CC BY
14
<1 года в 18 (42,9%) наблюдениях, от 1 до 3 лет — в 15 (35,7%) и >3 лет — в 9 (21,4%). Перенесенный ИМ был передней локализации у 26 (61,9%) больных, задней — у 16 (38,1%); единственным — у 27 (64,3%), повторным — в 15 (35,7%); с зубцом Q — у 28 (66,7%), без Q — у 14 (33,3%). Клинические проявления ХСН 1-11а стадии были в 16 (38,1%), IIb стадии — в 9 (21,4%) случаев. Параметры структуры и функции ЛЖ оценивали эхокардиографически, по стандартным методикам, включая тканевую допплерографию фиброзного кольца митрального клапана, а также подсчет индекса Tei на аппаратах "HDI-5000" (фирмы Phillips, Германия) и "ACUSON" (фирмы Siemens, Германия). При статистической обработке материала использовали пакет "Statistica 6.1".
Результаты. Гипертрофия ЛЖ выявлена у 35 (83,3%) больных: концентрическая — у 22 (62,9%), эксцентрическая — у 13 (37,1%); симметричная — у 30 (85,7%), асимметричная — у 5(14,3%); выраженная — у 16 (45,7%), умеренная — у 19 (54,3%). Дилатация ЛЖ была у 18 (42,9%), в т.ч. умеренная у 10 (23,8%) и выраженная — у 8 (19,1%). Нарушение глобальной систолической функции ЛЖ выявлено в 21 (50,0%) случаях, в т.ч. выраженное — в 14 (33,3%). Региональные систолические нарушения ЛЖ зарегистрированы в 36 (85,7%) наблюдений, одновременно в >3 сегментах ЛЖ — в 21 (50,0%). Нарушения диастолической функции ЛЖ отмечены у 36 (85,7%) больных: по типу нарушения расслабления — у 25 (69,4%), по псевдонормальному типу — у 6 (16,7%), по рестриктивному типу — у 5 (13,9%). Суммарно, выраженное ремоделирование ЛЖ отмечено в 23 (54,8%) случаях. Выявлены статистически значимые связи выраженного ремоделиро-вания ЛЖ со следующими факторами: возрастом (х2 = 6,24, р<0,01); перенесенным передним Q-ИМ (х2 = 7,14, р<0,01); давностью СД2т (х2 = 4,88, р<0,05); состоянием компенсации СД2т (х2 = 3,28, р<0,05).
Заключение. У большинства обследованных постинфарктных больных с СД 2т была выявлена гипертрофия ЛЖ и диастолическая дисфункция ЛЖ. У половины обследуемых выявлена дилатация ЛЖ и снижение его глобальной сократимости. Определена отчетливая связь между выраженным ре-моделированием ЛЖ с одной стороны, и возрастом больных, перенесенными ранее передним ИМ и степенью компенсации СД 2 типа, с другой стороны.
8. ДИНАМИКА АЛЬДОСТЕРОНА,
ТКАНЕВОГО ИНГИБИТОРА МАТРИКСНЫХ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗ-1 И СТРУКТУРНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ СЕРДЦА ПРИ ПРОГРЕССИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Ефремова Л. С., Васильева Л. В.
Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко, Воронеж, Россия
Динамика альдостерона (АЛ) и тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ-1 (ТИМП-1) взаимосвязана со структурными изменениями сердца у больных сахарным диабетом (СД) и хронической сердечной недостаточностью с умеренно сниженной фракцией выброса (ХСНунФВ), что представляет интерес для диагностики прогрессирования ХСН.
Цель. Изучить динамику сывороточных уровней АЛ, ТИМП-1 и структурных изменений сердца при прогрессиро-вании ХСН у больных СД и ХСНунФВ.
