CC BY
28
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
летия и именно эти люди, пережившие период повышенного риска в молодом и среднем возрасте, имеют преимущества в выживании в старости. Биологической основой этого явления может служить более эффективная система адаптации организма у людей, страдающих хроническими заболеваниями. В случае подтверждения этой гипотезы следует вывод о замедлении наблюдающегося сейчас роста продолжительности жизни и о необходимости сосредоточить профилактические мероприятия по обеспечению «здоровой старости» на возрастных группах молодого и среднего возраста.
Косвенным подтверждением наличия связи между повышенной заболеваемостью и пониженной смертностью может служить связь между смертностью по фиксированной причине и сопутствующими при этом хроническими заболеваниями. Такие данные собираются на регулярной основе Национальным центром статистики по здравоохранению США (National Center for Health Statistics USA). В докладе рассматриваются результаты анализа смертности по различным причинам среди пожилого населения в присутствии различных хронических заболеваний. В частности, показано, что смертность от онкологических заболеваний среди лиц, страдающих астмой, ниже, чем среди лиц, не страдающих астмой.
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ И МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ
ПОЖИЛЫХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
С.Ф. Михалюк, Р.А. Михалюк
Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск
Анализ состояния здоровья населения, направленный на изучение заболеваемости, инвалидности, физического развития и демографических процессов, является необходимым для планирования, прогнозирования и оптимизации системы здравоохранения. Многие проблемы здоровья имеют глубокие социальные корни, включая аспекты производства, экологии и образа жизни населения. Постоянный контроль за состоянием здоровья населения, углубленный демографический анализ дает возможность оценить, что будет с трудовыми резервами, как изменятся возрастной состав населения, типы расселения.
Результатом демографических исследований является развитие одного из приоритетных направлений гериатрической и медико-социальной помощи престарелым гражданам, так как постарение населения является важнейшей особенностью современной демографической ситуации, которую необходимо учитывать. Изменение возрастной структуры населения ставит перед обществом ряд серьезных задач. Одной из таких задач является организация медицинского обеспечения и проведения социальной работы среди пожилых людей.
Увеличение доли пожилых и старых людей обусловлено и тем, что в последние годы резко уменьшилась рождаемость. Однако необходимо обратить внимание и на то, что увеличение количества пенсионеров по сравнению с лицами трудоспособного возраста в последнее время связано не столько с увеличением числа пожилых людей, сколько с уменьшением численности трудоспособного населения. В результате основными пациентами лечебных учреждений на селе являются пожилые и престарелые люди.
В связи с этим реформирование сельского здравоохранения должно носить комплексный характер. Одним из приоритетных направлений должно стать развитие медико-социальной помощи престарелым гражданам. Это предполагает увеличение финансирования здравоохранения, разумное сочетание перехода к деятельности врачей общей практики с сохранением доступности специализированной врачебной помощи, потребность в которой с возрастом увеличивается, а так же развитие при финансовой поддержке органов социальной защиты на базе сельских участковых больниц медицинских учреждений медико-социальной помощи для престарелых.
Уменьшение числа участковых больниц, отток врачебных кадров, недостаточное обеспечение сельских медицинских учреждений медицинским оборудованием и инструментарием, медицинским автомобильным транспортом требует экстренных мер, способных устранить негативные тенденции.
Реструктуризация коечного фонда медицинских учреждений сельского района должна осуществляться с одновременным наращиванием числа стационаров дневного пребывания в амбулаториях и участковых больницах, стационаров на дому.
Реформирование медицинской помощи сельского здравоохранения должно предусматривать развитие амбулаторно-поликлиничес-кой помощи, взвешенный подход к обеспечению стационарной помощью по месту жительства, развитие альтернативных форм больничной помощи с учетом социально-психологических установок сельского населения, а также разработку механизмов реальной социально-экономической поддержки медицинских работников на селе.
Данные обстоятельства, безусловно, необходимо учитывать при выработке новой стратегии государственной политики по охране здоровья жителей села и развитию общественного здравоохранения в сельской местности.
ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ - ОСОБАЯ ГРУППА МЕДИЦИНСКОГО И СОЦИАЛЬНОГО РИСКА
С.Ф. Михалюк, Р.А. Михалюк
Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск
В современном мире растет доля людей пожилого возраста в населении большинства стран. Поэтому проблемы их общественного, социального положения, медико-социальной реабилитации, социального обслуживания и обеспечения имеют исключительно важную теоретическую и практическую значимость.
