CC BY
87
из них: мужчин - 7 (12,3%), женщин - 2 (3,5%); в межэпидемический период - 15 умерших или 26,8% от числа скончавшихся в данный период, в том числе: мужчин - 12 (21,4%), женщин - 3 (5,4%).
В 2010 г. данные показатели составили: в эпидемический период - 15 умерших или 23,8% (мужчин - 14 (22,2%), женщин - 1 (1,6%)), в межэпидемический период - 3 умерших или 4,8% (мужчин - 2 (3,2%), женщин - 1 (1,6%)).
В эпидемический период 2011 г. этиловый алкоголь выявлен у 6 умерших (8%), в числе которых 5 мужчин (6,7%) и 1 женщина (1,3%); в межэпидемический период
- у 4 умерших (6%), из которых 3 мужчин (4,5%) и 1 женщина (1,5%).
В 2012 г. этиловый спирт обнаружен: в эпидемический период у 2 умерших или 3,9%, которые являлись лицами мужского пола; в межэпидемический период - у 4 умерших или 9,1%, из них мужчин - 3 (6,8%), женщин
- 1 (2,3%).
При судебно-медицинском исследовании трупов, безусловно, кроме основного заболевания, явившегося причиной смерти, выявлялись и сопутствующие патологические состояния органов и тканей, т.н. фоновые заболевания, которые при жизни каждого индивидуума имели ту или иную степень выраженности. Рассматривая их относительно определенных классов в соответствии с «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» (МКБ-Х), мы отметили, что лидирующую позицию занимают болезни, относящиеся к IX классу «Болезни системы кровообращения». На втором месте стоят заболевания, которые отнесены к XI классу «Болезни органов пищеварения». Указанный факт полностью соответствует статистическим данным БУЗ УР «БСМЭ МЗ УР» по распределению умерших лиц в разрезе ненасильственной смерти. При этом данное распределение мест не зависит ни от того, ни от другого анализируемого нами периода. Остальные заболевания, выявленные при секционном исследовании, как правило, единичны и имеют эпизодический характер.
Таким образом, на основании вышеизложенного, сделан ряд выводов, закономерно вытекающих из результатов проведенных исследований:
1. Преобладание умерших от пневмоний в эпидемический период над таковыми в межэпидемическом периоде, на протяжении ряда лет является незначительным и,
соответственно, утверждать о существенном увеличении количества случаев смерти в период эпидемий гриппа, нет оснований.
2. Уровень смертности от пневмоний среди лиц мужского пола на протяжении всего анализируемого времени, независимо от периодов, значительно превышает данный показатель по сравнению с лицами женского пола.
3. Показатель случаев смерти у мужчин в эпидемический период незначительно превышает таковой в межэпидемическом периоде. Среди женского населения в межэпидемический период 2009 и 2010 гг. количество смертей превышает данный показатель в эпидемическом периоде на 3,4% и 7,6%, соответственно. В 2011 и 2012 гг. количество умерших от пневмоний женщин в эпидемический период превысило таковое в межэпидемическом периоде на 4,4% и 14,2%.
4. Независимо от периода в 2009-2012 гг. доля умерших мужчин трудоспособного возраста превышает данный показатель по сравнению с лицами мужского пола пенсионного возраста. Среди женского населения, напротив, лидирующие позиции занимают возрастные группы, которые относятся к пенсионному возрасту.
5. При распределении умерших лиц в зависимости от их социального статуса установлено, что на протяжении всех анализируемых лет, как в эпидемический, так и в межэпидемический периоды, умершие, в основном, являлись либо пенсионерами, либо неработающими, которые (кроме эпидемического периода в 2009 г.) в свою очередь, на момент смерти состояли в браке.
6. Анализ количества смертельных случаев, наступивших в условиях стационара, показал тенденцию к ежегодному снижению данного показателя, относительно общего количества умерших в эпидемический и межэпидемический периоды.
7. Исследование умерших на предмет пребывания их в момент смерти в состоянии алкогольного опьянения установило закономерное преобладание данного состояния у лиц мужского пола.
