CC BY
6
20 % респондентов не считают нужным этого делать, 6,5 % предпочитают неформальное общение с пациентами и 6,5 % выбирают конфликтное поведение. 100 % респондентов считают, что их здоровье на этой работе ухудшилось. На вопрос, что же удерживает на данной работе, 100 % отметили психологический климат в коллективе, 67 % - отсутствие другой специальности, 50 % - заработную плату и 7 % - нежелание учиться другой профессии. 67 % респондентов продолжат работать по данной специальности, 20 % планируют сменить работу и 13 % затруднились ответить.
ВЫВОДЫ
Правовая и юридическая незащищенность врачей подталкивает огромное количество специалистов, в основном молодых, к разочарованию в профессии. Мы часто наблюдаем, как люди, пришедшие в профессию с одной целью - помогать и спасать, быстро теряют рвение, сталкиваясь с хамством, абсурдными жалобами, но все равно продолжают работать в данной специальности, толкая себя к СПВ. Путь к минимизации постановок ошибочного диагноза заключается не только в постоянном саморазвитии и самообучении медицинского персонала, но и в профилактике эмоционального выгорания, постоянном улучшении условий труда, а также совершенствовании имеющихся нормативных правовых актов.
■ ПОЗДНЯЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ КАК ПРИЧИНА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОШИБКИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ_
Е. Х. Баринов1, Е. В. Волкова1, Е. Н. Черкалина1,2 1ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва 2ГБУЗ «Бюро СМЭ ДЗ Москвы», Москва Доклад посвящен проблеме возникновения неблагоприятных исходов в хирургической практике. Ключевые слова: послеоперационные осложнения, иски граждан, профессиональные ошибки Проблема профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи остается весьма актуальной до настоящего времени. В последнее время отмечается значительный рост судебных исков граждан к медицинским работникам.
Особо следует выделить часто встречающиеся ошибки в хирургической практике вследствие позднего проведения оперативного вмешательства, нераспознавания послеоперационных осложнений. Причиной позднего проведения оперативного лечения часто служит атипичное расположение органа, позднее обращение пациентов за медицинской помощью, тяжесть состояния больного. Подобные случаи нередко выявляются при проведении комиссионных судебно-медицинских экспертиз по гражданским делам.
Кроме того, следует отметить особенности течения некоторых хирургических заболеваний у беременных. Наглядным примером может служить следующее наблюдение из экспертной практики.
27.01.2002 в городскую больницу с острой болью в животе была доставлена беременная С., 18 лет, со сроком беременности 19 недель. В тот же день была госпитализирована в отделение гинекологии и прооперирована по поводу острого аппендицита. На следующий день после проведения операции появились тошнота, рвота, сильные боли в животе. Данное состояние вначале было расценено как токсикоз беременных. Затем было высказано предположение об «угрозе выкидыша» и назначено соответствующее лечение. Все это время больная находи-
лась в отделении гинекологии и была осмотрена хирургом после операции только на 6-е сутки.
06.02.2002 перестало выслушиваться сердцебиение плода. Не оценив объективно тяжесть состояния больной, врачами было решено провести родоразрешение через естественные родовые пути. Однако стимуляция родовой деятельности не дала ожидаемого результата и только усугубила тяжелое состояние больной. В 18.00 она осмотрена реаниматологом и впервые была заподозрена тонкокишечная спаечная непроходимость. Решено было выполнить операцию кесарева сечения с целью извлечения мертвого плода, при которой был обнаружен некроз тонкой кишки, перитонит. После было проведено еще 23 лапаротомии на фоне развившегося сепсиса. 08.04.2002 зафиксирована смерть больной.
Причиной смерти гр-ки С. явился сепсис и полиорганная недостаточность, развившиеся на фоне ранней спаечной кишечной непроходимости, в результате которой развился некроз петли тонкой кишки и распространенный гнойный перитонит.