Материал и методы. Обследовано 58 больных, 30 мужчин (51,7 %) и 28 женщин (48,3%) в возрасте от 46 до 73 лет с диагнозом СД и ХСНунФВ (ФВ= 41-49%), с I, II и III функциональным классом (ФК) ХСН по классификации NYHA. Контрольную группу (КГ) составили 16 чел. Всем больным проведено ЭХО-кг, определение уровня АЛ и ТИМП-1 в сыворотке крови методом ИФА. Пациенты разделены на 2 группы: 1-я гр. — больные с ХСНунФВ и СД, перенесшие
инфаркт миокарда (ИМ) — 27 чел. (46,6%), 2-я гр. — больные с ХСНунФВ и СД — 31 чел. (53,4%). Для статистического анализа использовалась программа В1ай811еа 10.0. Различия считались статистически значимыми при уровне р<0,05.
Результаты. Выявлено значимое повышение сывороточных уровней АЛ и ТИМП-1 по сравнению с КГ и их нарастание с увеличением ФК ХСН. У больных с I ФК ХСН уровень АЛ превышал таковой в КГ на 31,1%, у больных со II ФК ХСН — на 58,6%, у больных с III ФК ХСН — на 97,3% (р<0,05). Уровень ТИМП-1 у больных с I ФК ХСН был выше такового в КГ на 42,3%, у больных со II ФК ХСН — на 81,5%, у больных с III ФК ХСН — на 153,8% (р<0,05). По данным ЭХО-кг у больных 1-й гр выявлено значимое повышение по сравнению с больными 2-й гр: конечно-диастолического объема левого желудочка (ЛЖ) — на 14,9%, конечно-систолического объема ЛЖ — на 12,5%, объема левого предсердия (ЛП) — на 14,6%, индекса массы миокарда ЛЖ — на 21,3%, индекса объема ЛП — на 19,4% (р<0,05). Сывороточные уровни АЛ и ТИМП-1 у больных 1-й гр значимо превышали таковые 2-й гр: АЛ — на 61,3%, ТИМП-1 — на 78,6 % (р<0,05).
Заключение. 1. Активация альдостероновой системы и усиление профибротических процессов в миокарде при прогрессировании ХСН у больных СД и ХСНунФВ приводят к повышению сывороточных уровней альдостерона и ТИМП-1 с нарастанием ФК ХСН. 2. Больные СД и ХСНунФВ, перенесшие ИМ, имеют более выраженные структурные изменения миокарда и большие значения объемных и индексных показателей левых отделов сердца по сравнению с больными СД и ХСНунФВ. 3. Сывороточные уровни АЛ и ТИМП-1 у больных сД и ХСНунФВ, перенесших ИМ, значимо превышают таковые у больных с СД и ХСНунФВ, поэтому АЛ и ТИМП-1 могут быть использованы для диагностики неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у больных СД и ХСНунФВ.
9. ПРЕДИКТОРЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ
ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Захаров И. П., Султыгова Е. А.
Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И. М. Сеченова Министерство Здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) часто сопряжена с фибрилляцией предсердий (ФП) и сочетание этих заболеваний встречается с частотой от 2 до 40% в зависимости от функционального класса ХСН. Комплексный подход в диагностике развития ФП у пациентов с ХСН позволит выявлять факторы, проявляющиеся до развития пароксизма нарушения синусового ритма, и начать профилактическую терапию тромбоэмболических нарушений у пациентов с высоким риском.
Цель. Выявление предикторов развития ФП у пациентов с ХСН с применением технологий самостоятельного мони-торирования ЭКГ портативным аппаратом КардиоКварк, проведения Эхо-КГ с оценкой диастолической дисфункции и деформации миокарда левого предсердий, оценки лабораторных данных, включая NT-proBNP и маркеров повреждения миокарда, а также микро-РНК. Сформировать математическую модель прогнозирования эпизодов фибрилляции предсердий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
Материал и методы. Планируется включение в работу 200 пациентов с ХСН функциональных классов I-IV с синусовым ритмом. Наряду со стандартным обследованием всем пациентам выполняется ряд анализов и исследований, таких как N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида, высокочувствительный тропонин, матриксные ме-таллопротеиназы 1 и 9, трансформирующий фактор роста 1, СРБ, микро-РНК (miR-208a/b, miR-21, miR-195, miR-499, miR-29a и miR-133b), ультразвуковое исследование сердца с применением метода оценки деформации стенок левого
предсердия. Так же всем пациентам наряду с суточным мо-ниторированием ЭКГ проводится дистанционное наблюдение за параметрами ЭКГ с помощью портативного аппарата КардиоКварк (CardioQvark) 1 раз в 3 часа. Срок наблюдения составляет 1 месяц или до выявления эпизода ФП.
