Постиньекционный некроз кожи лица Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

НА ДОПОМОГУ ПРАКТИЧНОМУ Л1КАРЕВ1

УДК:616.31-089

В. Л. Саенко, В. А. Красников, С. А. Федорец, М. С. Аносов

Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского»

ПОСТИНЬЕКЦИОННЫЙ НЕКРОЗ КОЖИ ЛИЦА

В. Л. Саенко, В. О. Крастков, С. А. Федорець, М. С. Аносов

Державна установа «Кримський державний медичний уш-верситет îm. С.1. Георпевського»

ШСЛЯШЕКЦШНИЙ НЕКРОЗ ШК1РИ ОБЛИЧЧЯ

V. L. Saenko, V. A. Krasnikov, S. A. Fedorets, M. S. Anosov

State Establishment «The Crimean state medical university of S.I.Georgiyevskogo»

NECROSIS OF FACIAL SKIN AFTER INJECTIONS

В последнее время средства массовой информации все чаще рекламируют лекарства для косметического ухода за кожей лица с целью омоложения. Их изготовители гарантируют хорошие и даже поразительные результаты, которые и ожидают многие женщины, беспокоящиеся о своей красоте. В основном эти средства предназначены для наружного применения, но встречаются и профессиональные инъекционные препараты. Положительного эффекта при регулярном их использовании можно достичь только строго придерживаясь инструкции. Но встречаются в практике челюстно-лицевого хирурга и разнообразные курьезные ситуации.

В отделение челюстно-лицевой хирургии КРУ "КТМО "УК им. Н. А. Семашко" г. Симферополя обратилась больная Я., 54 г. с жалобами на выраженный отек и боль в области лба, в скуловых и параорби-тальных областях, общую слабость и повышенную температуру тела (до 39° С).

Из анамнеза было выяснено, что пациентке подругой был подарен препарат "Ампулы молодости" белорусского производителя BELKOSMEKS из серии «Домашний косметолог», который она самостоятельно ввела инъекционно в "проблемные зоны" на лице, а именно по ходу морщин в области лба с целью «усиления эффекта». Опыт инъекционного подкожного самовведения препаратов с целью омоложения у нее имеется, так как работает медсестрой и ранее неоднократно использовала средства на основе гиалу-роновой кислоты.

«Ампулы молодости» - это масляный концентрат из растительных компонентов: коэнзим Q10, витамин С, масло виноградной косточки, бисаболол, витамин Е и масло жожоба. Завод-изготовитель рекомендует его применять только наружно.

Сразу после инъекций "Ампулы молодости" в область лба она отметила прогрессивно нарастающий отек. В этот же день пациентку госпитализировали в терапевтическое отделение городской больницы по месту жительства, где ее осмотрел дежурный хирург. Был поставлен диагноз: реактивный постинъекционный отек мягких тканей лба. В момент осмотра явлений развития гнойно-воспалительного процесса выявлено не было и, соответственно, хирургическое лечение не проводилось, предложено лечение в терапевтическом отделении. Проводилась инфузионная де-зинтоксикационная, противоотечная и противовоспалительная терапия. Антибактериальные препараты не назначались. В общем анализе крови выявлен сдвиг лейкоцитарной формулы влево (палочкоядерные - 12 %, сегментоядерные - 76 %, лимф. - 8 %).

Через два дня осмотрена окулистом и общим хирургом, был поставлен диагноз: реактивный отек верхних и нижних век, постиньекционный некроз кожи лба. Рекомендована консультация и дальнейшее лечение в условиях отделения челюстно-лицевой хирургии КРУ «КТМО «УК им. Н. А. Семашко» (г. Симферополь).

При госпитализации больной в челюстно-лицевой стационар, у нее определялись все признаки гнойного воспаления: обширный флюктуирующий инфильтрат в лобной, скуловых и параорбитальных областях справа и слева, верхних и нижних век, полное смыкание глазных щелей (хемоз) и невозможность их открытия, повышенная температура тела (до 39°С), общая слабость. В общем анализе крови - лейкоцитоз (4,7 x109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (палочкоядерные - 12 %, сегментоядерные -65 %), повышенное СОЭ (до 24 мм/ч). На основании жалоб, анамнеза, объективных данных и результатов дополнительных методов исследования был установлен диагноз: флегмона в лобной, скуловых, подглазничных областях. Госпитализирована в экстренном порядке.

В отделении было проведено традиционное комплексное лечение больной, включавшее в себя хирургический этап (вскрытие флегмоны) и медикаментозный (антибактериальная, противовоспалительная, де-токсикационная, симптоматическая терапия).

Проводимое лечение в течение недели не дало ощутимого результата (рис. 1 а). Сохранялся выраженный отек, из-за которого больная не могла самостоятельно раскрыть веки, температура в вечернее время в течение 5 дней достигала высоких цифр (до 38,5°С, и лишь с седьмого дня - до 37,5°С). Поэтому,

© Саенко В. Л., Красников В. А., Федорец С. А., АносовМ. С., 2014.

Вiсник стоматологИ", № 1, 2014

89

в терапевтический комплекс были дополнительно включены следующие лечебные мероприятия: гиру-до- и стимулирующая терапия (алоэ, в/м), физиопроцедуры (гипербарическая оксигенация и магнитоте-рапия) (рис. 1 б).

На фоне расширенного комплексного лечения улучшение состояния больной было отмечено уже на следующий день, в виде усиления экссудации из послеоперационных ран и заметного уменьшения отека тканей лица, самостоятельно раскрылись веки.

