CC BY
5МЦМНА ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Кыргызстана
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ РАСЩЕЛИНАХ ПОСЛЕ КОСТНОЙ АУТОПЛАСТИКИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА
Ешиев А.М., Джумаев А.Т., Токтомбаев М.А., Ешиев Д.А.
Ошская межобластная объеденная клиническая больница, Национальный центр охрана материнства и детства, Национальный госпиталь МЗ КР
AnbBeonflpflbiK ecyHflycYHYH ceeK ayTon^acTMKacbmaH kmmmh Ty6aca wapaKaga KOMn^eKCTyy opTOflOHTMKa^HK flapbmooHyH a^^eKTMBflYY^YrYH KeTepYY
EmweB A.M., flwyMaeB A.T., T0KT0M6aeB M.A., EwweB fl.A.
Improving the efficiency of complex orthodontic treatment for congenital clefts after autoplasty
alveolar bone
Eshiev A.M., Djumaev A.T., Toktombaev M.A., Eshiev D.A. Osh Interstate Clinical Hospital, National Center of Maternal and Child Welfare, Kyrgyzstan
Summary: The dependence of integrated full orthodontic treatment on the quality of the plastics auto osseous alveolar bone of the upper jaw in congenital clefts.
Key words: auto osseous plastics, alveolar process.
До настоящего времени лечение пациентов с врожденной расщелиной губы, нёба (ВРГН) и альвеолярного отростка (АО) остается актуальной проблемой, так как это одна из сложных врожденных патологий. Актуальность также обусловлена ещё и тем, что частота рождаемости детей с этой патологией все увеличивается. Врожденные расщелины верхней губы и неба - один из наиболее распространенных тяжелых пороков и составляет около 13% от всех врожденных пороков развития человека. С первых часов жизни он оказывает существенное влияние на дальнейшее развитие ребенка, вызывает значительные анатомо-функци-ональные нарушения не только в зубочелюстной системе, но и во всем организме. За последние годы число больных увеличилось более чем в 2 раза. По статистике, в мире рождение ребенка с расщелиной губы и неба составляет: в Европе-1 случай на 500-1000 новорожденных, в США-1:600, в Японии-1:588, в Кыргызстане -1:450. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации за 2011 г., на 500 новорожденных приходится 1 ребенок с ВРГН и АО. Недоразвитие фрагментов альвеолярного гребня, рубцовые изменения нёба, а также не сформированное вестибулярное пространство полости рта приводят к сужению зубного ряда, обратному перекрытию резцов и клыка на стороне расщелины [2]. К 6 годам деформация зубных дуг у пациентов с ВРГН и АО становится четко выраженной и требует активного ортодонти-ческого вмешательства [1, 3, 4]. После хейлоура-нопластики порок средней зоны лица у пациентов с ВРГН и АО старше 11-12 лет усугубляется. Это связано с началом пубертатного периода. Вторичные деформации относятся к трудноустраняемым вследствие многоплановости патологии [4, 5]. Ус-
транение деформации верхнечелюстной зубной дуги у пациентов с ВРГН и АО является одной из наиболее сложных задач для врача-ортодонта. Наличие расщелины АО не позволяет достичь оптимальных результатов ортодонтического лечения, что связано с нестабильностью верхнечелюстных сегментов.
Цель исследования: эффективность костной аутопластики больных с ВРГН и АО с целью проведения полноценного комплексного ортодонти-ческого лечения.
Материал и методы исследования
В нашей клинике в течение года получают оперативное лечение с врожденными расщелинами от 180 до 200 больных. За последние 5 лет проведено комплексное обследование и лечение 80 пациентов с ВРГН и АО в возрасте от 3-9 лет, из них с односторонней расщелиной - 54 (67,5%), с двусторонней расщелиной 26 (32,5%); мальчики - 51 (63,8%), девочки - 29 (36,2%).