Пожилые люди в сельской местности представляют собой особую группу медицинского и социального риска. Это в значительной степени обусловлено слабым развитие инфраструктуры в сельской местности, удаленностью от населенных пунктов, где находятся лечебные учреждения, низкой плотностью населения и плохой связью между отдельными населенными пунктами, что затрудняет доступность для этой категории граждан медико-социальной помощи.
Спецификой лиц старших возрастных групп в сельской местности является органичная взаимосвязь и взаимозависимость оказания им медицинской и социальной помощи. Однако нередко ограничены их возможности по защите своих прав, как в целях поддержания оптимального уровня физического, психического и эмоционального благосостояния и предупреждения заболеваний, так и в отношении доступности медицинского обслуживания. Лишь немногие из этих пациентов могут позволить себе платное лечение и приобретение дорогостоящих лекарств.
По материалам государственной статистики и специальных исследований, нужды пожилых на селе в оказании им медицинской помощи на 50% выше, чем у населения среднего возраста, а потребность в госпитализации среди людей 60 лет и старше почти в 3 раза превышает среднюю потребность в популяции. Их обращения за амбулаторной помощью составляют около 30% от общего числа. Более половины пациентов у терапевта - лица преклонного возраста.
Особенности заболеваемости у лиц старшего возраста определяют специфику оказания им медицинской помощи. В связи с тем, что у пожилых отмечаются высокая частота осложнений, вызванных болезнью и лечением (у 50% женщин и 60% мужчин в возрасте 60-70 лет), а также затяжной период выздоровления, возникает необходимость в обязательной реабилитации, которая может проводиться в рамках реабилитационных геронтологических центров либо отделений, действующих в режиме стационара.
Основными направлениями улучшения медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста на селе могут являться:
- разработка комплексных мер по предпенсионной подготовке населения, предусматривающих проведение геронтологической политики предупредительного характера;
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
- создание в сельских населенных пунктах обществ, клубов для пожилых различной социальной направленности на основе общности интересов;
- объединение и координация усилий медицинских работников со службой социальной защиты населения в вопросах оказания помощи, объема и механизмов ее финансирования;
- организация профессиональной подготовки медицинских работников (врачей и среднего медицинского персонала) по вопросам геронтологии и гериатрии;
- формирование системы социологического мониторинга характера, объема и качества медико-социальной помощи, оказываемой пожилым пациентам.
Таким образом, обеспечение здорового старения является важным условием поддержания демографической, экономической, социальной и духовной безопасности, позволяющим сохранить государственную и общественную стабильность. Формирование в общественном сознании чувства уважения к пожилым людям послужит значительным фактором укрепления солидарности поколений и повышения благосостояния общества.
СОВРЕМЕННАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ И ГОСПИТАЛИ ДЛЯ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН В.С. Мякотных
Уральская государственная медицинская академия, Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн, г. Екатеринбург
На сегодняшний день в Российской Федерации сложилась достаточно тревожная ситуация, касающаяся статуса множества лечебных учреждений, известных как госпитали для ветеранов войн. Совершенно естественно возникают вопросы о будущем этих клиник, в особенности наиболее крупных. Дело в том, что за последние 10 лет, с 2000 по 2009 гг. относительное число ветеранов Великой Отечественной войны, пролеченных в стенах Свердловского госпиталя для ветеранов войн снизилось с 36,9% до 12,9%, то есть в 3 раза, а число пролеченных в нем же ветеранов боевых действий на территории Афганистана и Северного Кавказа увеличилось всего на 6,2% - с 15, 3 до 21,5%. Таким образом, госпиталь постепенно «отходит» от самой идеи своего создания - лечебного учреждения для непосредственных участников боевых действий, так как 65,6% его пациентов таковыми не являются. С другой стороны, многие госпитали стали крупнейшими центрами геронтологического, гериатрического направления медицинской науки. И в этом плане существует две ведущих составляющих данного направления: 1) изучение особенностей патологии лиц пожилого и старческого возраста; 2) изучение процессов раннего, ускоренного старения на модели участников современных вооруженных конфликтов. Как в первом, так и во втором направлении достигнуты значительные успехи. Кроме того, сформировалось в определенной степени новое направление - послевоенная, постстрессовая медицина. Данная отрасль медицинской науки и практики традиционно занимается проблемами множественной патологии, возникающей на основе боевого и иного стресса, полученного как в условиях боевых действий, так и в техногенных катастрофах, в ситуации террористических актов и иных актов насилия, дорожно-транспортных происшествий и т. д. И здесь достигнуты определенные успехи, но имеется также и много неизученного, требующего пристального внимания, классификаций, подразделения на новые научные направления. Достоверно известно одно - подавляющая часть названных стрессовых воздействий, отражаясь на общем состоянии организма пострадавшего, приводит к развитию ускоренного старения, которое, в свою очередь, неблагоприятно сказывается на дальнейшем формировании и развитии полипатологии.
