CC BY
22
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
075-076
лудочка); вторая подгруппа (II) — 21 ребенок с тяжелыми ацианотическими ВПС (большой дефект межжелудочковой перегородки, коарктация аорты, стеноз аортального клапана, атриовентрикулярный канал); третья подгруппа (III) — 20 детей с ВПС средней и легкой степени тяжести (дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток, малый дефект межжелудочковой перегородки, умеренные стеноз легочной артерии). Оперативное вмшательство было проведено 34 детям: 16 из I и 18 из II подгруппы. ЭКГ контроль проводился в 3, 6, 12 месяцев.
Результаты. При тяжелых ВПС, в сравнении с III подгруппой, отмечена большая частота вегетативной дисфункции: брадикардии (39% и 16%, соответственно, p<0,006) и синусовой аритмии (37% и 17%, p<0,03). Нарушения сердечной проводимости (НСП) чаще наблюдались при тяжелых ВПС (44% и 13%, p<0,001). Среди НСП в группе тяжелых ВПС преобладали блокады ножек пучка Гиса (БНПГ), АВ-блокады, к году встречаясь, по ЭКГ — у 45% детей (13% — в III подгруппе, p<0,05), по ХМ-ЭКГ — у 29% (0% — в III подгруппе, p<0,03). В I подгруппе частота БНПГ по ХМ-ЭКГ увеличилась с 11% в 3 месяца до 38% к 12 месяцам, во II подгруппе — с 11% до 21%; частота атриовентрикулярной блокады — с 0% до 15% и с 12% до 29%.
Заключение. Дети с тяжелыми ВПС на 1 году жизни чаще демонстрировали вегетативную дисфункцию и имели большую частоту НРС.
075 ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ГИПОТИРЕОЗОМ Кардашевская Л. И., Михайличенко Е. С. ГОО ВПО "Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького", Донецк, Донецкая народная республика
dr.kardashevska@mail.ru
Цель. Оценить антиаритмическую эффективность комбинации аллапинина с соталолом в профилактике пароксизмов фибрилляции предсердий (ПФП) у пожилых пациентов с гипофункцией щитовидной железы.
Материал и методы. 38 больных (м/ж 12/26) в возрасте 6873 лет с гипофункцией щитовидной железы, ПФП. Учитывая отсутствие эффекта от лечения антиаритмическими препаратами пропафеноном и этацизином, мы назначали аллапи-нин в дозе 25 (50) мг 2 раза в день в комбинации с соталолом в дозе 40 мг 2-3 раза в день. Больные также получали заместительную терапию эутироксом в дозе 50-100 мг в день. Всем пациентам проводили многосуточное (в течение 2-3-х суток) холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ). Исследование проводилось исходно, через 1 и 6 месяцев на фоне антиаритмической терапии (ААТ).
Результаты. Исходно при анализе данных ХМ ЭКГ, кроме ПФП, которые встречались у всех исследуемых, другие нарушения ритма регистрировались у 36 больных (94,7%), нарушения проводимости — у 2-х (5,3%). Наджелудочковые экстрасистолы (НЖЭ) регистрировались у 29 (76,3%), групповые НЖЭ — у 25 (65,8%), желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) в патологическом количестве — у 8 (21%) пациентов, преимущественно 2 и 4b класса по Ryan. Через 1 месяц ПФП зафиксированы у 2 (5,3%) больных. При анализе данных ХМ ЭКГ отмечено уменьшение НЖЭ на 68%, короткие ПФП регистрировались у 8 (21%) больных, количество ЖЭ уменьшилось на 72%. У 1 (2,6%) больного отмечено удлинение QT до 0,60 мс. Из побочных эффектов: у 4-х пациентов в первые дни приема аллапинина отмечалось головокружение. Через 6 мес. отмечено значимое уменьшение наджелудочковой эктопической активности. Короткие ПФП регистрировались у 4 (10,5%) больных, НЖЭ уменьшились на 82%, ЖЭ — на
88%. Не выявлено аритмогенных эффектов. Появление у 2-х пациентов АВ-блокады 1-2 степени обоснованно привело к уменьшению дозы соталола. Дозу аллапинина мы не уменьшали.
Заключение. Аллапинин, обладающий адренергической активностью и усиливающий автоматическую функцию синусового узла, в комбинации с соталолом в небольших дозах, обладающего свойствами неселективного ß-адреноблокатора и активностью антиаритмика класса III, показал высокую антиаритмическую эффективность у пожилых больных с гипофункцией щитовидной железы на фоне заместительной гормональной терапии в профилактике пароксизмов фибрилляции предсердий.
076 ИССЛЕДОВАНИЕ
АНТИАРИТМИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА ПРОПРАНОЛОЛА, ВЕРАПАМИЛА И АМИОДАРОНА ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ АДРЕНАЛОВОЙ АРИТМИИ НА ФОНЕ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИИ И ГИПЕРГЛИКЕМИИ
Артемьева О. В., Зорькина А. В., Козлов Е. Д.