Родственниками гр-ки С. был предъявлен иск к стационару. В ходе гражданского процесса была назначена и проведена комиссионная судебно-медицинская экспертиза. В выводах экспертной комиссии было отмечено, что между действиями врачей, лечивших гр-ку С., и ее смертью прослеживается прямая причинно-следственная связь. В диагностике и лечении гр-ки С. был допущен ряд нарушений, а именно: а) запоздалая диагностика острой спаечной кишечной непроходимости (диагноз был выставлен только на 10-е сутки); б) при попытке родоразре-шения через естественные родовые пути не учитывалось тяжелое состояние больной - необходимо было сразу провести операцию кесарева сечения; в) во время первой ре-лапаротомии явления острой кишечной непроходимости не были ликвидированы (проксимальный конец кишки перевязан, опорожнения и интубации кишки не проводилось); г) больная должна была быть госпитализирована в хирургическое отделение, где должна была быть проведена консультация акушера-гинеколога; д) повторный осмотр больной после операции врачом-хирургом проведен несвоевременно. Гр-ка С. была осмотрена только 01.02.2002 - соответственно, отсутствовало и динамическое наблюдение за состоянием ее здоровья в послеоперационный период. В представленной медицинской документации отсутствуют дневниковые записи хирурга за этот период.
Причина возникновения разлитого гнойного перитонита у гр-ки С.- некроз участка тонкой кишки в результате острой спаечной кишечной непроходимости. При своевременной диагностике острой спаечной высокой тонкокишечной непроходимости и ее своевременной ликвидации жизнь гр-ки С. могла быть сохранена. На основании данных проведенной комиссионной судебно-медицинской экспертизы иск потерпевшей стороны был судом удовлетворен.
ВЫВОДЫ
Анализ и изучение данных о нежелательных исходах в медицине приобрело несколько необходимых здравоохранению сфер применению. Одна из них - это объективизация данных путем измерения различных параметров каждого случая ненадлежащей медицинской помощи для установления степени риска определенных вмешательств, вероятности неудач у врачей разных специальностей. Второй аспект - принятие управленческих решений на основе полученной информации для совершенствования систем компенсации ущерба пациентам. Важна эта информация и для прогнозирования того, какие виды юридической
ответственности будут превалировать в медицине в ближайшие годы.
■ СРАВНЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИ МАССОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ В ОТКРЫТЫХ И ЗАМКНУТЫХ КОЛЛЕКТИВАХ_
М. А. Сухарева
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва В докладе представлены результаты сравнения особенностей проведения судебно-медицинской экспертизы в коллективах различного вида: замкнутых, полузамкнутых, открытых.
Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза, коллектив, инфекционное заболевание, группа лиц, эпидемиология
Распространение инфекционных заболеваний в различных видах коллективов имеет свои специфические особенности, так же как и проведение судебно-медицинских экспертиз, которые неразрывно связаны с этими особенностями.
Особенности коллективов можно представить следующими видами:
1. Замкнутый - группа лиц, находящихся в одних и тех же условиях с относительным ограничением передвижения нормативными актами и приказами (армия, детский сад, школа, места отбывания наказаний и пр.) и особенностями проживания в населенных пунктах с малой численностью или ограничением передвижения из-за природного ландшафта (горы, тайга, острова и пр.).
2. Полузамкнутый - группа лиц, которая проживает в крупных и средних по численности населенных пунктах, обладает относительной свободой в передвижении, но на время вынуждена находиться в замкнутом коллективе (общественный транспорт, рабочие места).
3. Открытый - группа лиц, которая проживает в крупных и средних по численности населенных пунктах, но не имеет зависимости от мест временного скопления людей и пребывант там только по своему желанию (фрилансеры, постоянно или временно безработные, передвигающиеся на личном транспорте).
Особенности коллективов будут диктовать и особенность экспертной оценки с учетом опасности - скорости и масштабности распространения заболеваний.