а

а

Рис. 1. Фото больной Я., 54 г. а - в момент перевязки на 5 Рис. 2. Фото той же больной, через 3 недели после госпита-сутки лечения в отделении челюстно-лицевой хирургии; б - лизации (а) и через 1 месяц (б). в ходе проведения сеанса гирудотерапии на 9-й день лечения в стационаре.

Положительная динамика носила стойкий прогрессивный характер. К 15-му дню пребывания в стационаре сохранялся лишь незначительный отек в лобной и левой височной областях; умеренный отек со слабо выраженной гиперемией кожи в скуловой и правой височной областях. Послеоперационные раны очистились и заживали вторичным натяжением. При этом в участках инъекций сформировались струпы, что способствовало сохранению умеренновыраженно-го отека в правой подглазничной области и нижнего века (рис. 2 а), который определялся у больной и через 1 месяц (рис. 2 б).

Заключение. При затяжном атипичном течение гнойных воспалительных заболеваний врачам стоматологам-хирургам в их практической деятельности следует включать в комплекс лечения больных гиру-до-, магнито- и стимулирующую терапию, а также гипербарическую оксигенацию, которые демонстрируют свою эффективность даже в случаях развития обширных некрозов, и способствуют оптимизации течения воспалительного и восстановительного процессов, ускоряя реконвалесценцию.

Поступила 16.12.13

УДК 616.314-77:616.8-009.7-079.4-085.21+615.814 Е. Д. Дгасамгдзе, к. мед. н.

Харквська медична академш тслядипломно! освгги

НЕТРАДИЦ1ЙНЕ Л1КУВАННЯ ЩДВИЩЕНО1 БОЛЬОВО1 ЧУТЛИВОСТ1 ПРИ НЕВРАЛГП ТР1ЙЧАС ТОГО НЕРВА

Стаття присвячена вивченню можливостi контролю тте-нсивностi больового синдрому iз застосуванням немедикаментозного методу л^вання у хворих при невралги тртча-стого нерва.

Ключовi слова: больовi вiдчуття, рефлексотератя, неврал-гiя тршчастого нерва.

Э. Д. Диасамидзе

Харьковская медицинская академия последипломного образования

НЕТРАДИЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВЫШЕННОЙ БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ПРИ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Статья посвящена изучению возможности контроля интенсивности болевого синдрома с применением немедикаментозного метода лечения у больных при невралгии тройничного нерва.

Ключевые слова: болевая чувствительность, рефлексотерапия, невралгия тройничного нерва.

E. D. Diasamidze

Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education

UNCONVENTIONAL TREATMENT OF PAIN SENSITIVITY IN TRIGEMINAL NEURALGIA

ABSTRACT

This article is devoted to the study of ability to control the intensity of pain with the use of non-pharmacological treatment in patients with trigeminal neuralgia. In our proposed method of treating pain sensitivity in trigeminal neuralgia by prolonged on acupuncture points aurikulyarnoyi zone I earlobe has been significant clinical effect, namely, relief ofpain, restoration of tactile sensitivity, shortening treatment, excluding the effect of medication.

Key words: pain sensitivity, reflexology, prosoponeuralgia.

Багатовшова ктор1я вивчення важко! недуги , що отримала в 1671 р. назву невралги тршчастого нерва (НТН), яка проявляешься гострими рекурентними (по-вторюваними) больовими нападами в обласп облич-чя, сягае сво!м коршням в XI - XII столпгя.

Тршчастий нерв проводить нервов1 1мпульси вщ чутливих рецепторш особи до мозку, тобто забезпечуе зв'язок особи з головним мозком. Система тршчастого нерва складаеться з його особових гшок i декшькох центрш всередиш головного мозку, куди i прямують iмпульси вщ чутливих рецепторш обличчя [1].

Невралт тршчастого нерва провокуеться судин-ними проблемами (недостатне кровопостачання центрш або !х роздратування надмiрно звивистою ар-терiею), тобто тиском кровоносно! судини (артер1я або вена) на частину нерва, викликаючи змшу оболо-нки нерва (демiелiнiзацiю), що призводить до змши проходження нервових iмпульсiв, викликаючи появу патолопчно! збудливостi нерва i до виникнення болю. Причиною локально! змши оболонки нерва може бути також i тиск пухлини мозку на нерв, тиск стшкою звуженого шсткового каналу, по якому нерв проходить, наслвдки травми голови (спайковi процеси пiсля травм), запальнi процеси в обласп кореня зуба (пуль-пiт, перiодонтит та ш). Захворювання може розвину-тися пiсля видалення зуба (уражаеться луночковий нерв) - одонтогенна невралт. Оболонка нерва може бути пошкоджена i при вiрусних захворюваннях (опе-рiзувальний лишай, герпетична i постгерпетична нев-ропатя тршчастого нерва) або при розс1яному скле-розi. Розвитку захворювання сприяють рiзнi судиннi, ендокринно - обмiннi , алерпчш розлади, психогеннi чинники [2].

Тригеминальна невралпя частше виникае у жь нок (сшввщношення 6:4) на п'ятому десятилiттi жит-тя, у 60 % - у правш половиш обличчя. За даними ВООЗ, захворювашсть коливаеться в межах 2-4 випа-дюв на 100 тис. населення. У 98 % бшь при невралги тршчастого нерва виникае в зош II або III гшки, або в областi обох гшок. Невралт I гшки зус^чаеться рь дко, тому при и дiагностицi слад пам'ятати, що зазви-чай це бувае при ураженш верхньо! очно! ямково! щь лини (фронтит, мкцевий запальний процес та in.).

© Дiасамiдзе Е. Д., 2014.