8. Распределение, выявленных у умерших лиц, нозологических форм в качестве сопутствующей патологии, подтвердило статистические данные БУЗ УР «БСМЭ МЗ УР» по распределению умерших лиц в разрезе ненасильственной смерти, где лидирующую позицию занимают «Болезни системы кровообращения».
© И.В. Власюк, П.В. Евдокимов, 2013 УДК 340.6
И.В. Власюк1, П.В. Евдокимов2
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТРУПА, ПРИЧИНЕННЫЕ ТАРАКАНАМИ
1Кафедра судебной медицины (зав.кафедрой - проф. А.И. Авдеев) ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет»; 2КГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (начальник - к.м.н. А.В. Нестеров)
В настоящее время на земном шаре существует около 3600 видов тараканов, особенно многочисленных в тропиках и субтропиках. На территории России имеется 55 видов. Отдельные виды живут в домах и других отапливаемых помещениях и являются сожителями человека — синантропами. В нашей стране из синантропных видов распространены рыжий таракан или прусак (Blattella germanica L.) и черный таракан (Blatta orientalis L.).
Тараканы - быстро бегающие насекомые с уплощенным телом, длинными тонкими антеннами, хорошо развитыми глазами и грызущим ротовым аппаратом.
Собственно грызущий ротовой аппарат представлен парой нерасчлененных верхних челюстей, парой нижних, уже расчлененных челюстей и внешне непарной, членистой нижней губой. Верхние челюсти, называемые также жвалами, или мандибулами (шашИЬи1ае), имеют вид твердых, нерасчлененных образований, вооружены изнутри сильными, острыми зубцами и более или менее вытянуты.
Главным орудием пережевывания пищи служат мандибулы, им помогают в этом также и нижние челюсти. На нижних челюстях и на нижней губе расположены
органы вкуса, а две пары щупалец — челюстные и губные — ощупывают кусочки пищи и придерживают их во время жевания. Мандибулы отрезают и перемалывают твердую пищу, а максиллы и нижняя губа проталкивают ее в пищевод [1, 5, 6].
Грызущие ротовые органы таракана приспособлены для приема твердой пищи — различных органических остатков, частей живых растений, а при хищном питании — животной пищи. Синантропный таракан питается хлебными крошками, объедками, кухонными отбросами, отпавшим эпителием человека и животных. Ночью во время сна людей тараканы могут частично или полностью скусывать эпидермис на губах, локтях, шее, пальцах, веках и других местах, главным образом у детей и неопрятных людей [7].
Судебно-медицинским экспертам приходится сталкиваться с повреждениями, причиняемыми тараканами, трупам. В отечественной литературе по специальности повреждения, причиняемые тараканами, а равно и другими грызущими насекомыми, отдельно не рассматриваются. Упоминания о повреждениях тараканами встречаются при рассмотрении повреждений, именуемых «пергаментные пятна», причем описание формируемых повреждений, их размеров, формы и цвету подчас противоречивы [2, 4, 8, 9].
В своей работе мы неоднократно наблюдали посмертные повреждения тараканами, вследствие чего удалось систематизировать некоторые полученные сведения.
Заподозрить, что повреждения в виде «пергаментных пятен» могли быть причинены тараканами можно уже при осмотре места происшествия. Обращает на себя внимание:
- о бщая неухоженно сть и не опрятно сть помещения с обилием остатков еды различной свежести и мусора;
- наличие множества живых подвижных и мертвых тараканов различной степени зрелости, а так же остатков их яиц (оотека) и остатков их хитиновых оболочек. Необходимо помнить, что тараканы при температуре
Рис. 1. Мелкоочаговые повреждения на передней поверхности левого бедра (слева) и обширные повреждения передней и правой боковой поверхности груди (справа)
Рис. 2. Стереоскопическая картина мелкоочагового повреждения кожного покрова тараканами: слева нативный препарат, справа после восстановления в растворе Ратневского №1. М 1:0,05 см
ниже -5°С погибают и обнаружение множества мертвых насекомых на момент осмотра в помещении с минусовой температурой не является показательным.
- специфический запах тараканов. Тараканы метят территорию при наличии достаточного пропитания и половозрелых особей.
