CC BY
38
УДК 616.72-002.78-036-053-06:616-056.257 ОРЛИК О.С.
Нацюнальна медична академя пслядипломноi освпи ¡мен1 П.Л. Шупика, м. Кит, Украна
ПРАВИЛА ХАРЧУВАННЯ ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДiАБЕТ У ПОеДНАНЫ З ПОДАГРОЮ
Резюме. У повщомленн наводиться досв'щ роботи автора стосовно правил харчування па^енш з цу-кровим ^абетом та подагрою. При поеднаннi подагри iз цукровим д1абетом 2-го типу в рацон обме-жуеться вживання м'яса та збльшуеться кшьюсть молочнихпродуктов, обмеження вуглевод'1в в'щбуваеть-ся тльки за рахунок простих. Наводиться приклад меню на тиждень. Ключовi слова: цукровий д1абет, подагра, харчування.
о Fl ® Опыт работы
/Operational Experience/
International journal of endocrinology
Цукровий дiабет (ЦД) належить до найпоширеш-ших нешфекцшних захворювань. За даними ВООЗ, приблизно 4—6 % населення розвинених кра'н страж-дають в!д ЦД. За даними Мгжнародно' дiабетичноí федераци, у свт нараховують понад 415 млн хворих на ЦД. В Укра'ш в шчш 2015 року зареестровано 1 млн 198,5 тисяч хворих, що становить 3 % в!д усього населення нашо'1 кра'ни [1].
1снуе велика кшьисть визначень цукрового даабе-ту, що акцентують увагу на рiзних особливостях та про-явах цього захворювання. Однак найбiльш просте та уш-версальне запропоноване Всесвiтньою органiзацiею охорони здоров'я ще в 1999 рощ, воно звучить так: цукровий дiабет — це синдром хрошчноИ гтерглжемп. У свою чергу, хрошчна гiперглiкемiя при ЦД активуе полюловий шлях обмiну глюкози, особливо в шсулшонезалежних тканинах (епiтелiй кришталика, судини штивки ока, периферичш нерви, нирки, острiвцi Лангерганса, ери-троцити, аорта), що супроводжуеться ураженням, дис-функщею та недостатнiстю рiзних органiв та систем [1].
Подагра — хрошчне системне метаболiчне захворювання, що характеризуеться порушенням обмшу пу-ришв (гiперурикемiею), що призводить до вщкладання кристалiв моноурату натрiю в рiзних тканинах i прояв-ляеться запаленням у мiсцях фiксацií уратiв (суглоби, перiартикулярнi тканини, внутрiшнi органи) [2, 6].
Поширенють подагри в бврош становить 1—2 % вiд числа дорослого населення, а в ошб вшэм понад 50 рокiв — 6 %. Частота подагри в Укра'ш становить 400 ошб на 100 000 дорослого населення. Останш два-три десятилггтя число хворих зростае [3, 4]. Частше вiд подагри страждають чоловiки (за даними рiзних ет-демiологiчних дослiджень, спiввiдношення чоловiкiв та жшок коливаеться вiд 7 : 1 до 19 : 1, але частота захворювання у вщ старше за 60 роив у чоловшв та жь нок екшвалентна) [5, 7]. У жшок до менопаузи iз сечею
екскретуеться бтьше сечово'1 кислоти, нiж у чоловтв, цьому сприяють естрогени [2, 10].
Розрiзняють первинну (iдiопатичну) та вторинну подагру. Виникнення первинно'1 подагри пов'язане з генетично обумовленими дефектами ферментав, уна-слiдок чого виникае тдвищення продукци сечово'1 кислоти або порушення '11 виведення нирками. Вторинна подагра е проявом шшого захворювання, що сприяе шдвищенню рiвня сечово'1 кислоти (полщитеми, пер-нщюзно! й гемолггично' анеми, лейкозiв, мiеломноí хвороби, злояк1сних новоутворень, гiпер- та гшопара-тиреозу, алкоголiзму тощо), наслщком тривалого за-стосування деяких лшв (кортикостерощв, цитостати-кiв, сульфанiламiдiв, солей золота тощо) [2].
Фактори ризику, що сприяють розвитку гшер-урикеми та подагри: ожиршня, малорухливий спошб життя, емоцiйнi стреси, травми або операци, переохо-лодження, iнтенсивна м'язова робота, тривале голоду-вання, що призводить до розвитку гшерурикеми, вживання велико'1 кiлькостi продуктiв, що мютять пурини (м'ясо, печiнка, нирки, оселедець, сардини), порушення мкробного бюценозу кишечника, унаслiдок чого порушуеться утилiзацiя сечово'1 кислоти мкрооргашз-мами в товстш кишцi й вона реабсорбуеться.
Подагра та ЦД нерщко перебшають поеднано, одш-ею з причин розвитку обох захворювань е нерацюналь-не харчування, що призводить до порушення обмшу речовин, тим самим викликае пдвищення рiвня сечово'1 кислоти (при подагр^ та гшерглшемш (при ЦД).
