CC BY
58
W 343.95 D.A. MALKIN*, V.F. TRUBETSKOY**
EEK 67.409.13 M19
POTENTIAL PUBLIC DANGER OF PRISONERS SUFFERING MENTAL DISORDERS
Аннотация: в статье анализируются современные подходык оценке общественной опасности правонарушителей с психическими расстройствами.
Ключевые слова: осужденные с психическими расстройствами, пенитенциарная дееспособность, общественная опасность лиц с психическими расстройствами, принудительное лечение психически больных.
ДМИТРИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ МАЛКИН *; ВЛАДИСЛАВ ФЕЛИКСОВИЧ ТРУБЕЦКОЙ**
ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОПАСНОСТЬ ОСУЖДЕН ЫХ, СТРАДАЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Annotation: in the article modern approaches to assessment of public danger of offenders with mental disorders are analyzed.
Key words: prisoners with mental disorders, penitentiary capacity, public danger of persons with mental disorders, compulsory treatment of the mentally sick.
Проблема потенциальной общественной опасности осужденных, страдающих психическими расстройствами, приобрела особую актуальность для исследователей с принятием Уголовного кодекса Российской Федерации (УК РФ), установившего возможность применения принудительных мер медицинского характера, в том числе к осужденным за преступления. Принудительные меры медицинского характера могут быть назначены осужденному судом как в постановлении обвинительного приговора (ч. 2 ст. 22; ч. 1 ст. 97 УК РФ), так и во время отбывания наказания (ч. 1 ст. 97 УК РФ, ч. 2 ст. 18 УИК РФ). Кроме того, они могут быть назначены лицу, освобождаемому от наказания (дальнейшего отбывания наказания) по основаниям, предусмотреннымч. 1 ст. 81 УК РФ. Принудительные меры медицинского характера назначаются лишь в том случае, когда устанавливается возможность причинения лицами, в отношении которых решается соответствующий вопрос, иного существенного вреда либо имеется опасность для себя или других лиц. С.Н. Шишков отмечал, что ч. 2 ст. 97 УК РФ указывает на возможность совершения новых общественно опасных деяний как на обязательное условие применение принудительных мер медицинского характера; о необходимости корректировки текста приведенной выше нормы и включении в него таких понятий, как «общественная опасность» и «возможность совершения новых деяний, предусмотренных Особенной частью Уголовного кодекса»1.
* Кандидат медицинских наук, руководительотделения организации психиатрической и медико-психологическойпомощи осужденным(ГНЦССП им. В.П. Сербского);
** кандидат медицинских наук, доцент; член Ассоциации юристов России, начальник отдела (НИИ ФСИН России)
E-mail: vostokl 12@mail.ru.
Уголовно-исполнительное право
Уголовно-исполнительное право
Как известно, влияние психического расстройства на поведение человека в юридически значимой ситуации опосредуетсячерез личностные и социально-ситуационные факторы2. С этим связано устоявшееся убеждение, что прогнозировать вероятность совершения рассматриваемой категорией лиц новых общественно опасных деяний достаточно непросто3. Исследования последних лет позволили описать взаимосвязь клинических и социально-психологических факторов в сложном генезе общественно опасного поведения психически больных4.
Среди современных научных концепций следует выделить комплексную оценку факторов риска совершения общественно опасных действий больными шизофренией, так называемую концепцию триады факторов, определяющих общественно опасное поведение: синдром-личность - ситуация и обоснование понятия «вектор социальной опасности»5, а также концепцию психопатологических механизмов общественно опасных действий психически больных6. В разработанной авторами систематике психопатологических механизмов общественно опасных деяний (ООД) выделяют прежде всего два принципиально различающихся типа (продуктивнопсихотический и негативно-личностный). Основные положения данной концепции оказались продуктивными при решении вопросов организации профилактики совершения общественно опасных деяний и принудительного лечения психически больных, признанных невменяемыми. В.П. Котовым, М.М. Мальцевой предложена формула расчета индекса потенциальной общественной опасности («О») - среднее арифметическое между оценкой тяжести («Т») ожидаемого у данного больного ООД (чаще всего повторения деяния, в связи с которым назначена принудительная мера медицинского характера) и оценкой вероятности («В») совершения ООД в баллах: О = (Т+В)/2. Краеугольным камнем концепции психопатологических механизмов ООД, позволяющим прогнозировать риск насилия, стала аксиома о стабильности этих механизмов у психически больного субъекта, то есть совершение повторных правонарушений психически больной будет осуществлять по тому же механизму, что и в первый раз7.