Так же на месте происшествия необходимо отметить связь между локализацией и формой пятен с позой трупа и расположением одежды на нем:
- повреждению подвергаются открытые, доступные насекомым участки кожного покрова. Поэтому наиболее часто повреждаются, в порядке убывания: лицо, шея, передняя поверхность груди и бедер, предплечья и кисти. В этом случае повреждения на начальных этапах имеют ограниченную округлую, овальную и неправильную форму, затем они при последующих воздействиях сливаются, образуя причудливые ландкартообразные повреждения.
- повреждаются участки кожного покрова вблизи с прилегающими частями одежды, складками кожи, предметами. В этом случае повреждения приобретают линейную или дугообразную форму, в зависимости от формы складок кожи, прилегания предметов и т.д.
Так как тараканы являются скрытными ночными насекомыми, то повреждение открытых участков происходит преимущественно в ночное время, а кожи в области складок - в дневное. На одном и том же трупе можно обнаружить повреждения и первого и второго видов.
Для нормальной жизнедеятельности тараканам нужна вода, в связи с чем, в первую очередь повреждаются участки с мацерированной влажной и тонкой кожей, например, область носа, рта, век. Поэтому часто повреждения можно наблюдать у детей [11, 12]. У мужчин повреждению лица часто препятствует щетина и борода.
При судебно-медицинском исследовании трупа можно обнаружить множественные, различные по размерам и форме повреждения от мелкоточечных и мелкоочаговых размером от 0,1х0,15 см до 4,0х5,0 см, до обширных, захватывающих несколько областей тела (рис. 1).
Границы некрупных повреждений обычно представляются мелковолнистыми, фестончатыми, а при слиянии нескольких становятся крупноволнистыми.
Повреждения обычно желтого цвета, но могут быть желто-красного или красно-коричневого при расположении их на фоне трупного пятна, желто-коричневого, например, при смуглой коже, желтушности кожного покрова или бурого при гнилостном прокрашивании кожи в зеленый цвет. В связи с подсыханием и уплотнением, отсутствием верхнего слоя эпидермиса, возможно, пропитыванием жиром подкожной клетчатки оптическая плотность поврежденного участка меняется, и наблюдается просвечивание подкожных сосудов.
Цвет пергаментного пятна при повреждении тараканами не однородный. Ближе к краям с неповрежденной кожей интенсивность цвета и прозрачность пятна, так же как и его плотность, уменьшается. Это связано с вовлечением в процесс высыхания неповрежденной кожи, а так же пологими краями собственно
Рис. 3. Протяженные повреждения кожного покрова, образовавшиеся в результате однократного прохода и сгрызания эпидермиса взрослым тараканом (указано стрелками). Восстановление в р-ре Ратневского №1. М 1:0,05 см
повреждения. Мелкие особи тараканов не могут сгрызть весь слой эпидермиса одним движением мандибул, на такое способны только крупные зрелые особи. Поэтому при повреждении, причиненном крупными тараканами, по краям можно визуально обнаружить кайму отслоенного и не отделенного эпидермиса в виде лоскутов с нервными фестончатыми краями.
Кожный покров вокруг обширного «пергаментного пятна», имеет выраженную складчатость в направлении к повреждению за счет уплотнения поврежденного участка кожного покрова. Такую складчатость хорошо видно на тонкой сухой коже трупов пожилых и истощенных людей.
В отличие от «пергаментного пятна», возникшего в результате посмертного сдавливания эпидермиса, посмертной или прижизненной ссадины, смачивание водой с незначительной экспозицией не приводит к изменению прозрачности и цвета пятна образованного действием тараканов, так как в данном случае уничтожению подвергается весь слой эпидермиса на одном уровне.
При стереоскопическом исследовании (МБС-10, ув. х10, х20) участок повреждения тараканами, даже после восстановления в растворе Ратневского №1 в течение 1
- 3 суток выглядит западающим. Края в зависимости от размера действующей особи, могут быть скошенными
- если маленькая особь или с отслоенными зубчатыми
Литература:
1. Бей-Биенко Г. Я. Общая энтомология; Учебник дляуниверситетов и сельхозвузов. - 3-е изд., доп. - М.: Высш. школа, 1980. -416 с.
