CC BY
5
083-084
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Сердечная недостаточность (СН) с сохраненной фракцией выброса (ФВ) и лежащая в ее основе диастолическая дисфункция (ДД) левого желудочка (ЛЖ) — актуальная проблема здравоохранения, представляющая собой концептуально и диагностически сложный клинический синдром, ассоциированный как с высоким уровнем смертности, так и с ухудшением качества жизни . Известно, что риск развития СН при мерцательной аритмии выше, чем в популяции . Кроме того, эти состояния объединены множеством общих факторов риска
Цель. Оценить распространенность, факторы риска и структуру типов ДД ЛЖ у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции (ФП) и трепетания предсердий (ТП) .
Материал и методы. Включены 70 пациентов с ФП (79%) и ТП (21%), средний возраст 63,6±8,2 лет, мужчин 53% . Всем пациентам выполнялись стандартное общепринятое клини-ко-лабораторное обследование, эхокардиография, стресс-тесты и коронарография с целью поиска структурных болезней сердца (СБС) . Диагноз ишемической болезни сердца (ИБС) устанавливался при наличии признаков перенесенного инфаркта миокарда по данным визуализации и/или при наличии значимых стенозов коронарных артерий . Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), ДД ЛЖ и ее типы диагностиро-
вались в соответствии с рекомендациями American Society of Echocardiography 2015 и 2016 гг.
Результаты. Факторы риска ДД ЛЖ у пациентов с ФП и ТП представлены артериальной гипертензией (n=68, 97%), ожирением (n=25, 36%) и сахарным диабетом 2 типа (n=19, 27%) . Пациентов с нарушением систолической функции ЛЖ в группе не оказалось (показатель ФВ ЛЖ составил от 52% до 72%, в среднем 64±7,5%) . У большего числа пациентов выявлены СБС (n=39, 56%), в том числе ГЛЖ (n=26, 37%) и ИБС (n=23, 33%) . Типы ДД ЛЖ при СБС распределились следующим образом: нарушение релаксации (n=29, 74%), псевдонормальный тип (n=3,8%), рестриктивный тип (n=4, 10%), невозможно определить тип (n=3,8%) . Результаты оценки диастолической функции ЛЖ у пациентов без СБС (n=31, 44%): не нарушена (n=20, 65%), невозможно установить наличие ДД ЛЖ (n=7, 22%), нарушение релаксации (n=3, 10%) и псевдонормальный тип (n=1,3%) .
Заключение. Таким образом, у каждого второго пациента с пароксизмальной или персистирующей формами фибрилляции и трепетания предсердий диагностировалась структурная болезнь сердца, при которой основным типом диасто-лической дисфункции было нарушение релаксации левого желудочка. Напротив, в отсутствие структурной патологии очевидные признаки диастолической дисфункции выявлялись лишь у каждого десятого пациента .
Синкопальные состояния
083 БИНОДАЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Леушина Е. А.1, Пеньков А. А.1-2, Симонов М. В.1,2 'ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров; 2КОГБУЗ Кировская областная клиническая больница, Киров, Россия
lenalexandrovna@yandex. ru
Бинодальная болезнь сердца (ББС) — это синдром, который возникает вследствие одновременных нарушений функций атриовентрикулярного узла и синусового узла . В лечении ББС ведущую роль играет постановка постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС), для устранения нарушений ритма сердца . После установки ЭКС пациент возвращается к обычной жизни, проявления аритмии устраняются, значительно улучшается самочувствие
Цель. Представить клиническое наблюдение пациента с бинодальной болезнью сердца и эффективным лечением, путем постановки ЭКС
Материал и методы. Клиническое наблюдение пациента, который находился на лечении в Кировской областной клинической больнице в 2022 году.
Результаты. Пациент П . обратился за помощью в возрасте 77 лет с жалобами на перебои в работе сердца, обмороки с предшествующим ощущением остановки сердца и чувством урежения его деятельности, похолодание и побледнение кожных покровов, головокружение, выраженную слабость В анамнезе: ишемическая болезнь сердца; фибрилляция предсердий, итермиттирующая форма, редкие пароксизмы, впервые выявленный рецидив от 2015 года, EHRA IV, восстановление синусного ритма электрокардиоверсией; нарушение ритма в виде желудочковой экстрасистолии IV B градации по Lown-Wolff; нарушение проводимости — ББС: синоатриальная блокада 2 степени I и II типа, атриовентрикулярная блокада 2 степени . При физикальном осмотре выявлены брадикардия и экстрасистолия . На электрокардиограмме регистрировались: частота сердечных сокращений 23-50 в минуту, удлинение интервала PQ>0,22 секунд, наличие периодов Самойлова-Вен-кебаха, периодическое выпадение желудочковых комплексов, независимое возбуждение желудочков и предсердий, наличие атриовентрикулярной блокады типа Мобитц II . В связи с наличием одновременных нарушений функций атриовентрикулярного узла и синусового узла, частыми обмороками, была предложена постановка ЭКС (двухкамерный с частотной адап-
тацией Endurity Core DR) . Имплантация двухкамерного стимулятора чаще выполняется пациентам c синдромом слабости синусового узла, у которых также имеются признаки нарушения атриовентрикулярной проводимости . После имплантации электрокардиостимулятора состояние пациента стабилизировалось, исчезли приступы синкопе и нарушения ритма .
