Морфологические признаки первичной хирургической обработки колото-резаных ран кожи Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

определении давности наступления смерти термометрическим методом [2]. Так, ждали прибытия СМ эксперта и не дотрагивались до трупа только 9% опрошенных. 9% следователей сами перемещали труп на месте происшествия, 9% - участковые; 18% - прохожие, кто первыми обнаружили труп; 18% - врачи скорой медицинской помощи; 18% - родственники, близкие, знакомые покойных. В следственной практике 40% опрошенных и их коллег отмечены случаи выявления дефектов осмотра места происшествия и трупа, которые в последующем существенно ухудшили расследование преступления.

На вопрос «Приходилось ли Вам слышать «страшные истории» о внезапном пробуждении «трупа» на месте происшествия?» 80% опрошенных ответили положительно, при этом информацию они получали от СМ экспертов. Никто из опрошенных следователей в подобной ситуации не оказывался. При подозрении на «Врачебные ошибки» 40% следователей ответили, что выезжали в лечебные

учреждения. На вопрос «Были ли случаи в практике расследования преступлений, где в качестве орудия преступники использовали лекарственные средства?» все опрошенные ответили отрицательно.

По мнению 80% следователей требуется пересмотр УПК РФ; 20% создания закона «О судебно-медицинской экспертизе в РФ». В частности респондентов не устраивают сроки производства СМ экспертиз (60% опрошенных). По их мнению, сроки должны быть разумно уменьшены до 15 суток. Встречающиеся дефекты и вероятностные ответы на экспертные задания вынуждают следователей прибегать к допросам СМ экспертов: часто (15%); редко, как правило, при «запутанных и сложных» делах (35%); если открываются новые обстоятельства, а сроки проведения экспертизы «не терпят» назначения повторной экспертизы (50%).

Таким образом, вопросы взаимодействия следователей и СМ экспертов требуют дальнейшего изучения и совершенствования.

Литература:

1. Решетень В.П. Значение судебно-медицинской экспертизы при оценке преступлений, связанных с посягательствами на жизнь,

здоровье и половую неприкосновенность человека: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Ижевск, 2000. 20 с.

2. Вавилов А. Ю. Судебно-медицинская диагностика давности смерти тепловыми методами: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. —

Москва, 2009. - 40 с.

© И.В. Власюк, П.В. Евдокимов, А.А. Девятериков, 2013 УДК 340.6

И.В. Власюк1, П.В. Евдокимов2, А.А. Девятериков2 МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ

КОЛОТО-РЕЗАНЫХ РАН КОЖИ

1Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. А.И. Авдеев) ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет»; 2КГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (начальник - к.м.н. А.В. Нестеров)

Широкое бытовое распространение колюще-режущих орудий обусловливает высокую частоту встречаемости колото-резаных повреждений в практической деятельности экспертов танатологических и медико-криминалистических отделений [2]. В доступной литературе широко освещены вопросы морфологических признаков колото-резаных повреждений, возможности судебно-медицинского определения конкретного экземпляра колюще-режущего орудия по повреждениям кожного покрова, костной и хрящевой ткани, одежды. Изучено влияние слоев и материала одежды на морфологию раны [3, 4]. Но, несмотря на это и в настоящее время остается множество не решенных вопросов. Одним из них является целесообразность исследования колото-резаных повреждений при указании в сопроводительных документах на производство первичной хирургической обработки ран [1].

Частота колото-резаных повреждений с признаками хирургической обработки, обнаруживаемых при судебно-медицинской экспертизе трупов, по данным КГУЗ Бюро СМЭ МЗ ХК, составляет около 10%. Не исследовать данные повреждения по причине наличия указаний о проведении первичной хирургической обработки было бы некорректно. Как показали наши наблюдения, первичная хирургическая обработка ран с иссечением краев, приводящая к полному уничтожению идентификационных признаков травмирующего оружия в ране, в настоящее время встречается редко, менее чем в 12% случаев. В большинстве эпизодов обработка ограничивалась ушиванием раны одиночными узловыми швами. Для расширения просвета ран в 20% случаев производились дополнительные разре-

зы, причем они отходили как от концов повреждений, как бы продолжая их, так и под различными углами к краям раны. Угол рассечения краев зависел от ориентации оси колото-резаного повреждения к хирургическому разрезу, используемому к хирургическому доступу, например при торакотомии или лапаротомии.

Несмотря на то, что все вмешательства, безусловно, изменяют первоначальный вид повреждений, выявление групповых, узкогрупповых и частных признаков в большинстве случаев остается возможным. При этом важным вопросом является дифференциальная диагностика признаков хирургического изменения первоначальных свойств повреждения.

При исследовании колото-резаных ран, подвергшихся хирургической обработке, нам представляется целесообразным придерживаться следующего алгоритма описания:

1. Морфологические признаки колото-резаного повреждения, образовавшиеся в результате контакта со следообразующим объектом. Данные признаки повреждений достаточно хорошо изучены, их описание не отличается от такового, присущего колото-резаным повреждениям, не подвергшимся хирургической обработке, поэтому не будут рассматриваться в данной работе.

2. Морфологические признаки хирургической обработки раны, такие как:

- Колотые раны трехлучевой или круглой воронкообразной формы, общим размером (в зависимости от размера иглы) от 0,05 до 0,1 см. Раны располагаются попарно на удалении 0,5 - 1,0 см от краев раны. Формирование ран

трехлучевой формы обусловлено воздействием режущих хирургических игл, имеющих в поперечном сечении трехгранную форму с выраженными заточенными ребрами, круглые воронкообразные раны встречаются при использовании колющих игл, имеющих круглое сечение.

