CC BY
6
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
076-077
ной доли детей школьного возраста и продолжающемся у них становлении симпатических и парасимпатических влияний на сердечный ритм .
Выявлено, что индекс "Миокард" имел тенденцию к снижению в возрасте 15-17 лет как у мальчиков (в 1,87 раза, р<0,05), так и у девочек (в 1,76 раза, р<0,05) . Во всех возрастных группах по индексу "Миокард" и у мальчиков, и у девочек наблюдалась сопоставимая частота встречаемости значений "норма" и "пограничные значения" (р>0,05) . "Вероятная патология" по индексу "Миокард" (>20%) была выявлена в 3,7% случаев (у 3,9% мальчиков и у 3,4% девочек) . Наиболее часто (6,1%) "вероятная патология" индекса "Миокард" регистрировалась в 11-14 лет (в 4,1 раза чаще, чем в возрасте 15-17 лет (р<0,05) и в 1,8 раза чаще, чем в возрасте 6-10 лет (р<0,05)) .
Заключение. Таким образом, полученные в исследовании результаты о зависимости индекса "Миокард" и индекса "Ритм" от пола и возраста у детей и подростков являются противоречивыми . Детей школьного возраста с "выраженными изменениями" индекса "Ритм" и "вероятной патологией" индекса "Миокард" следует относить в группу высокого риска по развитию кардиоваскулярной патологии
076 ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
ДИСПЕРСИОННОГО КАРТИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
Бекезин В. В., Лабушняк О. И., Деревянкина А. В., Кулешов Н. С.
Смоленский государственный медицинский университет, Смоленск, Россия
8шо1ешкЬуу@уап<1ех . ги
На сегодняшний день дисперсионное картирование электрокардиограммы (ЭКГ) в скрининговых исследованиях подростков все чаще используется для выделения группы высокого кардиоваскулярного риска .
Цель. Определить диагностическое значение дисперсионного картирования ЭКГ с физической нагрузкой в прогнозировании артериальной гипертензии у детей подросткового возраста
Материал и методы. На 1-м этапе обследовано 709 детей школьного возраста 11-й группы здоровья в рамках проведения профилактических осмотров . У всех обследованных определяли антропометрические показатели (рост, масса, индекс массы тела) и амбулаторный уровень АД; исследовали дисперсионное картирование ЭКГ до и после физической нагрузки (20 приседаний за 1 минуту) . В зависимости от исходного уровня амбулаторного АД методом случайной выборки на 2-м этапе в исследование были включены 30 детей с нормальным уровнем АД (1-я группа), 30 детей с высоким нормальным артериальным давлением (ВНАД) (2-я группа) и 30 детей с изолированной систолической артериальной гипертензией (ИСАГ) I степени (3-я группа) . 1-я, 2-я и 3-я группы были однородными по полу и возрасту. Определяли по данным дисперсионного картирования ЭКГ индекс "Миокард" (%) и индекс "Ритм" (%), а также интегральный показатель (ИП Р/М) — соотношение индекса "Ритм" к индексу "Миокард" (Ритм/Миокард (усл . ед . )) . Исследование проводили на приборе "КардиоВизор-06с" (Россия, г Москва, ООО "Медицинские Компьютерные Системы") .
Результаты. Выявлено, что у детей 3-й группы ИП Р/М в 1,67 раза был выше (р<0,05), чем у детей 1-й группы и в 1,51 раза выше (р<0,05), чем у детей 2-й группы . В динамике (на фоне физической нагрузки) отмечалось снижение ИП Р/М у детей 1-й группы в 1,7 раза (р<0,05); в то время как у детей 2-й и 3-й групп данный показатель возрастал в 1,27 и 1,4 раза, соответственно Проведение функциональной пробы позволяет по динамике интегрального показателя (ИП Р/М) выявлять на донозологической стадии детей из группы рис-
ка по развитию гипертензивных реакций При этом высокие исходные значения ИП Р/М являются еще одним фактором риска развития АГ у ребенка
Заключение. Таким образом, проведение дисперсионного картирования ЭКГ с функциональными тестами (проба с физической нагрузкой) повышает диагностические возможности по раннему выявлению детей из группы высокого риска по развитию АГ
077 ПОВЕРХНОСТНОЕ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ КАРТИРОВАНИЕ В ПЕРИОД ДЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА У СПОРТСМЕНОВ С ПРОЛОНГИРОВАННЫМ ИНТЕРВАЛОМ PQ ДО И ПОСЛЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ Ивонина Н. И., Ивонин А. Г., Рощевская И. М. ФГБУН Федеральный исследовательский центр "Коми научный центр Уральского отделения Российской академии наук", Сыктывкар, Россия Ьёг13@ша11. ги
Удлиненный (>200 мс) интервал РО на ЭКГ в общепринятых отведениях регистрируется у спортсменов в 7,5-35% случаев . Пролонгацию РО интервала у спортсменов связывают с замедлением атриовентрикулярного проведения . Замедленная проводимость в атриовентрикулярном узле может сопровождаться изменением проведения возбуждения в желудочках
Цель. Анализ электрической активности сердца в период деполяризации желудочков у спортсменов с удлиненным интервалом РО до и после физической нагрузки при помощи поверхностного ЭКГ-картирования .
