CC BY
13УДК: 618.15-002:577.17:615.838.7
Болдырева О. А.
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН С БАКТЕРИАЛЬНЫМ ВАГИНОЗОМ С УЧЕТОМ ОСОБЕННОСТЕЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Boldyreva O. A.
IMPROVING THE EFFICIENCY OF SANATORIUM-RESORT TREATMENT IN WOMEN WITH BACTERIAL VAGINOSIS DEPENDING ON THE PECULIARITIES
OF HORMONAL REGULATION
V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical Academy named after S. I. Georgievsky
РЕЗЮМЕ
Цель. Изучить влияние комплексного санаторно-курортного лечения на динамику показателей гормональной регуляции, иммунитета, качества жизни у женщин с бактериальным вагинозом и сопутствующими хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза в зависимости от уровня пролактина.
Пациенты и методы. У 186 женщин с бактериальным вагинозом и сопутствующими хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза проведено исследование показателей гормональной регуляции, иммунитета, качества жизни в зависимости от исходного уровня пролактина. Первую группу составили 128 женщин с бактериальным вагинозом и нормальным уровнем пролактина, вторую группу - 58 женщин с бактериальным вагинозом в сочетании с гиперпролактинемией. Проведена динамическая оценка лабораторных данных под влиянием грязелечения.
Результаты. Применение илово-сульфидных грязей у женщин с бактериальным вагинозом и нормальным уровнем пролактина оказывает модулирующее действие на уровень гипофизарных гормонов, стимулирующее действие на функцию яичников. У женщин с бактериальным вагинозом и гиперпролактинемией грязелечение приводит к усугублению гормонального дисбаланса: повышению исходного уровня пролактина, дискоординации гипофизарно-овариального звена гормональной регуляции. Вне зависимости от уровня пролактина под влиянием бальнеогрязелечения происходит усиление функции надпочечников. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о возможности использования уровня пролактина в качестве маркера эффективности санаторно-курортного лечения женщин с гинекологической патологией, а также о необходимости учитывать исходные показатели гормональной регуляции и наличие гиперпролактинемии у женщин с гинекологической патологией перед назначением санаторно-курортного лечения, в частности, грязелечения. Ключевые слова: бактериальный вагиноз, гиперпролактинемия, гормональная регуляция, иммунная регуляция, качество жизни, грязелечение.
SUMMARY
The objective. To study influence the complex sanatorium treatment on system of hormonal regulation, immunity, quality of life in women with bacterial vaginosis and concomitant chronic inflammatory diseases of the pelvic organs, depending on the level of prolactin. Patients and methods. It was investigated indicators of hormonal regulation, immune regulation, quality of life in 186 women with bacterial vaginosis and concomitant chronic inflammatory diseases of the pelvic organs depending on the level of prolactin. The first group consisted of 128 women with normal levels of prolactin, a second group consisted of 58 women with hyperprolactinemia. It was studied the laboratory data befor and after mud therapy.
Results. The use of mud therapy in women with normal level of prolactin contributes to positive clinical dynamics, has a modulating effect on the level of pituitary hormones and stimulating effect on the function of the ovaries. The mud therapy in women with hyperprolactinemia exacerbates hormonal imbalance: increasing the initial level of prolactin, discoordination pituitary-ovarian level of hormonal regulation and reduce the effectiveness of treatment. Regardless of the level of prolactin under the influence of balneo-mud therapy comes increased function of the adrenal glands.
Conclusion. The results indicate the possibility of using prolactin level as a performans indicator of sanatorium-resort treatment of women with gynecological pathology. There is a need for a differentiated approach to mud treatment of gynecological patients with hormonal disorders taking into account the level of prolactin. Keywords: bacterial vaginosis, hyperprolactinemia, hormonal regulation, immune regulation, quality of life, pelotherapy.
Распространенность бактериального вагиноза (БВ) варьирует от 7 % до 68 % (2; 5). Актуальность проблемы БВ связана с тем, что БВ является доказанным фактором риска хронического эндометрита, фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, синдрома потери плода, послеродовых и послеоперационных инфекционных осложнений (2; 5; 6; 7; 11; 13; 16; 17; 18; 19; 20; 21).
Для лечения женщин с БВ применяются различные группы препаратов: антибиотики, антисептики,
препараты, повышающие кислотность влагалища. Однако, важной проблемой терапии БВ является частое рецидивирование: через 3 месяца после применения различных схем лечения рецидив возникает у 30 % женщин, через 9 месяцев - у 80 % женщин (1; 5; 8). Рецидивирующему течению БВ способствуют снижение иммунологической реактивности организма, нарушения гормональной регуляции (5; 10). Длительное рецидивирующее течение БВ сопровождается снижением качества
жизни женщин.
