CC BY
38
I
K^uTIребёнка
На допомогу пед1атру / To Help the Pediatrician
УДК 616.33/.34-008-053.3:613.221
НЯНЬКОВСЬКИЙ С.Л., IBAXHEHKO О.С., ЯЦУЛА М.С.
Льв/вський нацюнальний медичний унверситет ¡мен/ Данила Галицького
ПРИНЦИПИ ХАРЧОВОТ КОРЕКЦП ФУНКЩОНАЛЬНИХ РОЗЛАД1В ТРАВНОТ СИСТЕМИ У Д|ТЕЙ РАННЬОГО В|КУ
Резюме. У cmammi розглянуто проблему функцюнальних гастроттестинальних розладiв у дтей ран-нього вту. Придлено увагу харчовй корекцй' цих розладiв is використанням лтувальних сумшей сери Nutrilon.
Ключовi слова: регургтащя, блювота, кольки, немовлята, лтувальна сумш.
Для дггей раннього вжу характерна вщносна не-зршсть травно! системи. У процес зростання вщ-буваеться поступове вдосконалення структури i функцш травних залоз, збгльшуються можливостi адаптацп до якiсно ново! гш. В органiзмi дитини !жа зазнае ряд послщовних перетворень, у результат яких вона стае джерелом енергп i пластичного матерiалу для побудови структурних елементiв тканин. Для забезпечення оптимального перебiгу про-цесу травлення необх1дно, щоб !жа була адекватна рiвню розвитку i функцюнально! зрiлостi органiв травлення i ферментних систем оргашзму дитини. Таким вимогам максимально вщповщае материн -ське молоко, проте значна частина дггей знаходить-ся на штучному вигодовуваннi, при якому частота i тяжкiсть функщональних розладiв травно! системи у дггей суттево зростае. Достатньо типовою е ситу-ацiя, коли пiсля переходу на штучне вигодовування батьки звертаються до педiатра чи сiмейного лжаря на консультацiю у зв'язку з появою в дитини зригу-вань, неспокою, кишкових кольок, запорiв [1, 2].
Педiатри знають, що практично неможливо зна-йти дитину, у яко! б протягом першого року життя не зустрiчалися зригування або блювання, метеоризм або кишковi кольки, рiдкi випорожнення або запори. Щ симптоми можуть бути незначно вира-женими та практично не турбувати батькiв або зна-чно порушувати стан дитини i погiршувати якiсть життя цгло! родини, змушуючи батькiв звертатися до лжаря, застосовувати рiзноманiтнi рослиннi ча!, ферментш препарати, проводити безлiч аналiзiв i дослiджень. Якщо такi симптоми е поодинокими, то вони часто мають випадковий характер, проте якщо вони повторюються i стають бгльш надокуч-ливими, то слщ подумати про функцiональнi по-рушення травно! системи малюка, що пов'язаш з
анатомо-фiзiологiчними особливостями дитини, яка адаптуеться до умов навколишнього середови-ща i харчування. Таю стани часто вимагають певних корекцшних заходiв щодо особливостей харчування i догляду за дитиною. Якщо симптоми наростають, супроводжуються порушенням фiзичного розвитку дитини, ознаками гшотроф!!, слiд подумати про ор-ганiчне захворювання травно! системи малюка, що вимагае ретельного лабораторного та шструмен-тального обстеження дитини з застосуванням су-часних медичних технологш.
Дiагностика функцiональних гастроштестиналь-них розладiв (ФГ1Р) у дiтей часто викликае певнi труднощ!, приводячи до необГрунтовано велико! к!лькост! обстежень, а в подальшому до неращо-нального лiкування, хоча основним моментом у корекщ! цих станiв мае бути ращональне вигодовування та призначення спещальних сумiшей у разi штучного або змшаного вигодовування.
