняются редкие парные полиморфные экстрасистолы и залпы неустойчивой желудочковой тахикардии с ЧСС до 195 уд/мин. Экстрасистолия носит преимущественно нагрузочный характер. При проведении МРТ сердца были выявлены МР признаки дис/акинезии стенок правого желудочка, выраженная дилатации полости ПЖ и снижение сократительной способности, ПЖ, признаки диастолической дисфункции ЛЖ 2-3 типа, что было расценено как бивент-рикулярное поражение сердца. В динамике, за 2 года наблюдения отмечается нарастание степени дилатации ПЖ, дальнейшее снижение ФВ ПЖ и ЛЖ. Синкопальные состояния отрицают. Проведено генетическое обследование, выявлена мутация p.Val3418Met в гене РЬБС, имеющая неопределенное

Российский кардиологический журнал. 2022;27(S6), дополнительный выпуск (апрель)

37