Практический и научный интерес представляет поиск методов лечения, которые бы предусматривали ограничение антибактериальной нагрузки на организм больных, способствовали нормализации иммунно-гормональных показателей и повышению качества жизни женщин с БВ. Одно из ведущих мест среди физических методов лечения и реабилитации гинекологических больных занимает грязелечение. Известно, что илово-сульфидные грязи проявляют высокую эффективность при хронических воспалительных процессах органов малого таза и сниженной эстрогенной функции яичников. В ряде современных исследований получены данные о положительном влиянии грязей Мертвого моря (3; 9; 14), Тинакских лечебных грязей (12; 15), грязей озера Тамбукан (4) у женщин с БВ. Однако, вопросы влияния пелоидов на гормональные и иммунные механизмы регуляции при различных эндокринологических синдромах, в частности, при гиперпролактинемии, освещены недостаточно.
Цель исследования
Повышение эффективности санаторно-курортного лечения с использованием методик бальнеогрязелечения у женщин с бактериальным вагинозом на основании изучения особенностей гормональной регуляции.
Задачи исследования
1. Изучить особенности иммунно-гормонального статуса женщин с БВ.
2. Изучить особенности качества жизни женщин с БВ.
3. Исследовать влияние комплексного санаторно-курортного лечения на динамику показателей иммунно-гормональной регуляции и качества жизни женщин с БВ.
4. Выявить зависимость эффективности бальнеогрязелечения от исходного состояния гормонального статуса у женщин с БВ.
Материал и методы исследования
В исследование было включено 186 женщин с БВ и сопутствующими хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, которые в процессе исследования были разделены на 2 группы в зависимости от уровня пролактина: 1 группа - 128 женщин с БВ и нормальным уровнем пролактина, 2 группа - 58 женщин с БВ и умеренной гиперпролактинемией. Контрольную группу составили 30 здоровых женщин.
Методы клинического обследования включали оценку соматического и гинекологического статуса по общепринятой методике, диагностику БВ проводили с помощью критериев Амселя. Определение показателей иммуно-гормональной регуляции (лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, пролактина, эстрадиола, прогестерона, адренокортикотропного гормона, кортизола; СБ3, СБ4, СБ8, СБ 18,
СБ20, ^А, IgM, IgG) осуществлялось методом иммуноферментного анализа. Женщинам с гиперпролактинемией дополнительно
проводилось рентгенологическое исследование «турецкого седла». Для оценки качества жизни у женщин с БВ и сопутствующими хроническими воспалительными заболеваниями малого таза применялся самостоятельно разработанный опросник (патент №74618 12.11.2012(19) иА (11) 74618 (13)и(51) МПК (2012.01)А61В 10/00), с помощью которого изучались степень выраженности симптомов, физическая активность, социальное функционирование, психическое функционирование.
Комплексное санаторно-курортное лечение включало: режим тренирующий; диета № 15 по Певзнеру; лечебная физкультура: гинекологический комплекс; массаж пояснично-крестцовой области; грязевые аппликации «брюки» температурой 42-44°С, 20 минут, через день; вагинальные грязевые тампоны температурой 44-46°С, 20 минут, через день; ректальные грязевые тампоны температурой 38-40°С, 20 минут, через день; минеральные ванны температурой 37°С, 10 минут, через день; минеральные влагалищные орошения температурой 38°С, 10-15 минут, через день - по 9 процедур каждого вида.
Для грязелечения применялась лечебная соленасыщенная, сильносульфидная бромная иловая грязь Сакского озера (г. Саки, Республика Крым), которая относится к грязям приморского (лиманного) происхождения; минерализация грязевого раствора - 187,505 г/дм3.
Для водных процедур применялась маломинерализованная (2,31 г/л) хлоридно-гидрокарбонатно-натриевая минеральная вода, получаемая с глубины 960 м из скважины № 3697(201), расположенной на территории АО «Клинический санатория «Полтава-Крым» (г. Саки, Республика Крым).
Продолжительность санаторно-курортного лечения составила 21-24 дня.
По окончании курса санаторно-курортного лечения проводилось повторное исследование показателей иммунной и гормональной регуляции; оценка качества жизни проводилась через 3 месяца и через 6 месяцев после окончания санаторно-курортного лечения.
Оценка эффективности санаторно-курортного лечения женщин с БВ проводилась на основании диагностических критериев Амселя, а также балльной оценки критериев эффективности и показателей качества жизни.
Статистическая обработка данных клинических наблюдений, специальных и лабораторных методов исследований, анализ результатов выполнены с использованием пакета прикладных программ STATISTIKA У6.0. Определение достоверности
различий осуществлялась с помощью критерия Стьюдента, различия считали достоверными при значении р<0.05. Для определения корреляционных взаимосвязей применялся корреляционный коэффициент Пирсона.
Результаты исследования и обсуждение
У женщин с БВ нарушения иммунно-гормональной регуляции проявлялись в виде гиперпролактинемии (ГП), гипофункции яичников, несбалансированного повышения функциональной активности гипофиза, напряжения иммунно-гормональных адаптационных механизмов в клеточном звене иммунитета. Нарушение
качества жизни было выявлено по параметрам «психическое функционирование» и «социальное функционирование».