На сьогодш до ФГ1Р зараховують стани, коли при наявних кл!н!чних симптомах не вдаеться ви-явити морФолог!чн!, генетичш, 6!ох!м!чн!, метабо-л!чн! та шш! органiчнi зм!ни, якими можна було б !х пояснити. У дггей раннього в!ку ц! розлади класифь кують зггдно з Римськими критер1ями III (2006) [3, 4], у яких вид!лен! так! стани:
G1. Регурптац1я у немовлят (Infant Regurgitation) — пасивний невимушений закид невелико! кглькост! шлункового вм!сту (!жг) у ротову порож-нину й назовш. Регург!тац!ю сл!д вгдргзняти в!д блювань. 1нтенсивн!сть зригувань визначають у балах за спещально розробленою шкалою.
© Няньковський С.Л., 1вахненко О.С., Яцула М.С., 2013 © «Здоров'я дитини», 2013 © Заславський О.Ю., 2013
G2. Синдром румшацИ в немовлят (Infant Rumination Syndrome) — постшна регургiтацiя не-щодавно з'щеною шею, яку дитина знов пережовуе i повторно ковтае.
G3. Синдром ци^чно'х блювоти (Cyclic Vomiting Syndrome) — однотипш повторнi етзоди блювання, якi змiнюються перiодами повного благополуччя.
G4. Кольки в немовлят (Infant Colic) — больо-вий синдром функщонального походження (бiль спастичного характеру, вщчуття розпирання або стиснення у черевнш порожнинi), що порушуе за-гальний стан дитини, супроводжуеться неспокоем, стереотипними рухами нiг, здуттям i напруженням живота.
G5. Функцiональна дiарея (Functional Diarrhea)— це безболiсна дефекацiя 3 рази i бiльше на день нео-формленими випорожненнями, що повторюеться щодня i тривае не менше 4 тижнiв.
G6. Дисхезiя в немовлят (Infant Dyschezia) — дис-координацiя м'язiв тазового дна i сфшктера задньо-го проходу, що викликають труднощi при дефекаци: напруження перед дефекацiею впродовж декiлькох хвилин, крик, плач, почервоншня обличчя вiд на-пруги.
G7. Функцюнальний запор (Functional Constipation) — порушення функц11 кишок, що визначаеться збшьшенням iнтервалiв м1ж дефекац!ями або сис-тематичним недостатнiм випорожненням кишок. У дiтей перших 2 роюв життя це може проявлятися сформованим калом (який мае бути кашкопод!б-ним), болючою дефекацiею.
За даними G. Iacono et al. (2005) [5], як1 провели популяцшш дослiдження частоти рiзноманiтних клтчних прояв1в функцiональних розладiв трав-roï системи у 2879 немовлят перших 6 м1с. життя, найбшьш часто зустр!чаються зригування (23,1 %), кольки (20,5 %) i запори (17,7 %). Значно меншою була поширешсть блювання (6 %) i дiареï (4,1 %) (рис. 1).
Малюкова регург1тац1я (зригування) i блювання
у дгтей раннього в!ку е найбшьш частою функцю-нальною проблемою травноï системи, з якою батьки звертаються до пед!атра. При цьому потр16но чгт-ко диференцговати зригування i блювання. Цьому сприяе недостатня функц1я (фiзiологiчна для цього
вжу) нижнього стравохiдного сфшктера, недостат-
%
25 -
20
15 10
5
□ Зригування «Кольки □ Запори «Блювання старея
Рисунок 1. Популяц1йна поширенсть шлунково-кишкових симптомв у немовлят (G. Iacono et al., 2005)
нш гравгтацшний i перистальтичний клiренс дис-тально! частини стравоходу, сповшьнена евакуац1я 1ж1 зi шлунка, тривале горизонтальне положення ди-тини, заковтування повiтря. Зригування — це неви-мушене повернення 1ж1 зi шлунка до рота та назовш, яке вiдбуваeться без жодних зусиль зi сторони дити-ни. Блювання — це складний нервово-рефлектор-ний руховий акт, який контролюеться вiдповiдним центром у головному мозку i вщбуваеться активно, з напруженням черевних м'язiв та м'язiв дiафрагми, м'язового шару шлунка, часто супроводжуеться ве-гетативними реакц1ями (гiперсалiвацiя, блщсть обличчя, тах1кард1я, похолодання кшщвок тощо).
