CC BY
39
083-084
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Сердечная недостаточность (СН) с сохраненной фракцией выброса (ФВ) и лежащая в ее основе диастолическая дисфункция (ДД) левого желудочка (ЛЖ) — актуальная проблема здравоохранения, представляющая собой концептуально и диагностически сложный клинический синдром, ассоциированный как с высоким уровнем смертности, так и с ухудшением качества жизни . Известно, что риск развития СН при мерцательной аритмии выше, чем в популяции . Кроме того, эти состояния объединены множеством общих факторов риска
Цель. Оценить распространенность, факторы риска и структуру типов ДД ЛЖ у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции (ФП) и трепетания предсердий (ТП) .
Материал и методы. Включены 70 пациентов с ФП (79%) и ТП (21%), средний возраст 63,6±8,2 лет, мужчин 53% . Всем пациентам выполнялись стандартное общепринятое клини-ко-лабораторное обследование, эхокардиография, стресс-тесты и коронарография с целью поиска структурных болезней сердца (СБС) . Диагноз ишемической болезни сердца (ИБС) устанавливался при наличии признаков перенесенного инфаркта миокарда по данным визуализации и/или при наличии значимых стенозов коронарных артерий . Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), ДД ЛЖ и ее типы диагностиро-
вались в соответствии с рекомендациями American Society of Echocardiography 2015 и 2016 гг.
Результаты. Факторы риска ДД ЛЖ у пациентов с ФП и ТП представлены артериальной гипертензией (n=68, 97%), ожирением (n=25, 36%) и сахарным диабетом 2 типа (n=19, 27%) . Пациентов с нарушением систолической функции ЛЖ в группе не оказалось (показатель ФВ ЛЖ составил от 52% до 72%, в среднем 64±7,5%) . У большего числа пациентов выявлены СБС (n=39, 56%), в том числе ГЛЖ (n=26, 37%) и ИБС (n=23, 33%) . Типы ДД ЛЖ при СБС распределились следующим образом: нарушение релаксации (n=29, 74%), псевдонормальный тип (n=3,8%), рестриктивный тип (n=4, 10%), невозможно определить тип (n=3,8%) . Результаты оценки диастолической функции ЛЖ у пациентов без СБС (n=31, 44%): не нарушена (n=20, 65%), невозможно установить наличие ДД ЛЖ (n=7, 22%), нарушение релаксации (n=3, 10%) и псевдонормальный тип (n=1,3%) .
Заключение. Таким образом, у каждого второго пациента с пароксизмальной или персистирующей формами фибрилляции и трепетания предсердий диагностировалась структурная болезнь сердца, при которой основным типом диасто-лической дисфункции было нарушение релаксации левого желудочка. Напротив, в отсутствие структурной патологии очевидные признаки диастолической дисфункции выявлялись лишь у каждого десятого пациента .
Синкопальные состояния
083 БИНОДАЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Леушина Е. А.1, Пеньков А. А.1-2, Симонов М. В.1,2 'ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров; 2КОГБУЗ Кировская областная клиническая больница, Киров, Россия
lenalexandrovna@yandex. ru
Бинодальная болезнь сердца (ББС) — это синдром, который возникает вследствие одновременных нарушений функций атриовентрикулярного узла и синусового узла . В лечении ББС ведущую роль играет постановка постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС), для устранения нарушений ритма сердца . После установки ЭКС пациент возвращается к обычной жизни, проявления аритмии устраняются, значительно улучшается самочувствие
Цель. Представить клиническое наблюдение пациента с бинодальной болезнью сердца и эффективным лечением, путем постановки ЭКС
Материал и методы. Клиническое наблюдение пациента, который находился на лечении в Кировской областной клинической больнице в 2022 году.
Результаты. Пациент П . обратился за помощью в возрасте 77 лет с жалобами на перебои в работе сердца, обмороки с предшествующим ощущением остановки сердца и чувством урежения его деятельности, похолодание и побледнение кожных покровов, головокружение, выраженную слабость В анамнезе: ишемическая болезнь сердца; фибрилляция предсердий, итермиттирующая форма, редкие пароксизмы, впервые выявленный рецидив от 2015 года, EHRA IV, восстановление синусного ритма электрокардиоверсией; нарушение ритма в виде желудочковой экстрасистолии IV B градации по Lown-Wolff; нарушение проводимости — ББС: синоатриальная блокада 2 степени I и II типа, атриовентрикулярная блокада 2 степени . При физикальном осмотре выявлены брадикардия и экстрасистолия . На электрокардиограмме регистрировались: частота сердечных сокращений 23-50 в минуту, удлинение интервала PQ>0,22 секунд, наличие периодов Самойлова-Вен-кебаха, периодическое выпадение желудочковых комплексов, независимое возбуждение желудочков и предсердий, наличие атриовентрикулярной блокады типа Мобитц II . В связи с наличием одновременных нарушений функций атриовентрикулярного узла и синусового узла, частыми обмороками, была предложена постановка ЭКС (двухкамерный с частотной адап-
тацией Endurity Core DR) . Имплантация двухкамерного стимулятора чаще выполняется пациентам c синдромом слабости синусового узла, у которых также имеются признаки нарушения атриовентрикулярной проводимости . После имплантации электрокардиостимулятора состояние пациента стабилизировалось, исчезли приступы синкопе и нарушения ритма .
Заключение. Таким образом, представленное клиническое наблюдение демонстрирует тяжесть течения ББС, радикальным методом лечения которой является имплантация ЭКС . Именно это решение способствует улучшению качества жизни пациента и его защите от серьезных нарушений гемодинамики с развитием соответствующей симптоматики или смерти .
084 ПРЕДИКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ
РИСКА КАРДИАЛГИИ И ОБМОРОКОВ У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ АНАЛИЗА МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА СозоновА. В.1, Трунова Ю. А.2, Царькова С.А.2, Юровская Л. Н.1
'ГАУЗ СО "ДГКБ №11", Екатеринбург; 2ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, Екатеринбург, Россия avspochta@mail . ru
По частоте выявления кардиалгии стоят на третьем месте после абдоминальных и головных болей С кардиалгиями у детей встречаются другие вегетативные симптомы, наиболее часто регистрируется обморок Обмороки являются серьезной клинической проблемой, на которую приходится 1% госпитализаций и 3% обращений в отделения неотложной помощи Необходимо оценить возможность развития кардиалгий и кар-диалгий с обмороками по данным анамнеза пациентов
Цель. Установить неблагоприятные факторы риска развития кардиалгии и обмороков у детей на основе их генеалогического и медико-биологического анамнеза .
Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование первичной документации 172 детей в возрасте от 7 до 16 лет (13,4±2,9 лет) . В соответствие с критериями включения в основную группу включены 135 детей . Среди них 58 детей с кардиалгией составили 1-ю подгруппу исследования, во 2-ю подгруппу включены 77 детей с кардиалгией и обмороками Контрольную группу составили 37 здоровых детей . В группах проведен сравнительный анализ данных генеалогического и медико-биологического анамнеза .
Российский кардиологический журнал. 2023;28(6S), дополнительный выпуск (апрель)
41
