CC BY
20
9. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. - Женева, 1995; классХ1Х.
Ю.Пиголкин Ю.И., Сидорович Ю.В. Характеристика смертности в Российской Федерации с 2003 по 2008годы. // Судебно-медицинская экспертиза. - М., 2011. —№1. — С. 14-18.
11. Пиголкин Ю.И. Морфологическая диагностика наркотических интоксикаций в судебной медицине. - М., 2004. - С. 125-145.
12.Пиголкин Ю.И., Богомолова И.Н., Богомолов Д.В. и др. Судебно-медицинская диагностика отравлений спиртами. - М., 2006.
13.Праводелова А.О., Бойко A.B. Анализ смертельных отравлений наркотическими и психотропными веществами в Санкт-Петербурге в 2001-2002 годах. // Теория и практика судебной медицины: Труды Петербургского научного общества судебных медиков. - СПб., 2007. - С. 144-146.
14.РубцовА.Ф. //Судебно-медицинская экспертиза. —М., 1977. —№1. - С. 57-59.
15.Рубцов А.Ф. Структура и динамика смертельных отравлений в 1975 и 1976 гг. // Судебно-медицинская экспертиза. - М., 1980. -№3. - С. 31-32.
16. Солохин Е.В., Каниболоцкий A.A., Чернолихова И.А., Лаптева М.И., Потемкин А.М. Отравление опиатами (анализ секци-онногоматериала). Бюро СМЭг. Москва. 1998-2001 годы. // Судебно-медицинскаяэкспертиза. —М., 2002. —№2. - С. 32-35.
17. Солодун Ю.В. и др. Клинико-морфологические параметры героиновой наркомании и связанной с ней патологией. // Судебно-медицинская экспертиза. - М., 2001. —№б. - С. 6-11.
18. Сошников С.С. Роль алкогольного фактора в формировании потерь здоровья населения в результате дорожно-транспортных происшествий:Автореф. -дис. ... канд. мед. наук. —М., 2008.
19. Третьяков А. Данные Центра « Антиспид» г. Орска 2012г. [ Электронный ресурс], spid @email. orgus. ги, (дата обращения: 10.10.2012).
20. Ходасевич А.П. Значение судебно-химических исследований при судебно-медицинской экспертизе трупа. //Первый съезд судебных медиков Латвийской ССР. - Рига, 11-13 декабря 1985. - С 419-420.
21.Худяков В. зав. отделением эпидемиологии Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями г. Орск 2012г. [Электронныйресурс], spid @email. orgus. ги, (дата обращения: 10.10.2012).
22.ШерстюкБ. В., Пиголкин Ю.И. Актуальные проблемы морфологической диагностики соматических нарушений при наркоманиях. // Судебно-медицинская экспертиза. —М., 1999. —№2. - С. 29-32.
23.Шигеев С.В., Жаров В.В. Зависимость летальных исходов острых отравлений опиатами от пола, возраста и длительности наркотизации. Бюро СМЭ г. Москва 2006 год. // Судебно-медицинская экспертиза. - М., 2006. - №4. - С. 18-21.
© С.В. Хохлов, А.Ю. Вавилов, М.Ю. Девятков, 2013 УДК 340.6
С.В. Хохлов1, А.Ю. Вавилов2, М.Ю. Девятков1 АНАЛИЗ УРОВНЯ СМЕРТНОСТИ ОТ ПНЕВМОНИЙ В г. ИЖЕВСКЕ И ЗАВЬЯЛОВСКОМ РАЙОНЕ ПО ДАННЫМ БУЗ УР «БСМЭ МЗ УР» ЗА 2009-2012 гг.
1БУЗ УР «Бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ УР» (начальник - к.м.н. В.И. Жихорев); 2Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. В.И. Витер) ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
Целью исследования явилось содействие амбулатор-но-поликлиническому звену лечебно-поликлинических учреждений Министерства здравоохранения Удмуртской Республики в повышении эффективности оказания медицинской помощи населению в период эпидемий гриппа. Для достижения поставленной цели была определена задача, заключающаяся в проведении сравнительного анализа числа случаев смерти от пневмоний в эпидемический (декабрь-март) и межэпидемический (май-август) периоды с учетом различных факторов.
За календарный год был принят период с 1 декабря года предшествующего по 30 ноября исследуемого года, включительно.
При проведении исследования учитывались заболевания, закодированные блоком рубрик J18.0 - J18.9.
В г. Ижевске и Завьяловском районе за 2009-2012 гг., по данным БУЗ УР «Бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ УР», количество смертельных случаев от пневмоний в зависимости от различных периодов представлено в таблице 1.
