CC BY
16
УДК 616.12-089
В.Л. Тимошок, А.С. Гарипов, Е.В. Засим, О.Н. Белик, А.Д. Собанина, К.В. Дроздовский АНАЛИЗ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ НА ФОНЕ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭПИКАРДИАЛЬНОЙ СТИМУЛЯЦИИ У ДЕТЕЙ С АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДОЙ
ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», Беларусь
Актуальность. Электрокардиостимуляция является хорошо зарекомендовавшим себя методом терапии симптомной брадикардии у детей и у взрослых пациентов [1]. Однако у пациентов детского возраста на фоне постоянной желудочковой кардиостимуляции может развиться тяжелая левожелудочковая дисфункция приводящая к сердечной недостаточности [2, 3]. Следовательно, кроме стремления к лечению брадикардии, другой важной целью электрокадиости-муляции у детей является поддержание физиологической активации желудочков сердца, и предотвращение развития, так называемой, ЭКС индуцированной кардиомиопатии.
Среди факторов риска, которые могут способствовать развитию кардиомиопатии у детей с врожденными полными АВ-блокадами, различными авторами упоминаются наличие анти-SSA/Ro и SSB/La антител, увеличение размеров камер сердца до имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС), увеличенная длительность комплекса QRS и область имплантации желудочкового электрода [4-6].
По данным различных авторов, частота развития кардиомиопатии при правожелудочковой электрокардиостимуляции в течение 10 лет составляет от 6% до 13,4% [2, 3, 7]. Имеются сообщения, что у пациентов с полными автриовентрикулярными блокадами (АВ-блокадами), развившимися после хирургической коррекции врожденных пороков сердца (ВПС), проявления сердечной недостаточности были выявлены в 46% случаев [8].
Цель исследования. Целью исследования являлось проведение анализа показателей внутрисердечной гемодинамики на фоне левожелудочковой эпикарди-альной стимуляции у детей с атриовентрикулярной блокадой.
Материалы и методы исследования. Исследование проведено на базе РНПЦ детской хирургии. В иссле-
дование включены 6 пациентов детского возраста, которым раннее были имплантированы постоянные ЭКС по поводу постоянных послеоперационных АВ-блокад 2-3 степени. Всем пациентам эпикардиально были имплантированы двухкамерные ЭКС с фиксацией биполярных электродов к левому предсердию и левому желудочку.
Структурные и гемодинамические параметры сердца исследовали методом эхокардиографии (ЭХО КГ) в М- и В-режимах. В ходе исследования оценивались: конечно-диастолический размер (КДР) и конечно-систолический размер (КСР) левого желудочка, конечно-диастолический объем (КДО) и конечно-систолический объем (КСО) ЛЖ. Полученные результаты индексировали к площади поверхности тела (УКСР, УКДР, УКДО, УКСО). Для оценки систолической функции ЛЖ измеряли фракцию выброса ЛЖ (ФВ) и фракцию укорочения ЛЖ (ФУ). Кроме этого, оценке подвергалась и функция клапанного аппарата сердца. Появление и увеличение в динамике недостаточности митрального клапана может свидетельствовать о нарушении систолической функции ЛЖ. Количественные показатели представлены в виде Ме - медианное значение показателя, и ^25^75) -межквартельный разброс.
Результаты. На момент исследования возраст пациентов составлял 8,7 (7,7-8,7) лет. Причиной развития АВ-блокады в двух случаях являлась коррекция дефекта межжелудочковой перегородки, у двоих пациентов АВ-блокада развилась после коррекции полной формы атриовентрикулярной коммуникации и у двоих - тетрады Фалло. У 4 пациентов недостаточность митрального клапана была до I степени, у 2 пациентов - до II степени. Недостаточность митрального клапана более II степени зарегистрирована не была. Показатели внутрисердечной динамики представлены в таблице 1.
Таблица 1. Показатели внутрисердечной гемодинамики.