У женщин с БВ и нормальным уровнем пролактина (ПРЛ) мы наблюдали снижение ЛГ (р<0,05), повышение ФСГ (р<0,001), снижение индекса ЛГ/ФСГ (р<0,001); снижение уровней эстрадиола (р<0,001) и прогестерона (р<0,001); повышение уровня кортизола (р<0,001) (табл.1,2,3). Клинически данные нарушения опровождались полименореей, альгоменореей, бесплодием трубного генеза и течением БВ с клиническими выраженными симптомами.
Таблица 1
Показатели гипофизарных гормонов у женщин с бактериальным вагинозом в процессе
бальнеогрязелечения (M±c)
Показатель 1 группа(n=128) 2 группа (n=58) КГ (n=30)
ЛГ (мМЕ/мл) 1 фаза До лечения 7,5±2,0 13,7±1,5*** 8,6±3,1
После лечения 7,8±2,0 7,5±1,2 ###
2 фаза До лечения 7,9±1,8 ** 12,7±1,6*** 9,1±2,5
После лечения 8,1±1,6 * 7,8±1,1**###
ФСГ (мМЕ/мл) 1 фаза До лечения 5,7±2,3 *** 9,2±4,2*** 3,9±1,4
После лечения 4,3±1,5 ### 6,2±1,3 ***###
2 фаза До лечения 7,5±2,4 *** 7,2±2,4** 5,4±1,7
После лечения 4,5±0,9 **### 6,1±1,3 #
ЛГ/ФСГ 1 фаза До лечения 1,5±0,6 *** 1,7±0,5** 2,2±0,6
После лечения 1,9±0,6 ### 1,3±0,2 ***###
2 фаза До лечения 1,1±0,2 *** 1,9±0,5 1,7±0,2
После лечения 1,9±0,5 ### 1,3±0,3***###
Пролактин (мМЕ/л) 1 фаза До лечения 465,8±59,8 874,5±146,8*** 444,5±78,7
После лечения 445,1±59,0 1036,9±287,5 ***##
2 фаза До лечения 462,9±64,6 867,0±153,8*** 441,3±70,9
После лечения 475,2±44,5 1137,0±320,8 ***###
Примечания: * - р<0,05 в сравнении с КГ; ** - р<0,01 в сравнении с КГ; *** - р<0,001 в сравнении с КГ; # - р<0,05 в сравнении с результатами до лечения; ## - р<0,01 в сравнении с результатами до лечения; ### - р<0,001 в сравнении с результатами до лечения.
У женщин с БВ и ГП, кроме повышенного уровня ПРЛ (р<0,001), было выявлено достоверное повышение уровня кортизола (р<0,001), снижение в 1 фазе МЦ и повышение во 2 фазе менструального цикла (МЦ) уровней ЛГ (р<0,001) и ФСГ (р<0,001), снижение уровней эстрадиола (р<0,05) и прогестерона (р<0,001) во 2 фазе МЦ (табл. 1,2,3). Клинически данные нарушения проявлялись олигоменореей, бесплодием, связанным с нарушением овуляции, невынашиванием, сопровождались бессимптомным течением БВ.
Под влиянием проведенного санаторно-
курортного лечения (СКЛ), у женщин 1 группы (с БВ и нормальным уровнем пролактина) в 1 фазе МЦ достоверно повышался уровень эстрадиола (р<0,001) и снижался уровень ФСГ (р<0,001), что мы связываем с улучшением рецепции ФСГ в тканях яичников под влиянием грязелечения (г= -0,31). В свою очередь, снижение уровня ФСГ и отсутствие достоверных колебаний уровня ЛГ привело к выравниванию индекса ЛГ/ФСГ (р<0,001) (табл. 1,2). Уровень ПРЛ в 1 фазу МЦ у женщин с исходно нормальным его уровнем оставался на прежнем уровне (табл. 1).
Примечания: ** - р<0,01 в сравнении с КГ; *** - р<0,001 в сравнении с КГ; # - р<0,05 в сравнении с результатами до лечения; ## - р<0,01 в сравнении с результатами до лечения; ### - р<0,001 в сравнении с результатами до лечения.
Таблица 2
Показатели периферических половых гормонов у женщин с бактериальным вагинозом в процессе
бальнеогрязелечения (M±c)
Показатель 1 группа(n=128) 2 группа(n=58) КГ (n=30)
Эстрадиол (пг/мл) 1 фаза До лечения 81,6±28,2* 87,5±32,5 94,6±20,5
После лечения 99,0±28,6### 57,9±33,1***##
2 фаза До лечения 87,5±25,4*** 108,2±38,7** 148,0±50,1
После лечения 135,6±28,4### 79,0±22,1***###
Прогестерон (пг/мл) 1 фаза До лечения 3,5±1,6 3,3±1,3 3,4±1,5
После лечения 4,6±1,5***### 4,2±1,2*##
2 фаза До лечения 24,5±12,2*** 24,0±12,1*** 46,0±10,2
После лечения 38,7±14,2*### 22,1±14,3***
Примечания: * - р<0,05 в сравнении с КГ; ** - р<0,01 в сравнении с КГ; *** - р<0,001 в сравнении с КГ; # - р<0,05 в сравнении с результатами до лечения; ## - р<0,01 в сравнении с результатами до лечения; ### - р<0,001 в сравнении с результатами до лечения.
