CC BY
12
BÍCHMK Украгнсъког медичног стоматологгчног академШ
УДК: 616-053.31:613.221
ПРЕБ10ТИКИ В ХАРЧУВАНН1 Д1ТЕЙ РАННЬОГО В1КУ
Цв{ренко С.М.
Вищий державний навчальний заклад УкраТни „Украшська медична стоматолопчна академ1я", м. Полтава
Проведено клгнгчну оцтку ефективност1 використання штучног молочног сум1ш1 ЫШтйои 1 Комфорт для вигодовування дтей першого твр1ччя життя з функцюналъними розладами шлун-ково-кишкового тракту. Показано, що вигодовування дтей раннъого вту з ознаками порушенъ травлення та дисбютичними реакциями сум0шю ЫШтйои 1 Комфорт дозволяе без медикаментозного лтування покращити процеси травлення I, завдяки пребютичним властивостям, сти-мулювати ржт нормалъног мтрофлори.
Ключов1 слова: пребютики, д1ти, функцюналы-ii розлади травлення
Проблема становления нормального функцю-нування шлунково-кишкового тракту (ШКТ) i м1к-рофлори у д1тей перших м1сяц1в життя та корек-ц1я IX порушень е актуальним питаниям останн1х poKiB. Це пщтверджус значну роль м1кроб1оц1но-зу у формуванн1 здоров'я д1тей першого року життя. Значною м1рою дана проблема пов'язана з умовами антенатального розвитку, nepe6iroM перинатального перюду, часом першого прикпа-дання дитини до грудей, тривал1стю природного вигодовування, харчуванням д1тей на першому роц1 життя [5].
Грудне вигодовування е ¡деальним способом вигодовування немовлят, необхщним для становления в морфолопчному i функцюнальному розум1нн1 травного тракту, формування нормально!' м1крофлори кишечника.
М1кроб1оц1ноз ШКТ е необх1дним компонентом ¡мунних i регуляторних механ1зм1в як у сам1й систем! травлення, так i орган1зму дитини в ц1лому [1]. Основними представниками мкробюцинозу кишечника е лактобактерп та б1фщобактер1Т [1,3].
Чисельн1 дослщження вказують на значно ви-щу захворюван1сть на кишков1 та pecnipaTopHi ¡нфекци д1тей, що знаходяться на штучному ви-годовуванн1, значне поширення у цих немовлят алерпчних стан1в, розлад1в у функц1онуванн1 ШКТ функцюнального характеру, що визначас соматичний i ф1зичний розвиток дитини, емоц1й-ний стан в родин1.
Б1льше, н1ж п1встол1ття вщомо про б1ф1доген-ний ефект ол1госахарид1в (пребютичний компонент) грудного молока. Тх сумарна концентрац1я в молоц1 сягас 1,0-1,2 мг/100 мл. До групи скпа-дних азотовм1сних вуглевод1в належить важли-вий у функцюнальному в1дношенн1 компонент, як б1ф1дофактор. BiH мае здатн1сть ¡нтенсивно стимулювати picT певноТ сапроф1тноТ для груд-Hoi дитини бактер1альноТ флори - Lactobacillus bifidus. Його наявн1стю в грудному молоц1 та ШКТ дитини визначаеться виключно швидка I тотальна колон1зац1я кишечника новонародже-ного ц1сю флорою I в1дпов1дний захист кишечника в1д 1нф1кування патогенною флорою. Б1ф1дофактор становить велику групу скпадних азотовм1сних вуглевод1в ж1ночого молока I нараховуе близько 25 р1зних сполук. В його х1м1-чн1й структур! визначаються в р1зних сп1вв1дно-шеннях лактоза, галактоза, фукоза, N-
Nutrilon
ацет1лглюкозам1н i ^ацетилнецрам1нова (с1ало-ва) кислота. Харчове значения б1ф1дофактора не встановлено. Це досл1дження стало основою для вивчення р1зних вид1в ол1госахарид1в у шту-чних зам1нниках грудного молока [1].