С 2009 по 2011 гг. наблюдался рост общего количества умерших от пневмоний: в 2010 г. - на 8,2%, в 2011 г. - на 4,9%. В 2012 г. данный показатель снизился на 20,6%. Закономерные рост и спад наблюдаются и по сумме анализируемых периодов: в 2010 и 2011 гг. - рост на 1% и 4,7% соответственно, и в 2012 г. - снижение на 10,5%.
На протяжении всего исследуемого временного интервала, показатели в эпидемический период несущест-
венно превышают таковые в межэпидемический период: в 2009 и 2010 гг. - по 0,5%, в 2011 г. - 4,4%, в 2012 г. - 4,3%.
Таблица № 1 Количество смертельных случаев от пневмоний за 2009-2012 гг.
Периоды Годы
2009 2010 2011 2012
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Эпидемический 57 32 63 32,5 75 36,8 51 31,5
Межэпидемический 56 31,5 62 32 66 32,4 44 27,2
Всего за периоды 113 63,5 125 64,5 141 69,2 95 58,7
Всего за год 178 100 184 100 204 100 162 100
В свою очередь, соотношение умерших в эпидемический и межэпидемический периоды, по отношению к общему количеству умерших от пневмоний изменялось в сторону увеличения незначительно. Так, в эпидемический период в 2010 г. превышение составило всего 0,5%, в 2011 г. - 4,3%, а в межэпидемический период данные показатели составили 0,5% и 0,4% соответственно. В то же время в 2012 г. прослеживается снижение показателей: в эпидемический период - на 5,3% и в межэпидемический период - на 5,2%.
Таким образом, можно сделать вывод, о том, что разница между исследуемыми периодами на протяжении ряда лет незначительна. И, соответственно, утверждать, о существенном увеличении количества смертных случаев от пневмоний в период эпидемий гриппа, нет оснований.
Следующим разделом работы явилось проведение анализа количества смертей от пневмоний в зависимости от половой принадлежности субъекта и его возраста.
Было отмечено, что на протяжении всех лет количество смертей от пневмоний среди мужского населения значительно превалирует над женским. Так в 2009 г. данный показатель составлял 48,6% или 2,9 раза, в 2010 г. - 58,4% или 3,8 раза, в 2011 г. - 34,8% или 2,1 раза и в 2012 г. - 41% или 2,4 раза.
Указанное преобладание числа смертельных случаев от пневмоний у лиц мужского пола было отмечено независимо от периода.
Так в 2009 г. в эпидемический и межэпидемический периоды данное преобладание составляло 50,8% и 46,4% или 3,1 и 2,7 раза, соответственно; в 2010 г. - 62% и 54,8% или 4,3 и 3,4 раза; в 2011 г. - 36% и 33,4% или 2,1 и 2 раза; в 2012 г. - 37,2% и 45,4% или 2,2 и 2,7 раза.
Вызывает озабоченность факт преобладания случаев смерти мужчин трудоспособного возраста (возрастные группы 40-49 лет и 50-59 лет). При этом наиболее высокие показатели отмечены в период с 2009 г. по 2011 г.
Среди женского населения лидирующие позиции занимают возрастные группы, которые относятся к пенсионному возрасту -60-69 лет, 70-79 лет, 80-89 лет и даже 90-99 лет (в эпидемический период 2010 г.). Единственный раз, когда в межэпидемический период 2009 г., самый высокий показатель был зафиксирован в возрастной группе 50-59 лет.
Кроме того в эпидемическом периоде 2009 и 2010 гг. и в межэпидемическом периоде 2009, 2011, 2012 гг. в возрастной группе 20-29 лет не было зафиксировано ни одного смертельного случая. Подобная ситуация прослеживается в возрастной группе 40-49 лет, когда в 2012 г. эпидемического периода, а также в 2010 и 2011 гг. межэпидемического периода вообще не было отмечено случаев смерти.
Определенный интерес вызывает распределение умерших лиц в зависимости от социального статуса - занятости и семейного положения.
На протяжении всех анализируемых лет умершие, в основном, являлись либо пенсионерами, либо неработающими. Так, в эпидемический период пенсионеры составляли от 49,1% до 62,7%; в межэпидемический период - от 46,8% до 65,9% от общего количества умерших за период. Неработающий контингент в эпидемический период составлял от 22,8% до 33,3%, в межэпидемический период
- от 25% до 43,5%.
Самые низкие показатели наблюдаются среди работающего населения: в эпидемический период они находились в интервале 2,0-8,8% и в межэпидемический период
- 2,3-5,4%.
