CC BY
62
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21(5)
РО!: №р:/йж. . огя/10.18821/1560-9510-2017-21-5-258-261_
Оригинальные статьи
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.716.87-007.254-089.844 Ершова О.Ю., Долгополова Г.В., Блохина С.И.
ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ОКАЗАНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С РАСЩЕЛИНОЙ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НА ЭТАПАХ ПОДГОТОВКИ, ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ГБУЗ СО «Детская клиническая больница восстановительного лечения - Научно-практический центр «Бонум»», 620149, г. Екатеринбург
Среди пациентов с врожденной челюстно-лицевой патологией, находившихся под динамическим наблюдением в НПЦ «Бонум» в период 2010-2016 гг., дети с сочетанной расщелиной губы, неба и альвеолярного отростка, а также с расщелиной губы и альвеолярного отростка составляли примерно 55-65%, что определяет необходимость альвеолопластики примерно у половины пациентов. Успех костной пластики дефекта зависит от своевременной комплексной подготовки и выполнения последовательности этапов лечебно-реабилитационного процесса. Цель исследования - разработать и внедрить в деятельность специализированного центра технологию оказания комплексной помощи пациентам с расщелиной альвеолярного отростка на этапах подготовки и оперативного лечения, основанную на принципах преемственности, комплексности и междисциплинарного взаимодействия. Материал и методы. За период с 2006 по 2010 г. в НПЦ «Бонум» проведено 90 альвеолопластик, частота осложнений в виде обнажения и отторжения трансплантата в раннем послеоперационном периоде составила 22%% (n = 20), у большей части пациентов высота полученного трансплантата соответствовала III-IV типу по Bergland. С 2011 по 2014 г. проведено 174 костные пластики альвеолярного отростка с использованием губчатого костного аутотрансплантата, осложнений в виде обнажения трансплантата не зарегистрировано.
Результаты. Выполнение последовательности этапов предложенного алгоритма лечения и реабилитации привело к смещению сроков альвеолопластики в возрастной группе 8-15 лет (77,5%). Представленная комплексная технология позволила сократить процент осложнений, сроки подготовки к альвеолопластике и улучшить результаты лечения. Приведен клинический пример технологического процесса у пациента с врожденной расщелиной верхней губы, неба и альвеолярного отростка от начала подготовки к альвеолопластике до периода ретенции с применением временного протеза.
Ключевые слова: врожденный дефект альвеолярного отростка; поэтапный алгоритм альвеолопластики; комплексная реабилитация.
Для цитирования: Ершова О.Ю., Долгополова Г.В., Блохина С.И. Технологический процесс оказания комплексной помощи пациентам с расщелиной альвеолярного отростка на этапах подготовки, оперативного лечения и послеоперационной реабилитации. Детская хирургия. 2017; 21(5): 258-261. DOI: http://dx.doi.org/ 10.18821/1560-9510-2017-21-5-258-261
Для корреспонденции: Ершова Ольга Юрьевна, челюстно-лицевой, пластический хирург, руководитель областного центра ВЧЛП, ГБУЗ СО ДКБВЛ НПЦ «Бонум», 620149, г. Екатеринбург. Email:olga_hirurg@mail.ru
Ershova O.Yu., Dolgopolova G.V., Blokhina S.I.
THE TECHNOLOGICAL PROCESS OF PROVISION OF COMBINED MEDICAL ASSISTANCE TO PATIENTS WITH ALVEOLAR CLEFT AT THE STAGES OF PREPARATION, SURGICAL TREATMENT, AND POSTOPERATIVE REHABILITATION
Children's Clinical Hospital of Rehabilitative Treatment - Bonum Research and Practical Centre, 620149, Ekaterinburg
Patients with maxillofacial pathology under dynamic observation at Bonum Research andPractical Centre in 2010 - 2016 included those with cleft lip, palate and alveolar process (roughly 55 - 65%) which necessitated alveoloplasty in approximately half of them. Success of surgery depended on the well-timed comprehensive preparation and adequate performance of a sequence of medical and rehabilitative procedures. The aim of the study was to develop and introduce into clinical practice the technological process ofprovision of combined medical assistance to patients with alveolar cleft at the stages of preparation, surgical treatment, and postoperative rehabilitation. Material and methods. 90 alveoloplastic interventions were carried out between 2006 and 2010. The frequency of complications in the form of exposition and rejection of the graft in the early postoperative period was 22% (n = 20). In most patients, the height of the transplant corresponded to Bergland's type III - IV. 174 osteoplastic corrections of the alveolar process were performed between 2011 and 2014. No complications in the form of exposition and rejection of the graft were documented.
