CC BY
34
цитокинами, ремоделированием сердца, циркадными хронотропного-инотропними, прессорными ритмами, аритмогенностью миокарда у больных ИБС в сочетании с ГХ как предпосылка к коррекции лечения. Объектом исследования было 35 больных с выше упомянутой патологией. Согласно полученным результатам исследования установили увеличение уровня провоспалительных и снижение противоспалительных цитокинов, их кореляционную связь между собой, частотою сердечных покращений, суточными колебаниями артериального давления, морфо-функциональными изменениями сердца. Наиболее патогноманическим есть повышение интерлейкина-6 в зависимости от стадии ГБ, выраженности ХСН и его класса. Для женского пола характерное повышение уровня С-реактивного белка по сравнению с мужчинами.
Ключевые слова. Цитокины, хронотропная и инотропная активность.
Стаття надшшла 7.04.10
inflammatory cytokines, remodeling of the heart, arcadian chronotropic-inotropic, pressor rhythms, arrhythmogenic myocardium in patients with ischemic heart disease in combination with hypertension as a prerequisite for correct treatment. The object of the study were 35 patients with mentioned pathology. According to the received results of the investigation it was determined that the enlargement levels of proinflammatory and anti-inflammatory cytokines, increasing their korelyatsionnuyu relationship between themselves, the heart rate, daily fluctuations in blood pressure, morpho-functional changes of the heart. Most patognomanicheskim is the increasing of interleukin-6, depending on the stage of hypertension, severity of heart failure chronicall and its class. The rising of C-reactive protein level compared is more characteristic for female comparing with mail.
Key words. Cytokines, chronotropic and inotropic activity.
УДК: 616-053. 37 - 056: 613. 22
ОРГАН1ЗАЦ1Я Л1КУВАЛЬНОГО ХАРЧУВАННЯ Д1ТЕЙ ПЕРШОГО РОКУ ЖИТТЯ, ЯК1 МАЮТЬ ВИСОКИЙ РИЗИК РОЗВИТКУ АТОПП
Наведено данш дослщження використання сум1ш1 на 0CH0Bi частково гiдролiзованого бшку для штучного вигодовування дгтей 1-го року життя, яш мають ризик розвитку атопп.
Ключовi слова: немовля, атотя, штучне вигодовування, частково гiдролiзований бшок.
Материнське молоко е единим оптимальним продуктом харчування для вигодовування дгтей до 5-6-ти мicячного вiкy. Цього ствердження вже шхто навiть не намагаеться заперечувати. Жшоче молоко не тшьки збалансоване за хiмiчним складом у вщповщносп до потреб дитини, але й, за наявноcтi секреторних iмyноглобyлiнiв, сприяе заселенню кишечника нормальною мшрофлорою, попереджуе cенcибiлiзацiю дитини потенщальними алергенами. Наявнi переконливi данi про те, що виключно грудне вигодовування з першого дня життя вiрогiдно попереджуе розвиток алерпчних cтанiв не тшьки упродовж першого року життя, але й в майбутньому [7]. За ощнкою експерпв, загальна поширенють алерпчно! патологи протягом оcтаннiх деcятирiч зросла на 30 -50%, вщзначаеться значне зростання питомо! ваги алерпчних захворювань в cтрyктyрi захворюваноcтi дгтей раннього вiкy. За даними вгтчизняних доcлiджень [1], найбiльш часто у дгтей раннього вiкy зycтрiчаютьcя прояви алергп до бшку коров'ячого молока. Разом з тим, майже пята частина немовлят в Украш знаходяться на штучному вигодовуванш та змушена задовольняти сво! потреби штучними замшниками материнського молока [3,6]. Вже на першому рощ життя бшьшють з цих дiтей потребуе призначення лшувального харчування, щонайчаcтiше обумовлено наявнicтю в них харчово! алерги. Саме тому увагу фахiвцiв привертають сумш^ створеш на основГ часткових гiдролiзатiв коров'ячого бшку, як зменшують ризик сенсибшзацп до цих бшюв.
Метою роботи було визначення можливосп проведення штучного вигодовування дгтей першого року життя з проявами атопп гiпоалергенними суммами.
Матер1ал та методи дослщження. Пщ спостереженням перебували 28 дiтей першого року життя з проявами атотчного дiатезy, як знаходилися на штучному та змшаному вигодовyваннi з вшу 1-3 мюящ (1 група - основна) та 25 дгтей, як знаходилися на природному вигодовyваннi (2 група - контрольна). З метою зниження частоти та поширеносп атотчних проявГв, обстеженим дгтям 1 групи було рекомендоване довготривале призначення гшоалергенно! сумшГ HUMANA HA 1 та HUMANA HA 2, як створеш на основГ гiдролiзатiв коров'ячого бшку.