Ф1рмою Nutricia запатентована ун1кальна су-м1ш галакто- та фруктоол1госахарид1в (Immuno-fortis), як1 под1бно до ол1госахарид1в грудного молока, стимулюють р1ст власних корисних бак-тер1й, запоб1гають розвитку патогенних бактер1й в кишечнику, зменшують ризик алерг1чних i ¡н-фекц1йних захворювань та змщнюють 1мун1тет дитини. Дана сум1ш ол1госахарид1в складасться з галактоол1госахарид1в (GOS) i фруктоол1госа-хар1в (FOS) у сп1вв1дношенн1 9 : 1. Особлива x¡-м1чна структура GOS i FOS забезпечуе Тх нечу-тлив1сть до травних фермент1в, вони е кислотно стаб1льними при pH - 1-5, не г1дрол1зуються лактозою i ферментами 12-палоТ кишки. Таким чином, вони досягають в1дд1л1в товстого кишечника в незм1неному стан1 i д1ють в якост1 преб1отика. Б1ф1догенний ефект кожного компоненту пребю-тика - GOS i FOS був п1дтверджений in vitro i in vivo. Спираючись на досл1дження, ведучою формулою була вибрана концентрац1я ол1госахарид1в 0,4 г/100 мл. Ця концентрац1я е оптимальною для забезпечення оптимального пребютичного ефекту, под1бного до д1Т ол1госахарид1в грудного молока [4].
Ця сум1ш ол1госахарид1в i введена до складу високо адаптованих молочних сум1шей (Nutrilon 1, 2, 3) для вигодовування здорових д1тей та су-м1шей л1кувальноТ спрямованост1 (Nutrilon Комфорт 1, 2, Nutrilon Ппоалергенний 1, 2).
Метою нашоТ роботи була оц1нка ефективност1 використання сум1ш1 л1кувальноТ спрямованост1 Nutrilon 1 Комфорт в харчуванн1 д1тей перших 6 м1сяц1в життя з функц1ональними розладами ШКТ.
Дана сум1ш е високоадаптованою, Tí склад на-ближений до складу ж1ночого молока. В 100 мл сум1ш1 м1ститься 1,7 г (з додаванням таурину), який представлений у вигляд1 г1дрол1зату сиро-ваткового б1лка i не навантажуе нирки дитини.
Вуглеводи сум1ш1 представлен! лактозою у знижен1й к1лькост1, 2,9 г/100 мл, що покращуе процеси травлення i розвиток сапроф1тноТ м1к-рофлори в кишечнику дитини. Жировий компонент - 3,3 г/100 мл (ю-6 : ю-3 = 5:1).
Дана сум1ш найб1льш повно покривас енерге-
Актуальт проблеми сучасно! медицини
тичн1 потреби дитини. Вона мае високий вмют кальц1ю, зал^а. Доведено, що всмоктування кальц1ю з cyMirni становить 62,5%, що е близь-ким до всмоктування кальц1ю у плода [4].
Адекватна калормнють, мнеральний i BiTaMiH-ний склад cyMirni, низька осмолярысть BiflnoBi-дае ммнародним стандартам i рекомендацтм, стимулюе прибавку в Maci при мУмальних кть-к1сних i ф^юлопчних властивостях [1].
Уыкальним компонентом дано!' cyMirni е висока концентрац1я пребютичних волокон onirocaxa-ридв (OS-FOS) в концентраци 0,8 г/100 мл.
Дане дослщження проведено на 6a3i полклУ-чного вщдтення №1 дитячоТ кл1н1чноТ niKapHi Mi-ста Полтави. Основну групу спостереження скпали 24 дитини у Biui 2-4 мюяц1в, як1 вигодову-валися сумшшю Nutrilon 1 Комфорт. Трупу nopi-вняння складали 25 д1тей, як1 знаходилися на штучному вигодовуваны ¡ншими суммами.
fli™ обох груп, як1 знаходилися пщ нашим спо-стереженням мали ознаки функцюнальних роз-лад^ ШКТ. fli™ групи пор1вняння за вком були ствставлюваы з д1тьми ochobhoi групи. До початку спостережень HixTO з д1тей не XBopiB i не отримував антибактер1альних препарат^, npoöi-отик1в чи пребютиюв.
Bei немовлята обох груп народилися доноше-ними. ФЬюлопчы пологи були у 58% матер1в, шляхом кесарева розтину у 42% випадюв. Ана-л1з антенатального розвитку д1тей показав, що у 39% матер1в BariTHicTb проткала фЫолопчно, у 43% жнок спостер1галася фето-плацентарна недостатысть, у 23% випадюв мала мюце загро-за переривання BariTHOCTi, 24% перенесли ¡нфе-кцмы захворювання пщ час BariTHOCTi, токсикоз ваптних мав мюце у 11%. Bei д1ти, що народилися вщ ф^юлопчних полопв прикпадалися до грудей MaTepi в пологовому залк
У 33% спостережень на викпючно грудному вигодовуваны д1ти знаходилися протягом пер-шого мюяця життя. 3 другого МЮЯЦЯ Bei fliTH 3 pi-зних причин переводилися на штучне або на змшане вигодовування, але наближене до штучного. Д1ти, народжеы шляхом кесарського розтину отримували докорм штучними суммами з перших дыв життя i практично на штучному вигодовуваны опинилися з 2-3 мюяця життя.