Что касается распределения умерших по семейному положению, то в данной категории в течение всего анализируемого времени, кроме эпидемического периода в 2009 г., преобладали лица, которые на момент смерти состояли в браке. При этом, показатели составили: в эпидемический период (кроме 2009 г.) от 30,7% до 49%, в межэпидемический период - от 33,9% до 45,5%. В тоже время, если в эпидемический период наблюдается волнообразная динамика значений, то в межэпидемический период, хоть и не значительный, но неуклонный их рост. Среди других составляющих данной категории какой-либо закономер-
ности в их положительной и отрицательной динамике не прослеживается.
Анализу был подвергнут показатель количества умерших лиц в эпидемический и межэпидемический периоды в стационарах, либо при их транспортировке для госпитализации.
В указанные периоды в 2009 г. в стационарах скончалось 24 человека, что соответствует 21,2% от общего числа умерших в данные периоды (113). Из них в эпидемический период умерло 10 человек или 17,5% от общего количества умерших в указанный период (57), в межэпидемический период - 14 человек или 25% от числа скончавшихся в данный период (56). В свою очередь, в эпидемический период 8 умерших или 80% пробыли в больнице менее суток, при этом один из них умер в приемном покое; в межэпидемический период 12 человек или 85,7% умерли в первые сутки после госпитализации, из которых трое - в приемном покое ЛПУ
В 2010 г. в БУЗ УР «БСМЭ МЗ УР» из лечебно-профилактических учреждений доставлено 19 умерших или 15,2%. При этом в эпидемический период таких лиц было - 4 или 6,3% и в межэпидемический период - 15 или 24,2% от числа умерших в данные периоды (63 и 62), соответственно. В то же время, 1 пациент (25%) в эпидемический период и 10 пациентов (66,7%) в межэпидемический период пробыли на стационарном лечении менее суток, из которых в последнем из указанных периодах, трое на момент смерти находились в приемном отделении ЛПУ. Кроме того 1 человек в эпидемический период умер во время транспортировки для госпитализации.
В 2011 г. из больниц для судебно-медицинского исследования доставлен 21 умерший или 14,9% (в эпидемический период - 12 или 16%, в межэпидемический период - 9 или 13,6%, при общем количестве умерших в данные периоды 75 и 66, соответственно). В свою очередь в первые сутки пребывания на стационарном лечении и в тот, и в другой периоды умерло по 7 человек, которые в свою очередь составили 58,3% и 77,8%, соответственно от числа умерших в стационаре. Двое из вышеуказанных семи пациентов в межэпидемическом периоде умерли, находясь в приемном отделении. Один человек в эпидемическом периоде и три человека в межэпидемическом периоде скончались в автомобилях скорой медицинской помощи по пути следования их в стационар.
Тенденция к снижению летальных исходов в стационарах в 2012 г. продолжилась, о чем свидетельствуют как абсолютные, так и относительные цифры. Данный показатель составил - 9 пациентов, или 9,5% от общего числа умерших в анализируемые периоды (95). Из них 3 человека или 5,9% скончалось в эпидемический период и 6 человек или 13,6% - в межэпидемический период. При этом пять пациентов из шести (83,3%) в межэпидемическом периоде умерло в течение первых суток с момента поступления их на стационарное лечение. Кроме того по одному человеку в каждый из периодов скончалось в момент их транспортировки в ЛПУ для госпитализации.
При анализе направлений от правоохранительных органов на судебно-медицинское исследование трупов, во многих из них имелось указание, что при жизни умерший злоупотреблял спиртными напитками, т.е. вели асоциальный образ жизни. Однако при проведении судебно-хими-ческого исследования этиловый алкоголь выявлялся не во всех случаях.
Так в 2009 г. в состоянии алкогольного опьянения находилось: в эпидемический период - 9 умерших или 15,8% от общего количества умерших в указанный период,
из них: мужчин - 7 (12,3%), женщин - 2 (3,5%); в межэпидемический период - 15 умерших или 26,8% от числа скончавшихся в данный период, в том числе: мужчин - 12 (21,4%), женщин - 3 (5,4%).
В 2010 г. данные показатели составили: в эпидемический период - 15 умерших или 23,8% (мужчин - 14 (22,2%), женщин - 1 (1,6%)), в межэпидемический период - 3 умерших или 4,8% (мужчин - 2 (3,2%), женщин - 1 (1,6%)).
В эпидемический период 2011 г. этиловый алкоголь выявлен у 6 умерших (8%), в числе которых 5 мужчин (6,7%) и 1 женщина (1,3%); в межэпидемический период
- у 4 умерших (6%), из которых 3 мужчин (4,5%) и 1 женщина (1,5%).
В 2012 г. этиловый спирт обнаружен: в эпидемический период у 2 умерших или 3,9%, которые являлись лицами мужского пола; в межэпидемический период - у 4 умерших или 9,1%, из них мужчин - 3 (6,8%), женщин
- 1 (2,3%).
