CC BY
52
УДК 616.126.1-001:616.713-001.4]-61:341
ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИСТЕНОЧНОЙ ПЛЕВРЫ, СЕРДЕЧНОЙ СОРОЧКИ И СЕРДЦА ПРИ ПРОНИКАЮЩИХ КОЛОТО-РЕЗАНЫХ РАНЕНИЯХ ГРУДИ
В.П. Новоселов, С.В. Савченко, С.А. Федоров, Ю.В. Чикинев, А.П. Надеев
ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России
E-mail: [email protected]
EXPERT EVALUATION OF DAMAGES OF PARIENTAL PLEURA, PERICARDIAL SAC AND HEART IN PENETRATING STAB WOUND OF CHEST
V.P. Novoselov, S.V. Savchenko, S.A. Fedorov, Yu.V. Chikinev, A.P. Nadeev
Novosibirsk State Medical University
Проведено сравнительное морфологическое экспериментальное исследование (всего 585 исследований) на 117 биоманекенах и 81 случай из экспертной практики. В работе представлены данные по сравнительной морфологической оценке повреждений пристеночной плевры, сердечной сорочки, миокарда при проникающих колоторезаных ранениях груди, которые свидетельствуют о высокой идентификационной значимости этих повреждений для установления травмирующего предмета по групповым признакам.
Ключевые слова: судебно-медицинская трасология, идентификация колото-резаных повреждений.
A comparative morphological study (585 studies in total) of experimental and practical is carried out basing on 117 biomanikin, as well as 81 cases of expert practice. The paper presents the data on the comparative morphological assessment of damage to parietal pleura, pericardial sac, infarction under penetrating stab-cut wounds of the chest, which showed high identity relevance of these lesions to identify a traumatic subject for the group featured.
Key words: forensic trasology, identification stab injuries.
Решение вопроса о механизме образования повреждений, идентификация травмирующего предмета по повреждениям на теле и одежде потерпевшего является одним из основных при расследовании преступлений против личности и достоинства граждан [1-5]. Объектами рассматриваемого вида экспертиз являются: орудия травмы, следовоспринимающие объекты (предметы одежды, ткани и органы потерпевшего), следы повреждений, возникшие при их взаимодействии. В зависимости от конструктивных характеристик орудия травмы - ножа, последний взаимодействует со следовоспринимающими объектами либо полностью, либо отдельными своими частями. В связи с этим выделяют три типа контактных частей ножа, а именно: контактная часть с острым ребром (лезвие) или остроугольным концом (острие); контактная часть без ребер и концов (одна из боковых поверхностей клинка); контактная часть с тупыми ребрами или тупоугольным концом (обух, скос обуха) [6].
Большинство проведенных исследований посвящено идентификации орудий травмы связано с исследованием морфологических особенностей следовоспринимающих свойств кожи человека в области колото-резаных ран [1]. Однако остаются не исследованными в должной мере особенности колото-резаных повреждений на сердце для решения вопроса о механизме их образования и идентификации орудия.
При повреждениях колюще-режущими орудиями сердце является одним из наиболее часто травмируемых ор-
ганов, с высокими показателями летальности [2]. С целью выявления информативных признаков, нами проведена морфологическая оценка поврежденных тканей при проникающих колото-резаных ранениях груди с повреждением сердца.
Материал и методы
Морфологическое исследование было выполнено на экспериментальном и практическом аутопсийном материале. Анализу подверглись 585 исследований, выполненных экспериментально на 117 биоманекенах, путем нанесения колото-резаных ранений на передней поверхности левой половины грудной клетки биоманекена между среднеключичной и окологрудинной линиями в 3-5 межреберье в направлении спереди назад, а также наблюдения из экспертной практики.
В качестве биоманекенов использовались трупы людей, умерших скоропостижно от ишемической болезни сердца. Практический материал был представлен 81 случаем смерти людей в результате причинения им проникающих колото-резаных ранений грудной клетки с повреждением сердца, исследованных в ГБУЗ НСО “Новосибирское областное бюро судебно-медицинской экспертизы”. В 72 случаях пострадавшими были мужчины и в 9
- женщины, в возрасте от 19 до 73 лет.
При проведении аутопсии исследовались все имеющиеся на теле потерпевших повреждения, а лаборатор-
В.П. Новоселов и соавт.
ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИСТЕНОЧНОЙ ПЛЕВРЫ...
но: лоскуты кожи, фрагменты мягких тканей и сердца с имевшимися на них повреждениями по ходу раневых каналов.
Эксперимент состоял из двух серий. В первой серии эксперимента, для выяснения степени ретракции повреждений по ходу раневых каналов использовались 5 пронумерованных ножей, имеющих различные конструкционные данные за счет длины (от 100 до 220 мм), ширины клинка (от 20 до 40 мм), толщины обуха (от 1,5 до 5 мм), наличия его скоса.
