CC BY
9
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
081-082
шающими риск внезапной смерти, и требует исключительно сложного хирургического лечения в любом возрасте .
Цель. Продемонстрировать функциональные и гемоди-намические результаты хирургической коррекции многоклапанного ревматического порока сердца, приведшего к возникновению гигантской атриомегали с объем левого предсердия 1430 мл .
Материал и методы. 62-летняя женщина была госпитализирована в Российский научный центр хирургии им . академика Б . В . Петровского с жалобой на прогрессирующую одышку и боли за грудиной при минимальной физической нагрузке . Ревматический анамнез с 6 лет. В 1986 г. проведена операция закрытой митральной комиссуротомии . В течение многих лет страдает постоянной формой мерцательной аритмии . На момент поступления при обследовании: ЧСС — 110 уд ./мин, АД 105/65 мм рт. ст. По данным ЭКГ фибрилляция предсердий, бифасцикулярная блокада правой и передней левой ветви п . Гиса . При рентгенографии — кардиоторакальное отношение 0,8 с расширением правой границы сердца и левого предсердия . Предоперационная эхокардиография показала гигантское левое предсердие с переднезадним диаметром 10,1 см . Расчетный объем левого предсердия составил 1430 мл, правого — 230 мл. Выявлен выраженный митральный стеноз (М\А =0,9 см2, средний градиент диастолического давления 14,7 тт Щ) . По данным цветного доплеровского картирования — выраженная митральная регургитация . Фракция выброса левого желудочка 55% . Систолическое давление в легочной артерии составило 80 тт Щ, среднее — 35 тт Щ . Диагностирован комбинированный ревматический порок аортального клапана с преобладанием стеноза Площадь эффективного отверстия аортального клапана составила 1,0 см2, средний градиент на АК — 50 мм рт. ст., аортальная регургитация 3 степени, органический порок трикуспидального клапана сопровождающийся выраженной трикуспидальной недостаточностью
Была выполнена операция протезирования митрального, аортального и трикуспидального клапана биологическими протезами с атриопластикой левого и правого предсердий . Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольной эхокардиографии переднезадний размер левого предсердия составил 6,2 см, объем полости сократился до 415 мл, объем правого предсердия — 110 мл Гемодинамические параметры на трех биологических протезах в нормальном диапазоне Систолическое давление в легочной артерии составило 38 тт Щ, среднее — 20 тт Щ . Пациентка выписана на 10 сутки после операции При плановом ежегодном обследовании в течение 5 лет линейные размеры, объемы сердца и гемодинамические параметры на протезах клапанов сердца без существенной динамики. Систолическое давление в легочной артерии — 35 тт Щ .
Заключение. Представленное уникальное клиническое наблюдение демонстрирует успешный результат операции трехклапанного протезирования и атриопластики левого и правого предсердий у пациента с длительно существующим ревматическим пороком сердца и атриомегалией. Уменьшение объема предсердий более чем в 3 раза привело к значительному улучшению внутрисердечной гемодинамики и хорошему клинико-функциональному результату.
081 НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ И МЕХАНИЧЕСКОЙ ДИССИНХРОНИИ ЖЕЛУДОЧКОВ У РЕСПОНДЕРОВ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ Лещанкина Н. Ю.1, Алзаркани М. М. М.1, Миклашевская Е. Н.2
'ФГБОУ ВО "МГУ им . Н . П . Огарева", Медицинский институт, Москва; 2ФГБУ "ФЦ ССХ" Минздрава России, Хабаровск, Россия
Ьгеат25@уап<1ех . ги
Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) является эффективным методом лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), имеющих низкую фрак-
цию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и нарушения желудочковой проводимости . Несмотря на постоянное совершенствование критериев отбора пациентов на СРТ, к сожалению, довольно часто отсутствует клинический, гемодинамический или комбинированный ответ на ее проведение
Цель. Оценка некоторых проявлений электрической и механической диссинхронии у пациентов с различным ответом на проведение СРТ
Материал и методы. Обследовано 24 пациента отделения нарушения ритма и проводимости ГБУЗ РМ "РКБ №4" г. Саранска с установленным ранее бивентрикулярным электрокардиостимулятором (БВ ЭКС) на фоне тяжелой сердечной недостаточности (III-IV ФК по NYHA) . Они представлены группой респондеров (1 группа, 17 пациентов) и группой не-респондеров (2 группа, 7 пациентов), у которых по истечении 3 лет после установки БВ ЭКС уменьшение конечного систолического объема левого желудочка составило <15% . Все пациенты находились на терапии ХСН в соответствии с действующими клиническими рекомендациями . Анализировались ЭКГ пациентов до СРТ (длительность QRS, наличие признаков полной блокады левой ножки пучка Гиса (пБЛНПГ) по критериям АНА (2009г. ) и D . Strauss (2011г. ); с помощью ЭХО-КГ оценивались проявления систолической и диастолической дисфункции миокарда, выраженность вну-трижелудочковой и межжелудочковой диссинхронии
Результаты. Продолжительность комплекса QRS до проведения СРТ соответствовала критериям пБЛНПГ, но не отличалась достоверно в группах пациентов (148,6±5,4 мс и 142,7±3,8 мс, соответственно) . Большую информативность имели признаки, касающиеся морфологии комплекса QRS при пБЛНПГ Так, отсутствие зубца q в V5-V6 как проявление изменения направления вектора движения межжелудочковой перегородки чаще встречалось в 1 группе пациентов (70,6%) по сравнению с группой нереспондеров (42,8%) . Этот критерий показал наибольшую чувствительность (84,2%) в предсказании обратного ремоделирования на фоне СРТ среди всех исследуемых ЭКГ-признаков пБЛНПГ У паци-ентов-респондеров также чаще встречалась зазубрина зубца R (R-волна), свидетельствующая о более поздней активации левого желудочка, в отведениях V1-V2 или V5-V6 (64,7% против 52,1% в группе пациентов, не ответивших на СРТ) . Такие признаки пБЛНПГ, как комплексы QS или rS в отведении V1 и положительный зубец Т в том же отведении примерно одинаково встречались в обеих группах пациентов .