Материал и методы. В обследовании принимали участие высококвалифицированные лыжники-гонщики . В первую группу (п=7) были включены спортсмены с длительностью РО интервала в покое более 200 мс (удлиненный РО интервал), во вторую группу (п=7) — спортсмены с длительностью интервала РО в покое от 120 до 200 мс (нормальная продолжительность РО интервала) . В исходном состоянии и после нагрузочного теста PWCl7o у обследуемых осуществляли регистрацию ЭКГ-сигналов от 64 униполярных туловищных отведений, на основе которых строили эквипотенциальные карты распределения кардиоэлектрических потенциалов на поверхности тела Анализировали пространственно-временные характеристики электрического поля сердца (ЭПС) в период деполяризации желудочков
Результаты. У спортсменов с удлиненным РО интервалом в исходном состоянии длительность первого и второго периодов стабильного положения областей положительного и отрицательного кардиопотенциалов на ЭПС на поверхности тела была больше (р=0,003 и р=0,041, соответственно), а формирование распределения потенциалов в виде "седла" на передней поверхности грудной клетки происходило позже (р=0,019), чем у спортсменов с нормальным РО интервалом . После физической нагрузки у спортсменов с удлиненным РО интервалом наблюдали укорочение первого и второго периодов стабильного положения областей кардиопотенциалов на ЭПС на поверхности тела (р=0,002 и р=0,008, соответственно) и уменьшение времени появления феномена "седла" (р=0,003) по сравнению с исходным состоянием (до значений, близких к таковым у спортсменов с нормальным РО интервалом) . После физической нагрузки у спортсменов с удлиненным РО интервалом длительность первой инверсии областей кардиопотенциалов и общая длительность деполяризации желудочков уменьшились по сравнению с исходным состоянием (р=0,026 и р=0,006, соответственно) и с аналогичными значениями у спортсменов с нормальным РО интервалом (р=0,021 и р=0,028, соответственно) . Длительность второй инверсии областей кардиопотенциалов на
078-080
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ЭПС у спортсменов с удлиненным РО интервалом в исходном состоянии и после физической нагрузки была больше (р=0,006 и р<0,001, соответственно), чем у спортсменов с нормальным РО интервалом .
Заключение. Использование поверхностного ЭКГ-картирования позволило выявить различия в пространственно-
Поздние потенциалы желудочков
078 ПОЗДНИЕ ПОТЕНЦИАЛЫ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ У ПАЦИЕНТОВ САНЕМИЕЙ
Столярова В. В., Орлова Д. А.
ФГБОУ ВО "Мордовский государственный университет им . Н . П . Огарева", Саранск, Россия
уега_800@та11 .ги
У пациентов с анемией распространенность предикторов электрической нестабильности миокарда (ЭНМ) — поздних потенциалов предсердий и поздних потенциалов желудочков (ППЖ, ППП) остаются малоизученными .
Цель. При проведении суточного мониторирования ЭКГ оценить ППП и ППЖ у пациентов с анемией .
Материал и методы. Исследование проведено 72 пациентам, которые были разделены на четыре группы: первая (п=24) — здоровые, вторая (п=24) — контрольная, третья (п=16) — больные с железодефицитной анемией (ЖДА), четвертая (п=16) — больные с В12-дефицитной анемией (В 12-ДА) . Критерии включения: мужчины и женщины в возрасте от 40 до 70 лет с диагнозами: ЖДА и В12-ДА средней и тяжелой степеней тяжести
Регистрация суточного мониторирования ЭКГ с определением ППП, ППЖ осуществлялась с использованием "Ин-карт" КР — 07-3/12Р. Для определения ППП использовали
Сердечная недостаточность
079 АНАЛИЗ ТЕРАПИИ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
Есина М. В., Ефремова О. Н., Прекина В. И., Ямашкина Е. И.
ФГБОУ ВО "МГУ им . Н . П . Огарёва", Саранск, Россия esina . marina .val@yandex. ru
Цель. Сравнительный анализ лечения хронической сердечной недостаточности в сочетании с сахарным диабетом 2 типа и при отсутствии нарушений углеводного обмена .