Результати дослщження та Тх обговорення. Вщомо, що велике значення в розвитку алерпчно! патологи мае вплив обтяжуючих перинатальних чинниюв [1,5]. Нами було визначено, що 28,6% дггей 1 групи та 24,0% в 2 rpyni спостереження народилися вщ матерiв з хрошчною соматичною патологiею. Вiд жшок, яю до моменту тепершньо! вагiтностi мали захворювання репродуктивно! сфери народилися вщповщно - 21,4% та 16,0% малююв. Майже в yсiх матерiв обстежених нами дггей вiдзначався ускладнений переб^ вагiтностi (85,7% та 84,%) . Найбшьш частими ускладненнями були: загроза переривання, анемiя, гестози. В обох групах було дiагностовано носiння TORCH - ВУ1 (39,3% та 32% вщповщно). Слщ вiдзначити рiзницю в стрyктyрi ускладнень вагiтностi у матерiв дiтей в 1 та 2 груш. Якщо у матерiв дггей основно! групи вiрогiдно частiше дiагностyвалися гестози та ВУ1, то в контрольнш переважно була анемiя. Бшьш нiж двi третини обстежених нами дггей народилася в термiнi гестацп 37-42 тижнi. Гестацiйний вiк дггей, якi народилися вiд передчасних полопв коливався вiд 32 до 36 тижшв. Розподiл дiтей за гестацшним вiком в обох групах був приблизно однаковим. Вщ фiзiологiчних полопв народилися тшьки 29,2% пацiентiв основно!, та 420,0% малююв контрольно! групи. В обох групах була приблизно однакова кшьюсть дггей (17,9% та 20%), яю народилися вщ полопв, що було завершено шляхом кесарiвого розтину. При народженш майже вс доношенi дiти мали задовiльнi показники фiзичного розвитку, вiдповiдно до гестацшного вiкy. Стан бiльшостi дiтей при народженш ощнювався як задовiльний. В окремих випадках у дггей, яю народилися передчасно, були наявнi помiрнi дихальнi розлади. Пролонгована жовтяниця була наявна у 39,3% дггей в 1 груш спостереження та в 28,0% в 2 груш. Гiпоксично-iшемiчне ураження ЦНС дiагностyвали вiдповiдно в 21,4% та 20,0% випадюв.
При вивченш та аналiзi родинного анамнезу дггей, якi знаходилися пiд спостереженням, визначено, що майже чверть вшх малююв мали обтяжений спадковий анамнез. В 14,2% шмей у дггей 1 групи та 12,0% 2 групи були хворi на бронхiальнy астму та бронхообстрyктивнi захворювання. Шюрш прояви атопi! були наявнi вщповщно в 17,9% та в 16,0% випадюв. Прояви атопп в ранньому дитячому вщ спостерiгалися у батьюв та старших сибсiв обстежених нами пащентш основно! групи з частотою - 39,3% та в 2 груш - 28,0% випадюв. Було визначено перинатальш чинники ризику розвитку атопн в обстежених дггей: це наявнють проявiв атопi! у батьюв та/або сибшв, патологiчний перебiг ваптносп, пологи шляхом кесарiвого розтину, передчасш пологи, пролонгована гiпербiлiрyбiнемiя. Значну роль у розвитку атошчних уражень, як вщомо вiдiграе харчування, а у дггей раннього вiкy, тривалiсть природного вигодовування [1,6]. Разом з тим, безпосередньо шсля народження було прикладено до грудей лише 21,4% обстежених нами дггей основно! групи та 84,0% в контрольнш. Можливо, саме це було причиною того, що вже на першому мюящ в 1 груш були переведен на штучне вигодовування 25,0% немовлят, в подальшому вщсоток таких дггей значно збшьшився (рис.1).
Рис. 1. Динатка вигодовування обстежених дггей основно! групи на першому рощ життя.
Не зважаючи на те, що нами постшно пщкреслювалася важлива роль виключно грудного вигодовування до виповнення дитиш 5-6 м1сяц1в, та проводилися заходи щодо в1дновлення лактац1!, лише в 17,9% випадюв д1тей 1 групи, яю знаходилися п1д спостереженням, проводилося змшане вигодовування. Атоп1чн1 захворювання досить часто машфестують в ранньому дитячому вщ! та в подальшому негативно впливають на розвиток та дозр!вання орган!зму дитини. Прояви атоп!! в обстежених нами немовлят у 17,9% випадюв в основнш та в 12,0% у дггей контрольно! групи машфестували вже у неонатальному вщ!. В !нших д!тей основно! групи перш! прояви атоп!! з'явилися шсля введення звичайно! штучно! сумшг Клшчш прояви харчово! алерг!! в них були досить р!зномаштними (шк!рн! прояви, порушення з боку ШКТ та ш). До переведення на штучне харчування прояви атоп!! вже були наявш майже в третини немовлят основно! групи. У дггей
контрольно! групи прояви атопп поступово зникали до вшу Змюящв та в 20% випадюв вщновлювалися або з'являлися уперше тсля введення молочного прикорму.