Таблица 3
Показатели гормонов адаптации у женщин с бактериальным вагинозом в процессе
бальнеогрязелечения (M±c)
Показатель 1 группа(n=128) 2 группа(n=58) КГ(n=30)
АКТГ (пг/мл) 1 фаза До лечения 10,1±2,9 9,2±1,9 9,8±3,2
После лечения 13,0±3,4***### 12,4±3,0**###
2 фаза До лечения 10,2±2,5 9,6±2,0 9,8±3,2
После лечения 13,6±2,9***### 12,0±2,6**###
Кортизол (мМЕ/мл) 1 фаза До лечения 563,1±124,3*** 557,6±91,7** 460,7±139,6
После лечения 612,1±121,8***# 614,9±120,1***#
2 фаза До лечения 543,0±102,7** 564,2±86,8** 460,7±139,6
До лечения 579,9±98,0***# 611,8±121,5***##
Об усилении гормонсинтезирующей функции надпочечников под влиянием проведенного комплекса процедур у женщин с БВ свидетельствовал рост исходно повышенного уровня кортизола (р<0,05). Также было отмечено повышение уровня прогестерона (р<0,001) и АКТГ (р<0,001) (табл. 2,3). Повышение уровня прогестерона в 1 фазу МЦ под влиянием СКЛ мы связываем с усилением преимущественно внего-надного его синтеза в надпочечниках, что подтверждалось наличием корреляционных связей между АКТГ и кортизолом (1=0,50), АКТГ и прогестероном (1=0,35), кортизолом и прогестероном (г=0,63), а также отсутствием достоверных корреляционных связей прогестерона и ЛГ.
Во 2 фазу МЦ у женщин с БВ и нормальным уровнем ПРЛ под влиянием СКЛ достоверно повышался уровень эстрадиола (р<0,001), что сопровождалось снижением ФСГ (р<0,001) (г= -0,34) и повышени-
ем индекса ЛГ/ФСГ (р<0,001) (r= -0,62) (табл. 1,2). Уровень прогестерона под влиянием БГЛ повышался (р<0,001), но сохранялся ниже уровня КГ (р<0,05) (табл. 2), при этом положительные корреляционные связи «прогестерон - ЛГ/ФСГ» (r= 0,55), «прогестерон - ЛГ» (r= 0,25) и отрицательные связи «прогестерон - ФСГ» (r= -0,41), свидетельствовали в пользу усиления преимущественно яичникового его синтеза. Уровень ПРЛ оставался без динамических изменений (табл. 1). Под влиянием СКЛ повышался уровень АКТГ (р<0,001), что сопровождалось повышением уровня кортизола (р<0,05) (r= 0,35) (табл. 3).
У женщин во 2 группе (с БВ и гиперпролактинемией) в 1 фазе МЦ под влиянием СКЛ достоверно увеличивался исходно повышенный уровень ПРЛ (р<0,001) (табл. 1), снижался уровень эстрадиола (р<0,05) (табл. 2), (r= -0,43). Снижение исходно
повышенных уровней ЛГ до уровня КГ (р<0,001) и ФСГ ниже уровня КГ (р<0,001) сопровождалось снижением гипофизарного индекса (р<0,001) (табл. 1). Отсутствие корреляционных связей между уровнями стероидных гормонов и гонадотропи-нов свидетельствовало о дискоординации между центральными и периферическими звеньями регуляции репродуктивной системы у женщин с ги-перпролактинемией. Уровень прогестерона в 1 фазу МЦ у женщин с ГП под воздействием СКЛ так же, как и в 1 группе, повышался (р<0,05) (табл. 2), что мы связываем с компенсаторным синтезом прогестерона в надпочечниках. Повышение уровня АКТГ под влиянием СКЛ (р<0,001) (табл. 3) привело к дальнейшему росту исходно повышенного уровня кортизола (г= 0,61), способствовало повышению уровня прогестерона (г= 0,46). Также нами было отмечено отсутствие корреляционных связей АКТГ, кортизола и прогестерона с уровнем ПРЛ.