Результаты. На данный момент проанализированы данные 100 пациентов с ХСН в возрасте от 64 до 86 лет (средний возраст 70 лет), из них 25 пациентов с ХСН 3 степени, 60 — с ХСН 2 степени, 15 — с ХСН 1 степени. В ходе исследования у 20 пациентов обнаружена ФП, у 7 — эпизод выявлен при суточном мониторировании, у 4 при трёхсуточном мо-ниторировании (на 2-3 сутки записи), у 15 пациентов зарегистрирована ФП при ежедневной самостоятельной записи ЭКГ утром и вечером по 3 минуты и при плохом самочувствии. У 2 ФП выявлена при регистрации ЭКГ на фоне жалоб. Так же отмечено статистически значимое изменение показателей у пациентов с выявленной ФП: фракция выброса левого предсердия менее 36% выявлялась достоверно чаще у пациентов с пароксизмами ФП (OR=5.3, CI 95%: 1.8-15.6), p=0,001; GLS ЛП (глобальная деформация миокарда левого предсердия) менее 9,5% выявлялась достоверно чаще у пациентов с пароксизмами ФП (OR=12,2, CI 95%: 3,7-40,2), р=0,003; TDI E med менее 6.5 см/с выявлялось достоверно чаще у пациентов с пароксизмами ФП (0R=10,2, CI 95%: 2,247,6), р=0,001. Что позволяет сделать вывод о том, что оценка степени деформации миокарда левого предсердия по методике speckle-tracking при Эхо-КГ у пациентов с ХСН и определение диастолической дисфункции важны при оценке риска развития пароксизма ФП у данной группы пациентов.
Заключение. Планируется дальнейший набор пациентов, определение ранее перечисленных показателей анализа крови, и на основании полученных данных проведение комплексной оценки корреляции взаимосвязи между указанными факторами риска и возникновением пароксизмов ФП.
10. ВОЗРАСТНОЙ АНДРОГЕННЫЙ
ДЕФИЦИТ У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ОТЯГОЩЕННОЙ НАСЛЕДСТВЕННОСТЬЮ ПО ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Кочанова Е. А., Один В. И., Бабич И. С.
ФГБУ Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
Цель. Изучить выраженность симптомов возрастного ан-дрогенного дефицита у пациентов молодого возраста с отягощенным семейным анамнезом по гипертонической болезни (ГБ).
Материал и методы. В исследование включались мужчины молодого возраста (n=44), проходящие углубленное медицинское обследование на базе кафедры факультетской терапии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. Пациент были разделены на 2 группы: в первую группу включались пациенты с отягощенным семейным анамнезом по ГБ (n=16) (средний возраст 40±0,7 лет), вторую группу составили пациенты без отягощенного семейного анамнеза ГБ (n=28) (средний возраст 41±0,8 год). Под отягощенным семейным анамнезом по ГБ понимали, наличие у родственников 1-ой линии родства ранее установленного диагноза ГБ. Проводилось клинико-антропометрическое обследование пациентов, в том числе с использованием опросника Aging Males Symptoms (AMS) для оценки выраженности симптомов возрастного андрогенного дефицита (ВАД). Статистическая обработка данных производилась с использованием компьютерного пакета прикладных программ STATISTICA 10.0.
