ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С ЭПИЗОДАМИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ИШЕМИИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

156-156

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

разделены на две группы: I — исследуемую, с острым повреждением почек — 25 пациентов (средний возраст 50,6±5,3 лет); II — контрольную, без таковой — 486 пациентов (51,0±6,7 лет, р=0,4). С помощью критерия Хи-квадрат Пирсона выполнен сравнительный анализ частоты наблюдения клинически значимых аритмий в выделенных группах, оценка влияния различных факторов на риск их развития в исследуемой группе. Оценивали показатели первых 48 часов ИМ.

Результаты. Сравниваемые группы не отличались по частоте и структуре нарушений сердечного ритма и проводимости. Для развития аритмий в исследуемой группе наибольшее значение имели: диастолическое (абсолютный риск (АР): 100%; относительный (ОР) — 5,3; р=0,02) >120 мм рт.ст. и систолическое (АР: 83,3%; ОР: 5,3; р=0,02) артериальное давление >180 мм рт.ст., соотношение скоростей раннего и позднего диастолического наполнения левого желудочка (ЛЖ) <0,7 (АР: 66,7%; р=0,002), ширина левого предсердия >38 мм (АР: 53,3%; р=0,007), индексы конечных систолического (>52,4 мл/м2) и диастолического (>88,0 мл/м2) объемов ЛЖ (АР: по 66,7%; ОР: по 4,7; р=0,01), фракция выброса ЛЖ (J. S. Simpson) (<43,7%; АР: 73,4%; ОР: 4,1; р=0,01). Для развития угрожающих жизни аритмий (фибрилляции желудочков и асистолии) в исследуемой группе дополнительное значение имела масса тела >110,0 кг (АР: 50,0%; р=0,01). Вновь возникшие в подострый период ИМ аритмии регистрировались только в контрольной группе пациентов.

Формирование группы риска развития аритмий среди мужчин моложе 60 лет с ИМ и ОПП на основании перечисленных факторов поможет ускорить оказание необходимой помощи. Их также можно использовать для прогностического моделирования этих осложнений.

Заключение. При ОПП в период ИМ у мужчин моложе 60 лет не выявлено специфичных нарушений сердечного ритма и проводимости. Для развития аритмий в этих случаях основное значение имели признаки выраженной артериальной ги-пертензии, дилатации левых отделов сердца и систолодиасто-лической дисфункции ЛЖ. Для развития угрожающих жизни аритмий дополнительное значение приобретало ожирение.

156 ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ

НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С ЭПИЗОДАМИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ИШЕМИИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ Сотников А. В.1, Гордиенко А. В.1, Епифанов С. Ю.2 'Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург; Федеральное государственное бюджетное учреждение "Клиническая больница" Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия

alexey_vs@mail.ru; gord503@maiI.ru; epsergei@yandex.ru

Эпизоды рецидивирующей ишемии (ЭРИ) (рецидивирующий инфаркт миокарда (ИМ)/ранняя постинфарктная стенокардия) и аритмии отрицательно влияют на прогноз заболевания.

Цель. Изучить особенности и предвестники развития нарушений сердечного ритма и проводимости у мужчин моложе 60 лет c ЭРИ при ИМ для улучшения профилактики.

Материал и методы. Изучены результаты обследования и лечения мужчин 19-60 лет с ИМ I тип по IV универсальному определению заболевания и скоростью клубочковой фильтрации (CKD EPI, 2011) >30 мл/мин/1,73 м2. Пациенты разделены на две группы: I — исследуемую, с ЭРИ — 110 пациентов (средний возраст 50,7±5,3 года); II — контрольную, без ЭРИ — 555 пациентов (51,4±6,3 года, р=0,07). С помощью критерия Хи-квадрат Пирсона выполнен сравнительный анализ частоты наблюдения клинически значимых аритмий в выделенных группах, оценка влияния различных факторов на риск их развития в исследуемой группе. Оценивали показатели первых 48 часов ИМ.

Результаты. В исследуемой группе (47,3%) чаще, чем в контрольной (33,7%; р=0,007) наблюдали клинически значимые аритмии, в том числе фибрилляцию желудочков (ФЖ) (8,5 и 3,9%, соответственно; р=0,04) и пароксизмальные наджелудочковые тахикардии (ПНЖТ) (5,7 и 1,8%; р=0,02). Для развития аритмий в исследуемой группе наибольшее значение имели: среднее (абсолютный риск (АР): 100%; относительный (ОР) — 2,5; р<0,0001) <83,3 мм рт.ст. и систолическое (АР: 100,0%; ОР: 2,4; р<0,0001) артериальное давление <97,7 мм рт.ст., фибрилляция (ФП) и трепетание (ТП) предсердий (АР: 100,0%; ОР: 2,5; р=0,0002), язвенная болезнь (АР: 72,7%; ОР: 1,8; р=0,008) и курение (АР: 52,8%; ОР: 2,2; р=0,02) в анамнезе, низкий уровень сердечного индекса (СИ) (АР: 90,0%; ОР: 2,4; р=0,002), липопротеиды низкой плотности <3,3 ммоль/л (АР: 77,8%; ОР: 5,1; р=0,003), индекс конечного диастолического (<94,0 мл/м2) объема (АР: 49,2%; р=0,004) и массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) (АР: 72,7%; ОР: 1,8; р=0,008). Для развития угрожающих жизни аритмий (ФЖ и асистолии) в исследуемой группе дополнительное значение получено для ФП и ТП (АР: 50,0%; ОР: 11,9; р<0,0001), а также экстрасистолии (АР: 31,6%; ОР: 9,2; р<0,0001) в анамнезе и индекс массы тела >27,1 кг/м2 (АР: 15,1%; р=0,008).

Формирование группы риска развития аритмий среди мужчин моложе 60 лет с ИМ и ЭРИ на основании перечисленных факторов поможет ускорить оказание необходимой помощи. Их сочетания целесообразно использовать для прогностического моделирования.

Заключение. Мужчины моложе 60 лет с ЭРИ при ИМ характеризуются более высокой частотой нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе угрожающих жизни (ФЖ, ПНЖТ). Для развития аритмий в этих случаях основное значение имели артериальная гипотония, без дилатации левых отделов сердца и выраженная систолическая дисфункция ЛЖ. Для развития угрожающих жизни аритмий дополнительное значение приобретали наличие в анамнезе ФП и ТП, экстрасистолии и ожирения.

Российский кардиологический журнал. 2022;27(S6), дополнительный выпуск (апрель)

77