У женщин с БВ и гиперпролактинемией под влиянием СКЛ достоверно увеличивался исходно повышенный уровень ПРЛ (р<0,001) (табл. 1). Дальнейшее нарастание ГП сопровождалось снижением уровня эстрадиола ниже уровня КГ (р<0,001) (г= -0,53). Уровень прогестерона во 2 фазе МЦ оставался на прежнем низком уровне (табл. 2). Исходно повышенные уровни ЛГ и ФСГ достоверно снижались под влиянием проведенного комплекса СКЛ на фоне увеличения уровня ПРЛ, что может быть связано с торможением функции гонадотрофов под влиянием прогрессирующей ГП и подтверждается наличием отрицательной корреляционной связи между ПРЛ и ФСГ (г= -0,53). При этом имела место отрицательная корреляционная связь уровней эстрадиола и ФСГ (г= -0,63), что указывало на сохраненные взаимоотношения центральных и периферических звеньев регуляции выработки эстради-ола. Отрицательная взаимосвязь эстрадиола и ЛГ/ ФСГ (г= -0,49), отсутствие достоверной корреляционной связи между уровнями ЛГ и прогестерона мы расценили как дискоординацию между центральным и периферическим звеньями в регуляции выработки прогестерона в группе женщин с БВ и гиперпролактинемией. Повышение уровня АКТГ во 2 фазе МЦ под влиянием БГЛ (р<0,001) привело к дальнейшему повышению исходно повышенного уровня кортизола (р<0,05) (г= 0,45) (табл. 3). Отсутствие корреляционных взаимосвязей АКТГ и кортизола с другими гормональными показателями демонстрировало автономный ответ системы «гипофиз-надпочечники» на проведенное комплексное санаторно-курортное лечение.
Полученные данные об особенностях иммунологической регуляции у женщин с БВ в 1 и 2 группах свидетельствовали о достоверных изменениях в клеточном звене иммунитета: снижении общего количества Т-лимфоцитов (СБ3) (р<0,01) и Т-лимфоцитов хелперов (СБ4) (р<0,001), снижении
иммунорегуляторного индекса СБ4/СБ8 (р<0,05), а также об отсутствии достоверных изменений в гуморальном звене иммунитета - ^ А, ^ М и Ig G в сравнении с КГ.
Под влиянием проведенного комплекса СКЛ у женщин с БВ мы наблюдали достоверный рост уровней СБ3 (р<0,05), СБ4 (р<0,001), а также индекса СБ4/СБ8 (р<0,001). Показатели гуморального звена иммунной регуляции под влиянием СКЛ у женщин с БВ не претерпевали динамических изменений. При этом были выявлены достоверно более высокие уровни СБ3 (р<0,001), СБ4 (р<0,05), и СБ4/СБ8 (р<0,05), у женщин с БВ и нормальным уровнем ПРЛ в сравнении с группой женщин с БВ и ГП. Выявленные достоверные отличия показателей СБ3 и СБ4 у женщин с БВ в 1 и 2 группах при отсутствии достоверных корреляционных взаимосвязей данных показателей с уровнем ПРЛ свидетельствовали об опосредованном влиянии ГП на показатели клеточного иммунитета у женщин с БВ и ВЗОМТ. Уровни ^ А, ^ М и ^ G не имели достоверных колебаний под влиянием СКЛ и достоверных отличий в сравнении между 1 и 2 группами.
Таким образом, особенности динамики показателей иммунологической регуляции указывали на то, что комплексное СКЛ у женщин с БВ оказывало иммуностимулирующий эффект на клеточное звено иммунитета - приводило к повышению уровней СБ3 и СБ4. У женщин с БВ и ГП действие СКЛ было менее выражено, что указывало на меньшую чувствительность системы иммунной регуляции к бальнеогрязевому воздействию. Отсутствие достоверных динамических изменений показателей ^ А, ^ М, ^ G в сыворотке крови у женщин с БВ под влиянием курса СКЛ, было связано, вероятно, с отсутствием напряжения гуморального звена иммунитета при БВ и, соответственно, с низкой его чувствительностью к воздействию СКЛ.
Результаты исследования качества жизни (КЖ) у женщин с БВ показали, что степень выраженности симптомов у женщин с БВ и сопутствующими ВЗОМТ не оказывало влияния на физическую активность, но сопровождалась к снижением психологической и социальной составляющих КЖ. В сравнении между 1 и 2 группами было установлено, что у женщин с БВ и повышенным уровнем ПРЛ показатели КЖ были ниже, чем у женщин с БВ и нормальным уровнем ПРЛ. При оценке параметров КЖ у женщин с БВ через 3 месяца после окончания курса СКЛ отмечалось достоверное повышение показателей по шкалам «Симптомы», «Психическое функционирование», «Социальное функционирование» и «Общая шкала КЖ» в сравнении с исходными результатами. Рейтинг шкалы «Симптомы» у женщин в 1 группе через 3 месяца после окончания СКЛ оказывал меньшее влияние на рейтинг «Общей шкалы КЖ» в сравнении со 2 группой. Через 6 месяцев после окончания комплексного СКЛ у
женщин с БВ рейтинги шкал «Симптомы», «Психическое функционирование», «Социальное функционирование» и «Общая шкала КЖ» достоверно снижались в сравнении с результатами, полученными через 3 месяца, при этом у женщин в 1 группе показатели КЖ сохранялись на достоверно более высоком уровне в сравнении с исходными показателями, а у женщин во 2 группе не имели достоверных отличий от исходных показателей. Рейтинг шкалы «физическое функционирование» у женщин с БВ через 3 мес. и 6 мес. после СКЛ не имел достоверных отличий в сравнении с исходными показателями и показателями КГ.