Results. Performance of sequential stages of the proposed algorithm of treatment and rehabilitation required to shift the terms of alveoloplasty in the age group of 8 - 15 years (77,5%). The proposed combined technology made it possible to reduce percentage of complications and duration of preparation for surgery and operation, improve its outcome. An example of practical application of the described technology is presentedfor the treatment ofpatients with cleft lip, palate and alveolar process starting from the onset of preparation to for alveoloplasty to the period of retention with the use of temporary eye prosthesis. Keywords: congenital defect of alveolar process; staged alveoloplasty algorithm; comprehensive rehabilitation.
For citation: Ershova O.Yu., Dolgopolova G.V., Blokhina S.I. The technological process of provision of combined medical assistance to patients with alveolar cleft at the stages of preparation, surgical treatment, and postoperative rehabilitation. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery). 2017; 21(5): 258-261. (in Russ.). DOI: http//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-5-258-261
For correspondence: Ershova Ol'ga Yur'evna, plastic surgeon, head Bonum Research and Practical Centre, 620149, Ekaterinburg ,Russian Federation. E-mail:olga_hirurg@mail.ru
Information about autohors: Ershova O.Yu.: http://orcid.org/0000-0002-9308-5984 Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received 25 April 2017 Acceptеd 22May 2017
Original article
В НПЦ «Бонум» внедрена система раннего выявления (в том числе пренатального скрининга), лечения и эффективной комплексной реабилитации детей со сложной врожденной и сочетан-ной патологией, основанная на принципах междисциплинарного системного подхода. Свердловский областной центр врожденной челюстно-лицевой патологии начал свою работу на основании приказа Министерства здравоохранения РСФСР № 203 от 27.11.1990.
Врожденные расщелины губы и неба (ВРГН) встречаются в виде различных вариантов: изолированных расщелин верхней губы (скрытые, неполные, полные), изолированных расщелин неба (скрытые, язычка мягкого неба, мягкого неба, мягкого и заднего отдела твердого неба, полная расщелина неба), сквозных расщелин (односторонние, двусторонние) [1].
Группа динамического наблюдения в НПЦ «Бонум» многие годы остается неизменной (примерно 1500-1600 пациентов с изолированной расщелиной неба, расщелиной губы одно- или двусторонней в сочетании с расщелиной альвеолярного отростка или без нее, с сочетанной патологией: одно- и двусторонней расщелиной губы, неба и альвеолярного отростка). Количество рожденных детей с данной патологией за последние 5 лет по Екатеринбургу и Свердловской области также остается стабильным -от 90 до 102 человек [2].
По данным НПЦ «Бонум», в 2013 г. в группе динамического наблюдения преимущественно регистрировались расщелины неба и сочетанные расщелины губы, неба и альвеолярного отростка (рис. 1).
В 2014-2015 гг. сохранялось преобладание расщелины неба над другими видами расщелин, при этом примерно в 1,5 раза уменьшилось количество пациентов, рожденных с расщелиной губы, неба и альвеолярного отростка. В 2016 г. в структуре этой патологии преобладали пациенты с изолированной расщелиной неба и пациенты с сочетанной расщелиной губы, неба и альвеолярного отростка. Данная ситуация подчеркивает нуждаемость примерно половины пациентов в проведении альвеолопластики, являющейся одним из этапов хирургического лечения детей с врожденной челюстно-лицевой патологией (ВЧЛП) [2]. Введение хирургического пособия в виде альвеолопластики у пациентов с врожденной расщелиной верхней губы и неба направлено не только на устранение дефекта, но и на восстановление идеальных контуров лица, нормальной речи, красивого и непрерывного зубного ряда [1].
Преимуществами альвеолопластики являются:
• создание неподвижности фрагментов верхней челюсти;
• стабилизация верхнечелюстной дуги, устранение ороназаль-ного сообщения;
• создание костной поддержки для мягких тканей основания носа, костной основы последующего прорезывания зубов;
• возможность трансплантации/имплантации зубов в привитую кость альвеолярного отростка.
