CC BY
28
© В.А. Акбашев, А.Ю. Вавилов, И.А. Ледянкина, 2001 УДК 340.624.6 + 616 - 073.65/.66
В.А. Акбашев, А.Ю. Вавилов, И.А. Ледянкина
ОБЪЕКТИВИЗАЦИЯ ОЦЕНКИ КРОВОПОДТЕКОВ МЕТОДОМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОЭФФИЦИЕНТА ИХ ТЕПЛОПРОВОДНОСТИ
Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — к.м.н. Ю.П. Калинин) Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Казань и кафедра судебной медицины (зав. — проф. В.И. Витер) Ижевской
государственной медицинской академии
Приводятся результаты экспериментальных исследований кожи из области кровоподтеков, трупных пятен и интактныхучастков. Обнаружены отличия коэффициента теплопроводности, позволяющие использовать их в качестве обоснованных диагностических критериев.
OBJECTIVISATION OF BRUISE ESTIMATE BY DEFINITION OF THERMAL CONDUCTIVITY COEFFICIENT V.A. Akbashev, A.J. Vavilov, I.A. Ledyankina The results of experimental investigations of skin from bruise regions, death spots and intact areas are presented.
There were discovered some differences of thermal conductivity coefficient, which allow to use them as well-found diagnostic criteria.
До настоящего времени, основным видом исследования кровоподтеков, является метод визуальной экспертной оценки таких параметров как цвет, размеры, контуры, особенности границы кровоподтека с неповрежденными тканямиит.д. [4,10,12,15,16,19].Междутем,зависи-мости цвета кровоподтека от его локализации, наличия алкогольной интоксикации и прочих факторов, достаточно вариабельны и с трудом поддаются количественному учету [18].
Важным этапом в исследовании разнообразных повреждений, в том числе кровоподтеков, явилось применение инструментальных методов. Впервые Б.В. Лозовским (1971-73) применен ультразвуковой методсцелью выявления скрытых кровоподтеков в мягких тканях для установления глубины их залегания и распространения. С помощью ультразвукового производственного дефектоскопа, удалось выявить наличие крови в полостях, толщину и высоту слоя кровоизлияний в глубоких мышечных тканях конечностей, установить их площадь и глубину залегания [6,17,20]. Однако данный метод диагностики не представляется возможным использовать при решении вопросов прижизненности повреждений и давности их причинения.
В некоторых случаях, при проведении судебно-медицинской экспертизы трупа с телесными повреждениями, эксперт сталкивается со значительными сложностями, пытаясь определить давность причинения кровоподтека, расположенного в области трупного пятна, а иногда, и в дифференцировании его от такового. Для выявления невидимых кровоподтеков, предложены методы исследования их в инфракрасных лучах [13], рентгенография [3], а также фотографирование в отраженном ультрафиолетовом облучении [14], что, учитывая техническое оснащение некоторых бюро СМЭ, не во всех случаях применимо на практике.
Кроме того, из литературы известно, что первым и немедленным ответом на повреждения являются вазомоторные реакции [11], что, по нашему предположению, может привести к возможности выявления
кровоподтеков, и, что особенно значимо, дифференцировать их от трупных пятен, иными, более простыми и доступными практическим экспертам способами. Как убедительно показано [2] на примере исследования трупов лиц, погибших на фоне алкогольной интоксикации, повышение содержания жидкости в ткани сопровождается увеличением коэффициента теплопроводности данной области. При образовании кровоподтека имеет место выход крови из сосудистого русла, а, следовательно, и повышение содержания тканевой жидкости, в связи с чем коэффициент теплопроводности зоны кровоподтека должен отличаться от такового неповрежденной области, а, возможно, и области трупного пятна.
Таким образом, учитывая сложность и актуальность данной проблемы, нами было начато исследование трупов лиц, поступивших в ГУЗ бюро СМЭ М3 УР с телесными повреждениями. Предварительно, с целью подтверждения нашего предположения, было проведено 27 экспериментов с тканями 9 биологических объектов. В ходе проведения экспериментов, использован оригинальный метод и программно-аппаратный комплекс определения коэффициента теплопроводности биологической ткани [1,2], применяемый на кафедре судебной медицины ИГМА в ряде научных исследований. Определялся коэффициент теплопроводности кровоподтеков различной давности и локализации. В качестве контроля применялся кожный лоскут симметричного участка кожи. Кроме того, исследовалась кожа из области трупного пятна.
Предварительные результаты определения коэффициента теплопроводности представлены ниже (таблица 1).
Как показано в настоящей таблице, средние значения температур, при которых проводилось исследование, во всех группах практически равны, что позволило нам не учитывать поправочный коэффициент зависимости теплопроводности от температуры [2].
Для выявления существования значимых отличий средних величин полученных коэффициентов тепло-
проводности исследованных тканей, был проведен статистический анализ — парные сравнения средних арифметических на основании вычисления ^критерия — Стьюдента.
