CC BY
67МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УСТРАНЕНИЕ ВРОЖДЕННОЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ АНОМАЛИИ И ДЕФЕКТА АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
1 2 3
Ешиев Д.А. , Таалайбеков Н.Т. , Ешиев А.М.
1Ешиев Данияр Абдыракманович - кандидат медицинских наук, врач-ортодонт;
2Таалайбеков Нурсултан Таалайбекович - челюстно-лицевой хирург; 3Ешиев Абдыракман Молдалиевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий
отделением, отделение челюстно-лицевой хирургии, Ошская межобластная объединенная клиническая больница, г. Ош, Кыргызская Республика
Аннотация: в данной статье приведены результаты современного ортодонтического лечения у 100 больных с зубо-челюстными аномалиями и деформациями, в частности с недоразвитием верхней челюсти с дистопией зубов. После устранения у 65 из этих пациентов наличия вышеуказанных аномалий современными ортодонтическими методами нами была произведена аутокостная пластика усовершенствованным методом больных с врожденной расщелиной альвеолярного отростка верхней челюсти, получивших оперативное лечение в отделении челюстно-лицевой хирургии ОМОКБ.
Ключевые слова: недоразвитие верхней челюсти с дистопией зубов, костный дефект альвеолярного отростка, аутокостная пластика.
УДК 616.314-084
До сегодняшних дней остается актуальным проблема лечения зубочелюстных аномалий (ЗЧА) и деформаций ортодонтическими и хирургическими методами [9, с. 48]. Рост зубочелюстных аномалий встречается все больше и больше на протяжении последних лет [4, с. 130].
По некоторым данным, аномалии прикуса встречаются у 50-69% больных [8, с. 148]. Так как с возрастом плотность компактной пластинки и губчатого вещества костной ткани увеличиваются, а обменные процессы и пластичность снижаются, ордонтическое лечение затрудняется [9, с. 48].
У больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата выявляемость аномалий окклюзий выше, чем у здоровых на 31,42%, и составляет соответственно около 70,08%.Аномалии прикуса нарушают не только эстетику лица, но и влияет на функцию зубочелюстной системы [8, с. 148, 9, с. 48]. По данным [3, с. 22] аномалии окклюзии приводит к нарушению координированной функции жевательных мышц. При аномалиях зубо-челюстной системы, артикуляционные движения нижней челюсти, привычного дня больного, со временем закрепляется, образуя «вынужденную», «привычную» окклюзию и новый стереотип нейромышечного баланса в челюстно-лицевой области. Итогом выше указанного факта является неравномерное распределение мышечных усилий, нарушение соотношения элементов ВНЧС, асинхронная функция обоих суставных сочленений, микротравма мягких тканей сустава и вследствие этого появляются отраженные боли в челюстно-лицевой области. Уровень гигиены полости рта при наличии ЗЧА и деформаций снижается. За счет нарушения развития в области дефекта, состояние твердых тканей зубов ухудшается у больных с врожденными ЗЧА и деформациями [1, с. 42, 5, с. 362, 7, с. 212]. У больных с врожденными ЗЧА и деформациями встречаемость и интенсивность заболеваний пародонта и твердых тканей зуба намного выше по сравнению с здоровыми людьми [7, с. 212]. На первом месте в программе комплексной реабилитации детей с ВРГН
находится хирургическое лечение расщелины альвеолярного отростка (РАО) верхней челюсти. Большинство авторов [1, с. 42, 3, с. 22, 5, с. 362, 8, с. 148] отмечают, на благоприятный результат костной пластики при хирургическом лечении дефектов альвеолярного отростка в определенном возрасте, так как после хирургического лечения образуются положительные условия для симметричного роста верхней челюсти и средней зоны лица, что приводит к уменьшению частоты зубочелюстных аномалии. Также, беспрерывный альвеолярный отросток отвечает за стабилизацию расщепленных фрагментов верхней челюсти и поддержку структур носа, устраняет западение мягких тканей губы. Многие исследователи [1, с. 42, 2,с. 20, 5, с. 362, 10, с. 85] в качестве трансплантата при устранении РАО используют аутокостный материал (ребро, гребешок подвздошной кости и др.). Как утверждают авторы [1, с. 42, 5, с. 362, 10, с. 85] в настоящее время оптимальным вариантом является проведение вторичной костной пластики в период от 6 до 14 лет.
Целью исследования является устранение недоразвития верхней челюсти с дистопией зубов ортодонтическим методом, последующем пластика врожденного дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти с применением аутотрансплантанта.
