CC BY
12
Научные стремления. Выпуск 20
УДК 616.12-089
В.Л. Тимошок, Е.В. Засим, О.Н. Белик, В.В. Дроздовская, А.Д. Собанина, В.В. Дедович,
К.В. Дроздовский
ПОСТОЯННАЯ ЭПИКАРДИАЛЬНАЯ КАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ДЕТЕЙ: ВЛИЯНИЕ НА ФУНКЦИЮ
ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», Минск
Актуальность. Элекгрокардиостимуляция - метод искусственного ритмовождения сердца с помощью импульсов от кардиостимулятора, которые вызывают возбуждение миокарда, и поддержание насосной функции сердца. Поскольку постоянная стимуляция осуществляется пожизненно, дети подвержены более высокой частоте возникновения долгосрочных побочных эффектов и испытывают больше негативных последствия от неоптимального расположения электродов для постоянной кардиостимуляции [1]. Из-за небольших размеров поверхности тела, наличия врожденных дефектов с шунтированием кровотока справа налево, или вследствие послеоперационного отсутствия венозного доступа к целевой камере сердца, дети часто нуждаются в постоянной эпи-кардиальной стимуляции [2-4].
Целью исследования являлось определение влияния на функцию ЛЖ постоянной эпикардиальной кардиостимуляции правого желудочка у детей.
Материалы и методы исследования. В исследование включены 20 пациентов детского возраста, которым раннее были имплантированы постоянные электрокардиостимуляторы (ЭКС) по поводу атрио-вентрикулярной блокады. ЭКС были имплантированы к правому желудочку. Пациенты разделены на группы по режиму кардиостимуляции (однокамерный режим - УУ1 или двухкамерный режим - DDD), таким образом, сформированы 2 группы. В ходе исследования были проанализирован данные эхо-кардиографического обследования (ЭХО КГ) пациентов непосредственно до имплантации ЭКС и в отдаленном периоде. Для выявления и оценки дилатации полости ЛЖ использовали следующие измерения и расчёты: конечно-диастолический размер (КДР) и
конечно-систолический размер (КСР) левого желудочка, конечно-диастолический объем (КДО) и конечно-систолический объем (КСО) ЛЖ. Полученные результаты индексировали к площади поверхности тела (УКСР, УКДР, УКДО, УКСО). Для оценки систолической функции ЛЖ измеряли фракцию выброса ЛЖ (ФВ) и фракцию укорочения ЛЖ (ФУ). Количественные показатели представлены в виде Ме - медианное значение показателя, и (025;075) - межквартельный разброс. Достоверность различий количественных признаков проверяли при помощи и-критерия Манна - Уитни и W-критерия Вилкоксона. Различия считали достоверными при р<0,05.
Результаты. В группу однокамерной стимуляции (группа №1) вошли 15 пациентов, в группу двухкамерной стимуляции (группа №2) вошли 5 пациентов. Возраст на момент имплантации в группах был 0,4 (0,58-1,17) и 1 (0,5-1,91) лет соответственно. Среди причин возникновения постоянной АВ-блокады во всех группах преобладало послеоперационное нарушение АВ-проводимости. В группе №1 частота послеоперационной АВ-блокады составила 93%, в группе №2 - 100%. Пациенты до имплантации ЭКС имели сходные значения основных показателей сократимости ЛЖ: ФВ, ФУ, УКДО, УКСО, УКСР, УКДР (р>0.05). Длительность наблюдения в группе №1 составила 2,6 (2,2-3,2) года, возраст на момент контрольного осмотра составил 3 (2,9-3,9) года. За период наблюдения отмечается выраженная негативная динамика сократительной способности ЛЖ, о чем свидетельствует значительное уменьшение ФВ ЛЖ и ФУ ЛЖ (р<0.05). При чем, медианы ФВ ЛЖ и ФУ ЛЖ меньше минимальных нормальных значений: 26%<28% и 51%<55% соотвеетственно (таблица 1).