При анализе проявлений механической диссинхронии у пациентов с СРТ, выявлено, что проявления внутрижелу-дочковой и межжелудочковой диссинхронии до установки БВ ЭКС были более выражены у пациентов группы респонде-ров Так, изначально пресистолическая аортальная задержка (A-PEP) составила и 162,8±5,4 мс в 1 группе и 151±4,6 мс во 2 группе; увеличение времени межжелудочковой механической задержки (IVMD) также было больше в 1 группе пациентов (58,7±6,5 мс и 50,2±2,6 мс, соответственно) .
Заключение. Таким образом, несмотря на незначительную разницу в продолжительности комплекса QRS в обеих группах, пациенты группы респондеров изначально имели большую выраженность проявлений механической и электрической диссинхронии . Взаимосвязь различных проявлений желудочковой диссинхронии требует дальнейшего изучения для более точного прогнозирования ожидаемого ответа на СРТ у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью .
082 ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ И ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФОРМАХ ФИБРИЛЛЯЦИИ И ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ Никитина Е. А., Метелев И. С.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров; КОГКБУЗ Центр кардиологии и неврологии, Киров, Россия nikitinae1991@mail . ru
083-084
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Сердечная недостаточность (СН) с сохраненной фракцией выброса (ФВ) и лежащая в ее основе диастолическая дисфункция (ДД) левого желудочка (ЛЖ) — актуальная проблема здравоохранения, представляющая собой концептуально и диагностически сложный клинический синдром, ассоциированный как с высоким уровнем смертности, так и с ухудшением качества жизни . Известно, что риск развития СН при мерцательной аритмии выше, чем в популяции . Кроме того, эти состояния объединены множеством общих факторов риска
Цель. Оценить распространенность, факторы риска и структуру типов ДД ЛЖ у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции (ФП) и трепетания предсердий (ТП) .
Материал и методы. Включены 70 пациентов с ФП (79%) и ТП (21%), средний возраст 63,6±8,2 лет, мужчин 53% . Всем пациентам выполнялись стандартное общепринятое клини-ко-лабораторное обследование, эхокардиография, стресс-тесты и коронарография с целью поиска структурных болезней сердца (СБС) . Диагноз ишемической болезни сердца (ИБС) устанавливался при наличии признаков перенесенного инфаркта миокарда по данным визуализации и/или при наличии значимых стенозов коронарных артерий . Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), ДД ЛЖ и ее типы диагностиро-
вались в соответствии с рекомендациями American Society of Echocardiography 2015 и 2016 гг.
Результаты. Факторы риска ДД ЛЖ у пациентов с ФП и ТП представлены артериальной гипертензией (n=68, 97%), ожирением (n=25, 36%) и сахарным диабетом 2 типа (n=19, 27%) . Пациентов с нарушением систолической функции ЛЖ в группе не оказалось (показатель ФВ ЛЖ составил от 52% до 72%, в среднем 64±7,5%) . У большего числа пациентов выявлены СБС (n=39, 56%), в том числе ГЛЖ (n=26, 37%) и ИБС (n=23, 33%) . Типы ДД ЛЖ при СБС распределились следующим образом: нарушение релаксации (n=29, 74%), псевдонормальный тип (n=3,8%), рестриктивный тип (n=4, 10%), невозможно определить тип (n=3,8%) . Результаты оценки диастолической функции ЛЖ у пациентов без СБС (n=31, 44%): не нарушена (n=20, 65%), невозможно установить наличие ДД ЛЖ (n=7, 22%), нарушение релаксации (n=3, 10%) и псевдонормальный тип (n=1,3%) .
