CC BY
19
УДК 616.12-089
В.Л. Тимошок, О.Н. Белик, А.Д. Собанина, Е.В. Засим, В.В. Дроздовская, В.В. Дедович,
К.В. Дроздовский
ВЛИЯНИЕ СТИМУЛЯЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА НА ЕГО ФУНКЦИЮ У ДЕТЕЙ С НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА НА ФОНЕ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ КАРДИОСТИМУЛЯЦИИ
ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», Минск
Актуальность. У детей имплантация желудочкового электрода осуществляется наиболее часто в область верхушки правого желудочка (ПЖ). Недавние исследования показали, что данный вид стимуляции может приводить к диссинхронности сокращения левого желудочка (ЛЖ). Доказано, что длительная желудочковая диссинхрония может стать причиной ремоделирования ЛЖ, которое проявляется дилатацией ЛЖ и асимметричной гипертрофией, нарушением сократительной способности ЛЖ, что, в свою очередь, ведет к появлению симптомов сердечной недостаточности [1-4]. С учетом того, что дети будут нуждаться в постоянной кардиостимуляции в течение многих десятилетий, а постоянная правожелу-дочковая кардиостимуляция из верхушки ПЖ может вызывать необратимые изменения функции сердца, возникла необходимость поиска альтернативных мест стимуляции, для сохранения функции ЛЖ. Последнее время некоторые ведущие кардиохирургические центры отдают предпочтение имплантации ЭКС к ЛЖ в качестве альтернативы кардиостимуляции из верхушки ПЖ [5].
Цель исследования. Определение влияния стимуляции левого желудочка на его функцию у детей с низкой фракцией выброса, развившейся на фоне правожелудочко-вой кардиостимуляции.
Материалы и методы исследования. В исследование включены 6 пациентов с низкой сократительной способностью ЛЖ, развившейся на фоне постоянной однокамерной эпикардиальной стимуляции правого желудочка. Данным пациентам
выполнена замена ЭКС, при которой были эпикардиальным методом имплантирован двухкамерный кардиостимулятор к левому желудочку. В ходе исследования проанализированы данные эхокардиографического обследования (ЭХО КГ). Для оценки систолической функции ЛЖ измеряли фракцию выброса ЛЖ (ФВ) и фракцию укорочения ЛЖ (ФУ). Количественные показатели представлены в виде Ме -медианное значение показателя, и (025;075) - межквартельный разброс. Достоверность различий количественных признаков проверяли при помощи W-критерия Вилкоксона. Различия считали достоверными при р<0,05.
Результаты. Возраст пациентов на момент первичной имплантации ЭКС к ПЖ составил 0,62 (0,41-0,87) года. У всех пациентов была послеоперационная атриовентрикулярная блокада 3 степени, развившаяся после радикальной коррекции дефектов межжелудочковой перегородки. До первичной имплантации ЭКС к ПЖ пациенты имели нормальные значения ФВ ЛЖ - 74% (69-77) и ФУ ЛЖ - 41% (39-44). Длительность стимуляции составила 2,6 (2,3-3,0) года. При обследовании в отдаленном периоде выявлено снижение показателей сократительной способности ЛЖ: ФВ ЛЖ - 50 (46-51) и ФУ ЛЖ - 24 (2226). Замена ЭКС, при которой были эпикардиальным методом имплантированы двухкамерные кардиостимуляторы к левому желудочку, привела к увеличению и нормализации ФУ ЛЖ - 66% (59-70) и ФВ ЛЖ - 38% (35-39) (Таблица 1).
Научные стремления. Выпуск 20
Табл. 1. Динамика ФУ ЛЖ и ФВ ЛЖ при смене режима кардиостимуляции.
Однокамерная эпикардиальная ситимуляция ПЖ Двухкамерная эпикардиальная ситимуляция ЛЖ p
ФУ ЛЖ, % 24 (22-26) 38 (35-39) <0.05
ФВ ЛЖ, % 50 (46-51) 66 (59-70) <0.05
Выводы. Однокамерная эпикардиальная стимуляция правого желудочка у детей может негативно влиять на сократительную способность левого желудочка в отдаленном периоде. Смена вида кардиостимуляции на двухкамерную стимуляцию левого желудочка способствует увеличению и нормализации сократительной способности левого желудочка у пациентов детского возрасти со сниженной фракцией выброса левого желудочка на фоне однокамерной стимуляции правого желудочка.
References:
1. Tse HF, Yu C, Wong KK, Tsang V, Leung YL, Ho WY, Lau CP. Functional abnormalities in patients with permanent right ventricular pacing: the effect of sites of electrical stimulation. J Am Coll Cardiol. 2002;40:1451-8.
2. Inoue K, Okayama H, Nishimura K, Saito M, Yoshii T, et al. Right ventricular septal pacing preserves global left ventricular longitudinal function in comparison with apical pacing: analysis of speckle tracking echocardiography. Circ J. 2011;75(7):1609-15.
3. Zhang XH, Chen H, Siu CW, Yiu KH, Chan WS, Lee KL, et al. New-onset heart failure after permanent right ventricular apical pacing in patients with acquired high-grade atrioventricular block and normal left ventricular function. J Cardiovasc Electrophysiol.2008;19:136-41.
4. Moak JP, Hasbani K, Ramwell C, Freedenberg V, Berger JT, Dirusso G, et al.
Dilated cardiomyopathy following right ventricular pacing for AV block in young patients: resolution after upgrading to biventricular pacing systems. J Cardiovasc Electrophysiol.2006;17:1068-71.
5. Janousek J, van Geldorp IE, Krupickova S, Rosenthal E, Nugent K, et al. Permanent cardiac pacing in children: choosing the optimal pacing site: a multicenter study. Circulation. 2013 Feb 5;127(5):613-23.
V. Tsimashok, V. Belik, H. Sabanina, A. Zasim, V. Drazdouskaya, V. Dedovich, K. Drozdovski IMPACT OF THE LEFT VENTRICULAR PACING ON ITS FUNCTION IN CHILDREN WITH LOW EJECTION FRACTION BECAUSE OF THE RIGHT
VENTRICULAR PACING SI "Republican Scientific-Practical Centre of Pediatric Surgery ", Minsk Summary
Aim. Determination of the impact of the LV pacing on its function in children with low ejection fraction, developed because of RV pacing.
Materials and methods. The study included 6 pts.
Results. Changing the type of pacing to dual-chamber left ventricular pacing increases and normalizes the contractility of the left ventricle in patients with impaired left ventricular ejection fraction because of the one-chamber right ventricular pacing.