Восстановленный дефект альвеолярного отростка путем проведения костной пластики верхней челюсти позволяет врачу-ортодонту удержать исправленный прикус в течение длительного времени без использования ортодонтической аппаратуры, а также нормализовать прорезывание зубов или их перемещение в структуре сформированной кости для обеспечения правильного положения в зубоальвеолярной дуге. Такой подход сокращает время ортодонтического лечения, значительно улучшает его результаты и создает условия для протезирования зубного ряда пациента [3].
Этот метод прошел несколько этапов в своем развитии. В 1952 г. впервые высказана идея использования костно-пластических методов при лечении больных с расщелинами альвеолярного отростка верхней челюсти для восстановления дефекта зубного ряда. В середине 50-х годов XX века с целью стабилизации положения верхнечелюстных сегментов и улучшения формы альвеолярной дуги Schmid предложил способ первичной костной пластики. Затем Boyne и Sands в 70-х годах выдвинули идею использования трансплантации костной ткани с целью создания условий для завершающего этапа ортодонтической реабилитации пациентов с расщелиной альвеолярного отростка верхней челюсти [4].
Основным принципом успешного лечения и реабилитации пациентов с ВРГН является комплексный подход при динамическом наблюдении до 18 лет в условиях специализированного центра, обеспечивающий скоординированную работу врачей различного профиля [1]. При этом успех оперативного вмешательства у большинства детей с ВРГН зависит от своевременной комплексной подготовки и выполнения последовательности этапов хирургического лечения.
120-1 100806040 20-| 0-
Ш
39
41
35
2013
2014
2016
—I...........г
2015
Годы
Щ Расщелина губы и нёба ЦЦ Расщелина нёба [>хЦ Расщелина губы
Рис. 1. Распределение группы динамического наблюдения по видам расщелин.
Цель исследования - разработать и внедрить в деятельность специализированного центра технологию оказания комплексной помощи пациентам с расщелиной альвеолярного отростка на этапах подготовки и оперативного лечения, основанную на принципах преемственности, комплексности и междисциплинарного взаимодействия [5].
Материал и методы
За период с 2006 по 2010 г. проведено 90 альвеолопластик, частота осложнений в виде обнажения и отторжения трансплантата в раннем послеоперационном периоде составила 22% (п = 20), у большей части пациентов высота полученного трансплантата соответствовала Ш-^ типу по Bergland [6], что не позволило провести оценку полученного регенерата и добиться целостности альвеолярного отростка.
Опыт проведения альвеолопластик до 2011 г. в НПЦ «Бонум» показал необходимость разработки комплекса последовательных действий на этапах диагностики, лечения и реабилитации пациентов с расщелиной альвеолярного отростка для обеспечения целостности верхней челюсти.
Повышение требований пациентов к качеству реабилитации и социальной адаптации опосредованно увеличило потребность в протезировании, дентальной имплантации и ортогнатической хирургии, что в свою очередь привело к увеличению количества проводимых в НПЦ «Бонум» альвеолопластик. Данный феномен определил актуальность создания технологического процесса на всех этапах подготовки, лечения и оценки результатов пластики альвеолярного отростка.
Проведено ретроспективное исследование данных о 89 пациентах на базе ДКБВЛ - НПЦ «Бонум» (2011-2014). В этот период выполнено 174 костные пластики альвеолярного отростка с использованием губчатого костного аутотрансплантата [6]. На основе обобщения полученного опыта разработан комплексный алгоритм подготовки, лечения и оценки результатов альвеолопластик (рис. 2).
Предлагаемый алгоритм включает 3 основных этапа: подготовительный, оперативный и реабилитационный.
Подготовительный этап заключается в проведении диагностики и предоперационной подготовки. При обследовании пациентов с расщелиной альвеолярного отростка оценивали следующие показатели:
- возраст пациентов с разделением на подгруппы (подгруппа от 8 до 15 лет - до окончания периода роста верхней челюсти, подгруппа от 15 до 18 лет включительно - после окончания роста верхней челюсти);
- ортодонтический статус, который включал оценку положения корней клыков и резцов; состояния зубов, прилежащих к расщелине, стадии прорезывания клыка (сформированный корень постоянного клыка на 3/4 или прорезавшийся клык); величины дефекта, соотношения боковых фрагментов альвеолярного отростка и большого фрагмента или межчелюстной кости. При определении ортодонти-ческого статуса используются методы фотографирования, изготовления и изучения контрольно-диагностических моделей.