Iнтенсивнiсть зригувань визначаеться у балах за спещально розробленою i модифiкованою шкалою (Y. Yandenplas i спiвавт., 1993; О. Шадрiн, 2010): 0 балiв — вiдсутнiсть зригувань; 1 бал — менше 5 зригувань iз незначним об'емом (не бшьше 3 мл); 2 бали — бшьше 5 зригувань на добу з разовим об'емом бшьше 3 мл; 3 бали — зригування невеликого об'ему протягом 30 хв i бшьше тсля кожного годування; 4 бали — зригування вщ половини до повного об'ему сумш^ яку з'ша дитина, у полови-ш годувань; 5 балiв — зригування вщ половини до повного об'ему сумш^ яку з'ша дитина, тсля кожного годування.
Хоча зригування найчастше проходять само-стшно без iстотних негативних наслiдкiв до 1 року життя, в деяких випадках зригування можуть спро-вокувати розвиток езофагiту, евстахейу, отиту, аст-рацiйноi пневмонп i, в дуже рiдких випадках, навiть смерть вщ аспiрацГi. Це обумовлюе необхiднiсть ко-рекцГi ще! поширеноi патологп.
Очевидно, що блювання на вщмшу вщ зригувань е бiльш небезпечним станом, який вимагае прове-дення ретельноi дiагностики для виключення орга-нiчноi патологп.
Харчова корекц1я зригувань та блювання зале-жить вщ типу вигодовування й штенсивносп зригу-вань/блювання.
Якщо дитина знаходиться на грудному вигодовування, слщ перевiрити дотримання оптимальноi технiки прикладання дитини до грудей i рацюналь-ного харчування матерi-годувальницi. Враховуючи, що доволi частою причиною зригувань може бути алерг1я на бшок коров'ячого молока, доцшьно ви-ключити коров'яче молоко iз рацiону матерi на 2—4 тижт i продукти, що можуть викликати пщвище-не газоутворення та метеоризм у малюка. У бшьш тяжких випадках при природному вигодовуванш, перед початком годування можна призначити не-велику кiлькiсть спещально! лiкувальноi сумiшi, яка мютить загущувачi. Доза та^ сум^ в кожному ви-падку пщбираеться iндивiдуально й мае бути мшь мально достатньою.
У дiтей на змшаному або штучному вигодову-ванш дуже важливим е адекватний пiдбiр сумiшей для годування. Слiд пам'ятати, що зригування можуть бути не лише функщонального походження, але й проявом харчовоi алергп до бшюв коров'ячого
молока. Тому за наявносп у дитини клiнiчних ознак харчово'1 алергИ доцiльним е використання сумiшi з глибоким гiдролiзом быка, наприклад Nutrilon Пеш!
Якщо ознак харчово! алергИ немае, харчування призначаеться залежно вiд iнтeнсивностi зри-гувань. При ïx нeзначнiй штенсивносп (1—2 бали) можна призначити сумш, що мае бiльш щiльну консистенщею завдяки спeцифiчному вуглевод-ному компоненту, наприклад Nutrilon Комфорт. Сумш призначаеться в повному обсяз^ як основне харчування.