Материалы и методы исследования
Нами была проведено ортодонтическое лечение у 100 пациентов с врожденными патологиями челюстно-лицевой области с недоразвитием верхней челюсти с дистопией передних зубов. На первом этапе ортодонтического лечения внутриротовым аппаратом Quad Helix произведено расширение верхней челюсти с последующем применением брекет системы. За ортодонтическим лечением мы провели аутокостную пластику усовершенствованным методом 65% больным с диагнозом врожденная расщелина альвеолярного отростка верхней челюсти.
Ход операции: На 1-м этапе операции было взято донорский материал из передней 1/3 гребня подвздошной кости. 2-й этап операции был начат с реконструирования дна носовой полости, подготовки реципиентного ложа для костного трансплантата. Далее было выкроено слизисто-надкостничный лоскут для укрытия трансплантата с вестибулярной стороны. В этот лоскут включали кератинизированную слизистую оболочку, которая перемещалась на вершину формируемого альвеолярного гребня. После реконструкции дна носа, была изготовлена изоляционная пластинка из кортикального слоя кости, которая устанавливалась в основание носа, с целью изоляции полости носа и передней 1/3 твердого неба, приступали к помещению взятого свободного костного фрагмента неп осредственно в дефект альвеолярного отростка. Костный аутотрансплантат размягчали с помощью специального инструментария и подгоняли по форме и размерам дефекта таким образом, чтобы он входил в него с некоторым усилием, укладывали в дефект. Затем приступали к завершающему этапу операции. Трансплантат укрывали вестибулярным слизисто-надкостничным лоскутом и ушивали рану. Для того чтобы оценить результаты выполненного оперативного вмешательства, нами были использованы следующие методы исследования: рентгенологический, клинический, ультразвуковой, измерения контрольно-диагностических моделей челюстей. Для оценки состояния тканей в области РАО были произведены следующие методы: пальпация, визуальный осмотр, пальпация, измерение размера дефекта альвеолярного отростка. Нами были оценены наличие рото-носового соустья, подвижность расщепленных фрагментов верхней челюсти и межчелюстной кости, уделяли внимание положению зубов и форме зубного ряда. Для более детального изучения зоны расщелины были проведены рентгенологические исследования в пред- и послеоперационный период: величину дефекта, степень его заполнения костной тканью, состояние окружающей костной ткани, количество и положение зубов, расположенных по соседству с расщелиной. Были проведены до и после операции ортопантомограммические и цефалометрические снимки на аппарате CS9000C детям в возрасте старше 3 лет.
33
Дополнительно были сделаны ротовые и внеротовые фотоснимки. Для оценки размера костного дефекта в послеоперационном периоде проведено ультразвуковое сканирование в области расщелины альвеолярного отростка.
Результаты исследования и их обсуждения
Ортодонтическое лечение у 100 пациентов с врожденными патологиями ЧЛО. Оценка результатов проведенных хирургических вмешательств была проведена с помощью клинических наблюдений и динамического рентгенологического контроля, а также фотометрическим методом. Приводим клинический пример Больной Т.К. 14 лет. Диагноз: Недоразвитие верхней челюсти с дистопией зубов.
Рис. 1. Ортопантограмма больного Т.К. где определяется сужение верхней челюсти
Рис. 2. Фото больного Т.К. Дистопированые зубы, вид снаружи
Рис. 3. Фото больного Т.К. Дистопированые зубы, зубы вне дуги со стороны полости рта
Рис. 4. Фото больного Т.К. после наложения внутриротового аппарата Quad Helix
Рис. 5. Фото больного Т.К. после наложение брекет-системы со стороны полости рта
Рис. 6. Фото больного Т.К. после наложения брекет-системы, вид снаружи
Рис. 7. Фото больного Т.К. после ортодонтического лечения после снятия брекет-системы
Таким образом, правильной диагностикой в плановом лечении с брекет-системой, мы смогли восстановить прикус в нормальное положение (ортогнатический прикус).
Результаты аутокостной пластики оценивали как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. Успешно проведенной считалась операция, после которой практически полностью восстанавливалась высота и глубина альвеолярного отростка. У всех обследованных в этот период было отмечено полное восстановление трудоспособности, улучшилась функция жевания и речи.
Спустя три месяца при контрольном осмотре после операции, у 93% больных восстановилась высота и глубина альвеолярного отростка, это считается хорошим результатом аутокостной пластики усовершенствованным методом. У 7% больных отмечен удовлетворительный результат, сюда отнесены случаи, когда гребень восстановленного альвеолярного отростка верхней челюсти находился на уровне между 1/2 и верхней 1/4 длины корня прилежащего к расщелине зуба приставлена рис. 9.