ФГБОУ ВО "МГУ им. Н. П. Огарёва", Саранск, Россия
dr.kozlov@yandex.ru
Приближение условий эксперимента к наблюдающимся в клинике позволяет прогнозировать риск развития осложнений и изменение эффективности лекарственных препаратов. Целью работы явилась оценка антиаритмического действия пропранолола, верапамила и амиодарона при моделировании адреналовой аритмии у животных с нарушениями липидного и углеводного обмена.
Эксперименты проведены на белых нелинейных крысах. Все манипуляции, причиняющие боль, осуществлялись под общей анестезией. Использовались три модели: 1 — гипер-холестеринемия (ГХ) (Есина М. В., Хоронеко С. Е., 2002); 2 — гипергликемия (ГГ) (Мадянов И. В., 1997; Волчегор-ский И. А., 1997); 3 — аллоксан-холестериновая дислипиде-мия (АХД) — сочетание гиперхолестеринемии и гипергликемии (Артемьева О. В., Зорькина А. В., 2005). Нарушение ритма сердца вызвалось введением адреналина (Moore E. N., Spear J. F., 1984). ЭКГ записывали во II стандартном отведении на протяжении всего опыта. Верапамил (2,5 мг/кг), про-пранолол (1 мг/кг) или амиодарон (25 мг/кг) вводились внутривенно за 2-3 мин до моделирования аритмии. Для оценки результатов использовался критерий х2.
Особенностью течения адреналовых аритмий на фоне метаболических нарушений явился рост нарушений проводимости: 10 случаев из 10 при ГХ (р<0,001), 7 из 10 при АГ (р<0,05), 6 из 10 при АХД (р<0,05). При моделировании адреналовой аритмии у животных без метаболических нарушений введение верапамила, пропранолола и амиодарона в изученных дозах полностью предотвращало развитие нарушений сердечного ритма и гибель подопытных животных, нарушений проводимости при этом не регистрировалось.
При моделировании адреналовой аритмии в условиях метаболических нарушений антиаритмический эффект верапа-мила снижался. Препарат не предотвращал нарушений ритма (аритмии развивались при ГХ в 3 случаях из 12, при АГ — в 4 из 10, при АХД — в 5 из 10). При этом доля нарушений проводимости достоверно возрастала при АГ до 4 случаев из 10 (р<0,05), при АХД — до 8 из 10 (р<0,001). Антиаритмический эффект амлодипина также снижался. Введение препарата на фоне ГХ не предотвратило развитие нарушения ритма в 7 случаях из 10, в условиях АХД — в 8 случаях из 10. При этом нарушения проводимости регистрировались соответственно в 3 и 2 случаях. При моделировании адреналовой аритмии в условиях АГ амлодипин предотвращал развитие аритмий, но нарушения проводимости регистрировались в 4 случаях из 10 (р<0,05). Антиаритмический эффект пропранолола при моделировании адреналовой аритмии в условиях метаболи-
077-078
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ческих нарушении сохранялся, но достоверно возрастало число случаев нарушении проводимости: на фоне ГХ — до 8 из 12 наблюдении (р<0,001), на фоне АГ — до 5 из 10 наблюдении (р<0,05), на фоне АХД — до 6 из 9 наблюдении (р<0,001).
Таким образом, при моделировании адреналовои аритмии на фоне нарушении липидного и углеводного обмена наблюдалось снижение антиаритмического эффекта верапа-мила и амиодарона и рост случаев нарушении проводимости при введении пропранолола и верапамила.
077 ПЕДИАТР И ДЕТСКИЙ КАРДИОЛОГ
НА ЭТАПЕ АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С "ИДИОПАТИЧЕСКИМИ" НАРУШЕНИЯМИ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА. КАК РАСПРЕДЕЛИТЬ ОБЯЗАННОСТИ И ЗОНЫ ОТВЕТСТВЕННОСТИ?
Колбасова Е. В.
ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница, Нижнии Новгород, Россия
drikk@mail.ru
Цель. Проанализировать проблемы амбулаторного этапа медицинскои помощи детям с "идиопатическими" нарушениями ритма и проводимости сердца в аспекте взаимодеи-ствия и распределения "зон ответственности" специалистов участкового педиатра и детского кардиолога в вопросах маршрутизации, диспансеризации, обследования и лечения, профилактики, вакцинации, рекомендации по спортивным нагрузкам.
Материал и методы. Проанализированы нормативные документы, клинические рекомендации. определяющие порядок маршрутизации детеи с нарушениями ритма и проводимости, использован собственныи опыт.