Результаты. Среди пациентов первой группы ГБ была выявлена у 56% пациентов (n= 9), и у 28 % (n=8) пациентов второй группы. При сравнительной оценке индекса массы тела (ИМТ), окружности талии (ОТ), систолического (САД) и ди-астолического артериального давления (ДАД) достоверных различий между группами получено не было: ИМТ в первой группе составил 28,2 ±0,94 кг/м2, против 27,0±0,87 кг/м2 у па-
циентов второй группы (р>0,05), ОТ составила 97,4±3,43 см и 95,3±4,25 см (р>0,05 соотв.), САД 123±2,5 и 127±3,5 мм рт.ст. (р>0,05 соотв.), ДАД 84±1,9 и 81±2,2 мм рт.ст (р>0,05 соотв.).
В первой группе пациентов выявлены более высокие баллы опросника АМ8 — 29,3± 1,91 балла, что соответствует слабой выраженности симптомам ВАД, во второй группе симптомы ВАД были не выражены 21,3±1,1 балла (р<0,05). При анализе доменов опросника между группами выявлены достоверные различия по психологическому (1-ая группа — 19,5±1,31 баллов, 2ая группа -16,1 ± 1,05 (р< 0,05)) и сексологическому домену шкалы АМ8 (1,6±1,66 и 15,9±1,06 (р<0,05, соотв.)), тогда как по соматическому домену достоверных различий выявлено не было.
Среди всех пациентов выявлены достоверные прямые корреляционные связи между частотой отягощенной наследственности по ГБ и выраженностью симптомов ВАД (ге=0,52; р<0,05), величиной психологического домена шкалы АМ8 (ге =0,338, р<0,05), и величиной сексологического домена шкалы АМ8 (ге =0,398, р<0,05), а также выраженностью ВАД и величиной ОТ (ге =0,538, р<0,05), ИМТ (гз =0,441, р<0,05).
Заключение. Отягощенная наследственность по ГБ у пациентов молодого возраста тесно ассоциирована с развитием симптомов ВАД преимущественно за счет психологического и сексологического компонентов.
11. ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ МОЧЕВОЙ
КИСЛОТЫ НА ПРОГНОЗ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: ПРОСПЕКТИВНОЕ НЕРАНДОМИЗИРОВАННОЕ НАБЛЮДАТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Лаптева А. Е.
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Гиперурикемия является независимым предиктором неблагоприятных исходов у пациентов с сердечной недостаточностью. Целью исследования являлась оценка возможностей влияния мочевой кислоты на прогноз смерти у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДХСН), а также определение связи гиперурикемии с фильтрационной функцией почек и с резистентностью к проводимой активной диуретической терапии.
Материал и методы. В исследование было включено 175 пациентов (125 мужчин и 50 женщин) с ОДХСН, 11-1У функционального класса (ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (КУНА), медиана возраста которых составила 64 (56-75) года. Определение отдаленного прогноза производилось через 3 года от момента госпитализации посредством телефонных звонков.
Результаты. За трехлетний период наблюдения 57 пациентов достигли конечной точки (смерть от всех причин), в связи с чем все исследуемые были условно разделены на две группы: "живые" и "умершие". Уровень мочевой кислоты в крови не отличался среди пациентов исследуемых групп ["живые" — 529,25 (451-645,2), "умершие" — 526,9 (421,5685,4); р=0,923]. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) достоверно выше в группе "живые" [70,5 (52,8-94) и 56 (40-79) соответственно; р=0,006]. При проведении корреляционного анализа была выявлена отрицательная связь средней силы между уровнем мочевой кислоты в крови и СКФ (г = -0,313, р <0,001), а также между уровнем мочевой кислоты в крови и ФВЛЖ (г = -0,339, р <0,001). При проведении сравнительного анализа уровень мочевой кислоты при поступлении в стационар достоверно выше у больных, которым в дальнейшем производилось усиление терапии, в сравнении с пациентами с удовлетворительным ответом на стандартные дозы диуретиков [567,8 (479,6-791,9) и 512 (422,4-619,4) соответственно; р=0,011]. Более высокий уровень СКФ при поступлении наблюдался у пациентов в группе с нормальным