Совершенно очевидно, что клиническая база крупных госпиталей для ветеранов войн может и должна быть использована в качестве «полигона» для научных исследований в области послевоенной, постстрессовой медицины, тесно взаимосвязанной с клинической и фундаментальной геронтологией. Наиболее крупные госпитали для ветеранов войн могут быть перепрофилированы в межрегиональные, федеральные научно-практические центры послевоенной, постстрессовой восстановительной медицины при сохранении необходимого в процентном отношении коечного и иного фонда для обслуживания тех ветеранов войн, которые в них традиционно лечились. Развитие внебюджетной, хозрасчетной деятельности таких центров, поддерживаемой самыми современными научными исследованиями, позволило бы выделить определенные суммы, с одной стороны, на поддержание бюджетного сектора перепрофилированных госпиталей, с другой - на повышение заработной платы работников. Разумеется, что при переходе на смешанную модель финансирования в процессе приобретения крупными госпиталями нового статуса придется до минимума сократить зачастую раздутый управленческий, канцелярский аппарат и полностью перейти на современную модель автоматизированного, электронного управления, которая давно принята в медицинских учреждениях передовых стран и постепенно внедряется в Российской Федерации.
Предлагаемые изменения позволили бы сохранить наиболее крупные госпитали для ветеранов войн в их новом статусе, дали бы новый толчок к развитию геронтологического научного направления в медицине, что полностью соотносилось бы с основными направлениями новой федеральной программы «Наука против старения». В новые научно-практические центры пришли бы работоспособные, молодые, перспективные кадры, оживилась бы научно-исследовательская работа, появилась бы необходимость создания объединенного федерального научно-практического центра, консорциума. Предлагается обсудить данную проблему на Федеральном уровне.
АНЕМИЯ У ПОЖИЛЫХ М.Ю. Надинская
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
Анемия у пожилых представляет собой частую медицинскую проблему: каждый второй госпитализированный пожилой пациент страдает анемией. С возрастом (с 65 до 85 лет) частота анемии у пожилых увеличивается: у мужчин в три, у женщин в два раза. Анемия у пожилых ассоциирована с увеличением риска общей смертности и 30-ти дневной смертности от инфаркта миокарда. При развитии анемии установлено увеличение частоты и длительности госпитализаций по поводу других заболеваний, снижение познавательной функции, двигательной активности, плотности костной ткани, и, в итоге ухудшение общего качества жизни пожилого пациента. Таким образом, анемию у пожилых необходимо рассматривать как неблагоприятный прогностический признак заболевания, а не спутник физиологического старения.
Наиболее неблагоприятно сочетание анемии у пожилых с сердечной и почечной недостаточностью: в течение двух лет вероятность летального исхода составляет 46%. Несмотря на данные исследований, показывающих улучшение прогноза при лечении анемии у пациентов с сердечной и почечной недостаточностью, такое лечение получают только 10% пациентов. Это говорит о недооценке анемии у пожилых, и, как следствие, отсутствию необходимой коррекции.
Причинами анемии служат: в 34% случаев - дефицит нутриентов, и прежде всего, дефицит железа; у остальных пациентов анемия развивается в результате хронических заболеваний (каждый пятый случай анемии), почечной недостаточности; причины трети случаев анемии у пожилых остаются нераспознанными.
Наибольшие трудности представляет дифференциальной диагноз железодефицитной анемии (ЖДА) и анемии хронических заболеваний (АХЗ). В отличие от молодых пациентов, у которых значительно доминирует ЖДА, у пожилых, обе анемии развиваются примерно с равной частотой. Клинический анализ крови при ЖДА и АХЗ сходен и характеризуется гипохромной гипорегенераторной анеми-