Появившийся с конца 30-х годов ХХ века во многих зарубежных странах акцент на лечение осужденных как средство исправления привел к появлению в исправительных учреждениях психологов и созданию новых оценочных систем с учетом данных клинических тестов. С конца 60-х -начала 70-х годов в связи с соображениями
общественной безопасности акцент в классификациях осужденных сместился и доминирующей стала оценка опасности осужденного и возможности совершения им побега8. К концу 70-х годов в связи с признанием неэффективности лечебных программ классификация стала базироваться на оценке выявленных у осужденных факторов риска (общественной опасности, риска совершения побега, риска для окружающих - тюремного персонала и других заключенных, риска для учреждения, способности причинения самоповреждений). К этому времени произошли значительные изменения методов оценки рисков и связанного с ними поведения, кажущиеся субъективными методы были заменены на статистически достоверные, подтвержденные исследованиями, проведенными на значительном количестве респондентов9. Эти методы используются в пенитенциарной системе Канады, США, Великобритании и Австралии10. С 1990 г. новый акцент был сделан на лечение и реабилитацию заключенных с учетом данных, полученных в результате психологического обследования11. Изменения в законодательстве Канады и США потребовали увеличения объема оценок риска, что привело к росту потребности в услугах работников сферы психического здоровья, проводящих такие оценки12. Изменение концепции подхода от «оценки опасности» к «оценке риска»13 расширило спектр оценки, включив в него средовые, ситуационные и социальные влияния. Многие параметры находятся вне непосредственного зрения клинициста , поэтому оценке подлежит вероятность опасности, а не сама опасность. В настоящее время в странах Запада широко распространены различные шкалы для оценки опасности - HCR-2014, PCL-R15, RAG16, VRAG17 и др.
Практически все исследователи сходятся во мнении о том, что анамнестические сведения должны служить основой оценки риска насилия и преступлений у психически больных18. Такие параметры, как насилие в прошлом, молодой возраст на момент первого эпизода насилия, нестабильность взаимоотношений в семье или ее отсутствие, проблемы с трудоустройством, злоупотреблениепсихоактивными веществами, наличие психотическойили психопатоподобной симптоматики, должны учитываться в прогнозе насилия и ООД в будущем Психопатоподобные состояния рассматриваются как одни из наиболее стойких криминогенных расстройств.
Исследование общественной опасности осужденных, которые признавались ограниченно вменяемыми и которым было назначено
амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра в местах лишения свободы, показало, что совершению повторных правонарушений способствовало неблагоприятное микросоциальное окружение, наличие отрицательных установок, злоупотребление психоактивными веществами. Просоциальное поведение коррелирует с условиями микросоциального окружения (наличие работы, места жительства, устойчивых положительных связей). Кроме того, успешная адаптация лиц с психическими расстройствами вне заключения зависит от преемственности в оказании психиатрической помощи. К основным клинико-психопатологическим критериям общественной опасности, определяющим назначение амбулаторногопринудитель-ного наблюдения и лечения у психиатра (ч. 2 ст. 22 УК РФ), относятся частота и легкость возникновения клинико-динамических сдвигов (аффективные фазы, декомпенсации состояния); состояние неустойчивой компенсации при совершении правонарушения и на момент обследования; расстройство влечений (злоупотребление психоактивными веществами); высокая агрессивность; психопатоподобное поведение; парциальная личностная незрелость, сопровождающаяся снижением критических способностей. К дополнительным патопсихологическим и социальным критериям относятся: низкий уровень фрустрационной толерантности; недостаточная способность или неумение использовать прошлый опыт; нарушение прогностических способностей; подверженность средовым влияниям и зависимость от них, чувствительность к оценкам и критике окружающих; социальная дезадаптация; лечение в психиатрических ста -ционарах; в анамнезе судебно-психиатрические освидетельствования с заключением о невменяемости; неоднократное привлечение к уголовной ответственности; преобладание в структуре совершенных правонарушений преступлений против личности; прямая ситуационная мотивация преступления19.