Значну проблему складали прояви з боку ШКТ. Батьки 21,4% пащенпв основно! групи вже протягом першого мiсяця життя дитини скаржилися на наявнiсть в не! кишково! кольки, здуття живота, перюдичних зригувань, рiдких випорожнень та закретв. У дiтей, якi знаходилися на природному вигодовуванш, аналогiчнi проблеми були зафшсоваш майже вдвiчi рщше (12,0%). При бактерiологiчному обстеженнi в 42,9 % дггей основно! групи було виявлено порушення мiкробiоценозу кишечника. У дггей 2 групи спостереження дисбютичш порушення було виявлено в 20% випадюв. Пiсля введення в ращон харчування гiпоалергенно!' сумiшi в дггей, якi знаходилися пiд спостереженням, вщбувалося поступове зникнення проявiв атопи. Упродовж трьох мюящв спостереження в 82,1% дггей, якi знаходилися на штучному вигодовуванш сумшшю HUMANA HA1 та HUMANA HA2, вщбувався значний позитивний ефект: вщсутнють висипiв, стшка нормалiзацiя функцп ШКТ, нормалiзацiя мшробюценозу кишечника. Лише в 10,7% випадшв не вiдзначалося покращення - у дггей зберiгалися порушення з боку ШКТ, що можливо, було пов'язано з лактозою недостатнютю. В 10,7% дггей - шкiрнi прояви вщновилися пiсля введеннi прикорму, який готували на основi коров'ячого молока. В шших пацieнтiв упродовж 6 - 9 мюящв спостереження вщзначалася стшка ремiсiя (рис. 2).
Рис. 2 Динамка клiнiчних проявiв атопи в обстежених дiтей.
При вивченнг показникгв фгзичного та психомоторного розвитку дгтей обох груп не було виявлено вгроггдних вгдмшностей.
1. Дгти з високим ризиком атопп з метою зменшення розвитку проявгв харчово! сенсибшгзацп, до 5 -6 мюящв повиннг отримувати виключно грудне молоко.
2. Для проведення штучного або змгшаного вигодовування у дггей першого року життя з проявами атопи при вщсутносп можливостг грудного вигодовування з лгкувальною метою може застосовуватися гшоалергенна сумгш HUMANA HA.
1. Аряев Н.Л. Влияние использования смеси «Альфаре» на течение обструктивного бронхита и атопического дерматита у детей первого года жизни с гипотрофией / Н.Л. Аряев, Л.Е. Каплина, И.В.Кузьменко // Современная педиатрия. - 2004. - №4(5). - С. 45-48.
2. Банадига Н.В. Проблема алергп у дней першого року життя / Н.В.Банадига, Т.В.Рибша // Перинатолопя i педiатрiя. - 2005. -№3/4(24). - С. 40-42.
3. Бронстрап А. Гипоаллергенные смеси для предупреждения развития пищевой аллергии у детей / А.Бронстрап, Х.М.Боклер // Вопросы детской диетологии. - 2004.- Т.2.- №2.- С. 12- 18.
4. Марушко Ю.В Характеристика вигодовування дней першого року життя в умовах великого мюта / Ю.В.Марушко О.Д.Московенко, Н.С.Бойко, Г.Г.Шеф // Здоровье ребенка. - 2007. - №1(4). - С. 48-51.
5. Нетребенко О.К. Роль пробиотиков и умеренно гидролизиропаного белка в снижении риска атопии у детей( обзор литературы) / О.К. Нетребенко // Современная педиатрия. - 2009. - №5. - С. 169-174.
6. Смiян 1.С. Застосування адаптовано! сум™ NAN кисломолочний та спещально! сум™ серед дггей з проявами алерпчного датезу / 1.С. СмГян, Г.А. Павлишин // Перинатолопя i педатрГя. - 2005. - №3/4(24). - С. 105-110.
7. Шунько £.£. Результати мониторингу грудного вигодовування немовлят / £.£.Шунько, О.Л Шлемкевич, Т.А.Лехновська // ЗбГрник наукових праць ствробггаишв КМАПО Гм. П.Л.Шупика. - Ки!в, 2005. - Вип. 11, кн. 2. - С. 387-398.
8. Guemonde V./Breast milk: a sourse of bifidobakteria for infant gut development and maturation? / V. Guemonde, K. Laitinen, S. Salminen et al. // Neonatology. - 2007. -Vol. 92. - P. 64-55.
ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, ИМЕЮЩИХ ВЫСОКИЙ РИСК РАЗВИТИЯ АТОПИИ Мызгина Т.И.