2. Диагностикум механизмов и морфологии повреждений мягких тканей при тупой травме. Т. 6: Механизмы и морфология повреждений мягких тканей / В.Н. Крюков, Б.А. Саркисян, В.Э. Янковский и др. — Новосибирск: Наука, 2001. - 142 с.
3. КурдюмовА.П. Квопросу о вредителях трупа// Судебно-медицинская экспертиза. - М.-Л., 1927. - Кн. 7. - С. 61-66.
4. Неклюдов Ю.А. Судебная медицина: Энциклопедия молодого специалиста. ВЗт,- Т.1,2,- Саратов, 2002. - 723 с.
5. Пименова И.П., Пименов А.В. Зоология беспозвоночных. Теория. Задания. Ответы - Саратов: Лицей, 2005. - 288 с.
6. Росс Г., Росс Ч., РоссД. Энтомология Пер. с англ. - М. Мир, 1985.-576 с.
7. Руководство Р 3.5.2.2487-09 «Руководство по медицинской дезинсекции», утверждено Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 26.02.2009 г.
8. Судебная медицина. Учебник / Подред. В.И.Прозоровского - М., «Юридическая литература», 1968. 368с.
9. Теньков А.А., Плаксин В.О. Судебно-медицинская экспертиза трупа в поздние сроки постморталъного периода (гниение, жировоск, мумификация, оценка повреждений): Монография - Курск: КГМУ, 2005. - 420 с.
10. BeneckeM.A briefhistoryofforensicentomology/ForensicSciencelnternational. 2001 (120)р. 2-14
11. Roth L.M., Willis E.R. Cockroach Bites // The Medical and Veterinary Importance of Cockroaches, Smithon Miscellaneous Collection, Vol. 134, No. 10, 1957, Chapter IX,pp. 30-34.
краями, если особь крупная (рис. 2 и 3 соответственно). Отсутствие эпидермиса, гладкие края в первом случае и извилистый характер повреждения с отслоенным эпидермисом по краям и мелкозубчатый характер краев во втором, позволят отличить повреждение оставленное тараканами, от иных видов механического воздействия.
Гистологическое исследование пергаментных пятен, образовавшихся вследствие повреждений кожи тараканами, описано А.П. Курдюмовым в 1927 [3]. Им установлено следующее (цит. по А.А. Тенькову, 2005) что «...Имеется резкая граница между эпидермисом, сохранившимся и травмированным, последний микроскопически эро-зирован. Клетки мальпигиева слоя в области эрозии сохранились местами; на всем же остальном протяжении эпидермис представляется в виде небольшого слоя ороговевших чешуек до сосочкового слоя. Пигмент кожи остался на месте бывших клеток мальпигиева слоя почти непрерывным слоем; иногда на эрозированной поверхности встречаются островки эпидермиса, вполне сохранившиеся. Гистологически повреждения характеризуются наличием резкой границы с неповрежденной кожей, пограничной эрозией эпидермиса, сохранившийся в дне пятна эпидермис обычно представлен несколькими слоями с обнажением сосочков, отсутствием перивас-кулярной реакции и сохранностью элементов дермы, явлением криолизиса фибробластов. В собственно коже видны кровеносные сосуды с плохо окрасившемся эндотелием. Периваскулярная реакция отсутствует, в то время как в области здорового эпидермиса кориум содержит кровеносные сосуды с хорошо окрасившимся эндотелием. Видны луковицы волос с хорошо различимыми ядрами клеточных элементов. Пучки гладкой мускулатуры, идущей к волосяным луковицам, хорошо окрашены и отклонений от нормы не имеют. Вся соединительнотканная часть неповрежденной кожи представляется в виде хорошо различимых волокон, среди которых заложены фибробласты с ярко окрашенными ядрами. Наоборот, на травмированных участках она безъядерна, лишь местами имеются участки клеток, в которых наблюдаются явления кариолизиса...» [9].
Таким образом, целенаправленное обнаружение признаков пребывания тараканов на трупе в ходе осмотра места происшествия, повреждений при секционном исследовании трупа, стереоскопического и гистологического исследования повреждений помогут избежать экспертных ошибок в диагностике механизма образования повреждений - «пергаментных пятен».