Материал и методы. Проанализированы 60 историй болезни пациентов ГБУЗ РМ "Ковылкинская ЦРБ" (20 пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа без хронической сердечной недостаточности (ХСН); 20 пациентов — с ХСН без СД 2 типа; 20 пациентов — с СД 2 типа и ХСН) . Проведена оценка показателей липидного и углеводного обменов, проводимой терапии Результаты. У пациентов с СД средние показатели глюкозы и гликированного гемоглобина были выше целевых значений, как в группе пациентов с СД 2 типа, так и в группе с ХСН и СД 2 типа . Основу сахароснижающей терапии в обеих группах составлял метформин, он назначался при СД 2 типа в 70%, при ХСН и СД 2 типа в 75% случаев . Производные сульфонилмочевины назначались 55% и 60% пациентов соответственно . Глифлозины не назначались больным с СД 2 типа, при сочетании ХСН с СД 2 типа они назначались 10% пациентов, глиптины применялись при СД 2 типа в 15%, при СД 2 типа и ХСН — в 5% случаев .
Пациенты с СД 2 типа и при сочетании ХСН с СД 2 типа не достигали целевых значений по липидному обмену, так как статины назначались только 20% пациентов с СД 2 типа и 45% в группе ХСН с СД 2 типа .
временной организации деполяризации желудочков между лыжниками-гонщиками с нормальным и удлиненным интервалом РО в покое и после физической нагрузки. Результаты исследования могут быть полезны при анализе электрического ремоделирования сердца у спортсменов, тренирующих физическое качество выносливость
показатели: РТо1а1 >120 мс, ЯМ820 <3,5 мкВ, для ППЖ — ТоЮЯВР >120 мс, ЯМ840 <25 мкВ, ЬА840 >39 мс .
Результаты. По возрасту и полу группы достоверно между собой не различались Показатели, свидетельствующие о ППП, регистрировались в контрольной группе у 17% пациентов, у пациентов с ЖДА и В12-ДА — у 38% и 50%, соответственно .
У пациентов с В12-ДА чаще регистрируются ППП по сравнению с здоровыми (р<0,05) . Значения РЮ1а1 в зоне ППП у больных с ЖДА регистрировались в 6 раз чаще по отношению к здоровым (р<0,05) . ЯМ820 у пациентов с ЖДА в 4,5 раза чаще находился в зоне ППП (р<0,001), у больных В12-ДА — в 5 раз (р<0,001) по сравнению с группой контроля .
ППЖ были зарегистрированы в контрольной группе у 17% пациентов, максимально у пациентов с ЖДА — у 63% больных, В12-ДА — у 38% . У пациентов с ЖДА ППЖ регистрируются чаще по сравнению со здоровыми . У данной группы прослеживается тенденция к более высокой распространенности значения ЯМ840 в зоне ППЖ в 5 раз; у больных бездефицитной анемией — в 4,8 раз .
Показатель То1ОКЗР в зоне ППЖ в 39 раз чаще определяется у больных ЖДА по сравнению с группой контроля (р<0,05) . У пациентов с ЖДА увеличивается распространенность показателя ЬА840 в зоне ППЖ в 3,8 раза (р<0,1) .
Заключение. У больных с ЖДА достоверно чаще регистрируются ППП и ППЖ по сравнению с В12-ДА группой здоровых лиц
При ХСН получали ингибиторы ангиотензинпревращаю-щего фермента (иАПФ)и сартаны 60%, дезагреганты — 40%, бета-адреноблокаторы (бета-АБ) — 60%, диуретики — 40%, нитраты — 15%, антагонисты кальция — 15% пациентов . При СД 2 типа пациенты получали иАПФ и сартаны в 50%, Б-АБ — в 10%, дезагреганты — в 5%, диуретики — в 10%, антагонисты кальция — в 10% случаев При сочетании ХСН и СД 2 типа были назначены иАПФ и сартаны 70%, дезагреганты — 70%, Б-АБ — 30%, диуретики — 35%, антагонисты кальция — 25%, нитраты — 20% пациентов .
Заключение. Необходимо проводить интенсификацию са-хароснижающей и гиполипидемической терапии у пациентов с ХСН и СД 2 типа, добиваясь целевых показателей липидно-го и углеводного обменов
080 ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ И ГЕМОДИНАМИКА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ГИГАНТСКОГО ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ
Иванова Л. Н., Никитюк Т. Г., Иванов В. А., Евсеев Е. П., Айдамиров Я. А.
ФГБНУ Российский Научный Центр Хирургии им . акад . Б . В . Петровского, Москва, Россия
1туапо¥ауа@ята11 . сот
Гигантское левое предсердие — редкая патология, которая встречается с частотой 0,3% является результатом длительной перегрузки давлением и объемом при хронической ревматической болезни сердца с сочетанным поражением клапанного аппарата . Атриомегалия сопряжена с выраженными нарушениями внутрисердечной гемодинамики, повы-