Многочисленные исследователиуказывали, что определение критериев выбора того или иного вида принудительных мер медицинского характера, то есть обоснованность и достаточность рекомендованной принудительной меры медицинского характера, необходимодля повышения качества профилактических мероприятий в условиях принудительного лечения20. В.П. Котов с соавторами предложил критерии дифференцированного применения принудительных мер медицинского характера в отношении лиц с тяжелыми психическими расстройствами,
совершивших общественно опасные деяния (невменяемых и обвиняемых, у которыхразвилось реактивное психическое расстройство после привлечения к уголовной ответственности). Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа (ПСОТ) в соответствии с ч. 2 ст. 101 УК РФ может быть назначено лицам: а) совершившим ООД и находящимся в данное время в психотическом состоянии, в случаях отсутствия выраженных тенденций к нарушениям больничного режима и благоприятного прогноза в отношении терапевтического купирования психоза; б) с явлениями слабоумия, состояниями психического дефекта различного происхождения и другими психическими расстройствами, совершившим деяния, спровоцированные внешними обстоятельствами; в) страдающим временным психическим расстройством, развившимся после совершения ООД, но до вынесения приговора; г) прошедшим принудительное лечение в психиатрических стационарах специализированного типа, в том числе с интенсивным наблюдением (в порядке изменения меры медицинского характера); д) обнаружившим во время амбулаторного принудительного лечения ухудшение психического состояния и (или) возрастание общественной опасности. Лечение в стационаре специализированного типа (ПССТ) в соответствии с ч. 3 ст. 101 УК РФ рекомендуется лицам: а) с хроническими психическими расстройствами или слабоумием, обнаруживающим склонность к повторным ООД; б) страдающим временным психическим расстройством, развившимся после совершения ООД, но до вынесения приговора, в случае угрозы совершения новых деяний; в) с хроническими психическими расстройствами или слабоумием после принудительного лечения в стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением; г) обнаружившим во время применения менее строгой меры ухудшение психического состояния и возрастание опасности. Принудительное лечение в стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением (ПБСТИН) в соответствии с ч. 4 ст. 101 УК РФ может быть рекомендовано лицам, представляющим особую опасность: с хроническими психическими расстройствами или слабоумием, обнаруживающим тенденцию к совершению повторных тяжких или особо тяжких ООД; с хроническими психическими расстройствами или слабоумием, обнаруживающим упорные антисоциальные тенденции, проявляющиеся в многократных ООД и грубых нарушениях больничного режима; страдающим
Уголовно-исполнительное право
Уголовно-исполнительное право
временным психическим расстройством, развившимся после совершения ООД, в случае угрозы совершения ими новых тяжких деяний; обнаруживающим во время применения ранее назначенной судоммеры ухудшениепсихического состояния и (или) возрастание опасности, если это делает невозможным проведение показанных им лечебнореабилитационных мероприятий в прежних условиях и требует их перевода в условия стационара специализированного типа с интенсивным наблю-
дением
21
Таким образом, в настоящее время существует возможность оценки потенциальной общественной опасности страдающих психическими расстройствами осужденных (риска совершения ими новых общественно опасных деяний) на основе научно обоснованных критериев и процедур. Это, в свою очередь, может послужить методологической основой совершенствования института принудительных мер медицинского характера в части правового регулирования оснований их применения.
