CC BY
10
SUMMARY
Child physiology: theoretical aspects and informational hypothesis of acceleration S.Ismaylova
In the presented article the author discussed modern views to the theoretical aspects of the chil-
dren's acceleration problem, based on informational hypothesis of acceleration and shown the results obtained from the study.
Поступила 27.04.2010
Потребители инъекционных наркотиков как группа иммунокомпрометированных лиц с высоким риском парентерального инфицирования вирусами гепатитов В и С
А.Э.Дадашева, М.И.Михайлов
ГУ Институт полиомиелита и вкусных энцефалитов им.М.П.Чумакова РАМИ, г.Москва
Хоpошо известно, что лица, продолжительное время вовлеченные в практику потребления инъекционных наркотиков (ИИ) считаются одной из "классических" групп с высоким риском инфицирования вирусами, передающимися трансфузионным (парентеральным) путем и, в первую очередь, вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусом гепатита В (ВГВ) и вирусом гепатита С (ВГС) [8, 9]. Более того, считается, что именно отмеченное за последние полвека расширение сферы потребления ИИ послужило важнейшей причиной столь широкого распространения трансфузионных вирусных инфекций и, в первую очередь, инфекции, вызванной ВГС.
Иесмотря на то, что мировая статистика, отражающая интенсивность потребления инъекционных наркотиков дает лишь ориентировочное представление о сложившейся ныне ситуации (правительства многих государств неохотно оглашают масштабы проблемы распространения наркотиков в своих странах), согласно опубликованным данным, в настоящее время в практику потребления инъекционных наркотиков в мире, только по официальным данным ВОЗ, вовлечено до 15 млн человек, а мировой оборот наркобизнеса достигает 100 миллиардов долларов США. Даже эти, весьма неполные, данные не оставляют сомнений в том, что распространение ИИ обрело характер своеобразной пандемии и сегодня составляет серьезную угрозу не только здоровью, но и социальному благополучию всего человечества.
В силу широкого распространения потребления ИИ во многих странах мира, потребители ИИ (ПИИ), инфицированные ВГВ или/и ВГС формируют немалый по численности контингент, представляющий особый интерес не только для эпидемиологов, но и для клиницистов, поскольку исследованиями, прове-
денными за последние четверть века доказано, что длительная наркотическая интоксикация приводит к значительным морфо-функциональным изменениям во всех без исключения органах и системах человека.
В этом контексте необходимо отметить два, весьма важных аспекта интереса клиницистов к ПИИ, инфицированным ВГВ и ВГС.
Во-первых, регулярное введение ИИ, которые, в большинстве случаев используются в некондиционной форме и после кустарной обработки с использованием токсичных растворителей, в конце концов приводит к развитию торпидно протекающего токсического поражения печени, которая, при инфекциях, вызванных ВГВ и ВГС, является основным "местом" репродукции этих вирусов [4].
Очевидно, что у инфицированных ВГВ или ВГС лиц, страдающих ИН, печень подвергается "двойному" удару - с одной стороны, на нее действуют потенциально гепатотоксические вещества, сожержащиеся в составе упомянутых препаратов ИИ, а с другой стороны, ее клетки подвергаются прямому цитопати-ческому (при инфекции, вызванной ВГС) и опосредо-ваному иммунной системой цитотоксическому действию иммуноцитов (при обеих гепатотропных вирусных инфекциях). Ие удивительно, что в таких ситуациях существенно изменяются не только темпы прогрессирования патологии печени, но и многие ее клинические проявления.
Во-вторых, доказано, что продолжительный регулярный прием ИИ в большинстве случаев ведет к развитию комплекса иммунологических нарушений, в итоге, приводящих к формированию вторичной иммунологической недостаточности, проявляющейся в повышении частоты возникновения у ПИИ вторичных инфекций [1, 2, 3].
Показано, что в основе отмеченных иммунологических нарушений лежат изменения клеточного иммунитета, функциональная недостаточность нейтрофилов и Т-хелперных лимфоцитов, причем, наиболее выраженные изменения отмечаются у лиц, применяющих дериваты опия и их синтетические аналоги. Кроме того, для ПИН весьма характерны изменение показателей антиген-зависимого звена иммунной системы, что, по-видимому, является следствием хронической антигенной стимуляции. Последнее обстоятельство позволяет признать ПИН иммунокопрометированны-ми [5, 10, 11].
Важное клиническое значение факта иммуно-компрометации большинства указанных лиц предопределяется тем, что в патогенезе хронических гепатитов В (ХГВ) и С (ХГС) определяющую роль играет развитие комплекса иммунопатологических процессов - в силу этого ХГВ и ХГС признаются иммунозависимы-ми заболеваниями вирусной этиологии [6]. А поскольку степень поражения гепатоцитов и, соответственно, выраженность изменений биохимических показателей крови, определяются интенсивностью иммунологических реакций, можно ожидать, что ХГВ и ХГС у ПИН будут отличаться разнообразием вариантов течения, преобладанием вялотекущих форм и высокой частотой их субклинического течения, а их диагностика и лечение должны осуществляться с использованием особых подходов.
Однако изложенные выше рассуждения получили лишь частичное подтверждение и ряд аспектов, связанных с характером возможного взаимного влияния обусловленной приемом ИН патологии печени и развития инфекций, вызванных у таких пациентов ВГВ или ВГС, все еще нуждаются в специальном изучении.
Последнее обстоятельство побудило нас включить ПИН, инфицированных ВГВ или ВГС, на правах отдельной группы наблюдения, в проводимое нами исследование, посвященное комплексной оценке эпидемиологического и клинико-патогенетического значения ВГВ- и ВГС-инфекций у иммунокомпроме-тированных лиц.