Ортодонтическая подготовка к альвеолопластике (см. рис. 2) решает следующие задачи:
- расширение верхней челюсти в трасверсальной и сагиттальной плоскостях с гиперкоррекцией на стороне малого фрагмента;
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21 (5)
РО!: Шр://с1ж . doi . огд/10.18821/1560-9510-2017-21-5-258-261
Оригинальные статьи
Рис. 2. Алгоритм комплексного подхода к альвеолопластике.
Рис. 10. Конусно-лучевая компьютерная томограмма до операции.
- коррекцию мезиальнои окклюзии;
- устранение ротации фронтальной группы зубов верхнеИ челюсти;
- устранение протрузии межчелюстной кости и ее ротации при двусторонних расщелинах;
- создание одноуровневого положения фрагментов верхнеИ челюсти, устранение ступени между ними;
- коррекцию прикуса в боковых отделах по вертикали [3, 7, 8].
На подготовительном этапе также оценивают общеклинические
показатели и результаты денситометрии для определения костного возраста пациента. При выявлении показателей нижней границы возрастной нормы или остеопении пациент направляется на консультацию эндокринолога. При необходимости перед оперативным лечением проводится коррекция фосфорно-кальциевого обмена.
Следующим диагностическим шагом является изучение результатов КЛКТ верхней челюсти, которые позволяют провести трехмерную визуализацию костного дефекта (высоты, ширины, длины), а также определить отношение и положение зубов и их корней к костному дефекту, оценить толщину альвеолярных отростков верхней челюсти.
Данный диагностический шаг предусматривает обязательное проведение санации полости рта: подготовку костной ткани в области дефекта к аутотрансплантации с удалением молочных и сверхкомплектных зубов по ортодонтическим показаниям за 3-4 мес до планируемой операции. Одновременно ортодонт проводит подготовку к оперативному вмешательству с помощью специальных аппаратов и НОТ.
В зависимости от поставленных задач и периода формирования прикуса используют различные ортодонтические средства. Так, у пациентов с молочным прикусом применяют съемные механические действующие аппараты и аппараты с винтом Бертони. Устранение ретроположения верхней челюсти, стимуляция ее роста по сагиттали достигаются с помощью лицевой маски. В сменном прикусе I применяют несъемный капповый аппарат с винтом для расширения челюсти. В сменном прикусе II для быстрого расширения используют несъемный аппарат с винтом Хайрекс с его фиксацией на ортодонтических кольцах. В периоде постоянного прикуса рекомендованы несъемные аппараты с винтом Хайрекс для расширения верхней челюсти и брекет-система [3, 7, 8].
Следующий технологический этап - оперативный. Он заключается в костной пластике дефекта альвеолярного отростка. В НПЦ «Бонум» на данном этапе применяется авторская методика альвео-лопластики [9].
После оперативного предусмотрен реабилитационный этап, включающий ортодонтическое лечение и оценку качества результатов, полученных на предыдущих этапах технологического процесса. Для профилактики лизиса образованного регенерата ортодонтиче-ская нагрузка на кость начинается через 3-6 мес после операции.
Согласно алгоритму (см. рис. 2) оценка результатов пластики альвеолярного отростка проводится через 9-12 мес включает 3 составляющих:
• оценку ортодонтического статуса (отсутствие «ступеньки» по высоте в области альвеолярного отростка, а при двусторонних расщелинах дополнительное определение подвижности межчелюстной кости). Ортодонт контролирует процесс развития верхней челюсти, обеспечивая гармонию размеров и взаимоотношения зубных дуг;
• оценку регенерата по результатам КЛКТ, согласно шкале Ве^1а^, толщины регенерата, отношения к толщине нормального альвеолярного отростка, объема регенерата с учетом минимального размера потенциального зубного имплантата. Контроль проведенной альвеолопластики осуществляется с помощью КЛКТ в области остеопластики альвеолярного отростка [10] через 8-12 мес после операции. При адентии бокового резца изготавливается ретенцион-ная пластинка с временным протезом, по окончании периода ретенции в постоянном прикусе после завершения роста лицевого скелета проводится имплантация в область костного регенерата;
• оценку социальной адаптации пациента, которая осуществляется путем опроса пациентов относительно удовлетворенности результатами законченных этапов реабилитации, самооценки возможности интеграции в коллективы сверстников и более свободного выбора профессии.