Клннний мон1торинг обстежених д1тей включав анал1з диспепсичних прояви (анамнестично i кпннно). При обстежены Bcix д1тей обох груп визначалися ознаки розлад1в травления. Bei д1ти мали ознаки функцюнальних розладв ШКТ. Метеоризм та noMipHO виражений та виражений больовий синдром (кишков1 кольки) мали мюце у 100% немовлят. Дискнетичы розлади ШКТ (зригування) спостер1галися у 85% д1тей, у 77% малююв виявлено вщеутнють самостмних випо-рожнень протягом 24- 48 годин.
Наш1 спостереження включали в динамщ оцн нку функцюнування ШКТ (вище вказаних прояви), визначення ф^ичного i соматичного статусу, даних копрограми, вивчення мкробюцнозу
кишювника.
Д1ти першоТ групи нами переводилися на су-мш Nutrilon 1 Комфорт на початку спостережень. В наших спостереженнях медикаментозноТ терапи у вигляд1 пробютиюв, фермент^ д1тям не призначалося, тобто ми оцшювали лише впливи сумЫ на процеси травления та мкрофлору ки-шювника. Як „невщкпадна допомога" при кишко-вих кольках використовувався еспум^ан у BiKO-вих дозах.
АналЬ копрограм на початку наших спостережень, показав, що у Bcix д1тей виявлено стеато-рею, у 85% д1тей - креаторею, у 74% д1тей - aMi-лорею. flaHi змЫи евщчать про дефщит травних фермент^, який мае мюце при штучному вигодовуваны. АналЬ випорожнень на дисбактерюз дозволив нам виявити прояви дисбактерюзу I ступеню на початку наших спостережень у Bcix д1тей. У мкробному пейзаж! д1тей на тл1 дещо зниженоТ KinbKOCTi б1ф1до- та лактобактерм ви-значався Enterobacter у 8 немовлят, Citrobacter - у 6, Klebsiella - у 5 немовлят, Proteus - у 3 fli-тей.
КлУчы спостереження показали гарну пере-HOCHMicTb сумЫ Nutrilon 1 Комфорт у Bcix д1тей. Появи алерпчних реакцм чи прогресування роз-лад^ травления на тл1 переводу д1тей на сумш Nutrilon 1 Комфорт ми не виявили. Нашу увагу привернула позитивна динамка кпннних прояви функцюнальних розлад1в ШКТ. Вже з 5-7-го дня вигодовування сумшшю Nutrilon 1 Комфорт у 17 (70%) обстежених д1тей вщмналося покра-щення стану. У решти дещо тзыше - на друго-му-третьому тижы спостережень.
Bei батьки вказували на покращення апетиту у д1тей, зменшення ¡нтенсивност1 i частоти абдо-мшального синдрому, д™ ставали пом1тно спо-кмышими. Патолопчы кишков1 прояви практично зникали з 20-24 день вигодовування сумшшю Nutrilon 1 Комфорт. На 14-16 день спостережень у д1тей ochobhoi групи з закрепами мали мюце самост1йн1 випорожнення, i 61льш1сть батьк1в в1дм1чали BiflcyTHicTb кишкових кольок протягом к1лькох flHiB. Динам1ка маси Tina в наших спостереженнях у Bcix д1тей в1дпов1дала в1ковим стандартам.
flaHi копрограми в KiHui наших спостережень мали суттеву позитивну динам1ку. Ми не виявили амтореТ Hi у кого ¡з обстежених д1тей, креа-торея спостер1галася у 8 (28%) д1тей, у 7 (29%) мала мюце noMipHa стеаторея наприкнц1 TepMi-ну спостереження. Подину динам1ку показник1в копрограми можна пояснити покращенням про-ueciB травления у дитини з одного боку за раху-нок як1сного складу молочноТ сум1ш1 Nutrilon 1 Комфорт (часковий riflponi3 б1лка, знижений BMicT лактози), а з другого боку - покращенням мкробюцнозу кишк1вника i участю м1крофлори у обм1нних процесах i травленн1.
Анал1з MiKpo6ionori4HHX досл1джень калу у fli-тей обстежених мав cyTTeBi BiflMiHHOCTi на початку та наприк1нц1 спостережень. Результати до-
Том 8, Выпуск 3
49
В1СНИК Украгнсъког медичног стоматолог1чног академы
слщжень показують, що вигодовування д1тей штучними молочними сум1шами, збагаченими волокнами з пребютичними властивостями, якою е сум1ш „Nutrilon 1 Комфорт", супроводжу-еться достов1рним пщвищенням концентрацп б1ф1до- i лактобактерм, зменшенням умовно-патогенно!' м1крофлори. Умовно-патогенна фло-
ра у д1тей основно1 групи в динам1ц1 наших спо-стережень визначалася удопустимих ктькостях, а патогенна флора не визначалася. Наводимо показники м1кроб1оцинозу кишечника д1тей осно-вно1 групи \ групи пор1вняння в динам1ц1 наших спостережень.