Табл. 1. Результаты ЭХО КГ в группе №1 до и после имплантации ЭКС
До После p
УКДР ЛЖ, мм/м2 81 (63-95) 58 (54-67) <0.05
УКСР ЛЖ, мм/м2 47 (39-53) 42 (38-51) >0.05
ФУ ЛЖ, % 42 (38-45) 26 (22-31) <0.05
УКДО ЛЖ, мл/м2 74 (50-108) 96 (77-106) >0.05
УКСО ЛЖ, мл/м2 19 (13-25) 43 (29-62) <0.05
ФВ ЛЖ, % 73 (65-78) 51 (46-61) <0.05
Длительность наблюдения в группе №2 составила 2,1 (1,8-2,5) года, возраст на момент контрольного осмотра составил 3 (2,7-4,9) года. За период наблюдения достоверных изменений основных ультразвуковых показателей не отмечалось (УКДР
ЛЖ, УКСР ЛЖ, ФУ ЛЖ, УКДО ЛЖ, УКСО ЛЖ, ФВ ЛЖ достоверно не изменились (р>0.05)). Однако, несмотря на отсутствие статистически значимой разницы, отмечалась отрицательная тенденция в динамике ФВ ЛЖ и ФУ ЛЖ. (Таблица 2).
Табл. 2. Результаты ЭХО КГ в группе V°2 до и после имплантации ЭКС
До После p
УКДР ЛЖ, мм/м2 88 (75-92) 62 (53-71) >0.05
УКСР ЛЖ, мм/м2 50 (49-53) 37 (36-43) >0.05
ФУ ЛЖ, % 39 (39-43) 34 (32-35) >0.05
УКДО ЛЖ, мл/м2 112 (94-123) 84 (72-98) >0.05
УКСО ЛЖ, мл/м2 31 (24-33) 27 (27-31) >0.05
ФВ ЛЖ, % 72 (71-76) 63 (62-71) >0.05
При сравнении групп пациентов между собой выявлено, что пациенты в группе однокамерной стимуляции в отдаленном периоде имели худшее значение ФУ ЛЖ и ФВ ЛЖ (p<0.05).
Выводы. Постоянная однокамерная эпикардиальная стимуляциея правого желудочка у пациентов детского возраста может приводить в отделенном периоде к нарушению насосной функции левого желудочка.
References:
1. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal (2013) 34, 2281-329.
2. Berul C.I., Cecchin F. Indications and techniques of pediatric cardiac pacing. Expert Rev Cardiovasc Ther 2003; 1: 165-176.
3. Cohen M.I., Bush D.M., Vetter V.L., Tanel R.E., Wieand T.S., Gaynor J.W., Rhodes L.A.. Permanent epicardial pacing in pediatric patients: seventeen years of experience and 1200 outpatient visits. Circulation 2001; 103:2585-90.
4. Khairy P, Landzberg MJ, Gatzoulis MA, Mercier LA, Fernandes SM, Cote JM, et al. Transvenous pacing leads and systemic
thromboemboli in patients with intracardiac shunts: a multicenter study. Circulation 2006; 113:2391-2397.
V. Tsimashok, A. Zasim, V. Belik, V. Drazdouskaya, H. Sabanina, V. Dedovich, K. Drozdovski.
PERMANENT EPICARDIAL RIGHT VENTRICULAR PACING IN CHILDREN: EFFECTS ON THE LEFT VENTRICULAR
FUNCTION SI "Republican Scientific-Practical Centre of Pediatric Surgery ", Minsk Summary
Aim. Determination the effect of permanent epicardial right ventricular pacing in children on left ventricular function. Materials and methods. The study included 20 patients, 0-18 years, which due to the AVblock haven permanent right ventricular pacing. Results. Patients in the single-chamber pacing group had the worst value of left ventricular pump function (p<0.05). Permanent single-chamber epicardial right ventricular pacing in children results in reduction of left ventricular pump function.
i 96 }