Оценка КЖ у женщин с БВ была применена нами для комплексного изучения эффективности СКЛ. Оценка эффективности СКЛ включала в себя оценку результатов, полученных непосредственно после окончания лечения, с помощью балльной оценки критериев эффективности и оценку отдаленных результатов лечения с помощью опросника КЖ. Кроме того, оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения БВ проводилась с помощью оценки диагностических критериев Амселя, которые оценивали непосредственно после окончания лечения и через 3 месяца после окончания лечения (данные катамнеза).
В основной группе непосредственно после окончания СКЛ БВ был диагностирован у 16 % женщин, распределение данного количества между 1 и 2 группами было равномерным. Изучение данных катамнеза через 3 месяца после проведенного курса СКЛ позволило установить, что рецидив БВ наблюдался у 41 % женщин, в процентном соотношении во 2 группе рецидивы БВ наблюдались чаще, чем в 1 группе. В структуре клинических вариантов БВ при рецидивировании преобладал БВ с характерными клиническими проявлениями.
Результаты проведенного СКЛ у женщин с БВ, установленные нами с помощью балльной оценки критериев эффективности, соответствовали, в основном, «улучшению» и «значительному улучшению»; количество женщин, выписанных со «значительным улучшением» преобладало в 1 группе - у женщин с БВ и нормальным уровнем ПРЛ.
Для оценки отдаленных результатов СКЛ женщин с БВ мы использовали рейтинг общей шкалы качества жизни. У женщин в 1 группе - с БВ и нормальным уровнем ПРЛ, рейтинг шкалы «Общий показатель КЖ» через 3 месяца после СКЛ улучшался, а через 6 месяцев после СКЛ сохранялся на достигнутом уровне - стойкое улучшение. У женщин 2 группы - с БВ и умеренной ГП, через 3 месяца после окончания СКЛ динамика рейтинга «Общий показатель КЖ» соответствовала улучшению, но через 6 месяцев по окончании СКЛ по результатам повторного анкетирования рейтинг данной шкалы снижался, результаты СКЛ были расценены нами как нестойкие.
Выводы
1. Бактериальный вагиноз у 31 % женщин сопровождался синдромом гиперпролактинемии, что обусловливает гетерогенность данного заболевания; гипофункцией яичников в 1 и 2 фазу менструального цикла - снижением уровней эстрадиола и прогестерона; повышением функциональной активности гипофиза - увеличением уровня ФСГ; повышением уровня кортизо-ла. Гиперпролактинемия у женщин с бактериальным вагинозом сопровождалась тенденцией к его бессимптомному течению.
2. Иммунологические нарушения у женщин с бактериальным вагинозом проявлялись преимущественными изменениями со стороны клеточного звена иммунитета и характеризовались снижением уровней CD3 и CD4.
3. Бактериальный вагиноз в сочетании с хроническими воспалительными гинекологическими заболеваниями сопровождался нарушениями качества жизни больных, преимущественно по шкалам «Симптомы», «Психическое функционирование» и «Социальное функционирование».
4. Санаторно-курортное лечение с применением бальнеогрязелечения у женщин с бактериальным вагинозом в зависимости от исходного уровня пролактина дифференцированно влияло на динамику показателей гормональной регуляции. Бальнеогрязелечение у женщин с нормальным уровнем пролактина оказывало стимулирующее действие на функцию яичников, что проявлялось ростом уровней эстрадиола и прогестерона как в 1 фазу цикла, так и во 2 фазу цикла, модулирующим действием на гипота-ламо-гипофизарное звено регуляции, что проявлялось снижением уровня ФСГ. У женщин с гиперпролактинемией бальнеогрязелечение приводило к повышению исходно повышенного уровня пролактина и усилению гормонального дисбаланса, что проявлялось снижением уровней ЛГ, ФСГ и эстрадиола в 1 и 2 фазы менструального цикла.
5. Санаторно-курортное лечение с применением бальнеогрязелечения у женщин с бактериальным вагинозом оказывало стимулирующее действие на защитные адаптационные механизмы как в гормональном, так и в иммунном звене регуляции, проявлявшееся повышением уровней кортизола, АКТГ, ростом показателей клеточного звена иммунитета - уровней CD3 и CD4. Влияние гиперпролактинемии характеризовалось недостаточно эффективной динамикой показателей клеточного иммунитета; динамика гормонов адаптации происходила вне зависимости от исходного уровня пролактина.
