ДИНАМИКА АЛЬДОСТЕРОНА, ТКАНЕВОГО ИНГИБИТОРА МАТРИКСНЫХ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗ-1 И СТРУКТУРНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ СЕРДЦА ПРИ ПРОГРЕССИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

<1 года в 18 (42,9%) наблюдениях, от 1 до 3 лет — в 15 (35,7%) и >3 лет — в 9 (21,4%). Перенесенный ИМ был передней локализации у 26 (61,9%) больных, задней — у 16 (38,1%); единственным — у 27 (64,3%), повторным — в 15 (35,7%); с зубцом Q — у 28 (66,7%), без Q — у 14 (33,3%). Клинические проявления ХСН 1-11а стадии были в 16 (38,1%), IIb стадии — в 9 (21,4%) случаев. Параметры структуры и функции ЛЖ оценивали эхокардиографически, по стандартным методикам, включая тканевую допплерографию фиброзного кольца митрального клапана, а также подсчет индекса Tei на аппаратах "HDI-5000" (фирмы Phillips, Германия) и "ACUSON" (фирмы Siemens, Германия). При статистической обработке материала использовали пакет "Statistica 6.1".

Результаты. Гипертрофия ЛЖ выявлена у 35 (83,3%) больных: концентрическая — у 22 (62,9%), эксцентрическая — у 13 (37,1%); симметричная — у 30 (85,7%), асимметричная — у 5(14,3%); выраженная — у 16 (45,7%), умеренная — у 19 (54,3%). Дилатация ЛЖ была у 18 (42,9%), в т.ч. умеренная у 10 (23,8%) и выраженная — у 8 (19,1%). Нарушение глобальной систолической функции ЛЖ выявлено в 21 (50,0%) случаях, в т.ч. выраженное — в 14 (33,3%). Региональные систолические нарушения ЛЖ зарегистрированы в 36 (85,7%) наблюдений, одновременно в >3 сегментах ЛЖ — в 21 (50,0%). Нарушения диастолической функции ЛЖ отмечены у 36 (85,7%) больных: по типу нарушения расслабления — у 25 (69,4%), по псевдонормальному типу — у 6 (16,7%), по рестриктивному типу — у 5 (13,9%). Суммарно, выраженное ремоделирование ЛЖ отмечено в 23 (54,8%) случаях. Выявлены статистически значимые связи выраженного ремоделиро-вания ЛЖ со следующими факторами: возрастом (х2 = 6,24, р<0,01); перенесенным передним Q-ИМ (х2 = 7,14, р<0,01); давностью СД2т (х2 = 4,88, р<0,05); состоянием компенсации СД2т (х2 = 3,28, р<0,05).

Заключение. У большинства обследованных постинфарктных больных с СД 2т была выявлена гипертрофия ЛЖ и диастолическая дисфункция ЛЖ. У половины обследуемых выявлена дилатация ЛЖ и снижение его глобальной сократимости. Определена отчетливая связь между выраженным ре-моделированием ЛЖ с одной стороны, и возрастом больных, перенесенными ранее передним ИМ и степенью компенсации СД 2 типа, с другой стороны.

8. ДИНАМИКА АЛЬДОСТЕРОНА,

ТКАНЕВОГО ИНГИБИТОРА МАТРИКСНЫХ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗ-1 И СТРУКТУРНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ СЕРДЦА ПРИ ПРОГРЕССИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Ефремова Л. С., Васильева Л. В.

Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко, Воронеж, Россия

Динамика альдостерона (АЛ) и тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ-1 (ТИМП-1) взаимосвязана со структурными изменениями сердца у больных сахарным диабетом (СД) и хронической сердечной недостаточностью с умеренно сниженной фракцией выброса (ХСНунФВ), что представляет интерес для диагностики прогрессирования ХСН.

Цель. Изучить динамику сывороточных уровней АЛ, ТИМП-1 и структурных изменений сердца при прогрессиро-вании ХСН у больных СД и ХСНунФВ.