Original article
Результаты
В период с 2011 по 2014 г. проведено 174 костные пластики альвеолярного отростка с использованием губчатого костного аутотрансплантата, осложнений в виде обнажения трансплантата не зарегистрировано. Согласно предложенному алгоритму, пациенты на всех этапах были осмотрены ортодонтом и челюстно-лицевым хирургом. Совместно проведены оценка орто-донтического статуса, изучение контрольных конусно-лучевых томограмм в области остеопластики альвеолярного отростка через 9-12 мес после операции.
Обсуждение
Выполнение последовательности этапов алгоритма лечения и реабилитации привело к смещению сроков оперативного вмешательства в возрастной группе 8-15 лет. В нашем исследовании вторичная аль-веолопластика в этот возрастной период выполнена в 77,5% случаев, что положительно влияет на результаты альвеолопла-стики, так как в этом возрасте продолжается вертикальный рост лицевого скелета, способствующий росту аутотранспланта-та совместно с альвеолярной костью [11]. Приводим клинический пример.
Больная Г. Диагноз: врожденная расщелина верхней губы неба и альвеолярного отростка справа. Представлены результаты на этапах технологического процесса устранения дефекта альвеолярного отростка (рис. 3-8, см. на 2-й, стр. обложки; рис. 9, 12-14, см. на 3-й стр. обложки).
Заключение
Таким образом, технологический процесс, представленный в виде последовательных этапов подготовки, хирургического пособия и реабилитации пациентов с расщелиной альвеолярного отростка создает оптимальные условия для работы врачей ортодонтов, имплантологов, ортопедов-стоматологов и опосредованно повышает социальную адаптацию пациентов, их удовлетворенность функциональными и эстетическими результатами. Представленный комплекс позволил сократить процент осложнений, сроки подготовки к альвеолопластике и улучшить результаты лечения. Представленная комплексная технология может быть рекомендована для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, помощи в условиях профильных центров.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. ЛИТЕРАТУРА
1. Андреева О.В. Поэтапная реабилитация детей с врожденной расщелиной губы и неба. Вестник Чувашского Университета. 2012; (3): 269-75.
2. Ершова О.Ю. Сравнительная оценка результатов альвеолопластики у детей с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба в разных возрастных группах. В кн.: О.Ю. Ершова, А.Е. Ткаченко, Г.В. Долгополова Материалы V Всероссийской научно-практической конференции «Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения». М.: 2016; 83-7.
3. Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М., Персии Л.С. Лечение зубоче-люстно-лицевых аномалий: учебное пособие. М.: МИА; 2011.
4. Bukhari S.G.A., Babar P., Waseem A., Mohsin F., Hameedullah J. Alveolar bone grafting with mandibular symphysis as donor material. Пакистанский журнал челюстно-лицевой хирургии. 2009; 29(1): 13-7.
5. Ершова О.Ю., Леонов А.Г., Ткаченко А.Е., Долгополова Г.В. Комплексный подход к реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в условиях специализированного центра. Электронный научный журнал. Система интеграции в здравоохранении. 2015; (25): 26-35.
6. Ершова О.Ю., Леонов А.Г., Ткаченко А.Е., Долгополова Г.В. Опыт использования биодеградируемой мембраны при альвеолопластике у детей с врожденной расщелиной верхней губы, неба и альвеолярного отростка. Вестник Уральской Медицинской Академической Науки. 2016; (3): 27-32.
7. Персин Л.С. Ортодонтия. Современные методы диагностики зубо-челюстно-лицевых аномалий. М.: Информкнига; 2007
8. Исааксон К.Г., Мюр Дж.Д., Рид Р.Т. Съемные ортодонтические аппараты. М.: МЕДпресс-информ; 2014.