6. Ближайшие и отдаленные результаты санаторно-курортного лечения с применением баль-
неогрязелечения у женщин с бактериальным вагинозом зависели от исходных показателей уровня пролактина. Рецидивирование бактериального вагиноза в течение 3 месяцев после бальнеогрязелечения у женщин с гиперпролак-тинемией наблюдалось чаще (46 %), чем у женщин с нормальным уровнем пролактина (39 %), эффективность лечения через 6 месяцев по показателям качества жизни соответствовала стойким результатам у женщин с нормальным уровнем пролактина и нестойким результатам у женщин с гиперпролактинемией.
Отсутствие воспалительной реакции при БВ, рецидивирующий характер заболевания обуславли-
вают необходимость влияния на саногенетические резервы организма: повышение защитных свойств иммунной системы, нормализацию показателей гормональной регуляции, в том числе и на санаторно-курортном этапе лечения. Изучение особенностей гормональной регуляции у женщин с бактериальным вагинозом и особенностей реагирования организма на воздействие природных факторов при гиперпролактинемии позволит расширить представление о механизмах действия бальнеогрязе-лечения, выявить природные лечебные факторы с наибольшей терапевтической активностью и наиболее перспективные курорты для комплексной терапии гинекологических заболеваний.
Литература/ References
1. Буданов П. В., Мусаев З. М., Асланов А. Г. Современные принципы терапии бактериального вагиноза. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2012. - Т.11 -№ 2. - С. 58-62. [Budanov P. V., Musaev Z. M., Aslanov A. G. Sovremennye printsipy terapii bakterial'nogo vaginoza. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatology. 2012;11(2):58-62. (in Russ.)]
2. Кира Е. Ф. Бактериальный вагиноз.-М.:МИА; 2012. [Kira E. F. Bakterial'nyy vaginoz. Moscow: MIA; 2012. (in Russ.)]
3. Косей Н. В., Татарчук Т. Ф., Ветох Г. В. Эмпирическая терапия вагинозов как метод профилактики развития восходящей инфекции. // Репродуктивная эндокринология. - 2012. - № 2(4) - С. 70-73. [Kosey N. V., Tatarchuk T. F., Vetokh G. V. Empiricheskaya terapiya vaginozov kak metod profilaktiki razvitiya voskhodyashchey infektsii. Reproduktivnaya endokrinologiya. 2012;2(4):70-73. (in Russ.)]
4. Манухин И. Б., Фридченко С. В., Казенашев В. В. и др. Роль нарушений биоценоза влагалища как фактора риска преждевременных родов у беременных после эксцизии шейки матки /VII Международный конгресс по репродуктивной медицине. Январь 21-24, 2013; Москва. [Manukhin I. B. Fridchenko S. V., Kazenashev V. V. et al. Rol' narusheniy biotsenoza vlagalishcha kak faktora riska prezhdevremennykh rodov u beremennykh posle ekstsizii sheyki matki. (inference proceedings) VII Mezhdunarodnyy kongress po reproduktivnoy meditsine. 2013 Jan 21-24; Moscow. (in Russ.)]
5. Роговская С. И. Практическая кольпоскопия. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. [Rogovskaya S. I. Prakticheskaya kol 'poskopiya. Moscow.: GEOTAR-Media, 2011. (in Russ.)]
6. Татарчук Т. Ф., Калугина Л. В., Мамонова Т. О. Л^вання дисбюзу шхви у жшок iз патолопею шийки матки // Репродуктивная эндокринология. - 2011. - № 2. - С. 30-33. [Tatarchuk T. F., Kalugina L. V., Mamonova T. O. Likuvannya disbiozu pikhvi u zhinok iz patologieyu shiyki matki. Reproduktivnaya endokrinologiya. 2011;(2):30-33. (in Ukr.)]
7. Anahtar M. N. Byrne E. H., Doherty K. E. et al. Cervicovaginal Bacteria Are a Major Modulator of Host Inflammatory Responses in the Female Genital Tract. Immunity. 2015;(42):965-976.
8. Banerjee J. Mishra N., Dhas Y. Metagenomics: A new horizon in cancer research. Meta Gene. 2015;(5):84-89.
9. Castro-Sobrinho J. M. Rableo-Santos S. H., Fugueiredo-Alves R. R. et al. Bacterial vaginosis and inflammatory response showed association with severity of cervical neoplasia in HPV-positive women. Diagn. Cytopatol. 2016;44(2):80-86.
10. Gillet E., Meys J. F. A., Verstraelen H. et al. Assotiation between bacterial vaginosis and cervical epithelial neoplasia: systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2012;7(10): e45201.
11. Lu H., Jiang P. C., Zhang X. D. et al. Characteristics of bacterial vaginosis infection in cervical lesions with high risk human papillomavirus infection. Int. J.Clin.Exp.Med. 2015;8(11):21080-21088.
12. Taylor B. Darville T., Haggerty C. L. Does bacterial vaginosis cause pelvic inflammatory disease? Sexually Transmitted Diseases. 2013;40(2):117-122.