Материал и методы. Обследовано 58 больных, 30 мужчин (51,7 %) и 28 женщин (48,3%) в возрасте от 46 до 73 лет с диагнозом СД и ХСНунФВ (ФВ= 41-49%), с I, II и III функциональным классом (ФК) ХСН по классификации NYHA. Контрольную группу (КГ) составили 16 чел. Всем больным проведено ЭХО-кг, определение уровня АЛ и ТИМП-1 в сыворотке крови методом ИФА. Пациенты разделены на 2 группы: 1-я гр. — больные с ХСНунФВ и СД, перенесшие

инфаркт миокарда (ИМ) — 27 чел. (46,6%), 2-я гр. — больные с ХСНунФВ и СД — 31 чел. (53,4%). Для статистического анализа использовалась программа В1ай811еа 10.0. Различия считались статистически значимыми при уровне р<0,05.

Результаты. Выявлено значимое повышение сывороточных уровней АЛ и ТИМП-1 по сравнению с КГ и их нарастание с увеличением ФК ХСН. У больных с I ФК ХСН уровень АЛ превышал таковой в КГ на 31,1%, у больных со II ФК ХСН — на 58,6%, у больных с III ФК ХСН — на 97,3% (р<0,05). Уровень ТИМП-1 у больных с I ФК ХСН был выше такового в КГ на 42,3%, у больных со II ФК ХСН — на 81,5%, у больных с III ФК ХСН — на 153,8% (р<0,05). По данным ЭХО-кг у больных 1-й гр выявлено значимое повышение по сравнению с больными 2-й гр: конечно-диастолического объема левого желудочка (ЛЖ) — на 14,9%, конечно-систолического объема ЛЖ — на 12,5%, объема левого предсердия (ЛП) — на 14,6%, индекса массы миокарда ЛЖ — на 21,3%, индекса объема ЛП — на 19,4% (р<0,05). Сывороточные уровни АЛ и ТИМП-1 у больных 1-й гр значимо превышали таковые 2-й гр: АЛ — на 61,3%, ТИМП-1 — на 78,6 % (р<0,05).

Заключение. 1. Активация альдостероновой системы и усиление профибротических процессов в миокарде при прогрессировании ХСН у больных СД и ХСНунФВ приводят к повышению сывороточных уровней альдостерона и ТИМП-1 с нарастанием ФК ХСН. 2. Больные СД и ХСНунФВ, перенесшие ИМ, имеют более выраженные структурные изменения миокарда и большие значения объемных и индексных показателей левых отделов сердца по сравнению с больными СД и ХСНунФВ. 3. Сывороточные уровни АЛ и ТИМП-1 у больных сД и ХСНунФВ, перенесших ИМ, значимо превышают таковые у больных с СД и ХСНунФВ, поэтому АЛ и ТИМП-1 могут быть использованы для диагностики неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у больных СД и ХСНунФВ.

9. ПРЕДИКТОРЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ

ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Захаров И. П., Султыгова Е. А.

Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И. М. Сеченова Министерство Здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) часто сопряжена с фибрилляцией предсердий (ФП) и сочетание этих заболеваний встречается с частотой от 2 до 40% в зависимости от функционального класса ХСН. Комплексный подход в диагностике развития ФП у пациентов с ХСН позволит выявлять факторы, проявляющиеся до развития пароксизма нарушения синусового ритма, и начать профилактическую терапию тромбоэмболических нарушений у пациентов с высоким риском.

Цель. Выявление предикторов развития ФП у пациентов с ХСН с применением технологий самостоятельного мони-торирования ЭКГ портативным аппаратом КардиоКварк, проведения Эхо-КГ с оценкой диастолической дисфункции и деформации миокарда левого предсердий, оценки лабораторных данных, включая NT-proBNP и маркеров повреждения миокарда, а также микро-РНК. Сформировать математическую модель прогнозирования эпизодов фибрилляции предсердий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Материал и методы. Планируется включение в работу 200 пациентов с ХСН функциональных классов I-IV с синусовым ритмом. Наряду со стандартным обследованием всем пациентам выполняется ряд анализов и исследований, таких как N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида, высокочувствительный тропонин, матриксные ме-таллопротеиназы 1 и 9, трансформирующий фактор роста 1, СРБ, микро-РНК (miR-208a/b, miR-21, miR-195, miR-499, miR-29a и miR-133b), ультразвуковое исследование сердца с применением метода оценки деформации стенок левого

40

Российский кардиологический журнал. 2022;27(S7), дополнительный выпуск (май)