Показатели Me (Q25; Q75)
УКДО ЛЖ, мл/м2, М-режим 74 (63-76)
УКСО ЛЖ, мл/м2, М-режим 23 (17-24)
ФВ ЛЖ, %, М-режим 70 (68-72)
УКДО ЛЖ, мл/м2, В-режим 40 (32-50)
УКСО ЛЖ, мл/м2, В-режим 14 (12-18)
ФВ ЛЖ, %, В-режим 63 (63-65)
УКДР ЛЖ, мм/м2 43 (41-43)
УКСР ЛЖ, мм/м2 26 (24-28)
ФУ ЛЖ, % 39 (37-40)
Научные стремления. Выпуск 22
При анализе показателей внутрисердечной гемодинамики выявлено, что все пациенты имели нормальные показатели сократимости ЛЖ: ФВ ЛЖ>55% (В-режим), ФВ ЛЖ>60% (М-режим), ФУ ЛЖ>28%.
Выводы. Двухкамерная левожелудочковая стимуляция позволяет сохранить на нормальном уровне сократительную способность левого желудочка у детей с послеоперационной АВ-блокадой, развившейся после коррекции врожденного порока сердца.
References:
1. Epstein, A.E. ACC/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities / A.E. Epstein, J.P. DiMarco, K.A. Ellenbogen, N.A. Estes 3rd, R.A. Freedman, L.S. Gettes et al. // HeartRhythm. 2008. Vol.5. P.934-955.
2. Moak, J.P. Dilated cardiomyopathy following right ventricular pacing for AV block in young patients: resolution after upgrading to biventricular pacing systems / J.P. Moak, K. Hasbani, C. Ramwell, V. Freedenberg, J.T. Berger, G. Dirusso, et al. // J Cardiovasc Electrophysiol.
2006. Vol.17. P.1068-1071
3. Kim, J.J. Ventricular function and long-term pacing in children with congenital complete atrioventricular block / J.J. Kim, R.A. Friedman, B.W. Eidem, B.C. Cannon, G. Arora, E.O Smith, et al.// J CardiovascElectrophysiol.
2007. Vol.18. P.373-377.
4. Van Geldorp, I.E. Impact of the permanent ventricular pacing site on left ventricular function in children: a retrospective multicentre survey / I.E. Van Geldorp, T. Delhaas, R.A. Gebauer, P. Frias, M. Tomaske, M.K. Friedberg, et al.// Heart. 2011. Vol.97, № 24. P.2051-2055.
5. Siu, C.W. Analysis of ventricular performance as a function of pacing site and mode / C.W. Siu, M. Wang, X.H. Zhang, C.P. Lau, H.F. Tse // Prog.Cardiovasc. 2008. Vol.51. P.171-182.
6. Zhang, X.H. New-onset heart failure after permanent right ventricular apical pacing in patients with acquired high-grade atrioventricular block and normal left ventricular function / X.H. Zhang, H. Chen, C.W. Siu, K.H. Yiu, W.S. Chan, K.L. Lee, et al. // J Cardiovasc Electrophysiol. 2008. Vol.19. P.136-141.
7. Gebauer, R.A. Predictors of left ventricular remodelling and failure in right ventricular pacing in the young / R.A. Gebauer, V. Tomek, A. Salameh, J. Marek, V. Chaloupecky, et al. // Eur Heart J. 2009. Vol.301. P.97-104.
8. Gebauer, R.A. Differential effects of the site of permanent epicardial pacing on left ventricular synchrony and function in the young: implications for lead placement / R.A. Gebauer, V. Tomek, P. Kubus, V. Razek, T. Matejka, A. Salameh, M. Kostelka, J. Janousek // Europace. 2009. Vol.11 , №12. P.1654-1659.
V. Tsimashok, А. Garipov, A. Zasim, V. Belik, H. Sabanina, K. Drozdovski. ANALYSIS OF INTRA-CARDIAC HEMODYNAMIC ON THE BACKGROUND OF LEFT VENTRICULAR EPICARDIAL PACING IN CHILDREN WITH ATRIOVENTRICULAR BLOCK
SI "Republican Research and Practical Center for Pediatric Surgery", Minsk, Belarus
Summary
Aim. Analysis of intra-cardiac hemodynamic on the background of left ventricular epicardial pacing in children with AV block. Materials and methods. The study included 6 pts., 0-18 years, which due to the AV block had permanent epicardial left ventricular pacing. Conclusions. Epicardial left ventricular pacing in children can preserve left ventricular pump function in children with AV block.