Результаты. Группа детеи с пограничными между "нор-мои" и "патологиеи" расстроиствами ритма и проводимости представляет собои наиболее многочисленную категорию пациентов на амбулаторном приеме и педиатра и детского кардиолога по сравнению с группами пациентов детского возраста с заболеваниями и врожденными аномалиями сер-дечно-сосудистои системы. Представлена характеристика и проблемы дифференциальнои диагностики "идиопати-ческих" и обусловленных заболеванием сердца нарушении ритма и проводимости в педиатрическои популяции. Рассматриваются особенности диспансерного наблюдения и маршрутизации при "идиопатических" желудочковои экс-трасистолии и желудочковои тахикардии, тактика немеди-каментознои и антиаритмическои терапии на амбулаторном этапе, рекомендации по занятиям спортом, приводятся виды спорта с высоким риском развития синкопальных состоянии. Обсуждаются сложные вопросы прогноза и плановои вакцинации. Также затрагиваются вопросы диспансерного наблюдения детеи с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами. Анализируются проблемы и дефекты современного состояния тактики наблюдения и обследования детеи с суправентрикулярнои экстрасистолиеи и неу-стоичивои тахикардиеи, маршрутизация, диспансеризация и рекомендации по занятиям спортом, а также аспекты обследования для составления прогноза и спорные вопросы профилактическои антиаритмическои терапии у младенцев при асимптомном WPW-синдроме. Исследуются дефекты оказания медицинскои помощи на амбулаторном этапе детям с синусовыми брадиаритмиями, предсердно-желудочковыми блокадами 1 и 2 степени (Мобитц 1) вагозависимого генеза, организационные аспекты их диспансерного наблюдения и динамического обследования, анализируются рекомендации по занятиям спортом детеи с синусовыми брадиаритми-ями, предсердно-желудочковыми блокадами (ПЖБ) 1 и 2 степени (Мобитц 1) вагозависимого генеза, исходы и прогноз. Рассматриваются вопросы плановои вакцинации и показания к госпитализации у детеи с "идиопатическими" нарушениями ритма и проводимости сердца.
Заключение. Н современном этапе необходима коррекция организационных дефектов диспансерного ведения пациентов детского возраста с пограничными между "нормой" и "патологией" с аритмиями с ориентацией на их индивидуальный прогноз и в соответствии с существующими нормативными документами.
078 АРИТМОГЕННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ У ПАЦИЕНТА ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Винникова В. Г.2, Киселева И. И.12, Комолятова В. Н.1,3, Макаров Л. М.1, Родионовская С. Р.2
!Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий, ФГБУ ФНКЦ детей и подростков ФМБА России, Москва; 2ФГБУ ФНКЦ детей и подростков ФМБА России, Москва, 3Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, Москва, Россия verakom@list.ru
Аритмогенная кардиомиопатии (АКМП) заболевание, характеризующееся "фенотипом с поздним началом", который чаще всего становится клинически явным в период между вторым и четвертым десятилетиями жизни.
Цель. Представить описание клинического наблюдения подростка с клинической формой АКМП, дебютировавшей в возрасте 13 лет.
Манифестация заболевания в возрасте 13 лет, по поводу занятий спортом сделана ЭКГ, где выявлена желудочковая экстрасистолия. Жалоб на редкие эпизоды сердцебиений, синкопальные состояния отрицает, внезапную смерть в семье отрицают. При холтеровском мониторирование (ХМ) выявлены частая полиморфная желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) до 15% за сутки, эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, удлинение интервала ОТо. ЭХО-КГ: дилатация ПЖ с гипертрофия передней стенки, снижение сократительной функции левого желудочка (ЛЖ). Госпитализирован в стационар с целью обследования и подбора терапии. При ЭКГ выявлена глубокая инверсия зубцов Т в правых грудных отведениях (рис. 1).
Рис 1. ЭКГ мальчика 13 лет с диагнозом аритмогенной кардиомиопатии. Синусовый ритм, брадикардия, ЧСС 65 уд/мин, желудочковая экстрасистолия, выраженная инверсия Т зубцов в отведениях У1-У3. Удлинение интервала ОТ (ОТс - 463 мсек).
По данным ЭКГ-ВР регистрировались поздние потенциалы по 3 признакам. У ребенка была заподозрена аритмоген-ная кардиомиопатия. Проводился подбор антиаритмической терапии. На комбинации амиодорона (5 мг/кг) и атеналола (0,5 мг/кг) удалось снизить представленность экстрасистолии до 4% за сутки, сохраняются редкие парные полиморфные экстрасистолы и залпы неустойчивой желудочковой тахикардии с ЧСС до 195 уд/мин. Экстрасистолия носит преимущественно нагрузочный характер. При проведении МРТ сердца были выявлены МР признаки дис/акинезии стенок правого желудочка, выраженная дилатации полости ПЖ и снижение сократительной способности, ПЖ, признаки диастолической дисфункции ЛЖ 2-3 типа, что было расценено как бивент-рикулярное поражение сердца. В динамике, за 2 года наблюдения отмечается нарастание степени дилатации ПЖ, дальнейшее снижение ФВ ПЖ и ЛЖ. Синкопальные состояния отрицают. Проведено генетическое обследование, выявлена мутация p.Val3418Met в гене РЬБС, имеющая неопределенное
