CC BY
11
078-080
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ЭПС у спортсменов с удлиненным РО интервалом в исходном состоянии и после физической нагрузки была больше (р=0,006 и р<0,001, соответственно), чем у спортсменов с нормальным РО интервалом .
Заключение. Использование поверхностного ЭКГ-картирования позволило выявить различия в пространственно-
Поздние потенциалы желудочков
078 ПОЗДНИЕ ПОТЕНЦИАЛЫ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ У ПАЦИЕНТОВ САНЕМИЕЙ
Столярова В. В., Орлова Д. А.
ФГБОУ ВО "Мордовский государственный университет им . Н . П . Огарева", Саранск, Россия
уега_800@та11 .ги
У пациентов с анемией распространенность предикторов электрической нестабильности миокарда (ЭНМ) — поздних потенциалов предсердий и поздних потенциалов желудочков (ППЖ, ППП) остаются малоизученными .
Цель. При проведении суточного мониторирования ЭКГ оценить ППП и ППЖ у пациентов с анемией .
Материал и методы. Исследование проведено 72 пациентам, которые были разделены на четыре группы: первая (п=24) — здоровые, вторая (п=24) — контрольная, третья (п=16) — больные с железодефицитной анемией (ЖДА), четвертая (п=16) — больные с В12-дефицитной анемией (В 12-ДА) . Критерии включения: мужчины и женщины в возрасте от 40 до 70 лет с диагнозами: ЖДА и В12-ДА средней и тяжелой степеней тяжести
Регистрация суточного мониторирования ЭКГ с определением ППП, ППЖ осуществлялась с использованием "Ин-карт" КР — 07-3/12Р. Для определения ППП использовали
Сердечная недостаточность
079 АНАЛИЗ ТЕРАПИИ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
Есина М. В., Ефремова О. Н., Прекина В. И., Ямашкина Е. И.
ФГБОУ ВО "МГУ им . Н . П . Огарёва", Саранск, Россия esina . marina .val@yandex. ru
Цель. Сравнительный анализ лечения хронической сердечной недостаточности в сочетании с сахарным диабетом 2 типа и при отсутствии нарушений углеводного обмена .
Материал и методы. Проанализированы 60 историй болезни пациентов ГБУЗ РМ "Ковылкинская ЦРБ" (20 пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа без хронической сердечной недостаточности (ХСН); 20 пациентов — с ХСН без СД 2 типа; 20 пациентов — с СД 2 типа и ХСН) . Проведена оценка показателей липидного и углеводного обменов, проводимой терапии Результаты. У пациентов с СД средние показатели глюкозы и гликированного гемоглобина были выше целевых значений, как в группе пациентов с СД 2 типа, так и в группе с ХСН и СД 2 типа . Основу сахароснижающей терапии в обеих группах составлял метформин, он назначался при СД 2 типа в 70%, при ХСН и СД 2 типа в 75% случаев . Производные сульфонилмочевины назначались 55% и 60% пациентов соответственно . Глифлозины не назначались больным с СД 2 типа, при сочетании ХСН с СД 2 типа они назначались 10% пациентов, глиптины применялись при СД 2 типа в 15%, при СД 2 типа и ХСН — в 5% случаев .
Пациенты с СД 2 типа и при сочетании ХСН с СД 2 типа не достигали целевых значений по липидному обмену, так как статины назначались только 20% пациентов с СД 2 типа и 45% в группе ХСН с СД 2 типа .
временной организации деполяризации желудочков между лыжниками-гонщиками с нормальным и удлиненным интервалом РО в покое и после физической нагрузки. Результаты исследования могут быть полезны при анализе электрического ремоделирования сердца у спортсменов, тренирующих физическое качество выносливость
показатели: РТо1а1 >120 мс, ЯМ820 <3,5 мкВ, для ППЖ — ТоЮЯВР >120 мс, ЯМ840 <25 мкВ, ЬА840 >39 мс .
Результаты. По возрасту и полу группы достоверно между собой не различались Показатели, свидетельствующие о ППП, регистрировались в контрольной группе у 17% пациентов, у пациентов с ЖДА и В12-ДА — у 38% и 50%, соответственно .
У пациентов с В12-ДА чаще регистрируются ППП по сравнению с здоровыми (р<0,05) . Значения РЮ1а1 в зоне ППП у больных с ЖДА регистрировались в 6 раз чаще по отношению к здоровым (р<0,05) . ЯМ820 у пациентов с ЖДА в 4,5 раза чаще находился в зоне ППП (р<0,001), у больных В12-ДА — в 5 раз (р<0,001) по сравнению с группой контроля .