При бшьш виражeнiй iнтeнсивностi зригувань у дiтeй перевагу вщдають спeцiалiзованим ^куваль-ним) продуктам харчування — антирефлюксним молочним сумiшам, в'язкiсть яких шдвищена за рахунок введення до складу продукту спещальних загущувачiв. З щею метою виробники використо-вують два види загущувачiв-полiсаxаридiв: такi, що не перетравлюються (камедь, що становить основу клейковини р1жкового дерева), або таю, що пере-травлюються (модифiкований рисовий крохмаль). Наш досвщ роботи показав високу eфeктивнiсть використання в дггей зi зригуваннями i блюванням спещально'1 лiкувальноï сум1ш1 Nutrilon Антиреф-люкс. Ми призначали ïï як у повному об'ем^ так i для частково'1 замiни годувань (по 30—50 мл перед году-ванням, ¡з ложечки чи окремо'1 пляшечки, у тому числ1 при грудному вигодовуванш). Тривалiсть за-стосування при цьому визначаеться шдивщуально, а тсля досягнення стшкого терапевтичного ефекту дитина поступово переводиться на вигодовування звичайною адаптованою сумшшю.
Ефeктивнiсть застосування AR-сумiшeй при зригуваннях у малюкiв пiдтвeрджуеться рекомен-дац1ями ESPGAN (2009) та вщповщними кокранiв-ськими оглядами.
Малюковi кольки залишаються актуальною проблемою практично! пeдiатрiï i поширеною причиною звернень батьюв до лiкаря-пeдiатра. ïx частота, за даними р1зних авторiв, ютотно р1зниться в межах вщ 3 до 40 %. У вищенаведеному дослщженш, про-веденому в 1талИ, була вивчена частота функщональних розладiв травно'1 системи у 2879 немовлят, кишков1 кольки, яю вiдповiдали клтчним критерь ям, спостeрiгались у 20,5 % немовлят [5]. Р1зницю в частой кишкових кольок у немовлят у р1зних авторiв частково можна пояснити р1зними дiагностичними критeрiями, яю використовувалися для постановки дiагнозу.
Сьогодш, зпдно з Римськими критeрiями III дiагностики функцiональниx розладiв травно'1 системи, дiагноз кишкових кольок встановлюеться за наявносп нападiв рухового неспокою або крику в дней перших 4 мю. життя, яю виникають i зника-ють без очевидно'1 причини, тривають 3 год i бшьше на добу, спостeрiгаються мшмум 3 дш на тиждень протягом щонайменше 1 тижня [3]. При цьому в1д-сутш ознаки гшотрофщ супутш органiчнi та ш-фекцшш захворювання, не порушуеться психомо-
торний розвиток дитини. Клшчно типовий напад кольок, крику починаеться у той самий час, часть ше у другш половиш дня або вночг Пeрiоди крику е тривалими, достатньо штенсивними i не зшмають-ся навгть годуванням. У 6гльшост1 випадюв симптоми з'являються в першГ 6 тижшв життя, досяга-ючи максимально'1 штенсивносп у вщ1 8 тижшв. Дгти починають штенсивно кричати, стискують кулачки, шджимають до живота нгжки, вигинають спину, напружують живи". Можуть спостерГгатися почервоншня шюри, зригування, вiдxоджeння га-з1в, гримаси й вираз болю на обличчг У бшьшосп немовлят кольки самостiйно зникають протягом перших 4—5 мюящв життя.
Сьогодш основш причини появи кишкових кольок у дней остаточно не з'ясоваш Довол1 попу-лярним поясненням 1х виникнення е функщональ-на нeзрiлiсть травно'1 i нервово'1 систем у немовлят, нeвiдповiднiсть харчування можливостям травно'1 системи [6, 7]. Кишков1 кольки розглядають як транзиторну лактазну недостатшсть. Водночас ряд дослщниюв вважають, що манiфeстацiя кишкових кольок може бути типовим клшчним проявом IgE-незалежно'1 харчово'1 алергщ пов'язано'1 з особли-востями харчування дитини i/або матерьгодуваль-ниц1 [8—10]. У робой, яка опублiкована в 2010 р., зазначено вщсутшсть зв'язку мгж кольками й шд-вищеним ризиком алерпчних захворювань i мар-кер!в алергИ (астма, алeргiчний рин1т, астматичний бронхи") [11].