- Поперечные борозды, отходящие от колотых ран к краям повреждения, формируются при стягивании краев раны нитью. Ширина борозд от 0,05 до 0,15 см. Выраженность борозд зависит от силы стягивания краев раны, толщины нитей и времени, прошедшего от момента наложения швов до момента смерти. Данные борозды лучше видны на восстановленных препаратах кожного покрова [5], чем на нативных. В ряде случаев, при значительной силе стягивания в области борозд наблюдается плавная, волнистая неровность краев повреждения.

- Дополнительные разрезы, отходящие от концов повреждения. Данные разрезы выполняются для облегчения ревизии раны и начального отдела раневого канала, для освобождения раны от инородных тел и сгустков крови. Как правило, разрезы имеют ровные края и стенки, их глубина уменьшается по мере удаления от раны, концы дополнительных разрезов во всех случаях острые, ориентировка плоскости стенок дополнительных разрезов отличалась от ориентировки стенок колото-резаного повреждения.

- Вследствие того, что края раны сводятся по плоскости без достижения ровной поверхности кожного покрова, наблюдается вертикальное смещение краев относительно друг друга и на ребре вышележащего края раны формируется полукруглая или угловидная выемка, размеры которых в большей степени зависят непосредственно от травматизации и в меньшей от толщины нити. На нижележащем крае такая выемка выражена в меньшей степени, либо может вовсе отсутствовать.

3. Признаки воспалительной реакции и регенерации тканей:

- Отторжение эпидермиса по краям повреждения, по всей видимости, зависит от нескольких факторов: развития воспалительной реакции тканей, повреждающего действия антисептических средств, нарушений трофики тканей. Данный признак при микроскопии восстановленных в растворе Ратневского кожных лоскутов имеет вид свободных лоскутов и пластин эпидермиса вдоль краев повреждения.

- Появление соединительной ткани в области концов повреждения, что проявляется зернистостью стенок раны. Данный признак обусловлен процессом заживления повреждения. Выраженность признака зависит от времени, прошедшего с момента ушивания до момента смерти. Соединительная ткань в области концов повреждения при гистологическом исследовании определяется, как бесструктурная масса розовато красного цвета, плотно фиксированная к стенкам повреждения.

Таким образом, при исследовании повреждений от действия острого орудия, подвергшихся хирургическому вмешательству, необходимо четко разделять признаки, образованные непосредственно следообразующим объектом, признаки хирургического вмешательства и явления регенерации и воспаления поврежденных тканей. Хирургическое вмешательство в ходе первичной обработки повреждений, как правило, не приводит к грубому изменению всей раны. Исследование собственно колото-резаных повреждений, подвергшихся хирургическому вмешательству, является целесообразным. После вычленения возможных, привнесенных хирургической обработкой, изменений, сохраняется достаточно информативных признаков, которые могут быть использованы для дальнейшей идентификации орудия.

1.

2.

5.

Литература:

Власюк И.В., Леонов C.B., Баранова A.B. Микроскопические признаки ушивания колото-резаной раны // Актуальные проблемы судебной медицины, медицинского права и биомедицинской этики. Материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Москва, 2011. - С. 43-45.

Евдокимов П.В., Власюк И.В., Бадяев В.В. Некоторые данные по работе отделения медицинской криминалистики ГУЗ БСМЭ МЗ Хабаровского края за период 2004-2010 годы // Актуальные вопросы судебной медицины и медицинского права. Материалы научно-практ. конф с международным участием, поев, памяти проф. В.О. Плаксина. - М.: НП ИЦ «ЮрИнфоЗдрав», 2011. - С. 105-111.

Загрядская А.П. Определение орудия травмы при судебно-медицинском исследовании колото-резаногоранения. - М., 1968. Загрядская А.П. Современное состояние вопроса о колото-резаных ранениях в судебно-медицинском отношении и некоторые пути его дальнейшего изучения //Вопросы судебно-медицинской экспертизы и криминалистики: сборник статей. - Горький, 1966. - С. 41-47.

Ратневский А.Н. О восстановлении первоначальной формы кожныхран трупов. Методическиеуказания. -М., 1972.

© В.В. Килин, М.В. Арасланов, М.В. Стрельцова, 2013 УДК 340.624.6

В.В. Килин, М.В. Арасланов, М.В. Стрельцова СПОСОБ ОПИСАНИЯ ПРОСТРАНСТВЕННОЙ ОРИЕНТАЦИИ РАНЕВЫХ КАНАЛОВ КОЛОТО-РЕЗАНЫХ РАН ОТНОСИТЕЛЬНО ОДНОЙ ИЗ АНАТОМИЧЕСКИХ ПЛОСКОСТЕЙ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА

ГАУЗ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ РТ» (начальник - к.м.н. Н.Ш. Нигматуллин) В практике судебно-медицинской экспертизы коло-

то-резаные повреждения встречаются довольно часто и наиболее распространены при преступлениях, совершаемых на социально-бытовой почве. Это связано с большой распространенностью колюще-режущих орудий травмы. Они причиняют колото-резаные раны, повреждения

мягких тканей, хрящей, костей, внутренних органов и кровеносных сосудов по ходу раневого канала.

За период 2012 года в ГАУЗ «РБСМЭ РТ» произведено 229 судебно-медицинских экспертиз трупов лиц, скончавшихся от колото-резаных ранений. Из них 76 проведено в отделе экспертиз трупов г. Казань; 27 в отделении экспертиз