Приведены данные исследования об использовании смесей на основе частино гидролизованого белка при искусственном вскармливании детей 1-го года жизни с риском развития атопии.
Ключевые слова: дети 1 года жизни, атопия, искусственное вскармливание, частично гидролизованный белок.
Стаття надшшла 24.03.10
IMPLICATION THE MILK FORMULA MEDICAL NUTRITION OF FIST-YEAR INFANTS WITH THE RISK OF ATOPY Myzgina T.I.
The author studied the effect of the using the milk formula with abstemious hydrolyzed protein in the nutrition of fist-year infants with the risk of atopy.
Key words: fist-year infant, abstemious hydrolyzed protein, atopy, nutrition.
УДК 616. 61 - 002.3 - 092 : 616.98
РОЛЬ БАКТЕРIАЛЬНОÏ ТРАНСЛОКАЦП У ПАТОГЕНЕЗ1 ХРОН1ЧНОГО П1СЛОНЕФРИТУ
Проведене бактерюлопчне дослщжения аутопсшного матерiалу, взятого у 10 оаб молодого i зршого в^ (середнш вж 36,3±3,3 рошв), 10 оаб середнього вжу (середнш вш 52,3±1,8 рошв) та 10 оаб похилого i старечого вшу (середнiй вiк 69,4±3,7 рок1в), яш за життя не мали нефролопчно! патологii. За результатами дослiдження, бактерiальна мiкрофлора, котра може виступати у ролi уропатогенiв, iз нирки видшена у 20 об'eктiв дослiдження (66,7%), iз тонко! кишки - у 16 об'екпв дослiдження (53,3%) та iз товсто! кишки - у 16 об'екпв дослiдження (53,3%). 1з них, у 9 випадках (45,0%) iз нирки та кишечника видшена шентична мiкрофлора. Видiлення бактерiальноi мшрофлори iз нирково! тканини людей, яш за життя не мали будь-яких даних за захворювання нирок, дае пiдставу припустити iснування бактерiальноi транслокацп iз кишечника як фiзиологiчного явища, що спостерпаеться впродовж усього життя.
Ключовi слова: бактерiальна транслокацiя iз кишечника, хронiчний пiелонефрит, патогенез
Досл1дження виконано у рамках теми "Досл1дження молекулярно-генетичних аспектов патогенезу артер1альног г1пертензИ' для розробки нових метод1в д1агностики та диференщйованого лжування" (№ державногреестрацИ'0103У004857).
Впродовж минулого столптя неодноразово робились спроби з'ясувати мехашзми розвитку телонефриту (ПН). При цьому, видшяють три юторичних етапи в еволюцп погляд!в на патогенез ПН. На першому етат (кшець Х1Х - перша половина ХХ столптя) уриногенне розповсюдження !нфекц!! !з сечового м!хура у нирки нар!вн! з гематогенним надходженням !з екстрауринарних запальних вогнищ вважались основними шляхами шфшування нирок. На другому етат (50 -60-! роки ХХ столптя) гематогенний шлях шфшування нирок протиставлявся уриногенному. Ставилась тд сумн!в сама можливють розповсюдження !нфекц!! по сечовому руслу проти току сеч!. На третьому етат (70-80-! роки ХХ столптя) була доведена можливють уриногенного шфшування нирок нар!вш з гематогенним ! робились спроби поеднати ц! два мехатзми розвитку п!елонефриту [10].
Як вщомо, абсцес нирки част!ше розвиваеться внасл!док метастатичного заносу м!кроорган!зм!в !з в!ддалених гн!йних вогнищ. Гематогенний шлях шфшування нирок може реал!зуватися також у ход! системних !нфекц!йних запальних процешв, якi характеризуються вираженою бактер!ем!ею. М!кроби чи м!кробн! емболи осщають переважно у кап!лярах навколо звивистих канальщв у корков!й речовин! нирки, шщдаючи початок гострого !нфекц!йного запального процесу у нирках [14]. Кр!м того, шфекцшш збудники здатн! затримуватись у кап!лярах клубочк!в, пошкоджувати у процеа життед!яльност! клубочкову мембрану, капсулу Шумлянського-Боумена та проникати у звивисп канальц!. В останн!х починаеться !х бурхливе розмноження та агрес!я проти епнелда. Дал! через порушену цшстсть ст!нки канальц!в !нфекц!йн! збудники потрапляють до перетубулярно розташованих структур нирки [1].
Ряд досл!дник!в е прихильниками погляду, згщно якого бактер!! часпше потрапляють до нирок рефлюксогенним шляхом !з нижче розташованих в!дд!л!в сечово! системи. У першу чергу це стосуеться мехатзму розвитку хрон!чного ПН [17]. При цьому, резервуаром уропатогенних бактерш