Важливою причиною кишкових кольок може бути як пщвищене газоутворення, так i осо6ливост1 яюсного складу кишкового газу, що, у свою чергу, визначаеться складом кишково'1 м1крофлори [12].
На думку 6.А. Корнiенко та спiвавт. (2010), за-гальний патогенез кишкових кольок можна уявити у виглящ замкненого кола, роль пускового чинника в якому вщграе порушена кишкова мжрофлора. Вона е джерелом накопичення патологiчниx метаболтв i газiв, що справляють стимулюючу д1ю на чутлив1 ре-цептори кишечника. Це викликае зрив адаптацИ й розвиток запалення в слизовш о6олонц1 кишечника як безпосередньо, так i через мед!атори запалення, впливае на ентеральш сeнсорнi нейрони. У результата порушуеться моторика кишечника. У процес запалення посилюеться проникшсть слизово'1 обо-лонки, що сприяе сенсибшзацИ, запалення впливае на функщональш можливост1 кишкового eпiтeлiю, сприяе порушенню травлення, що посилюе симптоматику. Унаслщок в1кових особливостей сприй-няття болю й переважання ноцицептивно'1 системи формуеться домшантне вогнище подразнення, що закр!плюеться у вигляд1 гшералгезИ [13].
Лактазна недостатшсть. Сл1д зазначити, що до-вол1 частою причиною кишкових кольок може бути лактазна недостатшсть. У частини дней вщзнача-еться шзнш старт синтезу ферменту лактази, а ш-коли можлива повна вщсутшсть цього ферменту. Якщо лактоза своечасно не розщепилася лактазою, вона накопичуеться у просвт товстого кишечни-
ка, де тд впливом бактерiй кишечника вщбуваеть-ся своерщне «бродшня» з утворенням оргашчних кислот i газiв, розтягненням стшок кишечника. Це може супроводжуватися рщкими пiнистими ви-порожненнями з кислим запахом, вщходженням газiв. Довести лактазну недостатшсть можна за до-помогою визначення загального вмiсту вуглеводiв у калi (проба Бенедикта), тесту з навантаженням лактозою, визначення рН калу, бюпсп слизово! оболонки тонких кишок, водневого дихального тесту.
За наявностi помiрноl лактазно! недостатнос-тi ефективною у дггей на штучному вигодовуваннi буде сумш Nutrilon Комфорт, яка мютить iстотно меншу кiлькiсть лактози. Замють 7—8 г/100 мл при-готовленого харчування як у сумiшах, де лактоза е основним джерелом вуглеводiв, концентрац1я лактози у сумшах становить 2,7 г/100 мл (№Ш1оп Комфорт 1) або 2,9 г/100 мл (№Ш1оп Комфорт 2). При вираженш лактазнiй недостатностi дощльно засто-совувати Nutri1on Безлактозний, що взагалi не мю-тить лактози*.
Ефективнють застосування сумiшi Nutri1on Комфорт при кишкових кольках у дггей на штучному
вигодовуваннi пояснюеться i ще кшькома факторами, а саме наявшстю спецiального, запатенто-ваного комплексу олiгосахаридiв ГОС/ФОС, яю функцiонально iмiтують дiю материнського молока, маючи подiбний бiфiдогенний ефект (що змен-шуе можливiсть дисбютичних реакцiй) i частково гiдролiзованого бшка. Бiлки, або протеши, склада-ються з довгих ланцюгiв, якi збудоваш з амшокис-лот i утворюють складнi структури, чутливi до змш рН i температури. Щоб абсорбувати харчовi бiлки, 1х потрiбно спочатку перетравити, гiдролiзуючи до амiнокислот. Оскшьки бiлок у сумiшах Nutri1on Комфорт уже частково гiдролiзований, ця форма протешу ютотно полегшуе його подальше засвоен-ня i мае суттево меншi алергiзуючi властивостi, до-зволяе ютотно зменшити ризик iмовiрних функцю-нальних порушень травно! системи.
Модифжований лiкувально-дiагностичний алгоритм кишкових кольок наводиться нижче (рис. 2).