При судебно-медицинском исследовании трупов, безусловно, кроме основного заболевания, явившегося причиной смерти, выявлялись и сопутствующие патологические состояния органов и тканей, т.н. фоновые заболевания, которые при жизни каждого индивидуума имели ту или иную степень выраженности. Рассматривая их относительно определенных классов в соответствии с «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» (МКБ-Х), мы отметили, что лидирующую позицию занимают болезни, относящиеся к IX классу «Болезни системы кровообращения». На втором месте стоят заболевания, которые отнесены к XI классу «Болезни органов пищеварения». Указанный факт полностью соответствует статистическим данным БУЗ УР «БСМЭ МЗ УР» по распределению умерших лиц в разрезе ненасильственной смерти. При этом данное распределение мест не зависит ни от того, ни от другого анализируемого нами периода. Остальные заболевания, выявленные при секционном исследовании, как правило, единичны и имеют эпизодический характер.
Таким образом, на основании вышеизложенного, сделан ряд выводов, закономерно вытекающих из результатов проведенных исследований:
1. Преобладание умерших от пневмоний в эпидемический период над таковыми в межэпидемическом периоде, на протяжении ряда лет является незначительным и,
соответственно, утверждать о существенном увеличении количества случаев смерти в период эпидемий гриппа, нет оснований.
2. Уровень смертности от пневмоний среди лиц мужского пола на протяжении всего анализируемого времени, независимо от периодов, значительно превышает данный показатель по сравнению с лицами женского пола.
3. Показатель случаев смерти у мужчин в эпидемический период незначительно превышает таковой в межэпидемическом периоде. Среди женского населения в межэпидемический период 2009 и 2010 гг. количество смертей превышает данный показатель в эпидемическом периоде на 3,4% и 7,6%, соответственно. В 2011 и 2012 гг. количество умерших от пневмоний женщин в эпидемический период превысило таковое в межэпидемическом периоде на 4,4% и 14,2%.
4. Независимо от периода в 2009-2012 гг. доля умерших мужчин трудоспособного возраста превышает данный показатель по сравнению с лицами мужского пола пенсионного возраста. Среди женского населения, напротив, лидирующие позиции занимают возрастные группы, которые относятся к пенсионному возрасту.
5. При распределении умерших лиц в зависимости от их социального статуса установлено, что на протяжении всех анализируемых лет, как в эпидемический, так и в межэпидемический периоды, умершие, в основном, являлись либо пенсионерами, либо неработающими, которые (кроме эпидемического периода в 2009 г.) в свою очередь, на момент смерти состояли в браке.
6. Анализ количества смертельных случаев, наступивших в условиях стационара, показал тенденцию к ежегодному снижению данного показателя, относительно общего количества умерших в эпидемический и межэпидемический периоды.
7. Исследование умерших на предмет пребывания их в момент смерти в состоянии алкогольного опьянения установило закономерное преобладание данного состояния у лиц мужского пола.
8. Распределение, выявленных у умерших лиц, нозологических форм в качестве сопутствующей патологии, подтвердило статистические данные БУЗ УР «БСМЭ МЗ УР» по распределению умерших лиц в разрезе ненасильственной смерти, где лидирующую позицию занимают «Болезни системы кровообращения».
© И.В. Власюк, П.В. Евдокимов, 2013 УДК 340.6
И.В. Власюк1, П.В. Евдокимов2
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТРУПА, ПРИЧИНЕННЫЕ ТАРАКАНАМИ
1Кафедра судебной медицины (зав.кафедрой - проф. А.И. Авдеев) ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет»; 2КГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (начальник - к.м.н. А.В. Нестеров)
В настоящее время на земном шаре существует около 3600 видов тараканов, особенно многочисленных в тропиках и субтропиках. На территории России имеется 55 видов. Отдельные виды живут в домах и других отапливаемых помещениях и являются сожителями человека — синантропами. В нашей стране из синантропных видов распространены рыжий таракан или прусак (Blattella germanica L.) и черный таракан (Blatta orientalis L.).
Тараканы - быстро бегающие насекомые с уплощенным телом, длинными тонкими антеннами, хорошо развитыми глазами и грызущим ротовым аппаратом.
Собственно грызущий ротовой аппарат представлен парой нерасчлененных верхних челюстей, парой нижних, уже расчлененных челюстей и внешне непарной, членистой нижней губой. Верхние челюсти, называемые также жвалами, или мандибулами (шашИЬи1ае), имеют вид твердых, нерасчлененных образований, вооружены изнутри сильными, острыми зубцами и более или менее вытянуты.
Главным орудием пережевывания пищи служат мандибулы, им помогают в этом также и нижние челюсти. На нижних челюстях и на нижней губе расположены