1 Шишков С.Н. Комментарий к главе 15 УголовногокодексаРоссийскойФедерации и предложенияпо ее совершенствованию! практ. пособие. М., 2010. С. 12-25.
2 См.! Кондратьев Ф.В. Анализ структурыличности больных шизофренией в плане их социальной опасности // Клинико-социальные аспекты профилактики общественно опасных действий психически больных. М., 1981. С. 17-27; Булыгина В.Г. Оценка риска агрессии психически больных в стационаре, осуществляющих принудительноелечение (клинико-психологическийаспект)! метод рек. М., 2010; HCR-20. Оценка риска насилия / К.Д. Вебстер [и др.]. Вильнюс, 2009; Винникова И.Н. Меры медицинской профилактики общественно опасных действий больных шизофренией (терапевтические, реабилитационные и фармакоэкономические аспекты принудительноголечения)! автореф. дис. ... д-ра мед наук. М., 2009; Кондратьев Ф.В. Судьбыбольных шизофренией: клинико-социальный и судебнопсихиатрический аспекты! монография / под ред. В.С. Ястребова. М., 2010; Котов В.П., Мальцева М.М. Опасные действия психически больных. М., 1995.
3 EnnisВ.Х, Litwack TR. (1974). Psychiatry and the presumption of expertise: Flipping coins in the courtroom. California Law Review, 62, 693-752; Steadman НJ., Cocozza J. J. Careers of the criminally insane: Excessive social control of deviance. Lexington, 1974.
4 См.: Булыгина В.Г., Мирошниченко Е.А., Абдразякова А.М. Психодиагностические средства и методы психокоррекциибольных с тяжелыми психическими расстройствами, совершивших ООД (в зарубежной и отечественнойпсихиатрической практике): аналит. обзор. М., 2006; Принудительноелечение в психиатрическом стационаре: руководстводля врачей / под ред. В.П. Котова М., 2009; УсовГ.М. Общественная опасность лиц, страдаюшцх психическими расстройствами (клинико-патогенетическийи реабилитационный аспекты): автореф. ... д-ра мед. наук Томск 2008; HareR.D. Manual for the Hare Psychopathy Checklist-Revised. Toronto: 1991; Нarris G.T., Rice М.Е., & Quinsey V.L. Violent recidivism of mentally disordered offenders: The development ofа statistical prediction instrument // Criminal Justice and Behavior, 1993. 20. Рр. 315-335.
5 См.: Кондратьев Ф.В. Анализ структурыличности больных шизофренией в плане их социальной опасности. С. 17-27; Его же. Судебно-психиатрический аспект функциональногодиагноза и индивидуализированные программы профилактики общественно опасных действий психически больных // Профилактика общественно опасных действий психически больных. М., 1985. С. 16-24; Его же. Общественно опасные деяния психически больных (анализ формирования опасных тенденций и причины их реализации) // Труды1 Съезда психиатров социалистических стран. М., 1987. С. 351-357; Его же. Системно-структурныйподходкак когнитивный базис судебно-психиатрического исследования // Материалы VIII Всесоюз. съезда невропатологов психиатров и наркологов М., 1988. С. 349-353; Его же. Информациологическийподходк анализу социального поведения психически больных // Психиатрия и общество. М., 2001. С. 126-137; Его же. Судьбыбольных шизофренией: клинико-социальный и судебно-психиатрический аспекты.
6 См.: Котов В.П., Мальцева М.М. Указ* соч Критерии и обоснование дифференцированногоприменения принудительныхмер медицинскогохарактера в отношении лиц с тяжелыми психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния: метод, рекомендации/ В.П. Котов[ и др.]. М., 2011; Принудительное лечение психически больных: пособие для врачей / под ред. В.П. Котова М., 1996; Принудительноелечение психически больных: науч-практ. пособие / под ред. В.П. Котова М., 1999; Принудительное лечение в психиатрическомстационаре: рук-во для врачей / под ред. В.П. Котова М., 2001; Принудительноелечение в психиатрическом стационаре: рук-во для врачей / под ред. В.П. Котова М., 2009.