Адреса для листування з автором: Орлик О.С. E-mail: freud1@ya.ru
© Орлик О.С., 2016
© «М1жнародний ендокринолопчний журнал», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
Опыт работы /Operational Experience/
iEJ
Нижче йдеться про ЦД 2-го типу з огляду на середнiй вк: початку цього захворювання 50—55 роыв, що збка-еться з вком хворих на подагру [8, 9].
Обидва захворювання попршують яюсть життя па-цiентiв, а ускладнення часто супроводжуються больо-вим синдромом, що досить важко та тривало л^еться.
Мета лiкувального харчування при ЦД 2-го типу — норматзащя маси тла, профiлактика ускладнень та до-сягнення нормоглiкемii. У рацiонi обмежуються простi вуглеводи та жири тваринного походження, помiрно збiльшуеться квота бтка та лiпотропних факторiв [2]. При пода^ метою дiети е зменшення явищ гострого подагричного артриту, корекщя порушень пуринового обмiну, боротьба з гiперурикемiею шляхом зменшення надходження пуришв з iжею. Обмеження надходжен-ня пуришв ззовш досягаеться виключенням з рацюну таких продуктiв: м'ясних субпродукпв (мiзки, печiнка, нирки тощо), м'яса (особливо молодих тварин), морепродукт, iндички, риби (крiм сардин, скумбри). Згщно з останнiми даними, можна давати в обмеженiй клькос-т м'яснi екстракти у виглядi бульйошв, супи з кубиков та пакетиюв, арахис, iнжир, шоколад, какао, кофеш, бо-бовi (св1ж стручки гороху, квасол^ бобiв), алкоголь [2].
При ЦД вживання бтка практично не обмежуеться за умов вщсутносп у хворого дiабетичноi хвороби ни-рок, однак при пода^ в рацюн рекомендовано вклю-чати тiльки певш бiлковi продукти в невеликiй кль-костi, частка тваринного бiлка мае становити не бтьше нiж 50 % вщ загальноi його ктькосп. Тому завдання лiкарiв — знайти так звану золоту середину для запо-бiгання ускладненням з боку обох цих захворювань.
При поеднанш подагри iз ЦД 2-го типу та/або ожиршням рацiон формуеться з обмеженням м'яса та збтьшенням молочних продукпв (сиру, кисломо-лочних напоiв), обмеження вуглеводiв вiдбуваеться тiльки за рахунок простих.
До рекомендованих страв та продукпв у пацiентiв iз подагрою та ЦД вiдносять: молочш продукти, яйця (1 штука на добу), хлiб, крупи, бiльшiсть овочiв, дея-кi фрукти, горiхи та сою, нежирш сорти м'яса та риби (1—2 рази на тиждень). Щодо фруктiв, то за умов по-еднання ЦД iз подагрою обмежують вживання груш, бананiв, хурми, винограду, кавунiв, солодких сортiв яблук, iзюму, iнжиру та iнших продукпв з високим гль кемiчним шдексом [2].
До того ж рекомендовано вживати вiльну рiдину до двох лгщв на добу у виглядi мiнеральноi води, чаю з лимоном, вiдварiв трав [2].
Приклад меню на тиждень
Понедыок
Перший снщанок: омлет з овочами, чай з молоком, бутерброд iз твердим сиром.
Другий сшданок: м'який сир, кефiр, вщвар шипши-ни, один шматочок вишвкового або житнього хлiба.
Общ: червоний борщ зi сметаною, салат iз свiжих овочiв, соеве м'ясо, мшеральна вода.
Вечеря: молочна рисова каша, печене яблуко, чай з лимоном, галетне печиво.
В1второк
Перший сшданок: вiвсяна молочна каша, чай чорний, шматочок вишвкового хлiба з маслом.
Другий сшданок: йогурт домашнш або кефiр, одне яблуко, одна свiжа очищена морквина, галетне печиво (1—2 шт.).
Общ: овочевий суп зi сметаною, вшегрет, шматочок житнього або вишвкового хлiба, мшеральна вода.
Вечеря: шматочок вщварного м'яса (кролик або куряча грудинка), тушкована овочева сумш, чай з мелюою.
Середа
Перший сшданок: цiльнозерновi пласпвш з молоком або йогуртом, чай фруктовий або чорний.
Другий сшданок: м'який сир зi сметаною, склянка кефiру або молока, шматочок виавкового або житнього хлiба.
Общ: овочеве рагу, соеве м'ясо, компот iз сухо-фруктiв, шматочок хлiба.
Вечеря: салат iз вiдварного буряка, моркви та свiжого яблука з твердим сиром та оливковою олiею, яечня з одного яйця.
Четвер
Перший снщанок: яйце зварене на м'яко або круто, бутерброд iз сиром, чай або вщвар шипши-ни, яблуко.
