CC BY
5
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
081-082
шающими риск внезапной смерти, и требует исключительно сложного хирургического лечения в любом возрасте .
Цель. Продемонстрировать функциональные и гемоди-намические результаты хирургической коррекции многоклапанного ревматического порока сердца, приведшего к возникновению гигантской атриомегали с объем левого предсердия 1430 мл .
Материал и методы. 62-летняя женщина была госпитализирована в Российский научный центр хирургии им . академика Б . В . Петровского с жалобой на прогрессирующую одышку и боли за грудиной при минимальной физической нагрузке . Ревматический анамнез с 6 лет. В 1986 г. проведена операция закрытой митральной комиссуротомии . В течение многих лет страдает постоянной формой мерцательной аритмии . На момент поступления при обследовании: ЧСС — 110 уд ./мин, АД 105/65 мм рт. ст. По данным ЭКГ фибрилляция предсердий, бифасцикулярная блокада правой и передней левой ветви п . Гиса . При рентгенографии — кардиоторакальное отношение 0,8 с расширением правой границы сердца и левого предсердия . Предоперационная эхокардиография показала гигантское левое предсердие с переднезадним диаметром 10,1 см . Расчетный объем левого предсердия составил 1430 мл, правого — 230 мл. Выявлен выраженный митральный стеноз (М\А =0,9 см2, средний градиент диастолического давления 14,7 тт Щ) . По данным цветного доплеровского картирования — выраженная митральная регургитация . Фракция выброса левого желудочка 55% . Систолическое давление в легочной артерии составило 80 тт Щ, среднее — 35 тт Щ . Диагностирован комбинированный ревматический порок аортального клапана с преобладанием стеноза Площадь эффективного отверстия аортального клапана составила 1,0 см2, средний градиент на АК — 50 мм рт. ст., аортальная регургитация 3 степени, органический порок трикуспидального клапана сопровождающийся выраженной трикуспидальной недостаточностью
Была выполнена операция протезирования митрального, аортального и трикуспидального клапана биологическими протезами с атриопластикой левого и правого предсердий . Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольной эхокардиографии переднезадний размер левого предсердия составил 6,2 см, объем полости сократился до 415 мл, объем правого предсердия — 110 мл Гемодинамические параметры на трех биологических протезах в нормальном диапазоне Систолическое давление в легочной артерии составило 38 тт Щ, среднее — 20 тт Щ . Пациентка выписана на 10 сутки после операции При плановом ежегодном обследовании в течение 5 лет линейные размеры, объемы сердца и гемодинамические параметры на протезах клапанов сердца без существенной динамики. Систолическое давление в легочной артерии — 35 тт Щ .
Заключение. Представленное уникальное клиническое наблюдение демонстрирует успешный результат операции трехклапанного протезирования и атриопластики левого и правого предсердий у пациента с длительно существующим ревматическим пороком сердца и атриомегалией. Уменьшение объема предсердий более чем в 3 раза привело к значительному улучшению внутрисердечной гемодинамики и хорошему клинико-функциональному результату.
081 НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ И МЕХАНИЧЕСКОЙ ДИССИНХРОНИИ ЖЕЛУДОЧКОВ У РЕСПОНДЕРОВ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ Лещанкина Н. Ю.1, Алзаркани М. М. М.1, Миклашевская Е. Н.2
'ФГБОУ ВО "МГУ им . Н . П . Огарева", Медицинский институт, Москва; 2ФГБУ "ФЦ ССХ" Минздрава России, Хабаровск, Россия
Ьгеат25@уап<1ех . ги
Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) является эффективным методом лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), имеющих низкую фрак-
цию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и нарушения желудочковой проводимости . Несмотря на постоянное совершенствование критериев отбора пациентов на СРТ, к сожалению, довольно часто отсутствует клинический, гемодинамический или комбинированный ответ на ее проведение
Цель. Оценка некоторых проявлений электрической и механической диссинхронии у пациентов с различным ответом на проведение СРТ
Материал и методы. Обследовано 24 пациента отделения нарушения ритма и проводимости ГБУЗ РМ "РКБ №4" г. Саранска с установленным ранее бивентрикулярным электрокардиостимулятором (БВ ЭКС) на фоне тяжелой сердечной недостаточности (III-IV ФК по NYHA) . Они представлены группой респондеров (1 группа, 17 пациентов) и группой не-респондеров (2 группа, 7 пациентов), у которых по истечении 3 лет после установки БВ ЭКС уменьшение конечного систолического объема левого желудочка составило <15% . Все пациенты находились на терапии ХСН в соответствии с действующими клиническими рекомендациями . Анализировались ЭКГ пациентов до СРТ (длительность QRS, наличие признаков полной блокады левой ножки пучка Гиса (пБЛНПГ) по критериям АНА (2009г. ) и D . Strauss (2011г. ); с помощью ЭХО-КГ оценивались проявления систолической и диастолической дисфункции миокарда, выраженность вну-трижелудочковой и межжелудочковой диссинхронии
Результаты. Продолжительность комплекса QRS до проведения СРТ соответствовала критериям пБЛНПГ, но не отличалась достоверно в группах пациентов (148,6±5,4 мс и 142,7±3,8 мс, соответственно) . Большую информативность имели признаки, касающиеся морфологии комплекса QRS при пБЛНПГ Так, отсутствие зубца q в V5-V6 как проявление изменения направления вектора движения межжелудочковой перегородки чаще встречалось в 1 группе пациентов (70,6%) по сравнению с группой нереспондеров (42,8%) . Этот критерий показал наибольшую чувствительность (84,2%) в предсказании обратного ремоделирования на фоне СРТ среди всех исследуемых ЭКГ-признаков пБЛНПГ У паци-ентов-респондеров также чаще встречалась зазубрина зубца R (R-волна), свидетельствующая о более поздней активации левого желудочка, в отведениях V1-V2 или V5-V6 (64,7% против 52,1% в группе пациентов, не ответивших на СРТ) . Такие признаки пБЛНПГ, как комплексы QS или rS в отведении V1 и положительный зубец Т в том же отведении примерно одинаково встречались в обеих группах пациентов .
При анализе проявлений механической диссинхронии у пациентов с СРТ, выявлено, что проявления внутрижелу-дочковой и межжелудочковой диссинхронии до установки БВ ЭКС были более выражены у пациентов группы респонде-ров Так, изначально пресистолическая аортальная задержка (A-PEP) составила и 162,8±5,4 мс в 1 группе и 151±4,6 мс во 2 группе; увеличение времени межжелудочковой механической задержки (IVMD) также было больше в 1 группе пациентов (58,7±6,5 мс и 50,2±2,6 мс, соответственно) .
Заключение. Таким образом, несмотря на незначительную разницу в продолжительности комплекса QRS в обеих группах, пациенты группы респондеров изначально имели большую выраженность проявлений механической и электрической диссинхронии . Взаимосвязь различных проявлений желудочковой диссинхронии требует дальнейшего изучения для более точного прогнозирования ожидаемого ответа на СРТ у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью .
082 ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ И ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФОРМАХ ФИБРИЛЛЯЦИИ И ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ Никитина Е. А., Метелев И. С.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров; КОГКБУЗ Центр кардиологии и неврологии, Киров, Россия nikitinae1991@mail . ru
40
Российский кардиологический журнал. 2023;28(6S), дополнительный выпуск (апрель)