Во второй серии эксперимента, для выявления следовоспринимающих свойств поврежденных по ходу раневых каналов мягких тканей (кожи, подкожной жировой клетчатки, межреберных мышц, пристеночной плевры, сердечной сорочки, эпикарда, миокарда, эндокарда), были использованы 5 однотипных ножей заводского изготовления хозяйственно-бытового назначения из одной партии, ширина клинка которых 16 мм, толщина обуха -
1 мм. Обухи ножей с П-образным поперечным сечением и хорошо выраженными, острыми ребрами. Лезвия и острие клинков были одинаково острыми. “Боевой угол” заточки лезвий составлял 15°, диаметр закругления лезвия 0,1 мм.
Глубина погружения клинков ножей во всех случаях нанесения экспериментальных повреждений составляла 100 мм.
Для сравнительного морфологического изучения отображения следообразующих свойств клинков ножей некоторые конструкционные особенности были изменены. Исследуемые повреждения составили 5 групп. Контрольную - 1-ю группу составили повреждения, причиненные неизмененным клинком ножа. Во 2 группу вошли повреждения причиненные клинком ножа, у которого (с помощью алмазного надфиля) было слегка затуплено лезвие, группу 3 и 4 составили повреждения клинками ножей, у которых были слегка притуплены (закруглены), либо левое, либо правое ребро обуха. Группу №5 составили повреждения причиненные клинком ножа, у которого были притуплены оба ребра обуха, при этом размеры клинков не изменялись.
Приоритет использования ножей именно с такими конструктивными данными обусловлен тем, что в повреждениях на коже от ножей, с одним лезвием и с П-образ-ным обухом в 1 мм толщиной образуются обушковые концы закругленной формы, при этом другие свойства обуха не отображаются.
Морфологическое исследование лоскутов кожи, участков пристеночной плевры, перикарда и сердца с имеющимися повреждениями проводили после их “восстановления” в растворе А. Н. Ратневского №1 (водно-спиртово-уксусная смесь) [5].
При исследовании использовались: сетка-микрометр, угломерная сетка, стереомикроскоп МС-2 zoom (увеличение х16-56) и Leica (увеличение до х200). Фотографирование препаратов осуществлялось с помощью цифровой фотокамеры “Canon PowerShot S 3 IS” микрофотосъемка производилась с помощью цифровой фотокамеры “Canon PowerShot A 640”. При графическом моделировании использовался графический редактор “Adobe Photoshop 7,0”.
Результаты и обсуждение
Проведенные на первом этапе исследования эксперименты по моделированию проникающих колото-резаных ранений груди с повреждением сердца, показали, что раны кожи после “восстановления” в растворе Ратневского №1 в силу сокращения эластических волокон уменьшались в длину и становились короче на 4-12 мм. Таким образом, величина ретракции кожи приводила к уменьшению размеров длины ран на 20-46,6%.
Повреждения на пристеночной плевре и сердечной сорочке деформировались значительно меньше за счет большого количества в их структуре соединительно-ткан-ных элементов. Уменьшение длины колото-резаных повреждений на плевре и сердечной сорочке, в зависимости от варианта используемого клинка, составило от 1 до 4 мм, т.е. длина повреждений уменьшалась на 13-16%.
Изменения длины повреждений в стенках различных отделов сердца были меньше, чем аналогичные повреждения на коже за счет особенностей структурного строения стенок и толщины миокарда, особенно левого желудочка, наиболее часто травмируемого. Процесс ретракции колото-резанных повреждений в стенке различных отделов сердца (предсердий и желудочков), составил от
2 до 3 мм, т.е. от 18,7 до 25%.
Таким образом, длина колото-резаных повреждений на пристеночной плевре, сердечной сорочке, эпикарде, миокарде, эндокарде, по сравнению с длиной повреждений на коже, меньше подвержена изменениям, что, в свою очередь, более точно соответствуют ширине клинка травмирующего орудия.
В ходе исследования установлено, что пристеночную плевру с межреберными мышцами, сердечную сорочку, сердечную мышцу нет необходимости высушивать и обезжиривать, т.к. это не приводит к улучшению сохранности колото-резаных повреждений. То есть указанные органы и ткани сразу могут помещаться в раствор Ратневского №1, сроком на 2-4 суток и затем исследоваться, что сокращает сроки проведения исследования на 3-5 суток.
При морфологической оценке повреждений первой группы второй серии эксперимента (конструкционно неизмененного клинка ножа №1) установлено - повреждения на пристеночной плевре, сердечной сорочке, эпикарде, миокарде, имели ровные хорошо сопоставимые края и гладкие стенки, одна из которых была всегда скошена, другая же наоборот нависала. Концы, образованные лезвием в толще раневого канала были остроугольными. Концы, образованные действием обуха были П-образными, или П-образно скошенными, шириной 1мм.
При морфологической оценке повреждений второй группы второй серии эксперимента (повреждения от клинка ножа №2 с притупленным лезвием) установлено
- повреждения на пристеночной плевре, сердечной сорочке, эпикарде, миокарде были линейной формы, края ровные, хорошо сопоставимые стенки гладкие, одна из которых всегда скошена, противоположная нависала. Концы, образованные действием лезвия - остроугольные, обуховые же концы - П-образные, шириной 1мм. Лезвийные концы имели больший угол, по сравнению с действием неизмененного лезвия клинка.