7 См.: Принудительноелечение в психиатрическом стационаре.
8 EkstedtJ., GriffithsC.T. Corrections in Canada: Policy and Practice. Toronto, 1988.
9 Dallao M. Keeping classification current // Corrections Today. 1997. P. 86-88; Gottfredson D.M., Tonry M. (Eds.). Prediction and Classification // Crime and Justice: A Review of Research. Chicago, 1987. Vol. 9.
10 DalyD., LaneR. Actuarial Based Online Risk Assessment in Western Australia // Probation Journal. 1999. Vol. 46. № 3. P. 164-170; DitchfieldJ. Actuarial prediction and risk assessment // Prison Service Journal. 1997. Vol. 113. P. 8-13; Brown M. Refining the risk concept: decision context as a factor mediating the relation between risk and programme effectiveness // Crime and Delinquency. Vol. 42.№ 3. 1996. Р. 435-455; ClarkD.A., Fisher M.J., McDougall C. A new methodology for assessing level of risk in incarcerated offenders // British Journal of Criminology. 1993. Vol. 3.№ 3. P. 436-448. 68
11 Andrews D., Zinger I., Hoge R.D., Bonta J., Gendreau P., Cullen F.T. Does correctional treatment work? A clinically relevant and psychologically informed metaanalysis // Criminology. 1990. Vol. 28.№ 3. P. 369-404.
12 DouglasКХ, HartS.D. Major mental disorder and violent behaviour: А meta-analysis of study characteristics and substantive factors influencing effect size // Poster presented at the biennial meeting of the American Psychology-Law Society, Hilton Head, SC. 1996. March.
13 CastelR. From dangerousness to risk. In G. Burchell, С. Gordon, & Р. Miller (Eds.), The Foucault effect: Studies in governmentality. Chicago, 1991. Рр. 281-298; Menzies R., Webster, ^D., Hart S.D. Observations оп the rise of risk in psychology and law. In Proceedings ofthe Fifth Symposiumоп Violence and Aggression. Saskatoon, 1995. Рр. 91-107.
14 См.: HCR-20. Оценка риска насилия.
15 HareR.D. Manual for the Hare Psychopathy Checklist-Revised.
16 Harris G.T., RiceМ.Е., Quinsey V.L. Violent recidivism of mentally disordered offenders.Рр. 315-335.
17 Rice М.Е., Harris G. Т. Violent recidivism: Assessing predictive validity. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1995. 63.Рр. 737-748.
18 См.: БулыгинаВ.Г. Указ; соч.; БулыгинаВ.Г., МирошниченкоЕ.А., АбдразяковаА.М. Указ; соч.; Психодиагностические методы исследования в практике принудительноголечения психически больных: рук-во для врачей / В.Г. Булыгина [и др.]; под ред. В.Г. Булыгиной М., 2010; Кондратьев Ф.В. Информациологическийподходк анализу социального поведения психически больных. С. 126-137; Его же. Судьбы больных шизофренией: клинико-социальный и судебно-психиатрический аспекты; Котов В.П., Мальцева М.М. Указ соч.; Принудительное лечение в психиатрическомстационаре / под ред. В.П. Котова
19 См.: ЕгороваЕ.Ю. Критерии назначения принудительныхмер медицинскогохарактера лицам с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости (ст. 22 УК РФ) (клинико-катамнестическое исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2007.
20 См.: ВинниковаИ.Н. Указ соч.; УсовГ.М. Указ соч.;ХамитовР.Р. Клинические, социальные и личностные предикторыособо опасного поведения психически больных: автореф. ... д-ра мед. наук М., 2004.
21 См.: Критерии и обоснование дифференцированногоприменения...
Уголовно-исполнительное право
