CC BY
12
114
ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕЛ
ответственности будут превалировать в медицине в ближайшие годы.
■ СРАВНЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИ МАССОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ В ОТКРЫТЫХ И ЗАМКНУТЫХ КОЛЛЕКТИВАХ_
М. А. Сухарева
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва В докладе представлены результаты сравнения особенностей проведения судебно-медицинской экспертизы в коллективах различного вида: замкнутых, полузамкнутых, открытых.
Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза, коллектив, инфекционное заболевание, группа лиц, эпидемиология
Распространение инфекционных заболеваний в различных видах коллективов имеет свои специфические особенности, так же как и проведение судебно-медицинских экспертиз, которые неразрывно связаны с этими особенностями.
Особенности коллективов можно представить следующими видами:
1. Замкнутый - группа лиц, находящихся в одних и тех же условиях с относительным ограничением передвижения нормативными актами и приказами (армия, детский сад, школа, места отбывания наказаний и пр.) и особенностями проживания в населенных пунктах с малой численностью или ограничением передвижения из-за природного ландшафта (горы, тайга, острова и пр.).
2. Полузамкнутый - группа лиц, которая проживает в крупных и средних по численности населенных пунктах, обладает относительной свободой в передвижении, но на время вынуждена находиться в замкнутом коллективе (общественный транспорт, рабочие места).
3. Открытый - группа лиц, которая проживает в крупных и средних по численности населенных пунктах, но не имеет зависимости от мест временного скопления людей и пребывант там только по своему желанию (фрилансеры, постоянно или временно безработные, передвигающиеся на личном транспорте).
Особенности коллективов будут диктовать и особенность экспертной оценки с учетом опасности - скорости и масштабности распространения заболеваний.
«Барьерные» и профилактические медицинские осмотры, неверная и несвоевременная диагностика заболеваний, недостаточный уровень использования лабораторных и инструментальных диагностических методов, несвоевременное и неадекватное лечение, поздняя госпитализация и изоляция заболевших, нарушение санитарно-гигиенических норм и правил в помещениях, непроведение изоляции заболевшего: вышеперечисленное имеет большое значение в любых видах коллективов, но наибольшая массовость и скорость распространения по данным параметрам будут в замкнутом коллективе. Здесь же легче установить эпидемический очаг, выявить заболевших и контактных лиц, провести мероприятия по их изоляции, наблюдая за своевременностью и полноценностью лечения, в то время как это намного сложнее сделать в полузамкнутом и тем более открытом коллективе.
ВЫВОДЫ
При применении разработанного алгоритма комплексной судебной экспертизы в случаях массовых инфекционных заболеваний внутри различных коллективов, связанных с ненадлежащим исполнением медицинскими
работниками своих обязанностей и нарушением установленных санитарно-гигиенических норм, следует особое внимание обратить на быстроту и своевременность выявления эпидемиологического процесса с учетом всех его составляющих, что также достоверно позволяет устанавливать характер и обусловленность причинно-следственных связей.
ЯТРОГЕНИЯ, ВЫЯВЛЕННАЯ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, ПОВЛЕКШАЯ СМЕРТЬ ПАЦИЕНТА_
Е. С. Каченкова, Е. Х. Баринов ФГБОУ ВО МГПУ, Москва ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва Доклад посвящен теме дефектов оказания медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы на примере произошедшей вследствие этого смерти пациента.
Ключевые слова: коронография, ятрогения, БАП ЛКА, сопутствующие заболевания В последнее время вопрос продолжительности жизни лиц предпенсионного возраста стоит очень актуально в связи с повышением пенсионного возраста на 5 лет. Средняя продолжительность жизни российских мужчин за последние 5 лет составила 59-62 года, что практически не совпадает с законодательно установленным возрастом выхода на пенсию (65 лет). Именно поэтому пристального внимания заслуживают случаи выявленной ятрогении лиц старшего возраста с целью предупреждения смерти работающего населения. Подтверждением этого является наблюдение из экспертной практики.
Больная Г. поступила в ГБУЗ КО ГБ № ... 05.09.2016 в кардиохирургическое отделение. Диагноз клинический заключительный: основной ИБС. ОКН от 14.09.16, коронарография от 05.09.16. Мультифокальный атеросклероз коронарных артерий. Коронарография от 14.09.2016. ТБКА со стентированием ствола ЛКА. Фоновое заболевание: артериальная гипертензия III ст., риск - очень высокий. Проводится операция - стенти-рование ствола ЛКА, попытка реканализации ПМЖВ, дата 14.09.2016 (из истории болезни). Осложнение: кар-диогенный шок от 14.09.2016. Синусовая тахикардия. ПБЛНПГ, ХСН1. Отек легких. Сопутствующий атеросклероз аорты и ее ветвей. Трофические язвы левой голени. Анемия легкой степени. ЖКБ, ремиссия, МКБ ремиссия.
В протоколе операции от 05.09 указано, что риск вмешательства на ЛКА превышает жизненный. Обоснование последующей процедуры на ЛКА должно было быть оформлено консилиумом, т.к. риск крайне высокий, чего не было сделано. Из операционной больная доставлена в крайне тяжелом состоянии на поддерживающей ин-фузии дофамина. Сознание оглушения. ЧДД 24-26, АД 60/40 мм рт. ст., ЧСС 120 в мин. Ухудшение состояния произошло во время выполнения БАП ЛКА.
Осложнение: альвеолярный отек легких. Двусторонний гидроторакс. Двусторонняя нижнедолевая серозная пневмония (из истории болезни).
Заключение эксперта качества медицинской помощи: несмотря на крайне высокий риск выполнения БАП ЛКА, решение о выполнении было принято без консилиума. Ухудшение наступило во время проведения БАП ЛКА, в РАО больная была доставлена в крайне тяжелом состоянии, с расстройствами центральной гемодинамики. Дан-
журнал СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА наука | практика | образование
www.cудебная-медицина.рф • том 5 приложение, апрель 2019