ППЖ были зарегистрированы в контрольной группе у 17% пациентов, максимально у пациентов с ЖДА — у 63% больных, В12-ДА — у 38% . У пациентов с ЖДА ППЖ регистрируются чаще по сравнению со здоровыми . У данной группы прослеживается тенденция к более высокой распространенности значения ЯМ840 в зоне ППЖ в 5 раз; у больных бездефицитной анемией — в 4,8 раз .
Показатель То1ОКЗР в зоне ППЖ в 39 раз чаще определяется у больных ЖДА по сравнению с группой контроля (р<0,05) . У пациентов с ЖДА увеличивается распространенность показателя ЬА840 в зоне ППЖ в 3,8 раза (р<0,1) .
Заключение. У больных с ЖДА достоверно чаще регистрируются ППП и ППЖ по сравнению с В12-ДА группой здоровых лиц
При ХСН получали ингибиторы ангиотензинпревращаю-щего фермента (иАПФ)и сартаны 60%, дезагреганты — 40%, бета-адреноблокаторы (бета-АБ) — 60%, диуретики — 40%, нитраты — 15%, антагонисты кальция — 15% пациентов . При СД 2 типа пациенты получали иАПФ и сартаны в 50%, Б-АБ — в 10%, дезагреганты — в 5%, диуретики — в 10%, антагонисты кальция — в 10% случаев При сочетании ХСН и СД 2 типа были назначены иАПФ и сартаны 70%, дезагреганты — 70%, Б-АБ — 30%, диуретики — 35%, антагонисты кальция — 25%, нитраты — 20% пациентов .
Заключение. Необходимо проводить интенсификацию са-хароснижающей и гиполипидемической терапии у пациентов с ХСН и СД 2 типа, добиваясь целевых показателей липидно-го и углеводного обменов
080 ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ И ГЕМОДИНАМИКА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ГИГАНТСКОГО ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ
Иванова Л. Н., Никитюк Т. Г., Иванов В. А., Евсеев Е. П., Айдамиров Я. А.
ФГБНУ Российский Научный Центр Хирургии им . акад . Б . В . Петровского, Москва, Россия
1туапо¥ауа@ята11 . сот
Гигантское левое предсердие — редкая патология, которая встречается с частотой 0,3% является результатом длительной перегрузки давлением и объемом при хронической ревматической болезни сердца с сочетанным поражением клапанного аппарата . Атриомегалия сопряжена с выраженными нарушениями внутрисердечной гемодинамики, повы-
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
081-082
шающими риск внезапной смерти, и требует исключительно сложного хирургического лечения в любом возрасте .
Цель. Продемонстрировать функциональные и гемоди-намические результаты хирургической коррекции многоклапанного ревматического порока сердца, приведшего к возникновению гигантской атриомегали с объем левого предсердия 1430 мл .
Материал и методы. 62-летняя женщина была госпитализирована в Российский научный центр хирургии им . академика Б . В . Петровского с жалобой на прогрессирующую одышку и боли за грудиной при минимальной физической нагрузке . Ревматический анамнез с 6 лет. В 1986 г. проведена операция закрытой митральной комиссуротомии . В течение многих лет страдает постоянной формой мерцательной аритмии . На момент поступления при обследовании: ЧСС — 110 уд ./мин, АД 105/65 мм рт. ст. По данным ЭКГ фибрилляция предсердий, бифасцикулярная блокада правой и передней левой ветви п . Гиса . При рентгенографии — кардиоторакальное отношение 0,8 с расширением правой границы сердца и левого предсердия . Предоперационная эхокардиография показала гигантское левое предсердие с переднезадним диаметром 10,1 см . Расчетный объем левого предсердия составил 1430 мл, правого — 230 мл. Выявлен выраженный митральный стеноз (М\А =0,9 см2, средний градиент диастолического давления 14,7 тт Щ) . По данным цветного доплеровского картирования — выраженная митральная регургитация . Фракция выброса левого желудочка 55% . Систолическое давление в легочной артерии составило 80 тт Щ, среднее — 35 тт Щ . Диагностирован комбинированный ревматический порок аортального клапана с преобладанием стеноза Площадь эффективного отверстия аортального клапана составила 1,0 см2, средний градиент на АК — 50 мм рт. ст., аортальная регургитация 3 степени, органический порок трикуспидального клапана сопровождающийся выраженной трикуспидальной недостаточностью
Была выполнена операция протезирования митрального, аортального и трикуспидального клапана биологическими протезами с атриопластикой левого и правого предсердий . Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольной эхокардиографии переднезадний размер левого предсердия составил 6,2 см, объем полости сократился до 415 мл, объем правого предсердия — 110 мл Гемодинамические параметры на трех биологических протезах в нормальном диапазоне Систолическое давление в легочной артерии составило 38 тт Щ, среднее — 20 тт Щ . Пациентка выписана на 10 сутки после операции При плановом ежегодном обследовании в течение 5 лет линейные размеры, объемы сердца и гемодинамические параметры на протезах клапанов сердца без существенной динамики. Систолическое давление в легочной артерии — 35 тт Щ .