Нами усовершенствован метод аутокостной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти с целью восстановления непрерывности альвеолярного отростка и в дальнейшем нормализации прикуса (Патент КР № 1487). Он осуществляется следующим образом: освежают края слизистой оболочки по краям дефекта, внутренние отслоенные лоскуты сшивают, этим формируется внутренняя стенка альвеолярного отростка, также освежают края альвеолярного отростка расщелины с помощью бормашины, удаляется кортикальный слой кости с двух сторон. Затем берется аутокость из крыла подвздошной кости, её размалывают при помощи кусачек, добавляют коллапановый гель и укладывают на место дефекта альвеолярного отростка. По переходной складке выкраивается
20
№ 8, декабрь 2012
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ...
слизисто-надкостничный лоскут, которым и закрывается передняя стенка. В дальнейшем происходит регенерация костной ткани на месте дефекта и восстанавливается непрерывность альвеолярного отростка. В дальнейшем он растет вместе с ростом челюсти.
Результаты исследование и их обсуждения
Анализ непосредственных и отдаленных результатов проведенного лечения пациентов с ВРГН и АО свидетельствует о положительной динамике изменений изученных показателей. Предлагаемым способом пролечено 80 больных, достигнут хороший результат, осложнений не наблюдалось. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты через 10 дней, больные выписаны домой с выздоровлением. Контрольный осмотр через 3 месяца - отмечается послеоперационный нежный рубец, дефекта и деформации нет, открывание рта свободное, контрактуры не отмечается. По данным комплексного обследования результаты оценивались как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные: хорошие результаты при односторонней расщелины у 40 (23,7%), пациентов; удовлетворительные результаты у 13 (18,4%). Неудовлетворительные результаты отмечены у 1 (5,3%) пациента, отсутствует костная ткань, произошла замена на фиброзную. При двухсторонних расщелинах хорошие результаты у 15 (57,6%)боль-ных; удовлетворительные - у 10(38,4%); Неудовлетворительные результаты отмечены у 1(3,8%) больного, произошла резорбция костного регенерата.
Ортодонтическое лечение после костной пластики проводили при контроле состояния аутотран-сплантата с помощью дополнительных методов диагностики: ЭОМ, УЗИ, СКТ. Это позволило оценить степень остеоинтеграции либо резорбции костного регенерата.
По окончании периода ретенции ортодонти-ческие манипуляции пациентам с постоянным
прикусом проводили для нормализации положения зубов верхней и нижней челюстей, формирования оптимального прикуса. При адентии бокового резца (постоянные зубы) производили имплантацию в область костного регенерата.
Таким образом, на основании клиники и дополнительного исследования пациентов с ВРГН и АО выявлено, что наличие расщелины АО и рубцовые изменения усугубляют имеющуюся аномалию окклюзии, вызывая сужение, деформацию и мезиаль-ное смещение верхней челюсти. Восстановление альвеолярного отростка аутокостью повышает эффективность комплексного ортодонтического лечения.
Литературы:
1. Арсенина О.И., Малашенкова Е.И. Ортодонтическая подготовка пациентов с врожденной расщелиной губы, неба и альвеолярного отростка к костной аутопластике //Ортодонтия.- 2006. -№1 (33).- С.62.
2. Орозобеков С.Б., Мамыралиев А.Б. Состояние вопроса о методах устранения деформаций верхней губы и носа у больных с врожденной односторонней расщелиной губы и неба./Актуальные проблемы стоматологии на современном этапе: (Сб. науч. тр., посвящен. 60-летию со дня рождения Султанбаевой С.У., Шейнман В.Ю., Абдырахманова С.А., Мамытова А.М.)/Под. Ред. И.М. Юлдашова-Б.:2002.-316с.
3. Шокиров Ш. Т. Ортагнатическая хирургия вреаблитации пацентов с врожденной расщелиной верхней губы и неба. //Проблемы стоматология.-№1-2 (43-44).-2009.-С. 4748.
4. Этапность устранения зубочелюстных деформаций в комплексе лечения врожденных расщелин лица. /В.Г. Лав-риков, А.В. Зернов. //Стоматология№2 (том 83).-2004.-С. 44-48.
5. Чкадуа Т.З., Кузьмина И.В., Рамазанова Ю.И. Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов головы и шеи с целью предоперационной подготовки у пациентов с врожденной микротией III степени //Стоматология. -М., 2010-Т.89, №3. -С. 45-48.
№ 8, декабрь 2012
21