В связи с тем, что указанные сравнения относились к классу множественных — три группы сравнения, для уменьшения вероятности ошибочного определения различий, была использована поправка Бон-феррони [5]. После вычисления критерия Стьюдента, полученные значения его сравнивались с критическими величинами для указанных групп. Полученные при этом данные представлены в таблице 2.
Как следует из данной таблицы, обнаружены значимые отличия между коэффициентом теплопровод-
ности кровоподтеков и трупных пятен от такового контрольного образца ткани. В тоже время, отсутствуют значимые отличия между средними значениями коэффициентов теплопроводности кровоподтеков и трупных пятен, что подтверждается соответствующими значениями критерия Стьюдента.
Таким образом, на основании анализа предварительно полученных нами экспериментальных данных, можно сделать вывод о возможной перспективности предлагаемого нами способа объективизации оценки таких телесных повреждений как кровоподтеки, для обоснования, которого, в настоящее время проводятся дальнейшие исследования в указанном направлении.
Коэффициенты теплопроводности неповрежденной кожи, из области трупного пятна и области кровоподтека
Таблица 1.
№ опыта № акта кровоподтек трупное пятно контроль
X, Вт/мхК 1°, С X, Вт/мхК 1°, С X, Вт/мхК 1°, С
1 1903 0,690 20,0 0,430 21,4 0,490 19,9
2 2757 0,490 19,4 0,680 19,1 0,490 20,9
3 1899 0,680 23,5 - - 0,620 22,4
4 1968 0,730 23,9 0,680 24,0 0,470 24,1
5 2015 0,430 22,7 0,530 19,2 0,530 22,9
6 2097 0,720 16,3 0,510 16,5 0,630 17,0
7 2278 0,730 20,9 0,690 21,8 0,250 19,6
8 2853 0,650 19,2 0,650 19,3 0,530 18,8
9 1918 0,500 23,2 0,470 24,3 0,490 23,3
М±т 0,624±0,04 21,0 0,580±0,038 20,7 0,500±0,037 21,0
Таблица 2.
Значения коэффициента Стьюдента £ и критические значения £ при уровне значимости Р<0,05 для изученных тканей
Группы сравнения Вычисленное значение ( Критическое значение (
кровоподтек — контроль 2,80 2,101
трупное пятно — контроль 2,58 2,110
кровоподтек — трупное пятно 1,00 2,101
Литература:
1. Благодатских А. В. Математическое обеспечение измерительно-вычислительной системы определения давности наступления смерти человека тепловым методом: Дис... канд. тех. наук — Ижевск, 1999.
2. Вавилов А.Ю. Теплофизические параметры тканей внутренних органов человека в раннем постмортальном периоде для целей определения давности наступления смерти термометрическим способом: Дис. канд. мед. наук — Москва, 2000.
3. Винтергальтер С.Ф., Щеголев П.П. // Суд.-мед. эксперт. — №4. — 1962. — С.3-6.
4. Гамбург А.М. Судебно-медицинская экспертиза механической травмы. —Киев, 1973. — 199 с.
5. Гланц С. Медико-биологическая статистика. — М.: Практика, 1999. — 459 с.
6. Курышев А.Н. // Ортопедия, травтатология и протезирование. — М., 1976. — № 3. — С.16-17.
7. Лозовский Б.В. // Физико-технические методы в судебной медицине.—Москва-Ставрополь, 1972. — С.232-233.
8. Лозовский Б.В. // Вопросы судебно-медицинской и экспертной практики. — Чита, 1973. — № 3. — С.27-29.
9. Лозовский Б.В. // Давность происхождения процессов и объектов судебно-медицинской экспертизы и вопросы переживаемости тканей и органов. — Москва, 1973. — С.53-54.
10. Можай О.И. // Тезисы к докладам на III Украинском совещании судебно-медицинских экспертов и II сессии УНОСМи К в г. Одессе. 6-11 июля 1953 г. —Киев, 1953. — С. 50-51.
11. Науменко В.Г., Митяева H.A. // Суд.-мед. эксперт.— 1977.—№ 1. — С. 34-39.
12. Осипова-Райская А.П. //Труды Саратовского мед. института. — 1936. — № 1. — С. 165-180.
13. Пашкова В.И. // Труды государственного научно-исследовательского института судебной медицины. — М., 1949. —С. 202-205.
14. Ратневский А.Н. // Вопросы судебной медицины и криминалистики. — Тернополь, 1968. — С. 228-229.
15. Свердлов Л.С. Кровоподтеки у живых лиц в судебно-медицинском отношении. — Л., 1949.
16. Ципковский В.П. // Сборник тезисов и аннотации каф. суд. медицины Винницкого госмединститута. — Винница, 1956.—Вып. 1. — С. 59-62.
17. Holm H.H. // Brit. J. Radiol. — 1971. —V. 44. — P.24-36.
18. Sevitt S. // — London, Butterworlth. — 1959. — P. 110-110.
19. WernerU. Spitz// SpringfieldJllinois,U.S.A. — 1980. — P. 124-130.
20. Weil F. // Rev. Med. Dijon. — 1974. — № 8. — P.446-450.