Другий снщанок: склянка молока, домашнього йогурту або кефiру, сирна зашканка.
Общ: розсольник зi сметаною, овочевий салат з оливковою або соняшниковою олiею, шматочок вишвкового або житнього хлiба, мiнеральна вода.
Вечеря: каша гречана з молоком, чай з мелюою або трав'яний.
П'ятниця
Перший снщанок: сирники зi сметаною, чай або какао без цукру.
Другий снщанок: салат iз сироi моркви з яблу-ком та оливковою або соняшниковою олiею, шматочок хлiба, вщварне яйце.
Общ: суп овочевий, вареники з картоплею, мшеральна вода або чай.
Вечеря: рибна котлета з овочевим салатом, шматочок житнього хлiба.
Субота
Перший снщанок: гарбузова каша з рисом iз до-даванням молока, чай.
Другий снщанок: салат iз вщварного буряка з чорносливом та оливковою олiею.
Общ: печеш або тушковаш овочi (баклажани, морква, цибуля, зелень).
Вечеря: салат з моркви, свiжоi капусти та зелеш з оливковою або соняшниковою олiею, соеве м'ясо.
Недмя
Перший сшданок: сирна зашканка запечена з гар-бузом та яблуком, чай або йогурт домашнш, кефiр.
Другий снщанок: яйце варене круто або на м'яко, овочевий салат, шматочок чорного хлiба.
Общ: картопля в мундирах iз соняшниковою або оливковою олiею, склянка кефiру, овочевий салат.
134 Международный эндокринологический журнал, p-ISSN 2224-0721, e-ISSN 2307-1427 № 3(75) • 2016
ÏEJ
Опыт работы /Operational Experience/
Вечеря: борщ червоний 3i сметаною, шматочок житнього або висiвкового хлiба, два kîbî.
Список лператури
1. Боднар П.Н. Инсулинотерапия сахарного диабета // 100 избранных лекций по эндокринологии / Под редакцией Ю.И. Караченцева, А.В. Казакова, Н.А. Кравчун, И.М. Ильиной. — 2-й вып. — Харьков, 2014. — С. 9-21.
2. Дieтологiя: Шдручник / Н.В. Харченко, Г.А. Анохта, О.Я. Бабак та rn.; за ред. Н.В. Харченко, Г.А. Анохшо1. — К. : Меридiан, 2012. — С. 315-370.
3. Мороз Г.З. Дiагностика, лкування та профыактика подагри в роботi амейного лкаря // Журнал практичного лкаря. — 2013. — № 5-6. — С. 35-40.
4. Ревматология: Национальное руководство / Под редакцией Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
5. Dalbeth N., So A. Hyperuricaemia and gout: state of the art and future perspectives // Ann. Rheum. Dis. — 2010. — Vol. 69(10). — P. 1738-1743.
6. Doria A., Krolewski A. Lowering serum uric acid levels to prevent kidney failure // Nature Rev. Nephrology. — 2011. — Vol. 7. — P. 495-496.
7. Harrold I.R., Yood R.A. et al. Sex differences in gout epidemiology: evaluation and treatment//Ann. Rheum. Dis. — 2013. — Vol. 65(10). — P. 1368-1372.
8. Kao M. et al. Allopurinol benefits left ventricular mass and endothelial dysfunction in chronic renal disease // J. Am. Soc. Nephrol. — 2014. — Vol. 22. — P. 1382-1389.
9. Schumacher H.R., Becker M.A. et al. Febuxostat in the treatment of gout: 5-yr findings of the FOCUS efficacy and safety study // Rheumatology. — 2009. — Vol. 48. — P. 188194.
10. Zhang W., Doherty et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee For International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT) // Ann. Rheum. Dis. — 2012. — Vol. 65. — P. 1312-1324.
Оmримано 19.03.16 ■
Орлик О.С.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина ПРАВИЛА ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В СОЧЕТАНИИ С ПОДАГРОЙ
Резюме. В сообщении приводится опыт работы автора относительно правил питания пациентов с сахарным диабетом и подагрой. При сочетании подагры и сахарного диабета 2-го типа в рационе ограничивается потребление мяса и увеличива-
ется количество молочных продуктов, ограничение углеводов происходит только за счет простых. Приводится пример меню на неделю.
Ключевые слова: сахарный диабет, подагра, питание.
Orlyk O.S.
National Medical Academy of Postgraduate Education named after P.L. Shupyk, Kyiv, Ukraine
DIETARY CHANGES IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS IN COMBINATION WITH GOUT
Summary. To the report experience of author is driven in relation to the dietary changes in patients with diabetes mellitus (DM) and gout. At combination of gout with type 2 DM a ration consists of limitation of meat and increase of dairies, limitation of carbohy-
drates only due to simple. People with both gout and DM are advised to avoid foods that may affect the levels of uric acid and insulin in the body. An example of menu of feed is made for a week. Key words: diabetes mellitus, gout, feed.