При морфологической оценке повреждений 3 и 4
группы второй серии эксперимента (от действия клинков ножей №3 и 4, с закругленным, - притупленным левым или правым ребром обуха) установлено: повреждения на пристеночной плевре, сердечной сорочке, эпикарде, миокарде были линейной формы, края ровными, хорошо сопоставимыми. Концы, образованные действием обуха П-образно скошенные, шириной 1 мм. Угол П-образного конца со стороны действия закругленного ребра обуха был либо прямым с закругленной вершиной, либо тупым. Угол повреждения со стороны действия неизмененного ребра обуха был прямым, с закругленной вершиной. Степень же закругления в области этого угла была меньшей, чем у описанного выше. Концы, образованные действием лезвия остроугольные, как на эпикарде, так и в сердечной мышце. Стенки повреждения гладкие, одна из стенок всегда скошена, противоположная нависающая.
Морфологической оценкой пятой группы повреждений (от клинков ножей №5 с закругленными, - притупленными обоими ребрами обуха) установлено, что повреждения на пристеночной плевре, сердечной сорочке, эпикарде, миокарде имели линейную форму, края были ровные, хорошо сопоставимые, концы, образованные действием лезвия остроугольные, концы, образованные действием лезвия остроугольные. Концы образованные действием обуха на пристеночной плевре, сердечной сорочке, П-, Т-образные, или трапециевидные, шириной от 0,3 до 1 мм, поверхностный слой плевры и сердечной сорочки в области этого конца слегка разволокнен. На эпикарде концы П-образные, шириной 1 мм, на сердечной мышце Т-образные, или трапециевидные, шириной от 0,9 до 1 мм. Стенки повреждения гладкие, одна из стенок всегда скошена, противоположная нависала.
При стереомикроскопии повреждений пристеночной плевры, сердечной сорочки и сердечной мышцы обнаружены мелкие неровности в области концов, образованных действием обуха и по краям повреждений на участках, примыкающих к этим концам, на протяжении 1 мм. В области концов, образованных действием лезвия, соединительная ткань с неизмененной структурой.
Форма, размеры повреждений на предсердиях и желудочках сердца, образованные одним и тем же травмирующим предметом не отличались. Детали повреждений на внутреннем слое сердца из-за неровности его рельефа (за счет большого количества трабекул) проследить на всем протяжении не представилось возможным.
Заключение
Таким образом, выявленные морфологические особенности травмирования, позволяют высказаться о том, что ретракция повреждений на пристеночной плевре,
сердечной сорочке, эпикарде и мышце сердца значительно меньше ретракции ран кожи. Следовательно, они более точно отображают ширину отобразившейся части клинка ножа, а кроме того на этих тканях достаточно полно отображаются конструктивные особенности обуха и лезвия клинков ножей, поэтому их можно использовать для групповой идентификации травмирующего орудия. По своей идентификационной значимости повреждения на пристеночной плевре, сердечной сорочке, эпикарде и миокарде сопоставимы с ранее использованными для этих целей повреждениями кожи. Морфологическая оценка повреждений на межреберных мышцах, эндокарде, в силу особенностей строения в большинстве случаев не информативна.
В случаях проникающих колото-резанных ранениях груди с повреждением сердца для установления особенностей механизма образования повреждений целесообразно использовать комплексную морфологическую оценку травмированных тканей по ходу раневого канала, что позволит повысить качество экспертиз за счет возросшей объективности выводов эксперта.
Пристеночную плевру с межреберными мышцами, сердечную сорочку, сердечную мышцу нет необходимости высушивать и обезжиривать, так как это не приводит к улучшению сохранности и свойств колото-резаных повреждений. То есть указанные органы и ткани сразу могут помещаться в раствор Ратневского №1, сроком на 34 суток и затем исследоваться, что сокращает сроки проведения исследования на 3-5 суток.
Литература
1. Иванов И.Н., Судебно-медицинское исследование колоторезаных ран кожи : автореф. дис. ... док. мед. наук. - СПб., 2000. - С. 9-10.
2. Капитонов Ю.В. Механизм образования колото-резаных повреждений и идентификация колюще-режущих орудий в судебной медицине : автореф. дис. ... док. мед. наук. - М., 1984. - 33 c.
3. Комаров П.П. Материалы к определению вида и особенностей клинка колюще-режущего орудия по характеру повреждений материалов одежды и кожи человека : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1978. - 18 c.
4. Кочоян А.Л. Судебно-медицинская оценка особенностей резанных ран в зависимости от конструкции лезвия и условий травмирования : автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Барнаул, 2007. - 20 c.
5. Ратневский А.Н. Установление конкретного экземпляра ко-люще-режущего орудия по восстановленным кожным ранам // Физ. тех. методы в судебной медицине. - М. : Ставрополь, 1972. - С. 57-58.
6. Schwenzer K. Kriminalistische Spuren-wichtige Mittel zur Beweisfuhrung // Forum der Kriminal. - 1977. - No. 4. - P. 3241.
Поступила 26.10.2010