Заключение. Представленное уникальное клиническое наблюдение демонстрирует успешный результат операции трехклапанного протезирования и атриопластики левого и правого предсердий у пациента с длительно существующим ревматическим пороком сердца и атриомегалией. Уменьшение объема предсердий более чем в 3 раза привело к значительному улучшению внутрисердечной гемодинамики и хорошему клинико-функциональному результату.
081 НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ И МЕХАНИЧЕСКОЙ ДИССИНХРОНИИ ЖЕЛУДОЧКОВ У РЕСПОНДЕРОВ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ Лещанкина Н. Ю.1, Алзаркани М. М. М.1, Миклашевская Е. Н.2
'ФГБОУ ВО "МГУ им . Н . П . Огарева", Медицинский институт, Москва; 2ФГБУ "ФЦ ССХ" Минздрава России, Хабаровск, Россия
Ьгеат25@уап<1ех . ги
Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) является эффективным методом лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), имеющих низкую фрак-
цию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и нарушения желудочковой проводимости . Несмотря на постоянное совершенствование критериев отбора пациентов на СРТ, к сожалению, довольно часто отсутствует клинический, гемодинамический или комбинированный ответ на ее проведение
Цель. Оценка некоторых проявлений электрической и механической диссинхронии у пациентов с различным ответом на проведение СРТ
Материал и методы. Обследовано 24 пациента отделения нарушения ритма и проводимости ГБУЗ РМ "РКБ №4" г. Саранска с установленным ранее бивентрикулярным электрокардиостимулятором (БВ ЭКС) на фоне тяжелой сердечной недостаточности (III-IV ФК по NYHA) . Они представлены группой респондеров (1 группа, 17 пациентов) и группой не-респондеров (2 группа, 7 пациентов), у которых по истечении 3 лет после установки БВ ЭКС уменьшение конечного систолического объема левого желудочка составило <15% . Все пациенты находились на терапии ХСН в соответствии с действующими клиническими рекомендациями . Анализировались ЭКГ пациентов до СРТ (длительность QRS, наличие признаков полной блокады левой ножки пучка Гиса (пБЛНПГ) по критериям АНА (2009г. ) и D . Strauss (2011г. ); с помощью ЭХО-КГ оценивались проявления систолической и диастолической дисфункции миокарда, выраженность вну-трижелудочковой и межжелудочковой диссинхронии
Результаты. Продолжительность комплекса QRS до проведения СРТ соответствовала критериям пБЛНПГ, но не отличалась достоверно в группах пациентов (148,6±5,4 мс и 142,7±3,8 мс, соответственно) . Большую информативность имели признаки, касающиеся морфологии комплекса QRS при пБЛНПГ Так, отсутствие зубца q в V5-V6 как проявление изменения направления вектора движения межжелудочковой перегородки чаще встречалось в 1 группе пациентов (70,6%) по сравнению с группой нереспондеров (42,8%) . Этот критерий показал наибольшую чувствительность (84,2%) в предсказании обратного ремоделирования на фоне СРТ среди всех исследуемых ЭКГ-признаков пБЛНПГ У паци-ентов-респондеров также чаще встречалась зазубрина зубца R (R-волна), свидетельствующая о более поздней активации левого желудочка, в отведениях V1-V2 или V5-V6 (64,7% против 52,1% в группе пациентов, не ответивших на СРТ) . Такие признаки пБЛНПГ, как комплексы QS или rS в отведении V1 и положительный зубец Т в том же отведении примерно одинаково встречались в обеих группах пациентов .
При анализе проявлений механической диссинхронии у пациентов с СРТ, выявлено, что проявления внутрижелу-дочковой и межжелудочковой диссинхронии до установки БВ ЭКС были более выражены у пациентов группы респонде-ров Так, изначально пресистолическая аортальная задержка (A-PEP) составила и 162,8±5,4 мс в 1 группе и 151±4,6 мс во 2 группе; увеличение времени межжелудочковой механической задержки (IVMD) также было больше в 1 группе пациентов (58,7±6,5 мс и 50,2±2,6 мс, соответственно) .
Заключение. Таким образом, несмотря на незначительную разницу в продолжительности комплекса QRS в обеих группах, пациенты группы респондеров изначально имели большую выраженность проявлений механической и электрической диссинхронии . Взаимосвязь различных проявлений желудочковой диссинхронии требует дальнейшего изучения для более точного прогнозирования ожидаемого ответа на СРТ у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью .
082 ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ И ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФОРМАХ ФИБРИЛЛЯЦИИ И ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ Никитина Е. А., Метелев И. С.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров; КОГКБУЗ Центр кардиологии и неврологии, Киров, Россия nikitinae1991@mail . ru