13. Березовская Е. С., Макаров И. О., Гомберг М. А. и др. Биопленки при бактериальном вагинозе. // Акушерство, гинекология, репродукция. - 2013. - Т.7. - № 2. - С. 34-
36. [Berezovskaya E. S., Makarov I. O., Gomberg M. A. et al. Bioplenki pri bakterial'nom vaginoze. Akusherstvo, ginekologiya, reproduktsiya. 2013;7(2):34-36. (in Russ.)]
14. Подзолкова Н. М., Никитина Т. И. Новые возможности терапии рецидивирующих вульвовагинальных инфекций: анализ и обсуждение многоцентрового исследования БИОС-2. // Акушерство и гинекология. - 2014. - № 4. - С. 68-74. [Podzolkova N. M. Nikitina T. I. Novye vozmozhnosti terapii retsidiviruyushchikh vul'vovaginal'nykh infektsiy: analiz i obsuzhdenie mnogotsentrovogo issledovaniya BIOS-2. Akusherstvo i ginekologiya. 2014;(4):68-74. (in Russ.)]
15. Радзинский В. Е., Ордиянц И. М. Двухэтапная терапия вагинальных инфекций: результаты российского многоцентрового исследования «Сравнительная оценка различных схем лечения вагинальных бактериальных инфекций неспецифической этиологии (БИОС)». М.: Редакция журнала Status Praesens, 2012. [Radzinskiy V. E., Ordiyants I. M. Dvukhetapnaya terapiya vaginal 'nykh infektsiy: rezul 'taty rossiyskogo mnogotsentrovogo issledovaniya «Sravnitel'naya otsenka razlichnykh skhem lecheniya vaginal 'nykh bakterial 'nykh infektsiy nespetsificheskoy etiologii (BIOS)». Moscow: Redaktsiya zhurnala Status Praesens, 2012. (in Russ.)]
16. Дике Г. Б. Повышение эффективности лечения женщин с нарушением репродуктивной функции при использовании лечебных грязей Мертвого моря во внекурортных условиях // Акушерство и гинекология. - 2015. - № 12. - С. 31-38. [Dikke G. B. Povyshenie effektivnosti lecheniya zhenshchin s narusheniem reproduktivnoy funktsii pri ispol'zovanii lechebnykh gryazey Mertvogo morya vo vnekurortnykh usloviyakh. Akusherstvo i ginekologiya. 2015;(12):31-38. (in Russ.)]
17. Применение пелоидотерапии в лечебно-профилактических и реабилитационных программах: клинические рекомендации. - М., 2015. [Primenenie peloidoterapii v lechebno-profilakticheskikh i reabilita-tsionnykhprogrammakh: klinicheskie rekomendatsii. - Moscow, 2015. (in Russ.)]
18. Царькова М. А. Комплексное лечение и профилактика рецидивов бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста. // Медицинский совет. - 2014. - № 2. - С. 68-72. [Tsar'kova M. A. Kompleksnoe lechenie i profilaktika retsidivov bakterial'nogo vaginoza u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta. Meditsinskiy sovet. 2014;(2):68-72. (in Russ.)]
19. Степанян Л. В., Синчихин С. П., Черникина О. Г. и др. Изменения микробного пейзажа влагалища на фоне применения пелоидотерапии в комплексном лечении пациенток с бактериальным вагинозом. // Таврический медико-биологический вестник. - 2016. - Т.19. - № 2. - С. 144-150. [Stepanyan L. V. Sinchikhin S. P., Chernikina O. G. et al. Izmeneniya mikrobnogo peyzazha vlagalishcha na fone primeneniya peloidoterapii v kompleksnom lechenii patsientok s bakterial'nym vaginozom. Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik. 2016;19(2): 144-150. (in Russ.)]
20. Черникина О. Г. Комплексное лечение бактериального вагиноза с применением грязи «Тинакская»: автореф. дис.... канд. мед. наук. - М., 2016. [Chernikina O. G. Kompleksnoe lechenie bakterial 'nogo vaginoza s primeneniem gryazi
«Tinakskaya»: [avtoref. dissertation] Moscow; 2016. (in Russ.)] 21. Ефименко Н. В., Меншикова Т. Б., Васин В. А. и др. Лечебные грязи озера Большой Тамбукан в медицинской реабилитации социально значимых заболеваний. // Курортная медицина.
- 2015. - № 2. - С. 89-94. [Efimenko N. V., Men'shikova T. B., Vasin V. A. еt al. Lechebnye gryazi ozera Bol'shoy Tambukan v meditsinskoy reabilitatsii sotsial'no znachimykh zabolevaniy. Kurortnaya meditsina. 2015;(2):89-94. (in Russ.)]
Сведения об авторе.
Болдырева Ольга Анатольевна - заведующая клинико-диагностическим отделением АО «Клинический санаторий «Полтава-Крым», 296500, г. Саки, ул. Морская, 8, тел. +7 (36563) 3-33-00, e-mail: [email protected]
Поступила 13.03.2018 г.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Received 13.03.2018
Conflict of interest.
The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