Рис. 8. Дентальный рентгеновский снимок, где определяется костный дефект альвеолярного
отростка верхней челюсти
Рис. 9. Рентгеновский снимок того же больного после операции. Через 3 месяца, регенерация
костной ткани
В отдаленные сроки, через шесть месяцев после проведения вмешательства, результаты костной пластики альвеолярного отростка оценены у 63 пациентов: (96,9%) с хорошими результатами костной пластики, у 2 больных (3,1%) -удовлетворительные результаты.
Результаты рентгенологического исследования: у всех 65 (100%) больных через 6 месяцев отмечалось образование зрелой костной ткани, что подтверждают также данные денситометрии - 1297±12,9.
Рис. 10. Рентгеновский снимок, сделанный через 6 месяцев после операции (Полость отсутствует, на месте наблюдается полное образование кости, а также прорезывание зуба)
Таким образом, исходя из результатов проведенного исследования можно сделать вывод, что установленная в основание носа изоляционная пластинка из кортикального слоя кости, с целью изоляции полости носа, значительно улучшает результаты аутокостной пластики при врожденных расщелинах альвеолярного отростка верхней челюсти, что и подтверждается результатами клинико-рентгенологических и денсиметрических исследований.
Восстановление костной ткани у больных с дефектом альвеолярного отростка верхней челюсти проходило в 1,5 раза быстрее чем при классической пластике, а комбинация костного трансплантата с колапановым гелем позволила достичь хороших результатов без осложнений.
Список литературы
1. Артюшкевич А.С., Яцкевич О.С. Костная пластика у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба / А.С. Артюшкевич, О.С. Яцкевич //Современ. Стоматология, 2003. № 1. С. 42-44.
2. Брехов В.Л. Хирургическое лечение больных с дефектами костной и хрящевой тканей с применением богатой тромбоцитами аутоплазмы [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук, 12.00.27. В.Л. Брехов. Курск, 2007. 20 с.
3. Гиззатуллина Ф.В. Ранняя диагностика, лечение и профилактика суставной формы трансверсальной аномалии окклюзии у детей / Ф.В. Гиззатуллина автореф. дис. кан мед. наук. Уфа, 2014. 22 с.
4. Евдокимова Н.А. Комплексный подход к диагностике, профилактике и лечению зубочелюстных аномалий у детей с аденоидами. Диссертация ... кандидата медицинских наук: 14.01.14 / Евдокимова Наталья Анатольевна: ГОУДПО «Санкт -Петербургская медицинская академия последипломного образования». Санкт -Петербург, 2011. С. 130-135.
5. Ешиев А.М., Таалайбеков Н.Т. Костная аутопластика альвеолярного отростка при врожденных расщелинах с последующим ортодонтическим лечением / А.М. Ешиев., Н.Т. Таалайбекович. № 11 (часть 3). С. 362-364.
6. Параскевич В.Л., Яцкевич О.С., Артюшкевич А.С. Методика применения монокортикальных костных аутотрансплантатов из гребешка подвздошной кости для тотальной реконструкции атрофированной верхней челюсти / В.Л. Параскевич, О.С. Яцкевич // Стоматол. журн., 2005. № 1. С. 56-60.
7. Наумович С.А. и др. Ортопедическая стоматология. Протезирование съёмными пластиночными и бюгельными протезами Учеб. пособие / С.А. Наумович [и др. ]; под ред. С.А. Наумовича. 2-е изд. Минск: БГМУ, 2009. 212 с.
8. Стоматологическая и соматическая заболеваемость у детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области монография / С.В. Чуйкин, С.Ш. Мурзабаева, Ю.В. Андрианова, Н.А. Давлетшин. Уфа: ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет РОСЗДРАВА», 2006. 148 с.
9. Ивашенко С.В. Восстановление костной ткани в ретенционном периоде ортодонтического лечения зубо-челюстных аномалий с помощью фонофореза фитата кальция в эксперименте / С.В. Ивашенко, В.С. Улащик, Г.А. Берлов // Медицинский журнал, 2006. № 3. С. 48-49.
10. Яцкевич О.С. Костная пластика как этап комплексной реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба / О.С. Яцкевич / Материалы Пироговской студенческой научной конференции. Москва, 18 марта 2004 г. [опуб.] // Вестник Российского государственного медицинского университета, 2004. № 3. С. 85-89.