Запори (obstipatio) — порушення функцп кишечника, що визначаеться збшьшенням iнтервалiв м1ж дефекац1ями (порiвняно з вжовою нормою) або сис-тематичним недостатшм випорожненням, е третiм за частотою функщональним порушенням травно!
- BiK < 3 мiсяцiв
- Стшкий неспокiй, крик -> 3 години/день
- > 3 дш/тиждень
- Як MiHiMyM 1 тиждень
Анамнез i об'ективне обстеження
Корек^я дieти Грудне вигодовування: виклю-чення високоалергенних продук-тiв з дieти матерi Штучне вигодовування: Nutrilon Пепт^ШгИоп Амiно (залежно вiд тяжкостi)
Небезпека?
— Часта регурпта^я, блювання i кашель
— Родинна атопiя
— КлМчш симптоми атопií
— Гастроштестинальна кровотеча
— Затримка розвитку
— Здуття живота i метеоризм
Так
Чи е у малюка алерпя?
Hi
Чи переню церебральну шем^?
, Hi
Аналiз симптомiв: зв'язок плачу з годуванням, дефека^ею, характер випорожнень, запах
Оцшити стан травлення
Обстеження: pH випорожнень, вуглеводи, бюценоз
Перегляд i пiдбiр харчування
I I
Грудне
Штучне
Допомiжнi заходи
— Тепла пелюшка
— Тепла грiлка
— Носшня на руках, гойдання
— Ств
— Пустишка
— Ритмiчнi рухи, íзда в машинi
Дieта матерi: виключити молоко, каву, шоколад, мед, броколi, бобовi, салат тощо
*Залежно вiд ситуацп: Nutrilon Комфорт, Nutrilon Безлактозний
Рисунок 2. Д1агностично-л1кувальний алгоритм кишкових кольок
системи в малююв. Вони попршують яюсть життя дитини, негативно впливають на рют i розвиток дитячого оргашзму, вимагають корекщ! харчування та стилю життя дитини. Справжня поширeнiсть за-пор!в у дiтeй нeвiдома через недооцшку важливостi ще! патолог!! батьками i пед!атрами.
В оптимальному варiантi кшькють дeфeкацiй у новонародженого, який перебувае на природному вигодовуваннi, дорiвнюе частой годувань. У дiтeй до 2—3 м1с. допускаеться к1льк1сть дeфeкацiй не менше нгж 2 рази на добу. Кашкоподiбна консистeнцiя ви-порожнень до 6 м1с. вважаеться нормою, а в1д 6 м1с. до 2 роив випорожнення можуть бути натвоформ-леними або кашкоподiбними. Поява оформлених випорожнень у дiтeй перших двох роив життя мае розщнюватися як схильшсть до запорiв i вимагае уважного спостереження.
Зпдно з Римськими ^ш^гями III, дiагноз «функцюнальний запор» встановлюеться у дней в1-ком до 4 роив за наявносп щонайменше 2 ознак ¡з пeрeлiчeниx протягом мюяця:
— дв1 або менше дефекац!! за тиждень;
— щонайменше один етзод «нетримання» калу за тиждень тсля формування вщповщних навичок;
— надмiрна затримка випорожнень в анамнезу
— болюча або утруднена дeфeкацiя в анамнeзi;
— наявшсть значних калових мас у прямш кишц1;
— значний об'ем випорожнень в анамнез!
Додатковi симптоми можуть включати драпв-
лив1сть, знижений апетит i/або швидке виникнен-ня почуття сигаст! Ц1 симптоми негайно зникають тсля випорожнення кишечника.
У дней на штучному вигодовуванш запорами можна вважати вщсутшсть випорожнень протягом доби, дефекащю, яка супроводжуеться значним на-тужуванням дитини, неспокоем, плачем. Випорожнення при цьому можуть бути оформлеш, тверда маленькими порцгями.