Таблиця 1
Показники мжробюц/нозу у обстежених д/тей
Початков1 показники (n=49) Показники вдинам1ц1 спостережень
Основна група (n=24) Трупа пор1вняння (n=25)
Б1ф1добактери (*109 кл1тин) 8,79±1,38 11,29±1,42 8,88± 1,23
Лактобактерм (*106 кл1тин) 44,8±1,23 51,6±1,2 44,9±1,24
Кишков1 палички (типов.) (*106 кл1тин) 45,4±3,2 55,2±2,2 4,6±2,2
Стафлокок золотистий (*103 кл1тин) 5,09± 0,35 3,36 ±1,14 4,9±0,7
Гриби роду Candida (*103 кл1тин) 3,8± 1,25 2,2± 0,35 4,2± 0,35
Висновки
Таким чином, проведений нами анал1з ефек-тивност1 вигодовування д1тей першого п1вр1ччя життя молочною сум1шшю з пребютиками Nutrilon 1 Комфорт показав и високу ефективн1сть при функцюнальних порушеннях травноТ систе-ми i м1кроцинозу. Особливо скпадним е перше п1вр1ччя життя дитини, коли ще е ф1з1олог1чна незр1л1сть Bcix функцюнальних i регуляторних систем немовляти i и висока чутлив1сть до спе-циф1чного харчування. Грудне молоко е ¡деаль-ною Тжею, що забезпечус ф1з1олог1чне дозр1ван-ня i становления орган1зму дитини. При орган1-зацИ штучного вигодовування д1тей з функцюна-льними розладами ШКТ необхщно надавати перевагу суммам, що м1стять 6ionori4Hi фактори (галакто- та фруктоол1госахариди Immunofortis), як1 повторюють регуляторний вплив грудного молока.
Вигодовування д1тей раннього BiKy з ознаками
Реферат
ПРЕБИОТИКИ В ПИТАНИИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Цвиренко C.H.
Ключевые слова: пребиотики, дети, функциональные нарушения пищеварения, Nutrilon
Проведена клиническая оценка эффективности использования искусственной молочной смеси Nutrilon 1 Комфорт для вскармливания детей первого полугодия жизни с функциональными нарушения пищеварения. Показано, что вскармливание детей раннего возраста с признаками нарушения пищеварения и дисбиотическими реакцыями смесью Nutrilon 1 Комфорт позволяет без медикаментозного лечения улучшить процессы пищеварения и благодаря пребиотическим свойствам, стимулировать рост нормальной микрофлоры.
Summary
PREBIOTICS IN INFANT FEEDING Tsvirenko S.N.
Key words: prebiotics, infants, functional digestive disorders, Nutrilon.
The present paper highlights the clinical estimation of the effectiveness of artificial milk formula Nutrilon 1 Comfort in feeding infants having functional digestive disorders for the first six months. It has been shown the feeding infants with this milk formula allowed to correct digestion using no medication and due to the prebiotic characteristics to stimulate the growth of normal microflora.
порушень травления та дисбютичними реакц1я-ми сум1шшю Nutrilon 1 Комфорт дозволяе без медикаментозного л1кування покращити процеси травления I, завдяки пребютичним властивос-тям, стимулювати р1ст нормально1'м1крофлори.
Л1тература
1. Бережной В.В., Крамарев С.А., Мартынюк В.Ю. Микроэкологические нарушения у детей и современные возможности повышения эффективности их коррекции //Здоровье женщины. - №4(12). - С.79-92.
2. Ладодо K.C. Кисломолочные продукты и пребиотики в питании детей раннего возраста //Детский доктор. -2001. - №2. - С.71-74.
3. Няньковський СЛ. Профтактичне i лкувальне харчування д1тей раннього BiKy. - Льв1в: Кварт, 2005. - 145 с.
4. Отт В.Д., Мукв1ч О.М. Клшнна та бюлопчна роль пребю-thkîb в дитячому харчуваны //Перинатолопя та пед1атр1я. - 2004. - №2. - С.52-55.
5. Хавкин А.И. Бельмер C.B. Жихарева H.C. Пищевые волокна в коррекции микроэкологических нарушений у детей //Лечащий врач. - 2002. - №6. - С.21-26.