«Барьерные» и профилактические медицинские осмотры, неверная и несвоевременная диагностика заболеваний, недостаточный уровень использования лабораторных и инструментальных диагностических методов, несвоевременное и неадекватное лечение, поздняя госпитализация и изоляция заболевших, нарушение санитарно-гигиенических норм и правил в помещениях, непроведение изоляции заболевшего: вышеперечисленное имеет большое значение в любых видах коллективов, но наибольшая массовость и скорость распространения по данным параметрам будут в замкнутом коллективе. Здесь же легче установить эпидемический очаг, выявить заболевших и контактных лиц, провести мероприятия по их изоляции, наблюдая за своевременностью и полноценностью лечения, в то время как это намного сложнее сделать в полузамкнутом и тем более открытом коллективе.
ВЫВОДЫ
При применении разработанного алгоритма комплексной судебной экспертизы в случаях массовых инфекционных заболеваний внутри различных коллективов, связанных с ненадлежащим исполнением медицинскими
работниками своих обязанностей и нарушением установленных санитарно-гигиенических норм, следует особое внимание обратить на быстроту и своевременность выявления эпидемиологического процесса с учетом всех его составляющих, что также достоверно позволяет устанавливать характер и обусловленность причинно-следственных связей.
ЯТРОГЕНИЯ, ВЫЯВЛЕННАЯ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, ПОВЛЕКШАЯ СМЕРТЬ ПАЦИЕНТА_
Е. С. Каченкова, Е. Х. Баринов ФГБОУ ВО МГПУ, Москва ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва Доклад посвящен теме дефектов оказания медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы на примере произошедшей вследствие этого смерти пациента.
Ключевые слова: коронография, ятрогения, БАП ЛКА, сопутствующие заболевания В последнее время вопрос продолжительности жизни лиц предпенсионного возраста стоит очень актуально в связи с повышением пенсионного возраста на 5 лет. Средняя продолжительность жизни российских мужчин за последние 5 лет составила 59-62 года, что практически не совпадает с законодательно установленным возрастом выхода на пенсию (65 лет). Именно поэтому пристального внимания заслуживают случаи выявленной ятрогении лиц старшего возраста с целью предупреждения смерти работающего населения. Подтверждением этого является наблюдение из экспертной практики.
Больная Г. поступила в ГБУЗ КО ГБ № ... 05.09.2016 в кардиохирургическое отделение. Диагноз клинический заключительный: основной ИБС. ОКН от 14.09.16, коронарография от 05.09.16. Мультифокальный атеросклероз коронарных артерий. Коронарография от 14.09.2016. ТБКА со стентированием ствола ЛКА. Фоновое заболевание: артериальная гипертензия III ст., риск - очень высокий. Проводится операция - стенти-рование ствола ЛКА, попытка реканализации ПМЖВ, дата 14.09.2016 (из истории болезни). Осложнение: кар-диогенный шок от 14.09.2016. Синусовая тахикардия. ПБЛНПГ, ХСН1. Отек легких. Сопутствующий атеросклероз аорты и ее ветвей. Трофические язвы левой голени. Анемия легкой степени. ЖКБ, ремиссия, МКБ ремиссия.
В протоколе операции от 05.09 указано, что риск вмешательства на ЛКА превышает жизненный. Обоснование последующей процедуры на ЛКА должно было быть оформлено консилиумом, т.к. риск крайне высокий, чего не было сделано. Из операционной больная доставлена в крайне тяжелом состоянии на поддерживающей ин-фузии дофамина. Сознание оглушения. ЧДД 24-26, АД 60/40 мм рт. ст., ЧСС 120 в мин. Ухудшение состояния произошло во время выполнения БАП ЛКА.
Осложнение: альвеолярный отек легких. Двусторонний гидроторакс. Двусторонняя нижнедолевая серозная пневмония (из истории болезни).
Заключение эксперта качества медицинской помощи: несмотря на крайне высокий риск выполнения БАП ЛКА, решение о выполнении было принято без консилиума. Ухудшение наступило во время проведения БАП ЛКА, в РАО больная была доставлена в крайне тяжелом состоянии, с расстройствами центральной гемодинамики. Дан-