У разi штучного вигодовування дитини з1 схиль-н1стю до функцiональниx запорiв чи з наявною функцiональною патолопею доц1льно застосовува-ти спeцiальнi лжувально-профшактичш сум1ш1, як1 забезпечують повноцiннe харчування дитини i ство-рeнi для виршення саме ще! проблеми. Прикладом сум1ш1, що забезпечуе змiнeнi потреби дитячого оргашзму до бшюв, жир1в та вуглeводiв при функщ-ональних запорах або при схильност1 до них, може бути Nutrilon Комфорт 1 та Nutrilon Комфорт 2. Л^вально-профшактичний ефект сум1ш1 забезпе-чуеться достатньо складним модифжованим комплексом основних харчових iнгрeдiентiв, наявностi комплексу олiгосаxаридiв, гiдролiзованого быка та оптимiзованого жирового компонента.
Вщомо, що в грудному молоц1 i дитячих суммах приблизно 45—50 % енерп! акумульовано в жирах. Пальмишнова кислота — це основна насичена жирна кислота грудного молока i сумшей. У сумiшаx, як1 пропонуються сьогодн1, м1ститься стшьки жи-р1в, скльки i в грудному молощ, проте вони суттево
в1др1зняються за профiлeм жирних кислот. Сум1ш1 Nutrilon Комфорт 1 i 2 мютять пальмiтинову кислоту, яка прикршлена до молекули триглiцeриду, як у грудному молощ, в бета-позищ!, тод1 як у жирах, що входять до складу значно! илькоси звичайних сумь шей, пальмiтинова кислота знаходиться в альфа-по-зицГ!.
Позицгя пальмгганово'! кислоти у триглiцeридi мае ютотне значення для перетравлювання, абсорб-цГ! i наступного мeтаболiзму жиру. Досвщ засвiдчуе, що краща абсорбцiя жиру з грудного молока здш-снюеться саме завдяки в1дм1нностям у розмщен-н1 пальмiтиновоï кислоти у молeкулi триглiцeриду грудного молока пор1вняно з жировими компонентами сумшей для немовлят.
Якщо пальмiтинова кислота е в альфа-пози-цй, то в кишках п1д дiею панкреатично! лiпази вона вивiльняеться. Вiльна пальмгганова кислота зв'язуе кальцiй i утворюе нерозчинш жирно-кис-л1 мила, що видшяються з випорожненнями. При цьому ютотно зменшуеться всмоктування жир1в, що знижуе енергетичну ц1нн1сть сум1ш1, а також зменшуеться всмоктування кальщю, що призво-дить до порушення мiнeралiзацiï к1сток. кр1м того, кальцiевi мила жирних кислот змшюють консис-тенщю випорожнень, ¡стотно ïx ущ1льнюють, «це-ментуючи» останнi, що часто призводить до появи функщональних запорiв у дней. Водночас паль-мiтинова кислота, естерифжована в бета-позицх! молекули глщеролу, ефективно захоплюеться ен-тероцитами слизово! оболонки кишок як моногл1-церид (2-монопальмгган) без попереднього розще-плення, сприяе кращому всмоктуванню кальцiю, розм'якшуе випорожнення й використовуеться як важливий енергетичний субстрат дитячого харчу-вання для забезпечення важливих мeтаболiчниx i ¡мунолопчних рeакцiй, пом'якшуючи випорожнення, функцюнально 1м1туючи грудне молоко в запобпанш розвитку запорiв та зменшенш ïx ¡н-тeнсивностi.
Наш досвщ тривалого застосування сум1ш1 Nutrilon Комфорт у дней ¡з функцiональними роз-ладами травно! системи на штучному харчуванш до-в1в, що вона ефективно зменшуе метеоризм i зригу-вання, усувае кольки й ютотно зменшуе запори, що дозволяе вважати цю сум™ довол1 унiвeрсальною для штучного вигодовування дней ¡з вщповщними функцiональними розладами травно! системи.