В настоящем сообщении мы приводим лишь результаты проведенного нами в 2007-2009 гг серологического исследования сывороток крови 194 мужчин и 73 женщин в возрасте от 18 до 60 лиц, обращавшихся в профильные наркологические учреждения Московской области за медицинской помощью по поводу болезненного пристрастия к ИН.
Собранные сыворотки исследовались по мере поступления в лабораторию с помощью иммуно-ферментного метода на основе соответствующих ком-мереческих диагностических наборов реагентов.
Было осуществлено определение наличия в сыворотках поверхностного антигена ВГВ (HBsAg), антител к HBsAg (anti-HBs), суммарных (^М + IgG) антител к сердцевинному антигену ВГВ (апй-НБс), а также антител к ВГС (апй-НСУ).
Сравнение частоты выявления HBsAg у лиц, относящихся к группе ПИН и частоты выявления этого
антигена у здорового населения, проживающего в том же регионе показало, что HBsAg у ПИН выявился более, чем в 4 раз чаще, чем у здоровых лиц. Сравнение частоты выявления anti-HBs и anti-HBc у лиц из группы ПИН и у здоровых лиц показало, что у ПИН эти антитела выявлялись примерно в 2 и в 1,6 раза чаще, соответственно, чем у здоровых жителей. Это вновь подтвердило тот известный факт, что ВГВ среди ПИН циркулирует значительно более интенсивно, нежели среди остальных групп здорового населения.
И, наконец, сравнение частоты выявления anti-HCV у лиц, относящихся к группе ПИН и у здоровых лиц показало, что эти антитела у первых выявились почти в 10 раз чаще, что подтверждает репутацию гепатита С как "гепатита наркоманов" [8].
Таким образом, полученные нами данные вновь подтвердили факт широкого распространения инфекций, вызванных ВГВ и ВГС, среди лиц, относящихся к группе ПИН.
Установив этот факт, мы осуществили сопоставление частоты выявления маркеров инфицирования ВГВ и ВГС, возраста обследованных лиц и данных о продолжительности периода, в течение которого они потребляли ИН. Кроме того, мы повтороно исследовали сыворотки, в которых были выявлены HBsAg и anti-HCV с помощью других серологических тест-систем, а в ряде случаев - с помощью молекулярно-генети-ческих методов. И наконец, лица, у которых были выявлены указанные маркеры инфицирования были обследованы с помощью ряда иммунологических методов [7].
Результаты проведенного нами анализа полученных при этом результатов серологических и иммунологических исследований будут представлены в наших последующих сообщениях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алигулиев А.Р. Молекулярно-биологические аспекты патологической зависимости к психоактивным средствам.- Азерб.мед. Ж, 1999, N.3, с.76-79; 2. Алигулиев А.Р., Садыхова Н.О. Современные направления оценки иммунного статуса человека в свете цитокиновой концепции и проблема изучения медиаторов межклеточных взаимодействий у больных наркоманией. - Азерб.мед. Ж, 2002, N.3, c.61-67; 3. Андросова Л.В., Кушнер С.Г., Абрамова Л.И. Уровень интерлейкинов при эндогенных депрессиях. - Ж. неврологии и психиатрии, 2001, N.9, с.45-48; 4. Волчкова Е.В., Лопаткина ТЕ., Сиволан Ю.П., Савченков В.А. Поражение печени в наркологической практике. М.: Анахарсис, 2002; 5. Гамалея Н.Б. Особенности гуморального иммунитета у больных наркоманиями. - Вопросы наркологии, 1990, N.2, с. 15-19; 6. Дадашева А.А. Трансфузионные вирусные инфекции: проблемы классификации и номенклатуры. - Современные достижения азербайджанской медицины, 2008, N.2, c.55-60; 7. Дадашева А.Э. О значении комплексного изучения хронических вирусных гепатитов у иммуно-компрометированных лиц. / Мат-лы Ш Национальн. конгресса Азербайджана по аллергологии, иммунологии и иммунореабилитации. Баку, 2008, с.63-65; 8. Дадашева АЭ., Мамедов М.К., Кадырова А.А. Роль инъекционной наркомании в распространении трансфузионных вирусных инфекций. - Биомедицина, 2008, N.2, c.9-13; 9. Кадырова А.А. Инъекционная наркомания как важнейший фактор глобального распространения ВИЧ-инфекции. - Соврем. достижения азерб. медицины, 2010, N.1, с.23-27; 10. Кадырова А.А., Дадашева А.Э., Мамедов М.К. Вторичные инфекции у потребителей инъекционных наркотиков, инфицированных вирусом иммунодефицита человека - Биомедицина, 2008, N.1, с.51-52; 11. Лукачер Н.Г., Понякина И.Д., Барков Н.К. Иммунный статус у больных наркоманией. - Вопросы наркологии, 1989, N.3, с.26-30; 12. Aceijas С., Stimson G., ffickman M., Rhodes T. Global overview of injecting drug use and ШУ infection among injecting drug users. - AIDS, 2004, v. 18, р.2295-2303.
SUMMARY
Iiy'ected drug abusers as immunocompromised persons group with high risk of parenteral contamination of hepatitis B and C A.Dadasheva, M.Mikhailov
The paper is devoted discussion of clinical aspects of problem of viral hepatitis B and C among patients belonged to injected drug abusers.
The authors demonstrates main specificities of these infections development and clinical course of hepatitis B and C among these persons who usually have signs of different types of immunologic disorders and presented comparative results obtained in serologic examination of drug users and healthy persons groups.
Поступила 30.04.2010
