CC BY
8
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
- создание в сельских населенных пунктах обществ, клубов для пожилых различной социальной направленности на основе общности интересов;
- объединение и координация усилий медицинских работников со службой социальной защиты населения в вопросах оказания помощи, объема и механизмов ее финансирования;
- организация профессиональной подготовки медицинских работников (врачей и среднего медицинского персонала) по вопросам геронтологии и гериатрии;
- формирование системы социологического мониторинга характера, объема и качества медико-социальной помощи, оказываемой пожилым пациентам.
Таким образом, обеспечение здорового старения является важным условием поддержания демографической, экономической, социальной и духовной безопасности, позволяющим сохранить государственную и общественную стабильность. Формирование в общественном сознании чувства уважения к пожилым людям послужит значительным фактором укрепления солидарности поколений и повышения благосостояния общества.
СОВРЕМЕННАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ И ГОСПИТАЛИ ДЛЯ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН В.С. Мякотных
Уральская государственная медицинская академия, Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн, г. Екатеринбург
На сегодняшний день в Российской Федерации сложилась достаточно тревожная ситуация, касающаяся статуса множества лечебных учреждений, известных как госпитали для ветеранов войн. Совершенно естественно возникают вопросы о будущем этих клиник, в особенности наиболее крупных. Дело в том, что за последние 10 лет, с 2000 по 2009 гг. относительное число ветеранов Великой Отечественной войны, пролеченных в стенах Свердловского госпиталя для ветеранов войн снизилось с 36,9% до 12,9%, то есть в 3 раза, а число пролеченных в нем же ветеранов боевых действий на территории Афганистана и Северного Кавказа увеличилось всего на 6,2% - с 15, 3 до 21,5%. Таким образом, госпиталь постепенно «отходит» от самой идеи своего создания - лечебного учреждения для непосредственных участников боевых действий, так как 65,6% его пациентов таковыми не являются. С другой стороны, многие госпитали стали крупнейшими центрами геронтологического, гериатрического направления медицинской науки. И в этом плане существует две ведущих составляющих данного направления: 1) изучение особенностей патологии лиц пожилого и старческого возраста; 2) изучение процессов раннего, ускоренного старения на модели участников современных вооруженных конфликтов. Как в первом, так и во втором направлении достигнуты значительные успехи. Кроме того, сформировалось в определенной степени новое направление - послевоенная, постстрессовая медицина. Данная отрасль медицинской науки и практики традиционно занимается проблемами множественной патологии, возникающей на основе боевого и иного стресса, полученного как в условиях боевых действий, так и в техногенных катастрофах, в ситуации террористических актов и иных актов насилия, дорожно-транспортных происшествий и т. д. И здесь достигнуты определенные успехи, но имеется также и много неизученного, требующего пристального внимания, классификаций, подразделения на новые научные направления. Достоверно известно одно - подавляющая часть названных стрессовых воздействий, отражаясь на общем состоянии организма пострадавшего, приводит к развитию ускоренного старения, которое, в свою очередь, неблагоприятно сказывается на дальнейшем формировании и развитии полипатологии.
Совершенно очевидно, что клиническая база крупных госпиталей для ветеранов войн может и должна быть использована в качестве «полигона» для научных исследований в области послевоенной, постстрессовой медицины, тесно взаимосвязанной с клинической и фундаментальной геронтологией. Наиболее крупные госпитали для ветеранов войн могут быть перепрофилированы в межрегиональные, федеральные научно-практические центры послевоенной, постстрессовой восстановительной медицины при сохранении необходимого в процентном отношении коечного и иного фонда для обслуживания тех ветеранов войн, которые в них традиционно лечились. Развитие внебюджетной, хозрасчетной деятельности таких центров, поддерживаемой самыми современными научными исследованиями, позволило бы выделить определенные суммы, с одной стороны, на поддержание бюджетного сектора перепрофилированных госпиталей, с другой - на повышение заработной платы работников. Разумеется, что при переходе на смешанную модель финансирования в процессе приобретения крупными госпиталями нового статуса придется до минимума сократить зачастую раздутый управленческий, канцелярский аппарат и полностью перейти на современную модель автоматизированного, электронного управления, которая давно принята в медицинских учреждениях передовых стран и постепенно внедряется в Российской Федерации.
Предлагаемые изменения позволили бы сохранить наиболее крупные госпитали для ветеранов войн в их новом статусе, дали бы новый толчок к развитию геронтологического научного направления в медицине, что полностью соотносилось бы с основными направлениями новой федеральной программы «Наука против старения». В новые научно-практические центры пришли бы работоспособные, молодые, перспективные кадры, оживилась бы научно-исследовательская работа, появилась бы необходимость создания объединенного федерального научно-практического центра, консорциума. Предлагается обсудить данную проблему на Федеральном уровне.
АНЕМИЯ У ПОЖИЛЫХ М.Ю. Надинская
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
Анемия у пожилых представляет собой частую медицинскую проблему: каждый второй госпитализированный пожилой пациент страдает анемией. С возрастом (с 65 до 85 лет) частота анемии у пожилых увеличивается: у мужчин в три, у женщин в два раза. Анемия у пожилых ассоциирована с увеличением риска общей смертности и 30-ти дневной смертности от инфаркта миокарда. При развитии анемии установлено увеличение частоты и длительности госпитализаций по поводу других заболеваний, снижение познавательной функции, двигательной активности, плотности костной ткани, и, в итоге ухудшение общего качества жизни пожилого пациента. Таким образом, анемию у пожилых необходимо рассматривать как неблагоприятный прогностический признак заболевания, а не спутник физиологического старения.
Наиболее неблагоприятно сочетание анемии у пожилых с сердечной и почечной недостаточностью: в течение двух лет вероятность летального исхода составляет 46%. Несмотря на данные исследований, показывающих улучшение прогноза при лечении анемии у пациентов с сердечной и почечной недостаточностью, такое лечение получают только 10% пациентов. Это говорит о недооценке анемии у пожилых, и, как следствие, отсутствию необходимой коррекции.
Причинами анемии служат: в 34% случаев - дефицит нутриентов, и прежде всего, дефицит железа; у остальных пациентов анемия развивается в результате хронических заболеваний (каждый пятый случай анемии), почечной недостаточности; причины трети случаев анемии у пожилых остаются нераспознанными.
Наибольшие трудности представляет дифференциальной диагноз железодефицитной анемии (ЖДА) и анемии хронических заболеваний (АХЗ). В отличие от молодых пациентов, у которых значительно доминирует ЖДА, у пожилых, обе анемии развиваются примерно с равной частотой. Клинический анализ крови при ЖДА и АХЗ сходен и характеризуется гипохромной гипорегенераторной анеми-