ДЬ^АптмК:
\i \/
А - (j
\ V. A. /
Рис. 11. Конусно-лучевая компьютерная томограмма через 10 месяцев после операции.
9. Ершова О.Ю., Долгополова Г.В., Леонов А.Г., Ткаченко А.Е. Способ пластики альвеолярного отростка верхней челюсти у детей при врожденной расщелине губы, неба и альвеолярного отростка. Патент РФ на изобретение № 2594945. 2016.
10. Салеева Г.Т., Ярулина З.И., Седов Ю.Г., Михалев П.Н. Клинико-лучевая оценка наращивания костной ткани челюстей по данным конусно-лучевой компьютерной томографии. Вестник современной клинической медицины. 2014; 7(2): 27-31.
11. Matsui Y., Ohta M., Ohno K., Nagumo M. Alveolar bone graf for patients with cleft Lip and Palate using bone particles and titanium mesh. Oral. Maxillofac. Surg. 2006. 64(10): 1540-5.
REFERENCE
1. Andreyeva O.V. Phased rehabilitation of children with congenital cleft lip and
2.
10
11
Andreyeva O.V. Phased rehabilitation of children with congenital cleft lip and palate. Vestnikchuvashskogo universiteta. 2012; (3): 269-75. (in Russian) Yershova O.Yu. Comparative evaluation of the results of alveoloplasty in children with congenital cleft of the upper lip, alveolar process and palate in different age groups. In: Materials of the V All-Russian Scientific-practical conference «Congenital and hereditary pathology of the head, face and neck in children: urgent questions of complex treatment » [Ma-terialy V Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii «Vrozhden-naya I nasledstvennaya patologiya golovy,litsa, I shei u detey: aktual'nye voprosy kompleksnogolecheniya»]. Moscow: 2016; 83-7. (in Russian) Khoroshilkina F.Ya., Malygin Yu.M., Persin L.S. Treatment of maxillofacial anomalies: a study guide. [Lechenie zubochelyustno-litsevykh anomaliy: uchebnoeposobie]. Moscow.: MIA, 2011. (in Russian) Bukhari S.G.A., Babar P., Waseem A., Mohsin F., Hameedullah J. Alveolar bone grafting with mandibular symphysis as donor material. Pakistan Journal of Maxillofacial surgery. 2009; 29(1): 13-7. Yershova O.Yu., Leonov A.G., Tkachenko A.Ye., Dolgopolova G.V. A comprehensive approach to the rehabilitation of children with congenital cleft lip and palate in conditions of a specialized center. Elektronny nauchny zhurnal. Sistema integratsii v zdravookhranenii. 2015; (25): 26-35. (in Russian)
Yershova O.Yu., Leonov A.G., Tkachenko A.Ye., Dolgopolova G.V. Experience of biodegradable membrane use in alveoloplasty in children with congenital cleft of upper lip, palate and alveolar process. Vestnik ural'skoymeditsinskoy akademicheskoy nauki. 2016; (3): 27-32. (in Russian) Persin L.S. Orthodontics. Modern methods of diagnosis of dentofacial-facial anomalies [Ortodontiya. Sovremennye metody diagnostiki zuboche-lyustnykh litsevykh anomaliy]. Moscow: Informkniga, 2007. (in Russian) Isaakson K.G., Myur Dzh.D., Rid R.T. Removable orthodontic devices [S'emnye ortodonticheskie apparaty]. Moscow: MEDPRESS-INFORM; 2014. (in Russian)
Yershova O.Yu., Dolgopolova G.V., Leonov A.G., Tkachenko A.Ye. Method of plasty of the alveolar process of the maxilla in children with congenital cleft lip, palate and alveolar process. Patent of the Russian Federation for invention. No. 2594945. 2016. (in Russian) Saleyeva G.T., Yarulina Z.I., Sedov Yu.G., Mikhalev P.N. Clinical and radiological evaluation of bone jaw growth according to the data of cone-beam computed tomography. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny. 2014; 7(2): 27-31. (in Russian)
Matsui Y., Ohta M., Ohno K., Nagumo M. Alveolar bone graf for patient s with cleft Lip and Palate using bone particles and titanium mesh. Oral. Maxillofac. Surg. 2006; 64(10): 1540-5.
Поступила 25 апреля 2017 Принята в печать 22 мая 2017