Таким чином, дiетотeрапiя функцiональниx розладiв травно! системи у дней раннього в1ку е складним завданням i потребуе проведення яюсно! дiагностики та диференцшно! дiагностики, оск1ль-ки лише при правильно встановленому дiагнозi можливо правильно пщбрати в1дпов1дну ефектив-ну дiету.
Список л1тератури
1. Белоусов Ю.В. Педиатрическая гастроентерология. — Харьков: Консум, 2006. — 704 с.
2. Pediatric Nutrition in Practice / Ed. by B. Koletzko. — Basel: Karger, 2008. — 305р.
3. Rome III: The Functional Gastrointestinal Disorders. — Third Edition. — 2006. — 897p.
4. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process //Gastroenterology. — 2006 — Vol. 130. — P. 1377-1390.
5. Iacono G, Merolla R., D'Amico D., Bonci E., Cavataio F., Di Prima L., Scalici C., Indinnimeo L., Averna M.R., Carroccio A. Gastrointestinal symptoms in infancy: a population-based prospective study//Dig. Liver Dis. — 2005. — № 37(6). — P. 432-438.
6. Kirjavainen J., Jahnukainen T., Huhtala V. et al. The balance of the autonomic nervous system is normal in colicky infants // Acta Paediatr. — 2001. — Vol. 90. — P. 250-254.
7. Lindberg T. Infantile colic and small intestinal function: a nutritional problem? // Acta Paediatr. — 1999. — Vol. 430. — P. 58-60.
8. Sicherer S.H. Manifestations of Food Allergy: Evaluation and Management //Am. Fam. Physician. — 1999. — Vol. 59(2). — P. 415-424.
9. Yimyaem P., Chongsrisawat V., Vivatvakin B., Wisedopas N. Gastrointestinal manifestations of cow's milk protein allergy during
the first year of life // J. Med. Assoc. Thai. — 2003. — Vol. 86(2). — P. 116-123.
10. Gastrointestinal Manifestations of Food Allergy: IgE-mediated Gastrointestinal Disorders. http://www.medscape.com/ viewarticle/708187 2
11. Castro-Rodríguez J.A., Stern D.A., Halonen M, Wright A.L., Holberg C.J, Taussig L.M., Martinez, F.D. Relation Between Infantile Colic and Asthma/Atopy: A Prospective Study in an Unselected Population //Pediatrics. — 2001. — Vol. 108 (4). — Р. 878-882.
12. Scheiwiller J., Arrigoni E., Brouns F, Amado R. Human fecal microbiota develops the ability to degrade type 3 resistant starch during weaning// J. Ped. Gasroenterol. Nutr. — 2006. — Vol. 43. — P. 584-591.
13. Корниенко Е.А., Вагеманс Н.В., Нетребенко О.К. Младенческие колики: современные представления о механизмах развития и новые возможности терапии // Современная педиатрия. — 2010. — № 5. —С. 176-183.
Отримано 03.06.13 □
Няньковский СЛ., Ивахненко О.С., Яцула М.С. Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого
ПРИНЦИПЫ ПИЩЕВОЙ КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Резюме. В статье рассмотрены проблемы функциональных гастроинтестинальных расстройств у детей раннего возраста. Уделено внимание пищевой коррекции этих расстройств с использованием лечебных смесей серии МШЛЬП.
Ключевые слова: регургитация, рвота, колики, грудные дети, лечебная смесь.
NyankovskyS.L., Ivakhnenko O.S., Yatsula M.S. Lviv National Medical University named after Danylo Galytsky, Lviv, Ukraine
PRINCIPLES OF FOOD CORRECTION
OF FUNCTIONAL DISORDERS OF THE DIGESTIVE SYSTEM IN YOUNG CHILDREN
Summary. The article deals with the problems of functional gastrointestinal disorders in young children. Attention is paid to the food correction of these disorders with the use of therapeutic formula of Nutrilon series.
Key words: regurgitation, vomiting, colic, infants, therapeutic formula.