Заключение. Таким образом, у каждого второго пациента с пароксизмальной или персистирующей формами фибрилляции и трепетания предсердий диагностировалась структурная болезнь сердца, при которой основным типом диасто-лической дисфункции было нарушение релаксации левого желудочка. Напротив, в отсутствие структурной патологии очевидные признаки диастолической дисфункции выявлялись лишь у каждого десятого пациента .
Синкопальные состояния
083 БИНОДАЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Леушина Е. А.1, Пеньков А. А.1-2, Симонов М. В.1,2 'ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров; 2КОГБУЗ Кировская областная клиническая больница, Киров, Россия
lenalexandrovna@yandex. ru
Бинодальная болезнь сердца (ББС) — это синдром, который возникает вследствие одновременных нарушений функций атриовентрикулярного узла и синусового узла . В лечении ББС ведущую роль играет постановка постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС), для устранения нарушений ритма сердца . После установки ЭКС пациент возвращается к обычной жизни, проявления аритмии устраняются, значительно улучшается самочувствие
Цель. Представить клиническое наблюдение пациента с бинодальной болезнью сердца и эффективным лечением, путем постановки ЭКС
Материал и методы. Клиническое наблюдение пациента, который находился на лечении в Кировской областной клинической больнице в 2022 году.
Результаты. Пациент П . обратился за помощью в возрасте 77 лет с жалобами на перебои в работе сердца, обмороки с предшествующим ощущением остановки сердца и чувством урежения его деятельности, похолодание и побледнение кожных покровов, головокружение, выраженную слабость В анамнезе: ишемическая болезнь сердца; фибрилляция предсердий, итермиттирующая форма, редкие пароксизмы, впервые выявленный рецидив от 2015 года, EHRA IV, восстановление синусного ритма электрокардиоверсией; нарушение ритма в виде желудочковой экстрасистолии IV B градации по Lown-Wolff; нарушение проводимости — ББС: синоатриальная блокада 2 степени I и II типа, атриовентрикулярная блокада 2 степени . При физикальном осмотре выявлены брадикардия и экстрасистолия . На электрокардиограмме регистрировались: частота сердечных сокращений 23-50 в минуту, удлинение интервала PQ>0,22 секунд, наличие периодов Самойлова-Вен-кебаха, периодическое выпадение желудочковых комплексов, независимое возбуждение желудочков и предсердий, наличие атриовентрикулярной блокады типа Мобитц II . В связи с наличием одновременных нарушений функций атриовентрикулярного узла и синусового узла, частыми обмороками, была предложена постановка ЭКС (двухкамерный с частотной адап-
тацией Endurity Core DR) . Имплантация двухкамерного стимулятора чаще выполняется пациентам c синдромом слабости синусового узла, у которых также имеются признаки нарушения атриовентрикулярной проводимости . После имплантации электрокардиостимулятора состояние пациента стабилизировалось, исчезли приступы синкопе и нарушения ритма .
Заключение. Таким образом, представленное клиническое наблюдение демонстрирует тяжесть течения ББС, радикальным методом лечения которой является имплантация ЭКС . Именно это решение способствует улучшению качества жизни пациента и его защите от серьезных нарушений гемодинамики с развитием соответствующей симптоматики или смерти .
084 ПРЕДИКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ
РИСКА КАРДИАЛГИИ И ОБМОРОКОВ У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ АНАЛИЗА МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА СозоновА. В.1, Трунова Ю. А.2, Царькова С.А.2, Юровская Л. Н.1
'ГАУЗ СО "ДГКБ №11", Екатеринбург; 2ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, Екатеринбург, Россия avspochta@mail . ru
По частоте выявления кардиалгии стоят на третьем месте после абдоминальных и головных болей С кардиалгиями у детей встречаются другие вегетативные симптомы, наиболее часто регистрируется обморок Обмороки являются серьезной клинической проблемой, на которую приходится 1% госпитализаций и 3% обращений в отделения неотложной помощи Необходимо оценить возможность развития кардиалгий и кар-диалгий с обмороками по данным анамнеза пациентов
Цель. Установить неблагоприятные факторы риска развития кардиалгии и обмороков у детей на основе их генеалогического и медико-биологического анамнеза .
Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование первичной документации 172 детей в возрасте от 7 до 16 лет (13,4±2,9 лет) . В соответствие с критериями включения в основную группу включены 135 детей . Среди них 58 детей с кардиалгией составили 1-ю подгруппу исследования, во 2-ю подгруппу включены 77 детей с кардиалгией и обмороками Контрольную группу составили 37 здоровых детей . В группах проведен сравнительный анализ данных генеалогического и медико-биологического анамнеза .