Заключение. Таким образом, представленное клиническое наблюдение демонстрирует тяжесть течения ББС, радикальным методом лечения которой является имплантация ЭКС . Именно это решение способствует улучшению качества жизни пациента и его защите от серьезных нарушений гемодинамики с развитием соответствующей симптоматики или смерти .
084 ПРЕДИКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ
РИСКА КАРДИАЛГИИ И ОБМОРОКОВ У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ АНАЛИЗА МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА СозоновА. В.1, Трунова Ю. А.2, Царькова С.А.2, Юровская Л. Н.1
'ГАУЗ СО "ДГКБ №11", Екатеринбург; 2ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, Екатеринбург, Россия avspochta@mail . ru
По частоте выявления кардиалгии стоят на третьем месте после абдоминальных и головных болей С кардиалгиями у детей встречаются другие вегетативные симптомы, наиболее часто регистрируется обморок Обмороки являются серьезной клинической проблемой, на которую приходится 1% госпитализаций и 3% обращений в отделения неотложной помощи Необходимо оценить возможность развития кардиалгий и кар-диалгий с обмороками по данным анамнеза пациентов
Цель. Установить неблагоприятные факторы риска развития кардиалгии и обмороков у детей на основе их генеалогического и медико-биологического анамнеза .
Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование первичной документации 172 детей в возрасте от 7 до 16 лет (13,4±2,9 лет) . В соответствие с критериями включения в основную группу включены 135 детей . Среди них 58 детей с кардиалгией составили 1-ю подгруппу исследования, во 2-ю подгруппу включены 77 детей с кардиалгией и обмороками Контрольную группу составили 37 здоровых детей . В группах проведен сравнительный анализ данных генеалогического и медико-биологического анамнеза .
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
085-086
Результаты. При анализе жалоб у детей основной группы было установлено, что большая часть детей кроме жалоб на кардиалгии указывали на наличие обмороков в анамнезе, что позволило разделить основную группу на две подгруппы . Первую подгруппу составили 58 (41,6%) детей с кардиалгией, во вторую подгруппу включены 77 (58,3%) детей, предъявляющих жалобы на кардиалгии и обмороки в анамнезе . В первую подгруппу (кардиалгии) были включены дети в возрасте от 7 до 16 лет (средний возраст 13,8±3,2 лет) . Из них 27 (46,6%) мальчиков и 31 (53,4%) девочек. Во вторую подгруппу (кардиалгии и обмороки) были включены дети в возрасте от 7 до 16 лет (средний возраст 13,3±3,1 лет) . Из них 44 (57,1%) мальчиков и 33 (42,9%) девочек. Контрольную группу составили 37 здоровых детей в возрасте от 7 до 16 лет (средний возраст 12,9±2,1 лет), из них 19 (51,35%) мальчиков и 18 (48,6%) девочек, не предъявлявших жалобы на боли в области сердца, не болевшие в течение последнего года и не состоящие на диспансерном учете у медицинских специалистов . Сформированные исследовательские группы и подгруппы были сопоставимы по полу и возрасту (р>0,05) .
В структуре сердечно-сосудистой патологии у матерей и отцов анализируемых подгрупп преобладали артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма и проводимости . У матерей наблюдаемых групп детей, в отличие от отцов (от 0 до 13%), в два раза чаще встречались заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и почек (от 3,5% до 25,9%) . Беременность у матерей наблюда-
Сомнология
085 ОСОБЕННОСТИ
СИМПАТО-ВАГАЛЬНОГО БАЛАНСА У ПАЦИЕНТОВ С ОБСТРУКТИВНЫМ АПНОЭ СНА И КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Рубина С. С., Макарова И. И., Игнатова Ю. П., Страхов К. А., Миловидова Е. Д.
ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России, Тверь, Россия
rubinamed@mail . ru
В России все большую актуальность приобретает изучение обструктивного апноэ сна (ОАС), что обусловлено ее высокой распространенностью, которая к 70 годам жизни увеличивается до 59% [Болотова М . Н . и соавт. , 2009; Тиш-кевич Е .С . , Колядич Ж. В . , 2020] и рассматривается как фактор риска острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) [Brown D. L. et . al . 2019; Javaheri S . 2022] и хронической ишемией головного мозга (ХИГМ) [Ященко А . В ., Камаев Ю . О . , 2018] . Известно, что текущая активность автономной (вегетативной) нервной системы (АНС) отражает адаптационные возможности целостного организма [Баев-ский Р. М ., Иванов Г Г , 2001]. Имеются данные о вегетативном дисбалансе у лиц с ОАС во сне, что является фактором возникновения сосудистых осложнений [Велибеков Р . Т. , Казаченко А А , 2020] Однако, в медицинской литературе встречается мало работ о состоянии АНС у пациентов с ОАС Цель. Изучить особенности симпато-вагального баланса у пациентов с ОАС и коморбидной патологией
Материал и методы. Обследовано 112 пациентов (средний возраст 54,64± 10,74 года) . Оценивали показатели по-лисомнографии и вариабельности сердечного ритма (ООО "Нейрософт", г. Иваново, Россия) . Нами были выделены 2 группы обследуемых В первую (основную) группу включено 64 человек с ОАС и индексом апноэ/гипопноэ (ИАГ) 46,93 (23,12; 62,86) в час (p=0,000) . Вторую группу (контроль, без ОАС) составили 48 пациентов с ИАГ — 2,60 (1,77; 4,30) в час . Для обработки данных была использована программа SPSS Statistics . Различия считались значимыми при уровне p<0,05 .
Результаты. По данным анамнеза у пациентов с апноэ ОНМК выявлено в 12,5% случаев (p=0,045), а ХИГМ у 82,8% данной категории больных (p=0,000) . Установле-
емых детей в подгруппе 1 с кардиалгиями и подгруппе 2 с кар-диалгиями и обмороками в анамнезе протекала на достаточно неблагоприятном фоне: выявлен высокий уровень встречаемости хронической гипоксии плода Выявлено что факторы риска формирования кардиалгий и кардиалгий с обмороками у детей были одними и не отличались, что требует дальнейшего анализа клинических и инструментальных данных
Заключение. В структуре сердечно-сосудистой патологии у матерей и отцов анализируемых подгрупп преобладали артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма и проводимости У матерей наблюдаемых групп детей, в отличие от отцов, в два раза чаще встречались заболевания ЖКТ и почек Беременность у матерей наблюдаемых детей в подгруппе 1 с кардиалгиями и подгруппе 2 с кардиалгиями и обмороками в анамнезе протекала на достаточно неблагоприятном фоне: выявлен высокий уровень встречаемости хронической гипоксии плода Оценка шансов по выявленным показателям заболеваемости отца и матери, особенностям течения беременности в группах сравнения показала, что шансы обнаружить анализируемые факторы риска, не имеют прямой связи с вероятностью наступления анализируемого исхода в группе исследования Выявлено, что факторы риска формирования кардиалгий и кардиалгий с обмороками у детей были одними и не отличались, что требует дальнейшего анализа клинических и инструментальных данных
но, что большинство показателей временного анализа ВСР в ортостазе значимо ниже у пациентов с ОАС, чем в контрольной группе Так, нами выявлено, что такие показатели временного анализа, как Кр (%) (17,14 (13,07;25,21), ВБ^ (мс) (25,00 (18,25;32,00)), ЯМВВБ (мс) (12,50 (8,00;20,75)), БХ (мс) (144,00 (105,50;201,25)), СУ (%) (3,25 (2,42;4,75)) и ИЦ (усл. ед . ) (290,65 (191,85;555,57)), были значимо ниже, а ИВР (усл. ед . ) (404,75 (255,35;590,77)) и ВПР (усл.ед . ) (9,72 (5,71;13,34)) значимо выше у пациентов с ОАС в ор-тостазе, чем в контрольной группе Показатели частотного анализа: ТР (мс2) (506,50 (317,25;947,75)), ИР (мс2) (40,50 (19,25;145,00)), ЬР (мс2) (106,50 (53,00;278,75)) и УЬР (мс2) (283,50 (190,00;554,75)) также были значимо ниже у пациентов с апноэ в ортостазе, в сравнении с контрольной группой .
Заключение. Полученные результаты анализа вегетативного баланса у пациентов с ОАС показали, что апноэ является дополнительным фактором развития вегетативных нарушений и, как следствие, могут быть причиной возникновение сосудистых осложнений. Для пациентов с ОАС характерно снижение большинства показателей временного и частотного анализов ВСР, которые указывают на доминирующее влияние симпатического отдела АНС на ритм сердца Повышение таких показателей, как ВПР (усл ед ) и ИВР (усл. ед . ) у пациентов с ОАС также отражают повышенное влияние симпатического отдела С увеличением степени тяжести ОАС возрастает влияние центрального контура вегетативной регуляции на ритм сердца, снижается общая мощность ВСР, что может приводить к истощению регуляторных систем организма, снижению резерва адаптации Считаем целесообразным продолжить исследование особенностей симпато-вагального баланса у пациентов с ОАС и определить значимость изменений деятельности АНС в зависимости от тяжести апноэ и коморбидной патологии
086 СВЯЗЬ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ ВО СНЕ С ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Цыплаков М. П., Подсеваткин В. Г., Кирюхина С. В.
ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им . Н . П . Огарева", Саранск, Россия
таЫт_сур1акот@та11 . ги
